CHECKLIST - LAUDO TCNICO DE CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO (PARA APOSENTADORIA ESPECIAL)

EMPRESARazo Social

Estabelecimento / nome de fantasia

C.N.P.J. :

.

.

/

-

C.N.A.E. :

.

-

Rua / Av. :

Bairro :

Cidade/Estado :

CEP :

.

-

FONE :

0__(

)-

FAX :

0__(

)-

GRAU DE RISCO :

ELABORADO EM :

/

/

Quantificao de empregadoshomens : mulheres menores de 18 anos :

Acompanhou a avaliao tcnica dos locais de trabalho o(a) Sr.(a)R.G. 1 . . SSP -

Objeto da avaliao pericialSetor de Trabalho

Posto de Trabalho / Funo

Localizao

Trabalhadores entrevistados no local de trabalho

ANLISE DA FUNO DO TRABALHADOR :que compe a funo nesse posto de trabalho)

( Descrever cada uma das tarefas

2

ETAPAS DAS OPERAES : ( Esclarecer cada fase do mtodo do trabalho, a partir daobservao da dinmica do desenrolar das atividades em processo normal de produo)

RISCOS OCUPACIONAIS Agente

POTENCIAIS Fonte

TEMPO DE EXPOSIO AO RISCO Tempo n. ciclos por jornada

OBSERVAO :

3

I - RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAISA - AGENTES QUMICOS COM LIMITES DE TOLERNCIA[ Anexo 11 da NR-15 ] Bromo e seus compostos txicos - consultar Anexo 11 Mercrio e compostos inorgnicos 0,04 mg/m3 1,3 Butadieno 780 ppm Bromo 0,08 ppm Estireno 78 ppm Cloroprene 20 ppm Dissulfeto de carbono 16 ppm Acrilonitrila - cianeto de vinila 16 ppm Diisocianato de Tolueno ( TDI ) 0,016 ppm Tetracloreto de carbono 8 ppm Cloreto de vinil 156 ppm

( ( 12345-

xido de Etileno Triclorometano - clorofrmio 39 ppm 20 ppm Clorobenzeno Benzeno ( Anexo 13 A-item7) 59 ppm 1,0 ppm ( 2,5 siderurgicas ) ) No h exposio aos agentes relacionados. ) H exposio aos seguintes agentes relacionados : Ponto de Trabalho

Agente / produto

B - AGENTES QUMICOS SEM LIMITES DE TOLERNCIA[ Anexo 13 da NR-15 ] Arsnio e seus compostos Berlio e seus compostos txicos Piche Breu Antraceno Chumbo e seus compostos txicos cido crmico Fsforo e seus compostos txicos Petrleo e seus derivados Mistura asfltica Benzeno e seus compostos Cdmio e compostos txicos Alcatro leos minerais Negro de fumo Cloro e seus compostos txicos Cromatos Nquel e seus compostos txicos Xisto Betuminoso Butadieno-Estireno 4 clorobenzenos Carvo mineral e derivados Betume parafinas Coque Cromo e seus compostos txicos Bicromatos Petrleo Gs natural Mercaptanos

n-Hexano Auramina 1-4 Butanodiol Cloroambucil Nitronaftilamina Betapropiolactona Dianizidina Dimetilsulfato Fenacetina Metileno-Ortocloroanilina (MOCA) Oximetalona Estilbenzeno Benzidina 3- Poxipropano ( ( 12345-

Aminas Aromticas Azatioprina Dimetanosulfonato ( Mileran) Dietilestilbestrol 4-Dimetil-Amino-azobenzeno Biscloroetileter Diclorobenzidina Etilenoamina Iodeto de Metila Nitrosamina Procarbazina Creosoto Betanaftilamina Mercrio : compostos orgnicos

Aminobifenila Bis (clorometil)ter Ciclofosfamida Acronitrila Benzopireno Bisclorometil Clorometileter Dietilsulfato Etilenotiureia Etilnitrosurias Ortotoluidina Propanosulfona 4-Aminodifenil 1-Cloro-2,4 Nitrodifenil Niquelagem

) No h exposio aos agentes relacionados. ) H exposio aos seguintes agentes relacionados : Ponto de Trabalho Agente

