CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM - CIEPH

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

JENNY WANG

A TERMOGRAFIA COMO RECURSO DE AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA

ACUPUNTURA

Florianópolis - SC

2016

JENNY WANG

A TERMOGRAFIA COMO RECURSO DE AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA

ACUPUNTURA

Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Acupuntura do Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem. Prof. Esp. Cleto Emiliano Pinho

Florianópolis - SC

2016

CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISASDO HOMEM– CIEPH

ESPECIALIZAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA

JENNY WANG

A TERMOGRAFIA COMO RECURSO DE AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA

ACUPUNTURA

Este artigo, apresentado como trabalho de conclusão do curso, foi analisado pelos

professores e julgado aprovado para obtenção do grau de Especialista em

Acupuntura.

Florianópolis, 08 de setembro de 2016.

_________________________________________________________ Prof. Esp. Cleto Emiliano Pinho

Presidente da Banca

_________________________________________________________ Prof. MsC. Fernando Antonio de Mello Prati

Membro da Banca

_________________________________________________________ Prof. Dra. Katia Martinello PhD

Membro da Banca

A TERMOGRAFIA COMO RECURSO DE AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA

ACUPUNTURA

Jenny Wang1

RESUMO

Este trabalho foi uma revisão da literatura sobre o uso da termografia na acupuntura.

Aborda o conceito e cuidados para a aquisição por imagem de termografia

infravermelha. Fornece um vislumbre de como ela é utilizada como auxiliar no

diagnóstico de patologias, bem como alterações da temperatura corporal,

relacionadas a pontos e meridianos. Serão necessários maiores estudos na

acupuntura com a termografia para que se possa ter um melhor entendimento do

funcionamento dos pontos e meridianos.

Palavras-chave: Acupuntura.Termografia.

ABSTRACT

The presented article is a literature review on application of thermography in

acupuncture. It is an introduction to the concept and precautionary usage of the

infrared thermal image in the process. It offers a glance into its potential application

as a diagnostic tool, as well as effects of temperature alterations on acupuncture

points and meridians. Further studies on thermography applied in acupuncture are

warranted to better understand its effects on acupuncture points and meridians.

Key-words: Acupuncture.Thermography.

1 Aluna do Curso de Especialização em Acupuntura do CIEPH

E-mail: jennywangbr@gmail.com

1 Introdução

Este estudo surgiu da necessidade de um material de fácil acesso e

leitura para os que se interessarem pelo tema O USO DA TERMOGRAFIA COMO

RECURSO DE AUXÍLIO DIAGNÓSTICO NA ACUPUNTURA, bem como para os

que desejam realizar pesquisas na área, tendo em vista a dificuldade inicial

enfrentada em encontrar material disponível.

Este trabalho é uma revisão da literatura científica sobre a termografia,

suas aplicações e o uso da técnica na acupuntura.

Existem alterações térmicas em patologias que podem ser mais

facilmente diagnosticadas através de exames como a termografia de infravermelho.

(MARTINI, 2002) e (HERRERA, 2011). Além do fato de ser possível o paciente

acompanhar a evolução do tratamento com acupuntura em tempo real inclusive.

(SEO, 2009). Atualmente a termografia infravermelha está sendo utilizada como

recurso auxiliar no diagnóstico de doenças onde existem alterações térmicas

(MARTINI, 2002), em patologias sistêmicas (HERRERA, 2011), na fisioterapia

(GARCIA, 2004; HERRY e FRIZE, 2004), na acupuntura (IPÓLITO, 2010; FREIRE et

al., 2015) e do câncer de mama (BRIOSCHI; YENG e TEIXEIRA, 2007) e

(GHAFARPOUR et al., 2016) no Brasil e no mundo.

2 Objetivos

2.1 Objetivo geral

Pesquisar a termografia como instrumento no diagnóstico na acupuntura.

2.2 Objetivos específicos

a) Verificar a eficiência da termografia como instrumento no diagnóstico

da acupuntura;

b) Ordenar referências bibliográficas sobre o assunto de maneira sucinta

e com linguagem simples;

c) Incentivar o estudo e a pesquisa a respeito do tema.

3 Material e métodos

Este trabalho consiste numa revisão bibliográfica de artigos e teses mais

relevantes relacionados ao tema até 2016, concentrando-se principalmente nos

artigos mais atuais nos últimos cinco anos, tendo em vista a rápida evolução na

termografia. Realizamos a pesquisa do material a maior parte através da internet

nos sites de busca acadêmicos Google Scholar, Springer, Pubmed e nas Bibliotecas

do CIEPH, da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), no sistema Sirius da

Biblioteca da UFSC e na Biblioteca Pública de Florianópolis.

