Cirurgia Bariátrica - Núcleo do Obeso
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O Papel da Nutrição O Papel da Nutrição na Equipe Multi e na Equipe Multi e Interdisciplinar de Interdisciplinar de
Cirurgia da Cirurgia da ObesidadeObesidade
Osmar NascimentoOsmar Nascimento
-- 05 Cirurgiões05 Cirurgiões
- 04 Anestesilogistas04 Anestesilogistas
- 02 Cardiologistas02 Cardiologistas
- 02 Endoscopistas02 Endoscopistas
- 01 Pneumologista01 Pneumologista
- 04 Endocrinologistas04 Endocrinologistas
- 01 Psiquiatra01 Psiquiatra
- 01 Ortopedista01 Ortopedista
-03 Cirurgiões 03 Cirurgiões
PlásticosPlásticos
- 01 Radiologista01 Radiologista
- - 03 Fisioterapeutas 03 Fisioterapeutas
- 03 Psicólogas - 03 Psicólogas
- 02 Nutricionistas- 02 Nutricionistas
- 01 Enfermeira01 Enfermeira
- 01 Odontóloga- 01 Odontóloga
- 01 Fonoaudióloga01 Fonoaudióloga
- 01 Instrumentadora01 Instrumentadora
EQUIPE MULTI E INTERDISCIPLINAREQUIPE MULTI E INTERDISCIPLINAR
MASTIGAÇÃO
COMPULSÃO - ANSIEDADE
NUTRIÇÃO
SAÚDE BUCAL
PSICÓLOGO
FATORES PREDITIVOS DE SUCESSOFATORES PREDITIVOS DE SUCESSO PÓS-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
•Perda ponderal• Melhora, controle e cura das doenças
• Manutenção do peso e qualidade de vida
CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA
NUTRICIONISTA
DENTISTA
FONOAUDIÓLOGO
FISIOTERAPEUTA
Doença Crônica;
Quadros clínicos complexos, comorbidades, momentos de intervenção;
Atinge a população infanto-juvenil;
Exige uma abordagem multi e interdisciplinar.
NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
Carmo et al, 2007
A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal em um nível que compromete a saúde dos indivíduos, acarretando prejuízos tais como alterações metabólicas, dificuldades respiratórias e do aparelho locomotor.
NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
WHO, 2000
INGESTÃO CALÓRICA
NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
Alta Ingestão Calórica
Baixa Ingestão Calórica
PERDA DE PESO GANHO DE PESO
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
A obesidade atingiu proporções pandêmicas, sendo considerada a quinta principal causa de morte no mundo. Segundo o relatório da OMS de 2012, pelo menos 2,8 milhões morrem a cada ano como resultado de excesso de peso ou obesidade.
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
SBC, 2006
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
FAO, 2012Média do consumo diário total por indivíduo (Kcal/d/pessoa) mundial e por regiões
TIPOS DE OBESIDADE
celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o número de células adiposas:
Hipertrófica(região central/abdominal)
Hiperplásica(região periférica)
Dâmaso et al, 2003
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Fatores Endógenos
Fatores Exógenos
•Genéticos•Endócrinos•Psicogênicos•Medicamentosos•Neurológicos•Metabólicos
•Alimentação•Estresse•Sedentarismo
Dâmaso et al, 2003
CLASSIFICAÇÃO DO PESO CORPORAL
IMC = Peso (Kg)/Altura2
(m)2
CATEGORIA IMC (Kg/m2)Baixo Peso < 18,5
Eutrófico 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25 – 29,9
Obesidade I 30 – 34,9
Obesidade II 35 – 39,9
Obesidade III ≥ 40
WHO,1998
CLASSIFICAÇÃO DO PESO CORPORAL
CATEGORIA IMC (Kg/m2)Normal < 25
Sobrepeso 25 – 27
Obesidade Leve 27-30
Obesidade Moderada 30 – 35
Obesidade Severa 35 – 40
Obesidade Mórbida 40 – 50
Superobeso 50 – 65
Super/superobeso > 65
ASBS, 1997
Tratamento Eficiente para a Obesidade
Interdisciplinar
Modificações no comportamento –
Mudanças no estilo de vida
TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO DA OBESIDADE
DIETA
EXERCÍCIO
CIRURGIA
FÁRMACOS
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Mecanismos:1- Atuam no balanço energético( ingestão alimentar e gasto calórico)
SIBUTRAMINA (ação mista)
The new England - Journal of Medicine
Effect of Sibutramine on Cardiovascular Outcomes in Overweight and Obese Subjects
James et al, 2010
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Mecanismos:Potente inibidor das lipases intestinais, reduzindo a absorção de gordura da dieta
ORLISTAT (xenical)
Indicações
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
•I.M.C. igual ou maior que 30;
•I.M.C. igual ou maior que 25, se acompanhado de outros fatores de risco como hipertensão Arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia;
•Quando o tratamento convencional (dieta+exercícios) não obteve êxito.
SBEM, 2010
Restritivas - visam diminuir a capacidade volumétrica do estômago;
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Disabsortivas - objetivam atingir a perda de peso pela incapacidade do intestino de absorver os nutrientes;
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Mistas - Restrição volumétrica alimentar associado com o grau leve/moderado de má absorção.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações:
TRATAMENTO CIRÚRGICO
o Obesos mórbidos com IMC ≥ 40 Kg/m2
o IMC ≥ 35 Kg/m2 com comorbidades associadas
o Refratariedade ao tratamento clínico de no mínimo 2 anos;
o Idade entre 16 e 60 anos
IFSO, 1997
ACOMPANHAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
Aconselhamento Nutricional: Avaliação nutricional detalhada
(antropometria, exame físico, exames bioquímicos, recordatório de 24h, diário alimentar).
Estilo de vida, hábitos, erros, transtornos alimentares e estado nutricional do paciente.
ACOMPANHAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
Deficiências Nutricionais: Quadro de desnutrição;
Quadro prévio de desnutrição pode ser exacerbado no pós-cirúrgico;
Deficiências de Ca2+, Vit D, Vit B12, Vit. antioxidantes, ferro, folato.
Durante o 1° MÊS
7 DIAS
15 DIAS
Durante o 2° MÊS
3 MESES
CIRURGIÃOCIRURGIÃO NUTRICIONISTA
CIRURGIÃOCIRURGIÃO
CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO
FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO
CIRURGIÃOCIRURGIÃO
NUTRICIONISTA
NUTRICIONISTA
FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO
FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA PSICÓLOGOPSICÓLOGO
CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA
REUNIÃO
CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA
ACOMPANHAMENTO INTERDISCIPLINARACOMPANHAMENTO INTERDISCIPLINAR PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO
FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA
TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO
DIETA LÍQUIDA RESTRITA:
Pequenos volumes em curto espaço de tempo.
Repouso gástrico (Cicatrização)
Adaptação aos pequenos volumes
Hidratação
TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO
Objetivo Inicial:
Evitar náuseas, vômitos, síndrome de dumping e desidratação.
DIETA PASTOSA: alimentos na forma de purês e liquidificados.
Maior aporte protéico e calórico e mastigação.
TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO
DIETA SÓLIDA: ocorre a otimização da dieta.
Dieta com todos os constituintes nutricionais: controle de volume e balanceamento nutricional.
OBRIGADO
“Os limites são criados pelanossa mente”.