C - POEIRAS MINERAISAsbestos ou amianto 2,0 f / cm3 ( ( 12-

[ Anexo 12 da NR-15 ] Mangans e seus compostos 1 mg/m3 Slica Livre - vide frmula Anexo 12 -

) No h exposio aos agentes relacionados. ) H exposio aos seguintes agentes relacionados : Ponto de Trabalho Agente

5

D - AGENTES QUMICOS NO INCLUDOS NA NR-15Iodo ( ( 1234) No h exposio aos agentes relacionados. ) H exposio aos seguintes agentes relacionados : Ponto de Trabalho Agente Nquel

E - RUDO CONTNUO [ Anexo 1 da NR-15 ]( ( 13579Trajetrias / meios de propagao : ) No h rudo contnuo intenso no ambiente. ) Aparenta haver rudo contnuo intenso no ambiente com as seguintes fontes geradoras : 246810-

Tipo da exposio ( tempo ) : Nota :

Contnua

Intermitente : ___

/ 8 horas

Trabalhadores expostos ( Pontos de Trabalho ) :

6

F - VIBRAES [ Anexo 8 da NR-15 ]( ( 13) No h fontes produtoras de vibraes. ) H as seguintes fontes produtoras de vibraes : 24-

G - RADIAES IONIZANTES [ Anexo 5 da NR-15 ]( ( 1Uso de dosmetro: ) No h fontes geradoras de radiaes ionizantes. ) H as seguintes fontes geradoras de radiaes ionizantes : 2-

H - TEMPERATURAS ANORMAIS CALOR [ Anexo 3 da NR-15 ]( ( ( ( 135Ventilao : natural : ) Temperatura ambiente satisfatria. ) Temperatura ambiente elevada ) No h fontes geradoras de calor. ) H as seguintes fontes geradoras de calor : 246-

artificial :

7

FRIO [ Anexo 9 da NR-15 ]( ( 1Temperatura : ) No h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente. ) H trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente conforme abaixo : 2Temperatura :

I - PRESSO ATMOSFRICA ANORMAL[ Anexo 6 da NR-15 - CONDIES HIPERBRICAS ] ( ( 13) No h trabalho sob presso acima da atmosfrica. ) H trabalho em presses superiores s do ambiente nas funes, conforme abaixo : 24-

J - AGENTES BIOLGICOS [ Anexo 14 da NR-15 ]( ( 123) No h exposio a agentes biolgicos nas formas previstas no Anexo n. 14 da NR-15. ) H exposio aos seguintes agentes relacionados : Ponto de Trabalho Contato direto com

K - EXPOSIO A ELETRICIDADE [ ITEM 5.1.8 DO ANEXO IV ]( ( ) No h exposio a eletricidade com tenses iguais ou superiores a 250 V nas formas previstas no item 5.1.8 do Anexo IV. ) H exposio a eletricidade com tenses iguais ou superiores a 250 V nas formas previstas no item 5.1.8 do Anexo IV nas atividades relacionadas : Atividade 18 Habitual ou ocasional

23-

L - PROTEES COLETIVAS J INSTALADAS 12345678-

M EQUIPAMENTOS DE PROTEO (EPI) J EM USO123456-

( indicar CA )

II - MENSURAO DA EXPOSIO AOS

RISCOS

A - AGENTES QUMICOS COM LIMITE DE TOLERNCIAEquipamento utilizado : Bomba de Aspirao marca _____________, modelo _______, com coletadores marca _________, modelo _________, colhidas dez 9

amostras para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel respiratrio do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos entre cada amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, incluindo MANGANS.PONTO DE TRABALHO AGENTE TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / JORNADA

p.p.m. ou mg/m3

B - AGENTES QUMICOS SEM LIMITE DE TOLERNCIA Contato continuado dos trabalhadores com os agentes abaixo descritos, com exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados.PONTO DE TRABALHO AGENTE TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / JORNADA

C - POEIRAS MINERAIS Equipamento utilizado : Impactador (impinger) marca _____________, modelo _______, com seletor de dimetro aerodinmico _________, colhidas dez amostras para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel respiratrio do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos entre cada amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim 10

como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/____ .PONTO DE TRABALHO AGENTE TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / JORNADA% DE QUARTZO

FIBRAS/CM3 MG/M3

D - AGENTES QUMICOS NO INCLUDOS NA NR-15 Contato continuado dos trabalhadores com os agentes abaixo descritos, com exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados.PONTO DE TRABALHO AGENTE TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / JORNADA

