C:\Fakepath\Espectro Obsessivo Compulsivo
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TRANSTORNOS DO
ESPECTROOBSESSIVO-COMPULSIVO
Ygor Arzeno FerrãoHospital Materno-Infantil Presidente Vargas
Serviço de PsiquiatriaAmbulatório de Transtornos do Espectro
Obsessivo-Compulsivo
Somatofor
Hip TDC Dissoc
Despers
TAAn
Be
Esquizo-Obsessivo
TOCdelTOCEsq
EsqOb
TPI TP AS
TPB
TCI JP, trico,SP, CP,CAM, Clep,Outros
Syd, Ep, Aut, Hun
NeuroTT TT
Tiques Hollander, 1995
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Instrumentos diagnósticos DSM-IV e CID 10
Espectros psicopatológicos homogêneo x heterogêneo variação critérios diagnósticos sintomas específicos em diversas
categorias diagnósticas “comorbidades”
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Semelhanças Sintomatologia Aspectos demográficos História Familiar Neurobiologia Comorbidades Curso Clínico Resposta a terapêutica
Modelo Dimensional (Hollander e Wong, 1995)
Compulsão x Impulsividade
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
C-100
C-0
I-0 I-100
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
C-100
C-0
I-0 I-100
Evidências Etológicas: Comportamentos impulsivos, rituais compulsivos e padrões
de comportamento antigos na escala filogenética sugerem a possibilidade de existirem modelos animais para algumas patologias humanas.
>> “Grooming”- ato de lamber e alisar os pêlos e lamber o corpo, com a finalidade de limpar a superfície corporal, regular a temperatura e para fins de interação social.
>> “Feathering Picking” - transtorno encontrado em algumas espécies de aves que bicam suas penas até ocasionarem lesões (Grindlinger et al,1991 e Bordnick et al, 1994).
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Evidências Epidemiológicas: >> Prevalência do T.O.C. em torno de
2%. >> A prevalência dos T.C.I., de acordo
com estudo para elaboração do DSM-III-R= 1,8% de 339 adultos.
>> Escassos estudos da ordem epidemiológica dos T.C.I estão disponíveis.
>> No Brasil ??
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Evidências Demográficas: >> Início da doença. Exceção:
Tricotilomania e Transtorno de Tourette
>> Distribuição por sexo. >> Curso das doenças . >> A comorbidade de T.O.C.
e T.I.C. gira em torno de 45%.
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Evidências de Neuroimagem: Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
- aumento da relação ventrículo-cerebral; - redução do volume do caudado na TC de Crânio; - Ressonância magnética- aumento do caudado
direito em relação ao esquerdo, porém ambos com volume reduzido;
- diminuição da substância branca retro-calosa. - aumento da utilização da glicose na cabeça do
núcleo caudado e giros orbitais no (PET); - aumento da perfusão nas regiões órbito-frontais no
(SPECT).
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Hiperfrontalidade x
Hipofrontalidade
Sensibilidade serotoninérgica aumentada
x Baixos níveis pré-sinápticos de
serotonina
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
Evidências Relacionadas à Resposta ao Tratamento: IRSS Terapia Cognitiva Terapia Comportamental Terapia Familiar Enfoque Educacional Outras abordagens
TOC
Somatofor
Hip TDC Dissoc
Despers
TAAn
Be
Esquizo-Obsessivo
TOCdelTOCEsq
EsqOb
TPI TP AS
TPB
TCI JP, trico,SP, CP,CAM, Clep,Outros
Syd, Ep, Aut, Hun
NeuroTT TT
Tiques Hollander, 1995
TCITrichotillomaniaCleptomaniaPiromaniaJogar patológicoTranstorno Explosivo IntermitenteOutros
Oniomania, Dermatotilexomania, outros
TOC TCI Teste p(n=20) (n=22)
•Idade 34,7 11,8 33,9 12,9 t=0,22
0,53
•Sexo Masculino n=9 (45%) n=8 (36,4%) 2=0,06 0,80
•Cor Branca n=19 (95%) n=17 (77,3%) 2=1,44 0,23