4 Revisão bibliográfica

4.1 Termografia

A termografia infravermelha era utilizada principalmente com propósitos

militares. Entre as décadas de 1950 e 1970 os visores infravermelhos de primeira

geração sofreram rejeição entre os médicos. Nas estações de trem e aeroportos os

sistemas automáticos de controle termovisual oferecem serviços sanitários com

informações imediatas sobre a saúde de cada pessoa que ultrapassa as fronteiras

nacionais. (IVANITSKII, 2006).

Termografia é um método através do qual a distribuição de calor na

superfície do corpo pode ser detectada, convertido num display visível e então

fotografado como um registro permanente. É, literalmente uma representação

gráfica do gradiente de temperatura sobre uma dada superfície corporal em um

tempo específico.(FELDMAN e NICKOLOFF, 2015).

Segundo Martini (2002) a termografia é uma técnica não invasiva que

detecta radiação infravermelha para proporcionar uma imagem da distribuição da

temperatura na superfície do corpo.

A imagem térmica envolve medições da temperatura da superfície usando

um arranjo de sensores infravermelhos em uma câmera infravermelha. Esta imagem

permite a medida simultânea de temperaturas de múltiplos pontos da pele.

(LITSCHER, 2012).

A distribuição da temperatura corporal de um corpo humano saudável

exibe uma simetria contralateral. Algumas patologias nociceptivas e a maioria das

patologias neuropáticas estão associadas com uma alteração da distribuição térmica

do corpo humano. A dissipação de calor através da pele ocorre na maior parte sob a

forma de radiação infravermelha, portanto, a termografia infravermelha é o método

de escolha para estudar a fisiologia da termorregulação e disfunção térmica

associada com dor. Mas, existem alterações bilaterais de temperatura em algumas

doenças (HERRY e FRIZE, 2004).

Como tal a termografia tem sido utilizada para estudar uma variedade de

anormalidades termo regulatórias que, direta ou indiretamente, produzem alterações

na temperatura da pele. (FELDMAN e NICKOLOFF, 2015).

O monitor do aparelho de termografia infravermelha manifesta por

imagem colorida as mudanças de calor corporal da região onde há dor ou em que

está a doença. Desse modo, este aparelho aproveita para diagnosticar e confirmar o

efeito do tratamento pela comparação das mudanças do calor na superfície corporal

(SEO, 2009).

Existem três situações: zonas de hipertermia aguda mudando para

hipotérmicas; zonas hipertérmicas representando exacerbação de zonas

hipotérmicas crônicas e zonas adicionais de novas injúrias. (FELDMAN e

NICKOLOFF, 2015).

Braverman (2000 apud DENOBLE et al. 2010) afirmou que mensuramos o

calor irradiado da microcirculação da superfície da derme, que está 1 a 2 mm abaixo

da epiderme. Segundo Brioschi et al. (2007) a termografia infravermelha mede a

temperatura superficial da pele a uma profundidade maior do que 6mm.

Documentação de boa qualidade e relatórios autoexplicativos irão

melhorar a aceitação clínica da técnica. Tais requerimentos são esperados de

qualquer procedimento de imagem usada como evidência médico-legal. Os mesmos

padrões devem se aplicar a investigações de rotina com imagem infravermelha. A

termografia médica tem sido utilizada para doença de Raynauld, câncer de mama e

aparelho locomotor. (RING e ARMER, 2015).

É possível diagnosticar infecções agudas do sistema respiratório de

maneira rápida (alguns segundos), econômica e não invasiva para evitar o

aparecimento de epidemias. Principalmente naqueles casos em que não há

sintomatologia específica. No estudo foram analisados 154 pacientes e os autores

encontraram dois sinais específicos e as reações encontradas estão relacionadas

aos meridianos da acupuntura envolvidos na doença. (OVERCHKIN, 2002).

A temperatura do corpo é um parâmetro muito útil para diagnosticar

doenças. (BAGAVATHIAPPAN et al. 2009). Os autores utilizaram termografia

infravermelha para estudar diagnóstico invasivo de doenças vasculares periféricas e

concluíram que em geral o contraste de temperatura nas regiões afetadas é de

aproximadamente 0,7 a 1 °C acima das regiões normais devido a problemas

circulatórios e inflamação. Os estudos sugerem que a termografia é efetiva para

detectar pequenas variações de temperatura no corpo humano associadas a

doenças vasculares.

Seo (2009) afirma que o diagnóstico do pulso Yin/Yang é comprovado

através da termografia infravermelha digital e que a temperatura própria dos órgãos

é importante e quando a temperatura de um órgão está maior ou menor do que a

normal, aparecem alguns sintomas.

