Cintilografia Renal
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Cintilografia renal
Existem dois tipos de cintilografia renal: cintilografia renal dinâmica e a cintilografia renalestática quantitativa.A primeira é feita com um radio fármaco chamado DTPA marcado com Tc 99m.
Indicações da cintilografia renal dinâmica1 - Dilatação pelvico-caliciana2 - Planejamento cirúrgico3 - Avaliação da função diferencial4 - Avaliação de transplante renal5 - Avaliação de hipertensão arterial sistêmica (diagnóstico diferencial hipertensão reno-vascular)6 - Trauma7 - Refluxo vésico-uretral8 - Tumor renal
Radio fármacosOs fármacos utilizados na cintilografia renal dinâmica estão enquadrados em duascategorias:1 - Radio fármacos que são excretados por filtração glomerular2 - Radio fármacos que são excretados principalmente por secreção tubular
O agente de filtração glomerular DTPA-Tc 99m é o mais utilizado no Brasil para este tipo deexame e ele apresenta a vantagem de medir o rítmo de filtração glomerular individual eglobal.O MAG3 também marcado com Tc 99m é utilizado na cintilografia renal dinâmica.
Não é necessário qualquer preparo prévio.Para a realização do exame o paciente deve deitar em decúbito dorsal e com o detector dagama camara posicionado embaixo da mesa do equipamento. Injeta-se o radio fármaco porvia intra venosa e de imediato é iniciada a aquisição das imagens.Geralmente faz-se um forte garroteamento de uma veia do braço, para a injeção domedicamento, sendo este o único incomodo que o paciente sente durante todo oprocedimento.A sua duração é de mais ou menos 30 minutos.Este exame serve para avaliar a função renal global, estudar problemas renovasculares,avaliar transplantes renais, estudar a função renal nos portadores de cálculos renais, etc.Uma variante deste exame (cintilografia renal dinâmica com captopril) é particularmente útilno diagnóstico da hipertensão reno-vascular.
A cintilografia renal estática quantitativa é feita com uma substância chamada DMSAtambém marcada com Tc 99m.Também não é necessário qualquer preparo prévio.Geralmente, o paciente é injetado durante a manhã e retorna à clínica 6 horas depois pararealização do exame. Como no exame anterior, o detector de radiação é posicionadoembaixo da mesa do equipamento. A aquisição das imagens demora em torno de 10minutos.Ela é muito importante em crianças que apresentam infecção urinária recorrente ou refluxouretral, pois este tipo de exame identifica locais de cicatrização na córtice renal provocadospela pielonefrite (infecção urinária renal).
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Este tipo de infecção é relativamente comum em crianças (3% em meninas e 1% emmeninos). A infecção urinária pode acometer tanto o trato urinário inferior, causando cistite,ou o trato urinário superior, comprometendo, então, o rim (pielonefrite).A pielonefrite é a maior causa da presença de cicatriz na córtice renal em crianças. 10 a20% destes casos podem evoluir para hipertensão posteriormente.A identificação eficaz e o seguimento a longo prazao é, portanto, importante. A prevençãoda cicatriz inicial é ainda mais importante.A tomografia computadorizada tem sensibilidade e especificidade semelhantes à dacintilografia renal com DMSA, na detecção de pielonefrite aguda, contudo com a tomografiatemos o risco de reação ao contraste e uma dose de radiação maior.A ressonância nuclear magnética também pode ser usada, mas o seu custo é bem maiselevado que o da cintilografia.A cintilografia renal é mais sensível que o ultra-som na detecção de cicatrização da córticerenal e mostra o rim que está em maior perigo de desenvolver cicatrização.Além de fornecer uma boa definição da silhueta renal, a cintilografia com DMSA mostra adistribuição relativa do radio fármaco no tecido funcional. Esta distribuição pode serquantificada através de programas especiais.
Os exames de laboratório convencionais nem sempre são confiáveis para o diagnóstico depielonefrite aguda. Os sintomas são, muitas vezes, os mais variados e confusos. O pacientepode apresentar febre, dor no flanco, lassidão, irritabilidade, leucocitose e bacteriúria.Entretanto, estes achados nem sempre são indicadores fiéis de infecção renalparenquimatosa.Nos recém nascidos os sinais clínicos são ainda mais inespecíficos.
Indicações comuns para a cintilografia renal com DMSA:1 - Pielonefrite aguda2 - Cicatriz renal3 - Avaliação da massa renal funcionante4 - Tecido renal ectópico (rim pélvico)5 - Rim em ferradura6 - Alergia aos contrastes iodados