CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

GABRIELA SILVEIRA NUNES

TCC NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE GENERALIZADA E

SUAS TÉCNICAS

São Paulo

2017

CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

GABRIELA SILVEIRA NUNES

TCC NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE GENERALIZADA E SUAS

TÉCNICAS

Trabalho de conclusão de curso Lato Sensu

Área de concentração: Terapia Cognitivo-Comportamental

Orientadora: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientadora: Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

São Paulo

2017

Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte.

NUNES, Gabriela Silveira TCC no Tratamento de Ansiedade Generalizada e suas Técnicas Gabriela Silveira Nunes, Renata Trigueirinho Alarcon, Eliana Melcher Martins – São Paulo, 2017. 41 f. + CD-ROM Trabalho de conclusão de curso (especialização) - Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins 1. Ansiedade 2. Terapia Cognitiva Comportamental. I. Nunes, Gabriela Silveira. II. Alarcon, Renata Trigueirinho. III. Martins, Eliana Melcher.

Gabriela Silveira Nunes

TCC no Tratamento de Ansiedade Generalizada e suas Técnicas

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigências para obtenção do título de Especialista

em Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

São Paulo, ___ de ___________ de _____

DEDICATÓRIA

Dedico esse trabalho a minha família.

AGRADECIMENTOS

Á minha avó que me incentivou, e me acompanhou sempre que precisei, aos meus

filhos que sustentaram a minha ausência, não só nos dias de aulas, mas nos

momentos de estudo.

Aos meus colegas, professores e orientadores que me ajudaram a vencer cada

momento difícil.

RESUMO

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem feito grandes progressos em

pacientes com Transtorno de Ansiedade Generalizada. A redução dos sintomas

utilizando técnicas apropriadas pode auxiliar o terapeuta e paciente nessa jornada.

O presente trabalho teve como objetivo, discutir a forma de trabalho do terapeuta,

que normalmente se preocupa em conhecer seu paciente e suas inter-relações e

depois com o tratamento propriamente dito. A proposta desse trabalho foi

demonstrar a eficácia das técnicas utilizadas na TCC, no tratamento da TAG. O

Trabalho aborda inicialmente o Transtorno de Ansiedade Generalizada,

perpassando por definições de emoção, anamnese, coleta de dados e autorrelato,

para então revisar algumas técnicas utilizadas no tratamento de TAG. Conclui-se

então que é possível que, psicólogos cognitivos comportamentais obtenham bons

resultados aplicando as técnicas propostas pela TCC, e ficaram muito mais seguros,

formando uma parceria junto ao paciente para formular uma boa Conceitualização

Cognitiva, obtendo assim uma coleta de dados, histórico familiar auto relato do

problema, satisfatórios para diminuição ou até remissão dos sintomas da Transtorno

de Ansiedade Generalizada.

Palavras Chaves: ANSIEDADE, FAMÍLIA, TEORIA COGNITVO

COMPORTAMENTAL CONTEXTUALIZAÇÃO, HISTÓRICO FAMÍLIAR, COLETA DE

DADOS EM PSICOLOGIA.

ABSTRACT

Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) has made great strides in patients with

Generalized Anxiety Disorder. Reducing symptoms using appropriate techniques can

assist the therapist and patient on this journey. The aim of the present study was to

discuss the therapist's way of working, who usually cares about knowing his / her

patient and their interrelationships and then with the treatment itself. The purpose of

this study was to demonstrate the efficacy of the techniques used in CBT in the

treatment of GAD. The paper initially addresses Generalized Anxiety Disorder, going

through definitions of emotion, anamnesis, data collection and self-report, to then

review some techniques used in the treatment of GAD. We conclude that it is

possible that behavioral cognitive psychologists obtain good results by applying the

techniques proposed by CBT, and they were much safer, forming a partnership with

the patient to formulate a good Cognitive Conceptualization, thus obtaining a data

collection, family history Self report of the problem, satisfactory for reduction or even

remission of the symptoms of Generalized Anxiety Disorder.

Keywords: ANXIETY, FAMILY, COGNITVO BEHAVIORAL THEORY

CONTEXTUALIZATION, FAMILY HISTORY, DATA COLLECTION IN

PSYCHOLOGY.

Sumário 1.Introdução......................................................................................................................................... 10

2. Objetivo ............................................................................................................................................ 12

2.1 Objetivos Secundários ............................................................................................................ 12

3. Metodologia ..................................................................................................................................... 13

4. Resultados ...................................................................................................................................... 14

4.1. O Transtorno de Ansiedade Generalizada, medo é Ansiedade?.................................... 14

4.2. Emoção .................................................................................................................................... 16

4.3. Anamnese, Coleta de Dados, Histórico Familiar, Diagnóstico. ....................................... 18

4.4 TCC ............................................................................................................................................ 21

5. Discussão ........................................................................................................................................ 26

6.Conclusão......................................................................................................................................... 29

Referências Bibliográficas ................................................................................................................. 30

Anexos................................................................................................................................................33

10

1.INTRODUÇÃO

Segundo a OMS 33% da população mundial sofrem de ansiedade, sendo o

Brasil um dos primeiros da lista. Para Castillo et all (2000) a ansiedade é causada

por uma antecipação de um perigo, sentimento vago e desagradável, gera

apreensão, causa tensão ou desconforto, normalmente diante de algo desconhecido

ou estranho.

A ansiedade acomete crianças, adolescentes e adultos por fatores

fisiológicos, psicológicos e comportamentais, causa grande desconforto, e se

apresenta diante de um estímulo que pode ser um medo real ou simplesmente um

pensamento ou crença distorcida (STALLARD, 2010)

De acordo com o DSM V (p.189, 2014): “O medo é a resposta emocional a

ameaça iminente e real ou percebida, enquanto que ansiedade é a antecipação de

ameaça futura (...)”. O que vai determinar se esses sintomas se tornaram um

Transtorno Ansioso, será o tempo de duração de cada crise e a situação que a

provocou.