Com a colaboração interdisciplinar e recentes avanços na óptica e

tecnologia de informação, os meridianos da acupuntura terão maior atenção na

biomedicina. Óptica dos meridianos e sua metodologia proporcionarão grandes

possibilidades no estudo dos meridianos da acupuntura por ser não invasivo e sua

reprodutibilidade.

Um novo conceito e sua metodologia para estudar meridianos humanos

são apresentados por Yang et al. (2009) baseados na rigorosa observação científica

da existência objetiva dos meridianos da acupuntura sob a visão da óptica

biomédica. Este estudo confirma a existência de meridianos da acupuntura, oferece

uma nova luz na aproximação da investigação dos meridianos humanos e uma nova

perspectiva em entender as funções potenciais dos meridianos como energia e

transferência de informação e regulação fisiológica.

Figura 1: A imagem à esquerda mostra a variação de temperatura na cabeça de

uma pessoa diagnosticada com tumor cerebral em comparação a uma pessoa sem

tumor.

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelaDra. Kátia Martinello

2.

Figura 2: A imagem à esquerda mostra uma mão antes do agulhamento no ponto de

acupuntura IG4 e a direita a mesma mão após 30 minutos de agulhamento em

sedação.

Fonte: Imagem gentilmente cedida pela Dra. Kátia Martinello

2.

2 Fisioterapeuta; Doutora em Medicina – USC, Espanha e PhD em Endocrinologia e Toxicologia

Ambiental – UFRGS, Brasil.

4. 2 Estudos de Acupuntura e Termografia

Seo (2009) realizou um experimento num caso de aparecimento de muco

decorrente de baixo calor nasal e tendo realizado primeiramente a mensuração do

calor do nariz com a termografia infravermelha digital. Após 20 segundos de

aplicação no ponto correspondente ao nariz da mão verificou na termografia

normalização do calor do nariz.

Yang et al. (2009) utilizaram um aparelho para obtenção de imagem

térmica infravermelha com coleta de dados e sistema de análise em uma sala e o

sensor de detecção de infravermelho em outra sala escura para não haver

interferência de outros objetos que emitem radiação infravermelha. Foram realizadas

medições do IG 1, 2, 3 e 4 às 8:30, 11:00, 15:00 e 18:00 h.

O estudo supracitado encoraja e indica a existência objetiva de

meridianos da acupuntura. Maiores detalhes da óptica de meridianos deverão ser

melhor investigados, como a relação entre os parâmetros físicos dos meridianos da

acupuntura e várias mudanças patológicas e fisiológicas e a interação entre a

radiação luminosa com os meridianos da acupuntura e a dinâmica eletromagnética,

o tempo e o fenômeno rítmico dos meridianos da acupuntura e assim por diante.

Segundo Ipólito (2010) a teletermografia tem sido utilizada na avaliação

dos efeitos locais e sistêmicos da Acupuntura, com sensibilidade capaz de fornecer

imagens em tempo real e as variações da temperatura consequente à estimulação.

Foi realizado estímulo manual girando a agulha no sentido horário e anti-

horário no R 3 direito até o paciente sentir o De Qi e o autor concluiu que os

resultados deste estudo demonstraram que a acupuntura no ponto Taixi (RIM 3)

influencia significativamente a circulação vascular periférica, mediante estímulo

simpático, provocando vasoconstrição.

Herrera (2011) estudou 30 pacientes de ambos os sexos com diabetes

mellitus tipo 2 e neuropatia diabética com idades entre 35 e 60 anos e uma

população controle de 30 pessoas de ambos os sexos, aparentemente sãos e com

variação de idade equiparável. A termografia foi feita com uma média de 40 dados

por pessoa. Foram medidos os pontos E 36, BP 6 e F 3. A autora concluiu que a

temperatura no ponto da acupuntura é menor que a pele circundante em ambos os

grupos e a temperatura nos pontos e sua pele circundante nos pacientes diabéticos

é sempre menor que nos pacientes sãos.

Guan et al. (2012) estudaram mudanças ocorridas na acupuntura através

da termografia infravermelha do rosto de pacientes com paralisia facial de Bell

tratados com moxabustão no ponto IG 4 e o rosto de pacientes normais e

verificaram que mesmo fazendo o tratamento num ponto distante houve alteração na

temperatura facial.

De acordo com Freire et al. (2015) a acupuntura provoca mudanças

fisiológicas por meio da inserção e manipulação de finas agulhas em pontos

específicos na superfície da pele ao longo do corpo. Com os avanços tecnológicos,

a termografia de infravermelho permite mensurar a temperatura de cada região do

corpo e registrar a atividade vasomotora da pele, evidenciando as alterações

provocadas pela acupuntura. Foram realizadas mensurações em tempo real de 12

voluntários no IG 4 e nas falanges distais durante 6 minutos. Houve clara tendência

de aumento da temperatura média nos dedos indicador e médio de ambas as mãos,

após o agulhamento unilateral.

