DENV 1

DENV 2

DENV 3

DENV 4

Circulação sustentada no Brasil

Para transmissão da dengue/ocorrência de epidemia são

necessários:

•Circulação de pelo menos 1 tipo de vírus da dengue

•Presença do vetor (mosquito transmissor)

•Presença de pessoas não imunes (susceptíveis)

Fonte: SINANNET

0

25.000

50.000

75.000

100.000

125.000

150.000

175.000

200.000

225.000

250.000

275.000

300.000

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nº

DE

CA

SO

S

ANO

GRÁFICO 1-CASOS NOTIFICADOS DE DENGUE NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO 1986-2010

DENV I

DENV II

Predomínio DENV II

DENV I e DENV III. Entrada do DENV III.

DENV III

DENV III no interior do

estado

DENV III e DENV II. Reentrada do tipo II.

DENV II

DENV I e DENV II. Reentrada do tipo I.

Fonte: SINANNET

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun

2009

2010

Casos Notificados de Dengue por Mês no estado do Rio de Janeiro - 2009/2010

Fonte: LACEN – RJ e FIOCRUZ Dados atualizados até 07/06/2010

Sorotipos Circulantes do Vírus Dengue -

Estado do Rio de Janeiro - 2010

Fonte: SINANNET

Risco de Epidemia por Sorotipos Virais em Municípios do Estado do Rio de Janeiro - 2010/2011

Paciente com febre há menos de sete dias que vive, trabalha ou esteve em área de transmissão de dengue e que apresente pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas:

Cefaléia, mialgia, artralgia, prostração, dor retrorbitária, náuseas, vômitos, exantema com ou sem prurido, prova do laço positiva, leucopenia e qualquer sinal de alarme.

Em lactentes: sonolência, irritabilidade e choro persistente.

É o caso suspeito com resultados positivos em exame específico.

Métodos diretos

isolamento viral, diagnostico molecular, detecção de antígeno NS1

Métodos indiretos

sorologia IgM ou IgG

Fase febril

2 a 7 dias

Fase crítica

1 a 2 dias

Recuperação

2 a 3 dias

2 a 7 dias.

Sintomas gerais inespecíficos.

Sangramento discreto de mucosas e petéquias.

Hepatomegalia no 1⁰dia de febre.

Difícil diferenciar de outras viroses.

Alterações progressivas do hemograma.

1 a 2 dias.

Marcada pela queda abrupta da temperatura

(vírus sai da circulação).

Início coincide com alteração das plaquetas e

do hematócrito.

Aumento da permeabilidade vascular e

extravasamento plasmático.

Ascite e derrame pleural

Quem será grave?

2 a 3 dias

Recuperação da alteração da permeabilidade

vascular.

Não há mais extravasamento plasmático e a

reabsorção inicia-se.

Cuidado com hiper-hidratação.

Há melhora progressiva do estado geral.

Pode haver exantema, eritema e prurido.

Normalização progressiva do hemograma,

plaquetas são as últimas.

Sem sinais de alarme

Com sinais de alarme

Dengue grave

A Classificação utilizando os termos “febre da dengue”, “febre hemorrágica da dengue” e “síndrome do choque da dengue” atualmente tende a ser substituída pela classificação acima, mais prática e didática.

Dor abdominal intensa e contínua

Vômito persistente

Hipotensão postural ou lipotímia

Sonolência, agitação ou irritabilidade

Hepatomegalia

Manifestações hemorrágicas espontâneas,

hematêmese ou melena

Diminuição da diurese (normalmente o paciente

deverá urinar pelo menos uma vez a cada 6 horas)

Menores de 15 anos.

Adultos com mais de 60 anos.

Grávidas.Adultos e crianças com hipertensão, obesidade,

diabete ou doenças crônicas.

Incapazes do auto cuidado que morem sozinhos ou

que não tenham quem lhes preste cuidado.

Dificuldade de acesso aos serviços de saúde.