O tratamento com TCC abrange técnicas específicas que se aplicadas de

forma adequada e colaboração do paciente, permitem tanto a extinção do medo

condicionado quanto a regulação cognitiva de emoções, ou seja, abrange técnicas

comportamentais e cognitivas. (PORTO, et al, 2008)

Judith Beck (2013) elucida que, as crenças nucleares ou centrais são tão

fundamentais e profundas que não podem ser articuladas nem mesmo pela própria

pessoa. Mesmo que haja evidências racionais sobre a situação apresentada, o

indivíduo se apega a aspectos emocionais e/ou culturais. Crenças, que podem ser

de desamparo, desamor e/ou desvalor, podem se formar isoladamente, duas ou até

as três juntas e quando ativadas, produzem pensamentos, sentimentos e

consequentemente comportamentos distorcidos, o que pode atrapalhar constranger

ou até paralisar as atividades corriqueiras tanto da pessoa quanto de seus

familiares. Sabendo que a formação das crenças e a forma de lidar com elas são

fatores importantes na apresentação dos sintomas de Ansiedade ou na consolidação

de um Transtorno de Ansiedade, as técnicas da Teoria Cognitiva Comportamental,

11

trazidas por Aron Back em meados dos anos 60 são de fundamental importância no

alivio desse mecanismo (Crença ativada – pensamento – sentimento - ação

distorcida - sintoma).

A combinação de medicamentos e utilização de técnicas cognitivas ajuda o

paciente a aliviar sintomas, controlar e perceber possíveis crises que estão por vir.

Anamnese, coleta de dados e autorrelato, normalmente são feitos no início do

tratamento. Kohlsdorf (2010) descreve em seu trabalho sobre autorrelato a

dificuldade do paciente em relembrar o motivo pelo qual o levou procurar o psicólogo

e questiona a importância nesse período, pois ao se lembrar do evento sintomático,

o discurso pode ocasionar não só o aparecimento de sintomas como distorções na

história.

A obtenção de dados, histórico familiar, anamnese e etc., podem ser

importantes, mas será que é vital para diminuição e sintomas do paciente? Esses

dados, de fato podem ter sido a causa do início do processo que desencadeou as

crises constantes de Ansiedade, são primordiais e ajudam o psicólogo na

desconstrução de Crenças Centrais e Nucleares. Entretanto, utilizando os recursos

da TCC, podemos já nas primeiras sessões fazer o paciente aprender a lidar com

seus gatilhos, o que pode ajuda- ló, a controlar a intensidade das crises, refutando

pensamentos, sentimentos e atitudes desadaptativos e depois de um pouco mais

fortalecido e consciente, colher histórico com a ferramenta que o terapeuta achar

mais adequada.

12

2. OBJETIVO

O presente trabalho tem como objetivo entender a eficácia das técnicas

utilizadas pelo Psicólogo com base na Terapia Cognitivo-Comportamental no

Tratamento da Ansiedade Generalizada, enfatizando a coleta de dados, anamnese e

autorrelato.

2.1 Objetivos Secundários

Contextualizar ansiedade Generalizada, emoção e anamnese, bem como,

verificar quais as técnicas de Terapia Cognitivo-comportamental podem influenciar

de forma positiva na diminuição dos sintomas de Ansiedade Generalizada.

13

3. METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado através de pesquisas bibliográficas de 1996 a

2016, portando dos últimos 20 anos, em português e inglês em sites como Scielo,

Bireme, Pubmed, Google acadêmico, além de livros e revistas que abordem om

tema de maneira científica.

Foram excluídos trabalhos como artigos, teses, dissertações, resenhas, que

estavam fora do período estabelecido para a pesquisa, ou trabalhos cuja temática

não contribuiriam ao desenvolvimento do tema do tema.

Também foram incluídos livros de referência sobre o assunto.

As palavras chaves utilizadas foram: ANSIEDADE, FAMÍLIA, TEORIA

COGNITVO COMPORTAMENTAL CONTEXTUALIZAÇÃO, HISTÓRICO FAMÍLIAR,

COLETA DE DADOS EM PSICOLOGIA, ANXIETY, FAMILY, COGNITVO

BEHAVIORAL THEORY CONTEXTUALIZATION, FAMILY HISTORY, DATA

COLLECTION IN PSYCHOLOGY.

14

4. RESULTADOS

Foram encontrados trabalhos, capítulos de livros, revistas acadêmicas, bem

como teses, dissertações, em sua grande maioria com dados relacionados à

Ansiedade, Terapia Cognitivo Comportamental, família. Porém fizeram parte de

inclusão nessa pesquisa bibliográfica trabalhos relacionados a técnicas e

tratamentos eficazes nos processos de diminuição de sintomas, como Midfulness,

Regulação Emocional, Respiração Diafragmática.

4.1. O Transtorno de Ansiedade Generalizada, medo é Ansiedade?

O Transtorno de Ansiedade Generalizada, pode se manifestar em homens ou

mulheres, adultos ou crianças, mas de acordo com dados apresentados no DSM-5

(2014), a prevalência é duas vezes maior em mulheres do que em homens e tem

seu pico na meia idade. Pesquisas em neurociências mostram que a amígdala é

uma estrutura importante quando falamos de medo. Na presença de perigo, reações

fisiológicas e comportamentais acontecem em nosso corpo para nos alertar que de

algum modo nossa sobrevivência ou daqueles da nossa espécie pode estar em

risco. O medo exagerado e a preocupação constante são os gatilhos principais para

desencadear tal Transtorno (PORTO, et al, 2008).

A ativação de partes da amígdala produz a estimulação de redes

responsáveis pelo controle da expressão de uma variedade de reações,

principalmente a área central e das laterais. A área central é programada para

controlar as reações emocionais, enquanto as laterais tem a função de estimulo -

resposta. Nosso cérebro é programado para detectar perigos, desde os nossos

ancestrais e, quanto mais rápido eles o fizessem, maior a chance de sobreviver e

proteger os seus (PORTO, et al, 2008).

Segundo Öhman (2005 apud PORTO et al, 2008), os estímulos são mais

eficazes quando produzem medo, pois são percebidos automaticamente. Descreve

que as respostas mais rápidas partem do tálamo sensorial para amígdala lateral.

15

Esse mecanismo acontece para que haja atenção para estímulos auditivos e visuais

simples, responsáveis por respostas de medo, porém não de nível de consciência.

