(CEPSIC)Anamnese e Relatórios- Kenia
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Anamnese e RelatórioAnamnese e Relatório
KENIA REPISO CAMPANHOLO
Neuropsicóloga da Divisão de Psicologia do ICHC-FMUSP
Objetivo
• Obter dados e informações que possam
correlacionar as queixas com os dados de
testagem neuropsicológia
AUXILIA NA INTERPRETAÇÃO
Objetivo
• Permitir que se conclua o diagnóstico
– Fornecer elementos para a previsão prognóstica
• Orientar a conduta de avaliação visando sua • Orientar a conduta de avaliação visando sua
eficácia
– Auxiliar o melhor atendimento do paciente em
situações futuras (pelo confronto de seus registros
com os achados subseqüentes)
Importante
� Deve-se considerar os processos de desenvolvimento ematuração cerebral, mielinização, DNPM, avaliaçãominuciosa das variáveis que determinam as habilidadese funções cerebrais.
� Lembrar!!
�Comparar crianças entre seus pares
�Idade
�Escolaridade (particular – pública)
�Inclusão
�Contexto socio cultural
�Nível de estimulação da criança e do berço familiar.
Identificação
Nome ________________________________
Idade_______Sexo (M) (F) Lateralidade (D) (S) (A)
Escolaridade_______Repetência:____________
Nome da Escola________________Fone______
Nome Profa. Ou Coord._____________________Nome Profa. Ou Coord._____________________
Pública ( ) Particular ( )___________________
Filiação: __________________________(mãe)
__________________________(pai)
Acompanhante:__________________________
Residência:_____________________________
Queixa
• Motivo de encaminhamento médico, multidisciplinar ou escolar.
▫ Sempre importante entrar em contato com o profissional que encaminha.
� “Solicito avaliação.” � “Solicito avaliação.”
� Possíveis hipóteses diagnósticas.
• Os motivos que trouxeram a criança até vocês.
▫ Incluem-se as impressões dos pais.
▫ A história de como ele foi procurar ajuda.
História da doença/queixa atual
• Descrição das queixas:▫ Como se processam;
▫ O que mais incomoda;
▫ Como se refletem no comportamento,
▫ Repercussões no estudo ou em outras áreas.▫ Repercussões no estudo ou em outras áreas.
• Dirigir a anamnese para a queixa central:▫ TDAH
▫ Transtorno de Aprendizagem
▫ Disfunção Executiva.
▫ Outro
História da doença/queixa atual
• Como a criança organiza seus objetos pessoais e escolares
• Como se comporta nas tarefas de auto-cuidado e higiene
• Como realiza as tarefas escolares▫ Local – Frequência - Apoio▫ Local – Frequência - Apoio
• Como vivencia o próprio processo de aprendizagem
• Rotinas e regras familiares
• Concentração em atividades▫ Faz muitas coisas ao mesmo tempo?
▫ Troca de atividade o tempo todo?
▫ Finaliza as tarefas que inicia?
• Como elabora as frustrações
• Relacionamento psicossocial
História da doença/queixa atual
• Outras Escalas▫ Escala de TDAH
▫ Escala de Avaliação das Estratégias de aprendizagem para ensino fundamental
▫ Escala de Avaliação da Motivação Escolar
Infantojuvenil
• Solicitar Relatório de desempenho escolar.• Solicitar Relatório de desempenho escolar.
• Investigar história escolar▫ Quais as dificuldades tem na escola e para estudar.
▫ Precisa de professores particulares
▫ Houve repetência (série, matéria, ano)
▫ Aconteceu algo marcante na vida escolar
▫ Gosta e gostou dos professores
▫ Gosta e gostou dos colegas de classe (bullying)
História da doença/queixa atual
• Reconstituição da cronologia do quadro atual;▫ Quando se iniciou;
▫ Como se apresentou;
▫ Que fatores influenciam e influenciaram ou mesmo causam ou causaram seu início;causam ou causaram seu início;
▫ Que tipo de acompanhamento foi feito � Terapias (pedagoga, psicopedagoga, fono, psicólogo, fisio,
médicos ... ... ...)
� Medicações (mg, ml, horário, frequência)� Houve melhora?
� Internações
� Exames ou Relatórios muldisciplinares (data e conclusão)
Antecedentes familiares
• Importante conhecer se há algum familiar com
sintomas semelhantes.
– Patologias genéticas– Patologias genéticas
– Comportamentos que possam ser semelhantes no
berço familiar.
• Importante mesmo que sejam quadros PSI
Antecedentes Pessoais
• Condições da gestação:– Desejada?
– Planejada?
– Mãe presentou quadros infecciosos, traumatismos, – Mãe presentou quadros infecciosos, traumatismos, toxicidade ou desnutrição
– Traumas psicológicos
• Parto:– A termo
– Pélvico (normal) com ou sem fórceps, cesariana;
– Tempo do parto;
– Intercorrência com a mãe ou o bebê?
Antecedentes Pessoais (DNPM)
• Condições do recém-nascido:– Houve choro imediato
– Cianótico
– Hipóxia ou Anóxia – Hipóxia ou Anóxia
– Icterícia.
– Peso e estatura ao nascer
• DNPM:– Motricidade: sustentação da cabeça, sentado, em pé, andar sem
apoio ...
– Linguagem: balbucio, primeiras palavras, frase
– Controlar esfíncteres
História Pessoal Atual
• Enurese– Diurna/Noturna
– Frequênica
– Até que idade– Até que idade
• Sono– Dorme sozinho (quarto e cama)
– Qualidade de sono/Horário (regularidade)
• Restrição Alimentar– Dieta restritiva
– Balanceada/Respeito aos horários
Antecedentes Sociais
• Comportamento– Agitado, apático, agressivo, impaciente, distraído
• Humor– Investigar possível quadro de ansiedade, depressão, – Investigar possível quadro de ansiedade, depressão,
bipolaridade, opositor distrator
• Relações familiares– Relações entre os pais e dos pais com o filho(a)
• Relações sociais– Amigos na escola, na vizinhança
• Atividades de Rotina/Lazer
Anotações
• Preparação
– Selecionar escalas ou instrumentos projetivos– Selecionar escalas ou instrumentos projetivos
• Escala de TDAH para escola, SNAP-IV (pais e escola)
• Motivação escolar
• Estratégias para aprendizagem
– Selecionar protocolo de avaliação.
• QI Atenção Linguagem
• Memória Percepção Habilidades
• FE Praxia acadêmicas