Critérios para dengue com e sem sinais de alarmeFebre há menos de 7 dias em paciente que esteve em área de transmissão de dengue ou com a presença de Aedes aegypti

nos últimos 15 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas:

Sem sinais de alarme Com sinais de alarme

Suspeita de dengue Sinais de alarme

Cefaléia

Dor retroorbitária

Mialgia

Artralgia

Prostração

Exantema

Prova do laço positiva

Leucopenia

Dor abdominal intensa e contínua

Vômito persistente

Hipotensão postural ou lipotímia

Sonolência, agitação ou irritabilidade

Hepatomegalia

Sangramento espontâneo das mucosas

Diminuição da diurese

Hemoconcentração concomitante a queda

abrupta das plaquetas

Grupo de risco clínico e social para complicação

(“sinais de alarme assistencais”)

Dengue grave

Extravasamento plasmático/hipovolemia

Comprometimento orgânico grave

Hemorragia, hematêmese, melenaChoque

Acúmulo de líquido no terceiro espaço com insuficiência respiratória

Comprometimento orgânico grave (alterações hepáticas - transaminases>1000,

miocardite, encefalite, comprometimento de outros órgãos).

Toda grávida é amarela!

Aumento do volume sanguíneo

Não espere o aparecimento clínico dos sinais de choque

Mantenha observação constante

Indique reposição volêmica precocemente e internação se necessário

Consulta de avaliação diária

Pode fazer RX

Avaliação do bem estar materno e fetal

Diagnóstico diferencial

HELLP, pré-eclampsia, sepseMeningococcemia, doenças hematológicas, mononucleose,

soroconversão ao HIV, leptospirose, colecistite, apendicite, infecção urinária, colagenoses, ricketsioses

Exames complementares, RX

Cesariana perimortem (4 minutos RCP, deslocar útero para a esquerda)

Choque compensado ou não

Extravasamento plasmático mesmo sem choque (ascite, derrame pleural etc.)

Hemorragia, hematêmese, melena

Comprometimento sistêmico grave (fígado, SNC, coração e outros)

Comprometimento respiratório

Avaliação médica imediata

Atentar para sinais de choque hipovolêmico

Reposição volêmica vigorosa

Internação em UTI se necessário

Havendo melhora clínica e laboratorial, tratar como amarelo.

COM sinais de alarme ou de grupo de risco: grávidas!

Alta prioridade para avaliação médica

Manter em leito de observação:

Hidratação oral se não tiver sinais de alarme

Reposição volêmica vigorosa em todos os pacientes com sinais de alarme (20mL/kg/min em 30 min, repetindo até 3 vezes ou mais).

Reavaliação clínica rigorosa e constante

Se não houver melhora: VERMELHO

Acompanhamento

Sinais vitais e perfusão periférica

Hemograma: hemoconcentração. A cada 4 horas e antes da alta da observação

Contagem de plaquetas a cada 12 horas

Volume urinário

Substituir para VO depois da normalização do hematócrito, sinais vitais e débito urinário

Alta do leito de observação: tratar como verde

Grupos de risco estáveis: 4 horas de observação

Reposição volêmica: 6 horas depois da estabilização

SEM sinais de alarme e que não pertença a grupo de risco

História, exame clínico, hemograma com contagem de plaquetas

Hidratação oral

Repouso, sintomáticos

Orientar pacientes e familiares quanto a sinais de alarme

Reavaliação diária: hemoconcentração, sinais de alarme, defervescência da febre

Dengue grave

Recusa ou dificuldade de ingesta de líquidos e alimentos.

Plaquetas inferiores a 20.000/mm3

independentemente de manifestações hemorrágicas.

Outros sinais de comprometimento de órgãos.

Impossibilidade de seguimento do paciente ou de seu retorno na unidade de saúde.

Doença de base descompensada

Mais de 24h afebril, hematócrito normal e estabilidade hemodinâmica

Plaquetas em elevação ou > 20.000/mm3

Ausência de sintomas respiratórios