Para estímulos sensoriais mais complexos, as respostas são mais demoradas,

envolvem o córtex sensorial de associação e estruturas corticais mesotemporais

para a amígdala. O caminho do impulso de informações tálamo-amígdala é mais

curto e mais rápido. Este processamento mais rápido inicia uma reação também

mais rápida, e por ser assim, sem consciência. O que acontece em alguns casos,

como no Transtorno de Ansiedade Generalizada, o cérebro acredita que é mais

interessante reagir mesmo que não haja um perigo real. Neste caso, com um

pequeno estimulo ou uma situação desagradável pode ocorrer o condicionamento

de medo e um processo que é chamado de "Reação de Luta ou Fuga", que promove

sensações que serão reconhecidas pelo individuo, antes mesmo que ele pense ou

perceba qual risco está correndo e se a resposta está adequada ao estimulo

oferecido.

O medo é parte do Transtorno de Ansiedade Generalizada, mas nem todo

mundo que tem medo sofre de TAG, inclusive porque o medo é considerado

saudável e até protetivo. Ele só é considerado um Transtorno ou TAG, como é

comumente chamado, se estiver acompanhado de outros sintomas por mais de seis

meses, como apresentado abaixo (DSM-5, p.222 -2014):

A. Ansiedade e preocupação excessiva (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional).

B. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. C. A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes

seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses).

1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele. 2. Fatigabilidade. 3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco" na mente. 4. Irritabilidade. 5.Tensão Muscular 6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono

insatisfatório e inquieto). D. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento

clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

E. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex.. drogas de abuso, medicamento) ou outra condição médica (p. ex., hipertireoidismo).

F. Aa perturbação não é mais bem explicada por outro transtorno mental (p.ex., ansiedade ou preocupação quanto a ter ataques de pânico no transtorno de pânico, avaliação negativa no transtorno de ansiedade social (fobia social), contaminação ou outras obsessões

16

no transtorno obsessivo-compulsivo, separação das figuras de apego no transtorno de ansiedade de separação, lembranças de eventos traumáticos nos transtornos de estresse pós-traumático, ganho de peso na aparência no transtorno dismôrfico corporal, ter uma doença séria no transtorno de ansiedade de doença ou o conteúdo de crenças delirantes na esquizofrenia ou transtornos delirantes).

Normalmente a Ansiedade e depressão, podem se cruzar sem sabermos

aonde uma começa e a outra continua e, por isso, muitas pessoas não procuram

ajuda rapidamente, acreditam que as preocupações, que geralmente são de algo

específico, aumentam e se tornam sem controle, como se fossem preocupações

normais do dia a dia. Para Leahy (2011), 38% dos casos de TAG tem um fator

hereditário preponderante, aliado às preocupações dos dias atuais e pressão natural

exercida pela rotina corrida, má alimentação, sono interrompido ou negligenciado e

relações sociais conturbadas, que corroboram para o diagnóstico aparecer cada vez

mais cedo.

4.2. Emoção

No livro "Apego, a natureza do vinculo", Bolwby (2002) cita que grande parte

do que se designa por afetos, sentimentos e emoções, são fases de avaliações

intuitivas de um individuo sobre seus próprios estados e desejos orgânicos para agir,

ou sobre a sucessão de condições. Já para David Viscott (1976) em a "A linguagem

dos Sentimentos", os sentimentos são a maneira como nós percebemos as

situações que experienciamos ou a reação que temos de acordo com o mundo que

nos circunda ou com o momento que estamos vivendo.

A forma como percebemos as emoções e impulsos determina como

agiremos, o que é individual para cada ser humano. Buscamos nosso repertório

emocional, memórias que representem cada emoção e esta desempenha uma

função específica, para ajudar o indivíduo a elaborar cada situação, avaliar perigos,

necessidades emergenciais ou até o relaxamento de reações de “luta ou fuga".

Diante de um estimulo aversivo ou recompensador, nossos órgãos dos sentidos se

colocam como receptores para que o corpo se prepare para cada tipo de emoção e

17

junto a ela, outras reações fisiológicas serão necessárias a partir de então (LE

DOUX, 2001).

De acordo com Figueira et al (2007) o tipo de informação processada definirá

a forma do armazenamento na memória que a pode ser classificada em declarativa

(ou explícita), que compreende o armazenamento de conhecimentos que podem ser

conscientemente e intencionalmente recordados (informações sobre locais, pessoas,

fatos, etc.), e em memória de procedimento (ou implícita), que se refere às

habilidades motoras e perceptivas. O contexto emocional da situação é um dos

fatores mais relevantes na formação da memória (aquisição, consolidação e

evocação), assim como sua extinção (eliminação de uma resposta aprendida) e a

valência emocional das informações é diretamente proporcional à probabilidade de

recordação das mesmas,

As memórias que envolvem estímulos com valência emocional tendem a ser mais duradouras e vívidas, ainda que as memórias declarativas com ou sem conteúdo emocional sejam formadas pelo funcionamento do sistema do lobo temporal medial. Um estudo demonstrou que o estado de alerta induzido pelo estímulo a ser lembrado é um forte indicativo do desempenho da memória subsequente. Em sua maioria, entretanto, os modelos de memória fazem uso do aprendizado associativo, no qual dois estímulos estão associados temporalmente. Nesse sentido, embora a memória muitas vezes seja considerada a mais importante das funções cognitivas, seu funcionamento depende de outras funções cerebrais, tais como vigilância, motivação, atenção. (Figueira et al, 2007)

Essas reações relacionadas ao medo, segundo Gorayeb (2014, p.16), em seu

livro: "Ansiedade, mate essa charada", podem ser: um eriçar de pêlos, pupilas

dilatadas, batimentos cardíacos acelerados, músculos tensos para aumentar a força

do movimento, aumento da acidez do estômago e do trânsito intestinal para

aumentar a disponibilidade de nutrientes pela digestão, respiração acelerada para

aumentar o suprimento de oxigênio no sangue, a adrenalina, entre outros, o que

gera uma pulsação, energia suficientemente forte para uma ação vigorosa.

De qualquer maneira é muito importante levar em consideração a

personalidade do paciente, bem como, sua dinâmica familiar. Segundo Leahy (2013,

p.37) em “Regulação Emocional em Psicoterapia”:

Todos experimentamos sentimentos de tristeza, ansiedade, medo e até falta de esperança. Todavia, um importante "próximo passo" ao responder as emoções de um paciente é:" O que você faz, pensa ou sente após ter essa emoção?

