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Centro de resultados – Cidadão?

Congresso do Sistema de Saúde Português

Alexandre Lourenço

Sumário

2

Hospital

Custeio do Episódio

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

ntab

ilidad

e Intern

a

CSP Farmácia Hospital Outros

Custeio por Doente

Persp

ectiva

Fin

anceira

Custeio por acto

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

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ilidad

e Intern

a

Hospital

Base para a Formação do Preço Exemplos:

Tabela de Preços do SNS

Tabela de Preços do Sector Convencionado

Tabela de Preços da ADSE

Tabela de Preços das Seguradoras

Tabela de Preços dos Prestadores Privados

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestação de

cuidados

Sub-referenciação

Sem incentivos à

qualidade

Pagamento por acto Pagamento

por caso/episódio Capitação

Custeio por episódio

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

ntab

ilidad

e Intern

a

Hospital

Custeio do Episódio

Base para Formação do Preço Exemplos:

Tabela de Preços do SNS - GDH

Preços Agregados

Preços de Pacote

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestação de

cuidados

Sub-referenciação

Sem incentivos à

qualidade

Pagamento por acto

Doentes graves não são

atractivos

Tendência à prestação

média

Fracos incentivos

qualidade

Pagamento

por caso/episódio

Contabilidade Interna

7

Metodologias de apuramento de custos

8

Método Directo

Recolhida ao longo do

processo de produção

“Método das Secções”

“ABC”

“CE Matriz de Maryland”

“CE CAnalítica”

Contabilidade Central do

Hospital

Adaptado de Costa et al, 2008.

Método Directo

9

Custos reais por episódio

Permite agregação de

informação de acordo com

características do doente

Complementaridade com outros

níveis de prestação

Definição de pesos relativos e

preços mais exactos

Recolha exaustiva de dados ao

longo do processo de produção

e valorização de meios de

produção

Sistema de informação robusto

centralizado no doente

Difícil imputação de custos

indirectos

Adaptado de Costa et al, 2008.

Método das Secções (PCAH)

10

Generalização e aplicação

à maioria dos HH Públicos

portugueses

Regularidade da sua

obtenção

Desagregação limitada da

informação

Critérios de imputação de

custos indirectos

Adaptado de Costa et al, 2008.

www.acss.min-saude.pt/bdea

11

Activity based costing (ABC)

13

Custo por actividade e doente

saído

Inclui actividades de ambulatório

Análise aos actos praticados no

Hospital

Compara níveis de eficiência entre

actividades desenvolvidas por

diferentes unidades

Difícil identificação de cost drivers

no processo de produção de

cuidados de saúde

Carga administrativa necessária

Não reflecte o custos real de

determinado episódio (valorização

da actividade)

Utiliza a contabilidade central do

Hospital

Adaptado de Costa et al, 2008.

Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

14

Sistema de custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

• Projecto-piloto iniciado em 2007

• Hospitais Piloto 1 e 2

– Hospital Geral de Santo António

– Hospital Infante D. Pedro

– Hospital Santa Marta

– Centro Hospitalar do Baixo Alentejo

– Hospital Magalhães Lemos

– Hospital de Santo André

– Instituto Português de Oncologia

15

Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

• Dificuldade de comparabilidade da informação disponível

– informação de anos diferentes

– dificuldade em replicar e actualizar o custeio efectuado

• Fragilidades metodológicas no apuramento dos objectos de

custeio

• Falta de normalização e clarificação dos conceitos

18

Custeio por Doente

Custeio do Acto

Persp

ectiva de C

on

tabilid

ade In

terna

Custeio do Episódio

CSP Farmácia Hospital Outros

Custeio por Doente

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestação de

cuidados

Sub-referenciação

Sem incentivos à

qualidade

Pagamento por acto

Doentes graves não são

atractivos

Tendência à prestação

média

Fracos incentivos

qualidade

Pagamento

por caso/episódio

Doentes graves não são

atractivos

Sub-prestação de

cuidados

Sobre-referenciação

Qualidade: maus

resultados -> mais despesa

Capitação

Método Indirecto (Top Down)

21

408 € 427 €

253 € 270 €

70 € 73 €

120 € 126 €

2008 2009

Despesas c/ Pessoal Despesa com Medicamentos Despesa com Convencionados Outros

851 € 896 € +5,3%

+6,6% +4,7% +5,1% +4,8%

22

23

Método Indirecto (custo CSP per capita por ACES)

25

0 €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

800 €

900 €

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[email protected]