Foram realizados dois procedimentos uma vez por semana com agulhas

.025” x 30 mm no IG 4 esquerdo perpendicularmente até o paciente sentir o De Qi. A

câmera foi posicionada a 2 m do paciente e o mesmo permaneceu com as mãos

sobre o tapete de EVA a uma temperatura de 23 a 24 °C, com umidade relativa do

ar entre 30 e 60% e sem correntes de ar diretamente no indivíduo e os autores

concluíram que houve aumento da temperatura principalmente no lado contralateral

ao agulhamento.

A temperatura corporal é um critério natural para o diagnóstico de

doenças. (GHAFARPOUR et al. 2016). A sensibilidade da termografia nos estudos

sobre a mama é de apenas 83%. Entretanto, combinada com a mamografia poderia

aumentar para 95%. Considerando o progresso desta tecnologia e o aumento dos

pedidos dos pacientes de um método de diagnóstico com baixo custo e não

ionizante pode ser um potencial escolher a termografia como um método de imagem

de mama.

Observando a variação de temperatura corporal de estruturas

intermediárias do Pulmão e Intestino Grosso e relação exterior-interior em pacientes

asmáticos, para investigar a resposta patológica no padrão do trajeto dos canais e

para consubstanciar a existência objetiva das estruturas intermediárias. O estudo

incluiu 60 pacientes enquadrados no critério de asma brônquica (grupo

experimental) e 60 pacientes saudáveis (grupo controle normal). Os valores de

temperatura das estruturas intermediárias de Pulmão e relação exterior-interior do

Intestino Grosso [garganta, Quepen, cotovelo, nariz, P7 e IG 6] e áreas de controle

(0,2 cm lateral as estruturas acima) e Yintang foram medidas com infravermelho (YU

et al. 2016). Houve diferenças insignificantes entre a temperatura no lado esquerdo

e direito das estruturas intermediárias e suas áreas correspondentes no grupo

controle. O estudo é um passo inicial para validar a existência objetiva da relação

das estruturas intermediárias exterior-interior de Pulmão e Intestino Grosso como

descrito nas literaturas clássicas da medicina chinesa. As estruturas intermediárias

são áreas de reação patológica dos pacientes com asma brônquica.

Concluímos através de leitura e reflexão analítica dos artigos de Ipólito

(2010) e Freire et al. (2015), que através do agulhamento de um ponto unilateral

causa alterações no lado contralateral não agulhado intensamente através da

verificação por mensuração por dispositivos de aquisição de imagem térmica

infravermelha.

4.3 Cuidados na Termografia

Existem alguns cuidados a serem observados antes da realização da

termografia como: cosméticos, ingestão de álcool ou fumar, não usar óleos, não

comer muito antes, não tomar muito café ou chá e não usar roupa apertada.

Cuidados com tratamentos com eletroterapia, ultrassom, calor, crioterapia,

massagem e hidroterapia, pois os efeitos térmicos do tratamento podem durar de 4 a

6 h. Não colocar o pé no chão durante o exame. (RING e ARMER, 2015).Também

não pode ser realizada após atividade física. Brioschi et al. (2007) ainda acrescenta

advertir os pacientes a não se expor ao sol.

De acordo com Feldman e Nickoloff (2015) uma termografia não funciona

estritamente como uma superfície espelho que reflete fielmente patologias

anatômicas como as técnicas radiológicas. Portanto, quando há injúrias focais,

infecções, doenças periféricas vasculares existe a possibilidade de uma patologia

central como possível causa de alteração térmica periférica.

Cojocaru et al. (2015) realizaram o exame de ultrassom depois da

termografia porque o gel a base de água modifica os padrões térmicos na região.

5 Considerações Finais

Devemos estar abertos a novas tecnologias que facilitem a comunicação

entre o acupunturista e o paciente e que são utilizadas em outros países como

Estado Unidos e China e nos precaver contra processos de pacientes. Pois, a

termografia pode ser utilizada como documentação legal.

Existem muitas possibilidades para pesquisadores que se interessarem pelo

assunto abrindo novos horizontes de conhecimento na acupuntura como parte da

Medicina Tradicional Chinesa integrada aos avanços tecnológicos para proporcionar

melhor atendimento aos nossos pacientes. E também para melhorar a interação

entre paciente e o acupunturista, visto que temos recursos visuais para demonstrar a

evolução do tratamento. Existem alguns centros de tratamento que utilizam a

termografia na prática médica como protocolo, pois esta é uma tecnologia auxiliar

diagnóstica bastante antiga e já estudada

Necessitamos de mais estudos padronizados na acupuntura utilizando a

termografia.

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