E - RUDOEquipamento utilizado : Decibelmetro / dosmetro marca _____________, modelo _______, microfone colocado na altura e angulo correspondentes aos ouvidos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho, no circuito de compensao "A" e circuito de resposta lenta ( SLOW ) para rudo contnuo e compensao "C" e resposta rpida ( FAST ) para rudo de impacto. Aparelho com calibrao aferida em ___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___. 11

PONTO DE TRABALHO

TAREFA

TEMPO DE UM CICLO

N. CICLOS POR JORNADA

RUDO dB(A)

F - VIBRAESContato continuado dos trabalhadores com vibraes intensas, com exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. PONTO DE TRABALHO TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / JORNADA

G - RADIAO IONIZANTEResultados das ultimas cinco dosimetrias : DATA 1 2 3 12 RESULTADOS

4 5

H - TEMPERATURAS ANORMAIS CALOREquipamento utilizado : Termmetros marca _____________, modelo _______( de globo, bulbo mido e bulbo seco ), colocado na altura e posio correspondentes aos corpos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho. Aparelho com calibrao aferida em ___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, cu ____________ e sem chuva, temperatura de _____C sombra.PONTO DE TRABALHO TAREFA TEMPO DE UM CICLON. DE CICLOS POR JORNADA

TEMP. DE GLOBO

TEMP. BULBO MIDO

TEMP. SECO ou IBUTG

FRIOEquipamento utilizado : Termmetro marca ______________ , com escala de medio de -30 a +60 C. PONTO DE TRABALHO TAREFA TEMPO DE UM CICLO N. DE CICLOS / TEMPERATURA JORNADA

I - PRESSO ATMOSFRICA ANORMAL Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das tarefas nas condies de trabalho hiperbrico. ( ) Sim 13 ( ) No

J - AGENTES BIOLGICOS Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das tarefas nas condies de exposio aos agentes biolgicos citados. ( ) Sim ( ) No

K - EXPOSIO A ELETRICIDADE Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das tarefas nas condies de trabalho exposio a tenses iguais ou superiores a 250 V. ( ) Sim ( ) No

III - INTERPRETAO DOS DADOS COLETADOSA - Com relao a rudo :Consideraremos como exposies contnuas aquelas em que, nos Postos de Trabalho, o trabalhador permanece exposto sempre aos mesmo nveis de presso sonora oriunda do ambiente de trabalho, e variveis para os Postos de Trabalho expostos a rudos diferentes em um ou mais de um Ponto de Trabalho, ento realizados os clculos de dose de rudo segundo a equao : C1 C2 C3 Cn Dose = -------- + -------- + -------- + ... + -------T1 T2 T3 Tn ANEXO 1 da NR-15 - LIMITES DE TOLERNCIA PARA RUDO CONTNUO OU INTERMITENTE Nvel de rudo dB (A) 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Mxima exposio diria PERMISSVEL 8 horas 7 horas 6 horas 5 horas 4 horas e 30 minutos 4 horas 3 horas 3 horas e 30 minutos 3 horas 2 horas e 40 minutos 2 horas e 15 minutos 2 horas 1 hora e 45 minutos 14

98 99 100 102 104 105 106 108 110 112 114 115 resultando no quadro :

1 hora e 30 min 1 hora e 15 minutos 1 hora 45 minutos 35 minutos 30 minutos 25 minutos 20 minutos 15 minutos 10 minutos 8 minutos 7 minutos

POSTO DE TRABALHO

NPS - dB(A) exposio contnua

Dose de rudo exposio varivel

B - Com relao a calor :Realizados os clculos de IBUTG conforme a equaes : * sem carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,3 . tg * com carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,1 . tbs + 0,2 . tg onde : tbn = temperatura de bulbo mido natural tg = temperatura de globo tbs = temperatura de bulbo seco Realizadas anlise das funes em cada Posto de Trabalho, considerados os critrios de descanso no prprio local de trabalho ( Quadro n. 1 do Anexo n. 3 da NR-15 ) e descanso trmico em outro local ( Quadro n. 2 do Anexo n. 3 da NR-15 ), respeitadas as taxas de metabolismo por atividades, previstas no Quadro n. 3 do Anexo n. 3 da NR-15, usando as equaes : 15