18

Para Stallard (2010) a família pode ser tanto um fator de risco como um fator

protetor. Indicadores genéticos correspondem a um terço da incidência dos casos,

porém junto a isso devemos considerar fatores ambientais, que sugere forma de

relacionamento familiar. Pais ou outro membro da família com grande influência

sobre a criança, que sejam controladores, negativos, ansiosos ou superprotetores

podem dar a impressão de que o mundo não é um lugar seguro, que as pessoas

não são confiáveis ou que a criança não terá habilidade/capacidade para lidar com

algum tipo de frustração, além de uma experiência corriqueira ou grave que gere

ansiedade.

4.3. Anamnese, Coleta de Dados, Histórico Familiar, Diagnóstico.

Poucos foram os artigos encontrados falando sobre Contextualização,

Histórico familiar ou Coleta de Dados em Psicologia, a maioria está ligado a um

histórico específico, geralmente relacionado à Medicina ou uma doença física

(Câncer, Diabetes) o que não será abordado nesse trabalho. Tal dificuldade limitou o

trabalho de pesquisa, porém o que foi encontrado em livros e poucos artigos

enriquecem a ideia principal e cumprem sua função naquilo que foi proposto.

De acordo com Soares (2014), etimologicamente, a palavra anamnese se

originado grego aná = trazer de volta, recordar e mnese = memória. Expressa

trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com a pessoa. Anamnese pode

ser considerada um método de perguntas sobre o paciente, que percorre as várias

áreas de sua vida, desde dados pessoais até como esse individuo se relaciona com

eles, um caminho aonde se estrutura os pensamentos, aonde o paciente pode falar

e se ouvir falar.

Barros (2004) descreve a anamnese, ou interrogatório de pacientes usando a

medicina como referência e aponta que esse procedimento é adotado desde a

Grécia Clássica. Já naquela época, tal prática era utilizada na Medicina com o

propósito de aliviar o sofrimento das pessoas enfermas. Com interesse diagnóstico,

a anamnese e o exame físico foram recomendados da forma que conhecemos

apenas no último século, pois até então eram feitos de maneira empírica e baseados

19

nas crenças Gregas de que toda doença era um simples desequilíbrio entre os

quatro humores (bile amarela, bile negra, sangue e fleuma).

No século XVII, a história do paciente era colhida, em geral, por um

assistente, os médicos que raramente examinavam seus pacientes diretamente,

fundamentavam suas hipóteses baseado na coleta de dados feita anteriormente.

(BARROS, 2004),

Na Psicologia Walter Trinca (1984) conceitua diagnóstico como

discernimento, faculdade de conhecer, ver através de. Para ele, processo inevitável,

pois sempre que exercitamos nossa compreensão sobre um fenômeno, realizamos

um diagnóstico. Entretanto, para chegarmos a um diagnóstico ou como chamamos

na Teoria Cognitivo-Comportamental de uma forma mais ampla, uma

conceitualização cognitiva de caso, utilizamos algumas ferramentas, sendo umas de

uso comum à classe médica e outras somente permitidas a Psicólogos.

Observações, avaliações, coleta de dados, interpretações de testes, são parte desse

processo.

Em trabalho realizado na Revista Brasileira de Terapia Cognitiva Dudley

(2010 apud NEUFELD et al, 2010) define a conceitualização de caso como uma

proposta de adesão do cliente à terapia, uma vez que após a concretização da

mesma, observa-se um aumento da motivação e da compreensão de todo o

processo psicoterápico por parte do cliente e do psicólogo. Um processo no qual

terapeuta e cliente participam visando, inicialmente, descrever e, em seguida,

explicar as dificuldades apresentadas pelo cliente, tendo como principal função,

orientar a terapia para suavizar o sofrimento e desenvolver a resiliência do cliente.

Além disso, Muito importante ressaltar que, na prática da TCC, essa investigação

guiada é nomeada de diferentes maneiras: conceitualização cognitiva, formulação

de caso, enquadre cognitivo do caso ou conceituação de caso e que, para a maioria

dos autores (BIELING & KUYKEN, 2003; J. BECK, 1997; J. BECK, 2007; KUYKEN

et al., 2005; PERSONS et al., 2006) a conceitualização cognitiva é o coração ou o

elemento vital da TCC.

Em Conceitualização de Casos Colaborativa, Willen Kuyken et al (2010)

sugerem várias formas de realizar esse trabalho, sugere que seja realizado junto

20

com o paciente para que o processo seja colaborativo,que o paciente se sinta

confiante e parte dele e, pressupõe que o terapeuta entusiasme seu paciente e este

volte sua atenção para as questões colocadas por ele em pauta.

Diz Willen Kuyken et al (2010):

Conceitualização de caso é um processo em que terapeuta e cliente trabalham em colaboração para primeiro descrever e depois explicar os problemas que o cliente apresenta na terapia. A sua função primária é guiar a terapia de modo a avaliar o sofrimento do cliente e a desenvolver a sua resiliência.

Judith Beck (2013) em “Teoria Cognitivo-Comportamental, Teoria e Prática”,

alerta que será necessário saber sobre muitas informações relacionadas ao paciente

e organiza da seguinte forma:

• Dados Pessoais

• Queixas principais e problemas atuais.

• História de doença atual e eventos desencadeantes.

• Estratégias de enfrentamento (adaptativas e desadaptavas), atuais e passadas.

• História Psiquiátrica, incluindo tipo tratamento psicossocial (e opinião sobre validade desses tratamentos), hospitalizações, medicações e tentativas de suicídio e situação atual.

• História de abuso de substância e situação Atual

• História médica e situação atual

• História psiquiátrica familiar e situação atual.

• História de desenvolvimento.

• História geral familiar e situação atual.

• História social e situação atual

• História educacional e situação atual.

• História vocacional e situação atual.

• História religiosa/espiritual e situação atual.

• Pontos fortes, valores e estratégias de enfrentamento adaptativas.

Acrescentando a esses itens acima, Judith Beck (2013), ainda recomenda um

olhar atento à:

• Variações no humor

• Se e como ele interage com a família, amigos e pessoas no trabalho

• Como ele funciona em geral em casa, no trabalho e em outros locais,

• Como ele passa seu tempo livre.

• O que ele não está fazendo e o que está evitando fazer.