•Estado Civil n=7 (35%) n=9 (40,9%) 2=0,01 0,94
•Religião Cat. n=13 (65%) n=19(86,4%) 2=1,59 0,21
•Emprego n=16 (80%) n=18(81,8%) 2=0,06 0,81
•Procedência (PoA) n= 10(50%) n= 15 (68,2%) 2=0,78 0,38
•Naturalidade(PoA) n= 10(50%) n= 12 (54,5%) 2=0,00 0,99•Renda Familiar 1-3 / 5-10 5-10 / 10-20 2=2,52 0,64
•Com. Clínica 6 (30%) 12(54,5%) 2=2,38 0,12
•Escolaridade - 1o. GI 5 (25%) 5 (22,7%) 2= 0,04 0,85 - 2o. GC 4 (20%) 4 (18,2%) 2= 0,06 0,81 - 3o. GI 4 (20%) 6 (27,3%) 2=0,04 0,05
2 = Qui-quadrado com correção de YatesSóciodemográficos
TOC TCI Teste p (n=20) (n=22)
•Medicações
Psiquiátricas 17 (85%) 9 (40,9%) 2=6,87 0,009
TOC TCI Teste t p Média DP Média DP (IC 95%)
Y-BOCS
Obsessões 8,95 5,14 3,50 5,12 3,44 (2,25/8,65) <0,001
•Y-BOCS
Compulsões 10,00 4,97 9,50 4,32 0,35 (-2,40/3,40) 0,73
• Y-BOCS
Total 18,85 8,71 13,00 7,68 2,31 (0,74/10,96) 0,026
• EIS 27,65 5,67 25,68 3,72 1,34 (-1,00/4,93) 0,19
• HANS 9,80 6,59 7,46 5,27 1,28 (-1,36/6,05) 0,21
• HDEP 7,00 3,29 6,50 4,90 0,38 (-2,13/3,13) 0,70
IMEI-C
TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW
•Resistível/Irresistível 61,39 32,11 74,72 20,83 1,62 0,20
•Retardar/Súbito 47,29 33,67 60,62 31,93 1,37 0,24
•Tensão antes de agir 34,76 31,09 41,50 36,18 0,22 0,64
•Planeja/Imediato 57,62 31,00 69,29 33,41 2,68 0,10
•Voluntário/Involuntário 51,73 33,94 56,66 32,49 0,16 0,69
•Culpa/Prazer durante 32,08 29,52 52,99 35,18 4,37 0,037
•Culpa/Prazer após 36,57 32,56 16,86 24,19 7,20 0,007
•Insensato/Sensato 32,36 30,33 32,36 29,73 0,14 0,71
•Com Rituais/Sem Rituais 48,74 37,61 86,01 17,07 13,90 <0,001
•Reduz ansiedade/Busca prazer 16,32 13,45 25,63 26,31 0,22 0,64
IMEI-C
TOC TCI Teste p Média DP Média DP KW
•Evitar riscos/Busca sensações 42,23 28,31 51,70 33,71 0,80 0,37•Sempre/Nunca ocorre 21,41 21,27 25,97 20,93 0,37 0,55•Calmo/Agressivo 40,96 30,01 34,12 28,61 0,53 0,47•Cont./Não controla emoções 56,58 29,96 43,86 31,22 1,75 0,19•Frustração ao não agir 23,82 25,51 43,92 36,52 2,10 0,15•Prejuízos/Benef. ao agir 38,07 34,61 28,82 29,30 0,76 0,39•Prejuízos/Benef. ao não agir 48,91 36,07 71,06 30,63 4,86 0,028•Evita/Procura estímulos 28,21 29,75 39,93 34,92 1,75 0,19•Família tolera/Não tolera 43,51 33,15 44,64 37,62 0,02 0,90•Racional/Emocional 54,97 31,97 64,95 19,89 2,40 0,12•Atua c/ incerteza/Certeza 53,37 34,09 49,90 34,96 0,19 0,66
IMEI-C
Aspectos com diferenças significativasDim6 - Durante o ato, os pacientes com TOC tendem a sentir-se culpados, enquanto os com TCI sentem-se indiferentes ou sentem mais prazer (p=0,037);Dim7 - Após o ato os 2 grupos sentem culpa, mas os pacientes com TCI o sentem de forma mais intensa (p=0,007);Dim9 - Pacientes com TOC apresentam maior ritualização (p<0,001);Dim17 - Pacientes com TOC acreditam ter prejuízos se não puderem agir, enquanto os com TCI acreditam ter benefícios (p=0,028).
Conclusão
Das 21 características selecionadas: 4 mostraram diferença estatisticamente significativa
culpa durante e após o ato, rituais, e crença de ter prejuízos ao não poder agir.
5 mostraram tendências a serem significativas; 12 não mostraram diferenças, na amostra.
Das 21 características selecionadas: 8 subgrupos
Sexo, Idade, Ansiedade e Depressão influenciam alguns aspectos da impulsividade e da compulsão
TCI diferem qualitativamente entre si (Heterogêneo).
Perspectivas
Classificação dos TCI e do TOC
Aplicar IMEI-C em outros Transtornos Psiquiátricos T. Uso e Abuso de Substâncias Psicoativas T. Afetivos T. Alimentares T. Preferência Sexual T. Personalidade.
Estudo de Intervenções Terapêuticas e de Aspectos Neurobiológicos
Teoria unificada do TOC(José Yaryura-Tobias)
Frontal
Occipital
ESTACÕES
Passageiros = Sintomas
Várias questões