Para clculo da taxa de metabolismo mdia ponderada para uma hora : __ M = hora Mt . Tt + Md . Td ---------------------------60 descanso trmico T d - soma dos minutos no local de descanso trmico e Para clculo da taxa de metabolismo mdio ponderado para uma hora : ______ IBUTG = hora trmico T d - soma dos minutos no local de descanso trmico QUADRO 3 TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE TIPO DE ATIVIDADE Kcal/h Sentado em Repouso 100 TRABALHO LEVE Sentado, movimentos moderados com 125 braos e tronco (ex.: datilografia). Sentado, movimentos moderados com 150 braos e pernas (ex.: dirigir). De p, trabalho leve, em mquina ou 150 bancada, principalmente com os braos. TRABALHO MODERADO Sentado, movimentos vigorosos com 180 braos e pernas. De p, trabalho leve em mquina ou 175 bancada, com alguma movimentao. De p, trabalho moderado em mquina 220 ou bancada, com alguma 300 movimentao. Em movimento, trabalho moderado de levantar ou empurrar. TRABALHO PESADO Trabalho intermitente de levantar, empurrar ou arrastar pesos (ex.: 440 remoo com p). 550 Trabalho fatigante resultando no quadro : IBUTGt . Tt + IBUTGd . Td -----------------------------------60 IBUTGt - IBUTG no local de trabalho Tt - soma dos minutos no local de trabalho, por IBUTG d - IBUTG no local de descanso Mt - taxa de metabolismo no local de trabalho T t - soma dos minutos no local de trabalho, por M d - taxa de metabolismo no local de

16

POSTO DE TRABALHO

IBUTG

Descanso no mesmo local descanso em outro local Tipo da atividade Tempo IBUTG METABOLISTrabalho/descanso MO MDIA

QUALIFICAO DO PERITO Nome/assinaturaR.G. n . Mdico do Trabalho ( Local: ) Engenheiro de Segurana ( . SSP -

) CREA / CRM Data:

ATENO! 1. Preencher em duas vias o Termo de Autorizao para avaliao tcnica das condies ambientais de trabalho (em anexo) e tomar a assinatura do responsvel pela empresa. A referida autorizao deve ser obrigatoriamente anexada ao relatrio do laudo tcnico. 2. As credenciais de habilitao tcnica do perito tambm devem ser obrigatoriamente anexadas ao relatrio do laudo tcnico

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TERMO DE AUTORIZAO

Ref. : Autorizao para Laudo

Em cumprimento da determinao da Ordem de Servio n. 600 do MPAS, a empresa C.N.P.J. . . Bairro Estado de FAX: / 0001-

situada na Rua/Av. na cidade de CEP:

Fone:

vem pelo presente tornar explcito que autoriza o profissional abaixo qualificado a proceder o desenvolvimento do AVALIAO TCNICA DAS CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO em seus estabelecimentos com vistas o estudo das funes desempenhadas pelos trabalhadores para caracterizao ao no das condies previstas como determinantes de APOSENTADORIA ESPECIAL, nos Moldes do Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social, ao final do que ser elaborado o correspondente LAUDO TCNICO DE CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO, para que gere os fins devidos. Profissional : Mdico do Trabalho - Engenheiro de Segurana do Trabalho CRM / CREA

Termos em que se firma o presente, , de de l999.

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TERMO DE AUTORIZAO

Ref. : Autorizao para Laudo

Em cumprimento da determinao da Ordem de Servio n. 600 do MPAS, a empresa C.N.P.J. . . Bairro Estado de FAX: / 0001-

situada na Rua/Av. na cidade de CEP:

Fone:

vem pelo presente tornar explcito que autoriza o profissional abaixo qualificado a proceder o desenvolvimento do AVALIAO TCNICA DAS CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO em seus estabelecimentos com vistas o estudo das funes desempenhadas pelos trabalhadores para caracterizao ao no das condies previstas como determinantes de APOSENTADORIA ESPECIAL, nos Moldes do Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social, ao final do que ser elaborado o correspondente LAUDO TCNICO DE CONDIES AMBIENTAIS DE TRABALHO, para que gere os fins devidos. Profissional : Mdico do Trabalho - Engenheiro de Segurana do Trabalho CRM / CREA

Termos em que se firma o presente, , de de l999.

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