21

4.4 TCC

Aaron Beck no início da década de 1960, professor de Psiquiatria da

Pensilvânia propôs uma nova forma de tratar os distúrbios psiquiátricos, mas

especificamente a depressão. Cientista de formação, ele acreditava que para a

psicanálise ser aceita pela classe médica, precisava ser comprovada através de

uma validação empírica. Em seus estudos com o tratamento da depressão,

identificou cognições negativas e distorcidas (principalmente pensamentos e

crenças) como características primárias da depressão. Por isso desenvolveu um

tratamento de curta duração, no qual um dos objetivos principais era o teste de

realidade do pensamento depressivo do paciente. Aprofundou seus estudos nos

anos seguintes e levou seus conhecimentos para o tratamento da ansiedade, porém

entendeu que para Ansiedade deveria haver algumas modificações na conduta do

terapeuta para conseguir modificar a atenção do paciente (BECK, 2010).

Os terapeutas geralmente consideram que a melhora do sofrimento do

paciente é o resultado mais importante de terapia. Este é um resultado que os

terapeutas em TCC, em geral, encaram como principal; eles pressupõem que os

seus clientes compartilham dessa visão. No entanto o mais importante segundo uma

grande pesquisa com pessoas que recebiam atendimento no setor de saúde mental

são: Conseguir qualidades positivas de saúde mental, tais como otimismo e

autoconfiança, um retorno ao seu normal, um retorno ao seu nível usual de

funcionamento e alívio dos sintomas (WILLEN KUYKEN et al , 2010)

Segundo Judith Beck (2013), os pacientes com ansiedade precisavam:

• Avaliar melhor o risco que corriam das situações que temiam.

• Levar em consideração seus recursos internos e externos e melhorá-los.

• Reduzir a evitação e enfrentar a situação que temiam.

• Testar comportalmente as predições negativas (BECK Judith, 2013).

Judith Beck, (2013) no livro Terapia Cognitivo-Comportamental elucida que

Crenças, que podem ser de desamparo, desamor e/ou desvalor, podem se formar

isoladamente, duas ou até as três juntas e quando ativadas, produzem

pensamentos, sentimentos e consequentemente comportamentos distorcidos, o que

pode atrapalhar constranger ou até paralisar as atividades corriqueiras tanto da

22

pessoa quanto de seus familiares. As Crenças podem ser Nucleares ou Centrais e

tão profundas que não podem ser articuladas nem mesmo pela própria pessoa.

Mesmo que haja evidências racionais sobre a situação apresentada, o indivíduo se

apega a aspectos emocionais e/ou culturais. Sabendo que a formação das crenças e

a forma de lidar com elas são fatores importantes na apresentação dos sintomas de

Ansiedade ou na consolidação de um Transtorno de Ansiedade, as técnicas da

Teoria Cognitiva Comportamental, trazidas por Aron Back em meados dos anos 60

são de fundamental importância no alivio desse mecanismo (Crença ativada -

pensamento – sentimento - ação distorcida - sintoma).

O início da vida de uma pessoa, como ela aprende a se relacionar consigo,

com o outro e com o mundo, são de fundamental importância para sabermos como

ela irá lidar com as situações que lhe são apresentadas durante seu crescimento e

na vida adulta. A combinação de medicamentos e utilização de técnicas cognitivas

ajuda o paciente a aliviar sintomas, controlar e perceber possíveis crises que estão

por vir (BECK, 2010).

Judith, (BECK, 2010) elenca os 10 princípios Básico do Tratamento na TCC são:

1. A Terapia Cognitivo Comportamental está baseada em uma formulação em desenvolvimento contínuo dos problemas dos pacientes e em uma conceituação individual de cada paciente em termos cognitivos.

2. A Terapia Cognitivo Comportamental requer uma aliança terapêutica solida.

3. A Terapia Cognitivo Comportamental enfatiza a colaboração e a participação ativa.

4. A Terapia Cognitivo Comportamental é orientada para objetivos e focada em problemas.

5. A Terapia Cognitivo Comportamental enfatiza inicialmente o presente. 6. A Terapia Cognitivo Comportamental é educativa, tem como objetivo

ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaídas. 7. A terapia Cognitivo Comportamental visa ser limitada no tempo. 8. As sessões de Terapia Cognitivo Comportamental são estruturadas. 9. A Terapia Cognitivo Comportamental ensina os pacientes a

identificar, avaliar, responder, aos seus pensamentos e crenças disfuncionais. 10. A Teoria Cognitivo Comportamental usa uma variedade de técnicas

para mudar o pensamento o humor e o comportamento.

Algumas técnicas são comuns e tem grande eficácia no tratamento do

Transtorno de Ansiedade Generalizada.

23

Psicoeducação

A psicoeducação é chave fundamental no tratamento de qualquer queixa

apresentada na TCC, é a base de todo trabalho. Nesse momento ensina-se ao

paciente a reconhecer e saber diferenciar suas Crenças Centrais (Desamor.

Desvalor, Desamparo), suas Crenças Intermediárias (Regras e Pressupostos) e

seus pensamentos distorcidos, além de ensiná-los a corrigir esses pensamentos. O

paciente começa a perceber como ele se relaciona consigo, com os outros e com o

mundo. Normalmente é feita logo nas primeiras sessões, mas pode ser retomada,

caso o terapeuta perceba que os conceitos não foram bem assimilados ou a adesão

ao tratamento não está de acordo com o que o terapeuta avalia ideal para aquele

paciente (BECK, 2013).

Aplicação das escalas de Beck

Beck criou escalas que nos ajudam a medir o humor do paciente em cada

sessão. As escalas são chamadas de BAI (Escala de Ansiedade), BDI (Escala de

depressão), BHS (Escala de Desesperança) e BSI (Escala de Ideação Suicida). A

última só será utilizada se o terapeuta achar necessário ou de acordo com os

escores apresentados na BHS (BECK, 2010).

Respiração Diafragmática e Relaxamento Progressivo

A Respiração Diafragmática é uma técnica que é ensinada ao paciente para

que ele em momentos de tensão possa utilizar em qualquer local que ele estiver e

conseguir, com isso, diminuir as sensações físicas que a Ansiedade causa e poder

corrigir os pensamentos que naquele momento estão ativando crenças

desadaptativas. Feita diariamente, assim como a técnica do Relaxamento

Progressivo, traz mais estabilidade e menor frequência nas crises (CLARCK, DAVID

A. et al, 2012).

24

O relaxamento Progressivo foi descrito por Edmund Jacobson e tem por

características a contração e relaxamento de grupos musculares específicos e

conforme o comando do terapeuta. O paciente contrai o músculo de 5 a 7 segundos,

percebe a tensão e depois relaxa, prestando atenção ao relaxamento e a sensação

que isso proporciona. O objetivo é facilitar a detecção de tensão e aguçar a

capacidade do paciente de discriminar entre sensações de tensão e relaxamento.