Explicar a variação da despesa

• Cuidados de Saúde Primários • Fonte ARS (RH, Medicamentos, MCDT) 2009

• Hospitalares • Fonte: Contabilidade Analítica 2008

26 ACES

16 ACES

22 ACES

6 ACES

3 ACES

Modelo de regressão linear múltipla

Coeficientes p-value

Constante -1.889,6 0,00 Média Desvio Padrão

Proporção População Residente Feminina 38,1 0,00 51,61 1,05

Índice de Dependência Total 10,2 0,00 50,50 6,68

Escolaridade -2,3 0,00 35,99 11,34

Modelo R2 = 0,711 R2ajustado

= 0,699

Índice de

Determinantes Índice de

Estado de Saúde Índice

Capita ajustada

Orçamento Target

ULSM 0,84 1,00 0,94 550 € 93.155.775 €

ULSAM 1,19 0,99 1,07 629 € 157.418.325 €

ULSG 1,27 1,09 1,16 682 € 105.754.612 €

ULSCB 1,45 1,23 1,32 773 € 81.493.320 €

ULSNA 1,30 1,09 1,18 689 € 79.600.152 €

ULSBA 1,12 1,29 1,22 716 € 89.585.166 €

31

Custeio por Doente

Custeio por Doente

Internamento

Recursos Humanos

Outros

Indirecta

Medicamentos

MCDTs

Directa

Custeio

Custeio do Acto

Persp

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Custeio do Episódio

CSP Farmácia Hospital Outros

Custeio por Doente

Custeio por definição é baseado no histórico P

erspectiva d

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ilidad

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CSP Farmácia Hospital Outros

Custeio por Doente

Capacidade previsional

35

CSP Farmácia Hospital Outros

Risco Individual

Persp

ectiva

Fin

anceira

Risco individual de saúde

Diagnósticos (CID10) Consumo de medicamentos

Perfil Clínico

Idade

Sexo

C. Demográficas

Risco individual

Plano de Registo de Morbilidade

HIPERTENSÃO

K86 Hipertensão Arterial

K87 Hipertensão Arterial com complicações

DOENÇA CARDÍACA ISQUÉMICA

K74 Doença Cardíaca Isquémica com Angina

K75 Doença Cardíaca Isquémica com Enfarte

K76 Doença Cardíaca Isquémica sem Angina

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

K89 Acidente Isquémico Transitório

K90 Acidente Vascular Cerebral

OSTEOARTROSE DO JOELHO

L90 Osteoartrose Joelho

OSTEOPOROSE

L95 Osteoporose

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÓNICAS

R96 Asma

R95 DPOC

R79 Bronquite Crónica

RINITE ALÉRGICA

R97 Rinite Alérgica

DOENÇA DO ESÓFAGO

D84 Doença Esofago

NEOPLASIAS

X75 Cancro do Colo do Útero

X76 Cancro da Mama

D75 Cancro do Cólon e Recto

HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA

Y85 Hipertrofia Prostática Benigna

Plano de Registo de Morbilidade

DEMÊNCIA

P70 Demência

DISTÚRBIO ANSIOSO

P74 Distúrbio Ansioso

P01 Sensação de Ansiedade/ Nervosismo/ Tensão

PERTURBAÇÕES DEPRESSIVAS

P76.001 Depressão

P76.002 Depressão pós-parto

P76.010 Depressão reactiva

P76.016 Depressão endógena

ALCOOLISMO

P15 Abuso Crónico de Álcool

P16 Abuso Agudo de Álcool

TABAGISMO

P17 Tabagismo

DIABETES

T90 Diabetes Mellitus tipo2

T89 Diabetes Mellitus tipo1

ALTERAÇÃO DO METABOLISMO DOS LÍPIDOS

T93 Alteração Metabolismo Lipidos

EXCESSO DE PESO

T83 Excesso Peso

T82 Obesidade

SAM - ICPC

Codificações de novos Problemas

Ao clicar no “A” surge a

Tabela ICPC

Acrescentar

Problemas

Tabela ICPC

Mover o cursor

para visualização

completa

Risco individual de saúde

Diabetes tipo 2 Hipertensão

Perfil Clínico

67 Anos

Homem

C. Demográficas

Risco individual

4,3

Risco individual e colectivo de saúde

Média dos Riscos Individuais

43

Carga económica da Doença Crónica

População Custos anuais

1% 25%

5% 50%

10% 66%

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.

Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005.

Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.

44

45

Capacidade previsional

47 Society of Actuaries (SOA) 2007

48

49