Centro Hospitalar de Hospital São João, EPE Congresso... · 2016. 2. 29. · (441.2)...

Centro Hospitalar de Hospital São João, EPE

João Rocha NevesFaculdade de Medicina da UPCH - Hospital São João EPE

Doença carotídea

Doença arterial periférica

Isquemia aguda

Estenose da artéria renal

Aneurisma da aorta abdominal

Acessos vasculares

Doença venosa◦ Superficial

◦ Profunda

Hiperidrose

14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 2

Diagnóstico:◦ Estenose de artéria dos vasos pescoço sem

menção de enfarte cerebral (433.x0)◦ Estenose de artéria dos vasos pescoço com

menção de enfarte cerebral (433.x1)

Endarterectomia de vasos da cabeça e pescoço (38.12)

110 casos/ano


Diagnóstico:◦ Oclusão e estenose de artérias pré-cerebrais

múltiplas e bilaterais sem menção de enfartecerebral (433.30)

◦ Oclusão e estenose de artérias pré-cerebraismúltiplas e bilaterais com menção de enfartecerebral (433.31)

◦ NB: doença ‘sintomática’?


Stenting carotídeo:◦ Inserção percutânea de stent carotídeo (00.63)

◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)

3 a 4 casos/ano


Hematoma cervical após endarterectomia carotídea (998.12):◦ Controlo de hemorragia após cirurgia vascular

(39.41)

6 a 7 casos/ano

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CLAUDICAÇÃO(II) DOR EM REPOUSO(III) GANGRENA(IV)

CLASSIFICAÇÃO DE LERICHE-FONTAINECONSENSO EUROPEU


Doença arterial obstrutiva periférica.

Multissetorial


Diagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades

com claudicação intermitente (440.21)

◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com dor em repouso (440.22)

◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com úlcera (440.23)

◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com gangrena (440.24)


Estável, lista de espera longa

Angiografia:◦ Exame complementar

◦ Pode ser isolado ou associado a procedimento

◦ Procedimentos não codificados na sala de angiografia

Mais de 400/ano



(440.2x)

e também◦ Aterosclerose da aorta (440.0)

Tratamento cirúrgico:◦ bypass aorto-ilíaco-femoral (39.25)ou◦ shunt ou bypass vascular intra-abdominal (39.26)Associado em 40 % dos casos a:◦ endarterectomia de vasos dos membros inferiores (38.18)

15 a 20 casos/ano



(440.2x)

e também◦ Aterosclerose da aorta (440.0)

Tratamento percutâneo endovascular:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência

intra-operatória (17.71)

◦ inserção de stent arterial não coronário (39.90)



(440.2x)

Tratamento:◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência

intra-operatória (17.71)◦ Inserção de stent arterial não coronário (39.90)

Ou◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência

intra-operatória (17.71)◦ Angioplastia de vasos não coronários (39.50)


Tratamento:◦ Shunt ou bypass vascular (periférico) NCOP (39.29)

e/ou

◦ Endarterectomia de vasos dos membros inferiores (38.18)

◦ Ressecção de vaso com anastomose, veias dos membros inferiores (38.39) (incluída na codificação do bypass)

Podem ocorrer várias combinações.

Mais de 400 casos/ano


AmputaçãoDiagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades

com úlcera (440.23)◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades

com gangrena (440.24)

Tratamento:◦ Amputação de dedo (84.11)◦ Amputação pelo pé (84.12)◦ Amputação abaixo do joelho/perna (84.15)◦ Amputação acima do joelho (84.17)


Menos de 2/3 semanas

Trombótica/embólica


Diagnóstico:◦ Embolia ou trombose da extremidade superior

(444.21)◦ Embolia ou trombose da extremidade inferior

(444.22)

Tratamento fase 1:◦ Injecção/infusão de agente fibrinolítico (99.10)

20 casos/ano (estável)

ou◦ Embolectomia cirúrgica (38.08)

40 casos /ano (a diminuir)


Tratamento fase 2 (trombótica):

◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)

◦ Angioplastia de vasos não coronários (39.50)


Diagnóstico:◦ Aterosclerose da artéria renal (440.1)◦ Hipertensão maligna secundária (405.01)

Tratamento:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência

intra-operatória (17.71)◦ inserção de stent arterial não coronário (39.90)

5 a 10 casos/anos


Aorta torácica:◦ Aneurisma da aorta torácica roto (441.1)◦ Aneurisma da aorta torácica sem menção de rotura

(441.2)

Intervenção◦ implante endovascular de enxerto na aorta torácica

(39.73)◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência


Pode surgir associado em até 30% dos casos◦ bypass aorto-subclávia carótida (39.22)

8 a 10 casos/ano


Aorta abdominal:◦ Aneurisma da aorta abdominal roto (441.3)◦ Aneurisma da aorta abdominal sem menção de rotura

(441.4)

Intervenção:- implante endovascular de enxerto na aorta abdominal

(39.71)- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-

operatória (17.71)40 casos/ano (a aumentar)

- implante endovascular de enxerto ramificado ou fenestrado da aorta (39.78)

- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)

4 a 5 casos/ano (a aumentar)


Cirurgia:◦ bypass aorto-ilíaco femoral (39.25)ou◦ shunt ou bypass vascular intra-abdominal (39.26)

ou (mas nunca usado)◦ ressecção de vasos com reconstrução da aorta

abdominal (38.44)

Também possíveis:◦ Clampagem de aneurisma (39.51)◦ Reparação de aneurisma, NCOP (39.52)

5 a 8 casos/ano


Aorta toracoabdominal:◦ Aneurisma da aorta toraco-abdominal roto (441.6)

◦ Aneurisma da aorta toraco-abdominal sem mençãode rotura (441.7)

Intervenção:- implante endovascular de enxerto ramificado ou

fenestrado da aorta (39.78)

- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)

3 a 4 casos/ano


Diagnóstico:◦ Doença renal crónica (estadio IV) (585.4)◦ Doença renal crónica (estadio V) (585.5)◦ Doença renal crónica terminal (585.6)

Cirurgia acessos simples:◦ arteriovenostomia para diálise renal (39.27)

200 casos/ano

Cirurgia acessos complicados (só 585.5 e 585.6):◦ Shunt ou bypass vascular (periférico) NCOP (39.29)

30 casos/ano 14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 34

Diagnóstico◦ trombose venosa crónica de vaso profundo (453.51)

(e)

◦ Compressão venosa (459.2)

Tratamento:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência


◦ inserção de stent periférico não coronário (39.90)

15 casos/ano (a aumentar)


Diagnóstico:Varizes da extremidades inferiores assintomáticas (454.9)Varizes da extremidades inferiores com úlcera (454.0)Varizes da extremidades inferiores com inflamação (454.1)Varizes da extremidades inferiores com úlcera e inflamação (454.2)

Tratamento:◦ Laqueação e stripping de veias varicosas dos membros inferiores

(38.59)

Sem códigos distintos para técnicas endovenosas

1300/ano – 500 cirurgia ambulatório; 800 bloco central


C 2


C 4 C 5 C 6


Diagnóstico:◦ Hiperidrose focal primária (705.21)◦ Desordem inespecífica do sistema nervoso autónomo

(337.9)

Tratamento:◦ Toracoscopia transpleural (34.21) (via de abordagem)◦ Simpaticectomia e gangliectomia, NCOP (05.29)

Notas:◦ não é cervical (05.22)◦ é habitualmente bilateral


Obrigado pela atenção


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