(CLARCK, DAVID A. et al, 2012).

Midfuness e Atenção Plena

Treinamento em abordagem de mindfulness ajuda o paciente a tirar o foco de

seu pensamento negativo. A intenção é ensinar o paciente uma forma diferente de

tomar consciência e estabelecer relação com seu pensamento negativo.

Pensamentos, sentimentos e sensações negativas devem ser observados e

descritos, mas não avaliados. A intenção é reduzir ou até neutralizar cognições

ansiosas. Praticada diariamente tem reduzido drasticamente os comportamentos

ansiosos bem como a incidência de recaídas (CLARCK, DAVID A. et al, 2012).

Aceitação e Compromisso

A técnica de Aceitação e Compromisso alia-se a de Midfulness e Atenção

Plena, além de outros conceitos como: desfusão cognitiva, eu como contexto, estar

presente e valores (que não serão abordados no presente trabalho) que traz

grandes benefícios aos pacientes que apresentam Transtorno de Ansiedade

Generalizada (CLARCK, DAVID A. et al, 2012).

Aceitação: é uma abertura à experimentar pensamentos e sentimentos com

consciência não critica; a acolher pensamentos e sentimentos como eles são e não

como eventos que devem ser controlados ou mudados(CLARCK, DAVID A. et al,

2012).

Ação de Compromisso: isso envolve escolher metas específicas e então

assumir responsabilidade por mudanças comportamentais, adaptando e persistindo

25

com padrões comportamentais que levarão a metas desejadas (CLARCK, DAVID A.

et al, 2012).

Regulação Emocional

A regulação emocional é um conjunto de técnicas que tem como principal

propósito capacitar o paciente a enfrentar seus medos e pensamentos e crenças

distorcidas de uma maneira menos intensa. Funciona como um ajuste fino das

emoções (LEARH, et al, 2013)

LEARH, et al, 2013 em Regulação Emocional, diz :

A Adaptação aqui é definida como a implementação de estratégias de enfrentamento adaptativas que incrementem o reconhecimento e processamento das reações úteis que estimulam, tanto a longo quanto a curto prazo, um funcionamento mais produtivo, definido por metas e propósitos valorizados pelo indivíduo.

26

5. DISCUSSÃO

De acordo com Barros 2009, toda informação obtida numa anamnese tem

dois componentes: um cognitivo e o outro afetivo ou emocional e que todos os

pacientes estão ansiosos durante o contato inicial.

A entrevista inicial tem como principal objetivo colher o maior número de

informações possíveis, a fim de detectar as queixas trazidas pelo cliente, bem como

os fatores que podem corroborar ou atrapalhar o processo terapêutico, além de nos

ajudar na identificação de demanda de outros recursos para o cuidado com o

paciente em questão, como questões médicas, por exemplo,(TRINCA, 1984).

De acordo com Kohlsdorfa (2009 apud DE ROSE, 2001 e SKINNER,

1957/1978) o relato é uma das fontes de dados mais amplamente utilizadas não

apenas na Psicologia, mas em outras áreas de conhecimento, portanto,

fidedignidade da informação, e o cuidado na coleta, são fatores muito importantes no

processo.

Sendo assim, o exame de atitudes, relatos e opiniões, a partir de questionários, escalas e inventários, é de grande valia ao informar a percepção do indivíduo sobre diversos aspectos de seu comportamento e do comportamento alheio, mas há um problema crucial no status do “relato verbal”: até que ponto o comportamento relatado corresponde ao comportamento efetivo? O dado obtido seria a tendência do comportamento, a percepção do falante sobre seu próprio comportamento ou, ainda, o comportamento desejável socialmente? (KOHLSDORFA, 2009).

Em Psicologia Cognitivo Comportamental, Judith Beck (2013) descreve que o

relato também nos demonstra como o indivíduo se relaciona consigo, com os outros

e com o mundo , e que o evento, estado e fenômeno que não podem ser acessados

de forma fácil ou direta.

A atenção na coleta de dados deve ser evidenciada aqui, pois mesmo em

situações que não sejam percebidas como ameaçadoras ou punitivas, existe sempre

a possibilidade de que alguns indivíduos não revelem seus comportamentos, em

decorrência de uma história de reforçamento, reforçamento esse, que acontece

naturalmente na sociedade e por isso o indivíduo pode priorizar relatos socialmente

desejáveis, e mascarar o processo (KOHLSDORFA, 2009).

27

Segundo Cerqueira (2000, apud Kohlsdorfa et al, 2009) as respostas de

enfrentamento podem ter como objetivo neutralizar ou diminuir a situação aversiva,

dominando a situação ou diminuindo a ativação fisiológica provocada pelo contexto,

garantindo assim o equilíbrio e bem-estar psicológico do indivíduo. Afirma que

apenas ao lembrar-se de algo aversivo para relatarem a situação ao psicólogo as

pessoas sentem como se estivessem revivendo as situações aversivas, e podem

enfrenta-las de forma mais ou menos ansiogênica, e alerta que, muitas vezes, a

nomeação do comportamento pode ser equivocada por parte do paciente.

Skinner (1989/1991) exemplifica que:

o comportamento verbal “estou ansioso” pode não corresponder às manifestações fisiológicas que acompanham a ansiedade (mudança no tônus muscular, frequência cardiorrespiratória e pressão sanguínea), além de não possibilitar estabelecer quais contingências apresentam estímulos ansiogênicos.

Ainda conforme De Rose (2001), o pesquisador não sabe, a rigor, quando e

quanto pode confiar em um relato verbal, portanto não pode de imediato, apontar a

quais estímulos devem recorrer para a previsão e controle do comportamento e não

pode afirmar seguramente que o relato verbal do participante descreve fielmente os

eventos privados associados a mudanças fisiológicas.

Kohlsdorfa (2009), afirma que o autorrelato é a base da coleta de dados, mas

que a respeito de enfrentamento, a principal dificuldade reside na impossibilidade

de garantir relatos fidedignos de comportamento. Segundo ela, isso acontece porque

alguns indivíduos podem não relatar a adoção de estratégias de enfrentamento

baseadas na emoção, devido a uma história de reforçamento que atribui um valor

indesejável a tais comportamentos, completa dizendo que o ouvinte pode

inadvertidamente modelar o conteúdo dos relatos de tal modo que o relator venha

dizer o que o ouvinte espera ouvir.

A Teoria Cognitivo Comportamental, trás técnicas diversas, e algumas delas

são exemplificadas neste trabalho, muito eficientes no combate ou na diminuição

dos sintomas da Ansiedade. A aplicação dessas técnicas logo após o relato da

queixa pode ajudar o paciente a se sentir melhor, e até mais preparado para se

deparar com seu objeto ou situação gatilho do Transtorno de Ansiedade

Generalizada. Sem armar seus sistemas de defesa ou suas estratégias de

28

enfrentamento possivelmente teremos uma Conceituação Cognitiva ou até mesmo

uma anamnese mais fidedignas e sem tanto sofrimento do paciente ao se deparar

com fatores causadores de sintomas psíquicos e emocionais e, consequentemente,

maior adesão ao tratamento.

29

6.CONCLUSÃO

Poucas pesquisas foram encontradas no que se refere a anamnese, coleta de

dados ou autorrelato, palavras-chave utilizadas na pesquisa, apesar disso, foi

possível perceber que a TCC pode ser bastante eficaz no Tratamento da Ansiedade

Generalizada junto ao tratamento clínico dos pacientes.

A coleta de dados feita em consultório pelo psicólogo pode demandar tempo e

prolongar o sofrimento do paciente, quando a necessidade for pura e simplesmente

obter um diagnóstico, nesse sentido a conceitualização colaborativa traz benefícios

mais rápidos, já que as técnicas propriamente ditas podem ser aplicadas de maneira

concomitante com a investigação do histórico.

A aplicação das técnicas da TCC antes da coleta de dados (ou qualquer que

seja a técnica definida para buscar o histórico do paciente) melhora gerenciamento

do estresse causado pela doença, melhora o enfrentamento dos gatilhos que

provocam as crises, além de ajudar capacidade em se relacionar, e proporcionar

uma melhor qualidade de vida.

30

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32

Anexos

Anamnese Seus dados pessoais: Nome: _______________________________________________ Estado Civil: __________________________________________ Data de Nascimento: _____________ Religião: _____________ Sexo: ______________________ Data: _______________ Ocupação: ________________________________ Suas Dificuldades e Objetivos Por favor, liste resumidamente as três dificuldades principais que o levaram a

procurar ajuda. 1- ___________________________________________________ 2- ___________________________________________________ 3- ___________________________________________________ Por favor, diga o que você quer conseguir com a terapia. ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Você e sua Família 1- Qual o seu local de nascimento? _____________________________________________________ 2- Por favor, dê alguns detalhes sobre o seu PAI ( se souber) Qual a idade dele atualmente? ___________________________ Se ele não está vivo, com que idade morreu?________________ Qual é ou era a ocupação dele? __________________________ Por favor, conte alguma coisa sobre seu pai,seu caráter ou personalidade, e o

seu relacionamento com ele. ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Por favor, dê alguns detalhes sobre sua Mãe (se souber) Qual é a idade dela atualmente? __________________________ Se ela já não está viva, com que idade morreu?_______________

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Que idade você tinha quando ela morreu? __________________ Qual é, ou era, a ocupação dela? _________________________ Por favor, conte alguma coisa sobre sua mãe, seu caráter ou personalidade, e

o seu relacionamento com ela. ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Se houver alguns problemas no seu relacionamento com seus pais, por

favor, descreva o(s) mais importante(s). ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

O quanto isso o incomoda atualmente? (por favor, circule) Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito Não poderia ser pior 5. Seus irmãos e irmãs (se souber) Quantos filhos, incluindo você, há na sua família?______________ Por favor, dê seus nomes e outros detalhes listados abaixo. Inclua você, e

comece pelo mais velho. Inclua também meio-irmãos, filho de padrasto ou madrasta ou outras crianças adotadas por seus pais e indique quem são elas.

Nome Ocupação Idade Sexo Comentários

Por favor, descreva as relações com seus irmãos, se são benéficas ou

problemáticas para você. ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

6. Como era o clima geral na sua casa? ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

34

7. Houve alterações importantes, por exemplo, mudanças ou outro evento significativo, durante a sua infância ou adolescência? Inclua alguma separação da família. Por favor, dê as idades aproximadas e detalhes.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Houve mais alguém que tenha sido importante para você durante a sua

infância, (p.ex., avós, tias/tios, amigo da família, etc.)?Em caso positivo, você poderia nos contar alguma coisa sobre ele(a)?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Alguém na sua família já recebeu tratamento psiquiátrico? Sim ( ) Não ( ) Não tenho certeza ( ) 10. Alguém na sua família tem história de doença mental,álcool ou abuso de

droga? Sim ( ) Não ( ) Não tenho certeza ( ) Em caso positivo, preencha:

Membro da Família Lista de problemas psiquiátricos, com álcool ou drogas

11. Algum membro de sua família já morreu por suicídio? S/N Em caso positivo, qual seu grau de parentesco com essa pessoa? ________________________________________________________ Sua Educação 1. a) Por favor, conte alguma coisa sobre sua escolaridade e educação. ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Você gostava da escola? Houve algum sucesso ou dificuldade em particular? Quais foram os mais importantes?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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O quanto isso o incomoda? (por favor, circule) Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito Não poderia ser pior Sua História Laboral

1. Que atividade ou papel principal desempenha atualmente? ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________

2. Por favor, conte alguma coisa sobre sua vida laboral passada, incluindo os

empregos e treinamentos que fez.

3. Houve dificuldades particulares? Quais foram as mais importantes? _________________________________________________________________________________________________________________________________

Experiências de Acontecimentos Perturbadores 1. Às vezes acontecem coisas às pessoas que são extremamente

perturbadoras- coisas como estar em uma situação de ameaça de vida, como um desastre importante, um acidente muito grave ou um incêndio; ser agredido fisicamente ou estuprado; ou ver outra pessoa ser morta, muito ferida ou ficar sabendo de algo terrível que aconteceu a alguém próximo a você.

Em algum momento durante a sua vida, este tipo de coisas aconteceu com

você? a) Em caso negativo, por favor, marque aqui.______________ b) Em caso positivo, por favor, liste os eventos traumáticos.

Descrição Breve Data (mês/ano) Idade

Caso tenha sido listado algum evento: Às vezes as coisas ficam voltando em pesadelos, flashbacks ou pensamentos dos quais você não consegue se livrar. Isso já aconteceu a você?

Sim ( ) Não ( ) Em caso negativo: E quanto a ficar muito perturbado quando você esteve em

uma situação que lhe fez lembrar de uma dessas coisas terríveis?

36

Sim ( ) Não ( ) 2.Você alguma vez passou pela experiência de abuso físico quando criança?

Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) 3.Você alguma vez passou pela experiência de abuso físico quando adulto? Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) 4.Você alguma vez passou pela experiência de abuso sexual quando criança? Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) 5.Você alguma vez passou pela experiência de violência sexual, incluindo

encontros amorosos ou conjugais? Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) 6.Você alguma vez passou pela experiência de abuso emocional ou verbal

quando criança? Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) 7. Você alguma vez passou pela experiência de abuso emocional ou verbal

quando adulto? Sim ( ) Não ( ) Não tenho Certeza ( ) Seu Parceiro e Sua Família Atual 1.Sobre o(s) seu(s) parceiro(s)

a) Por favor, descreva brevemente relacionamento(s) anterior(es) importante(s), em ordem cronológica. Inclua o tempo que durou e por que você acha que o(s) relacionamento(s) terminou. ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Você tem um parceiro atualmente? Em caso positivo, Qual a idade

dele/dela? ____________________________________ Qual é a ocupação dele/dela? __________________________ Há quanto tempo vocês estão juntos? ___________________

c) Por favor, conte alguma coisa sobre seu parceiro(a), seu caráter ou personalidade e o seu relacionamento com ele/ela. O que você gosta nesta relação? ______________________________________________________________

___________________________________________________________________

37

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Se houver problemas no relacionamento com o seu parceiro, por favor,

descreva o(s) mais importante(s). ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

O quanto isso lhe incomoda atualmente? (circule) Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito Não poderia ser pior 2.Como é sua vida sexual? Você tem alguma dificuldade em sua vida sexual?

Em caso positivo, por favor, tente descrevê-la. ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

O quanto isso lhe incomoda atualmente? (por favor, circule) Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito Não poderia ser pior Sobre seus filhos (se souber)

a) Se você tiver filhos, liste-os por ordem de idade.Por favor,indique algum filho de casamento(s) anterior(ES) e filhos adotados; indique quem eles são.

Nome Ocupação Idade Sexo Comentários

b) Por favor ,descreva seu relacionamento com seus filhos.Se houver alguma

dificuldade com seus filhos descreva a(s) mais importante(s). ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

O quanto isso lhe incomoda atualmente? (por favor, circule). Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito Não poderia ser pior Sua História Psiquiátrica

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1.Você já foi hospitalizado por algum motivo emocional ou psiquiátrico? S / N

Data Nome do Hospital Razão para hospitalização Foi útil?

2. Você já recebeu tratamento psiquiátrico ou psicológico ambulatorial? S / N

Em caso positivo, preencha o seguinte:

Data Nome do Profissional Razão para tratamento Foi útil?

S/N

S/N

3.Você tomou ou está tomando alguma medicação por motivos psiquiátricos? S / N

Em caso positivo, preencha o seguinte:

Medicação Dosagem Frequência Nome do médico que prescreveu.

4. Você já tentou suicídio? S / N

Em caso positivo, quantas vezes você tentou suicídio?

Sua História Médica 1.Quem é seu clínico geral?

Nome

Endereço do Clínico

2.Qual foi a última vez que você fez um check up? _____________________________________________________________ 3.Você foi tratado pelo seu clínico geral ou foi hospitalizado neste último

ano? S / N Em caso positivo, por favor, especifique. ______________________________________________________________

_____________________ 4.Houve alguma mudança na sua saúde geral neste último ano? S / N Em caso positivo, por favor, especifique.

Data aproximada

O que exatamente você fez para se machucar?

Você foi hospitalizado?

39

___________________________________________________________________________________

5.No momento você está tomando alguma medicação não – psiquiátrica

ou drogas de prescrição? S /N

Medicações Dosagem Frequência Razão

6.Você já teve ou tem uma história de (marque todos os que se aplicam)

Derrame-S/N Febre Reumática S/N Cirurgia Cardíaca S/N

Asma S/N Sopro Cardíaco S/N Ataque Cardíaco S/N

Tuberculose S/N Anemia S/N Angina S/N

Úlcera S/N Hipertensão ou Hipotensão S/N

Problemas de tireóide S/N

Diabete S/N

Você já teve ataques, acessos, convulsões ou epilepsia S / N Você tem prótese de válvula cardíaca? S/N Você tem alguma condição médica atual? S / N Em caso positivo, por favor, especifique:______________________ História de Uso de Álcool e Drogas 1.O seu uso de álcool já lhe causou algum problema? S/ N 2.Alguém já lhe disse que o álcool lhe causava algum problema ou reclamou

sobre o seu comportamento de beber? S/ N 3.O seu uso de drogas já lhe causou algum problema? S/ N 4.Alguém já lhe disse que as drogas lhe causavam algum problema ou

reclamou sobre o seu uso delas? S/ N 5.Você ficou “viciado” em alguma medicação prescrita ou já tomou mais do

que deveria? S/ N Em caso positivo, por favor, liste essas medicações: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

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6.Você já foi hospitalizado, entrou em programa de desintoxicação ou esteve em algum programa de reabilitação por problemas com alguma droga ou álcool? S/ N

Em caso positivo, quando e onde você foi hospitalizado? ______________________________________________________________

______________________ Seu Futuro 1.Por favor, mencione alguma satisfação particular que você obtém com a sua

família, sua vida laboral ou outras áreas que são importantes para você. ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Você poderia contar alguma coisa sobre seus planos, esperanças e

expectativas para o futuro. ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

41

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu GABRIELA SILVEIRA NUNES, afirmo que o presente trabalho e suas

devidas partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da

responsabilidade autoral sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título “TCC NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE GENERALIZADA E SUAS

TÉCNICAS”, isentando, mediante o presente termo, o Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu orientador e coorientador de

quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", por

mim praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e criminais

decorrentes das ações realizadas para a confecção da monografia.

São Paulo, __________de ___________________de______.

_______________________

Assinatura do (a) Aluno (a)