Paulo A Lotufo Professor Titular de Clínica Médica Universidade de São Paulo

Coordenador do ELSA-Brasil

palotufo@usp.br

obesidade fatores associados

Declaração de conflito de interesse

• Se no decorrer dessa apresentação eu tiver uma epifania sobre causa e tratamento da obesidade, eu abandonarei a apresentação e viajarei imediatamente aos Estados Unidos para patentear a idéia/produto e criar a LOTUFAT.

• Ao comprar as ações da LOTUFAT, para não serem molestados pelo SEC eliminem qualquer prova de comparecimento a esse evento.

uma lei da termodinâmica na fase adulta

CONSUMO

CALÓRICO INGESTÃO CALÓRICA

INGESTÃO

CALÓRICA

infância, puberdade, gravidez, puerpério e fora dessas condições haverá “ganho de peso”

CONSUMO

CALÓRICO

INGESTÃO CALÓRICA

INGESTÃO

CALÓRICA

Uma lei da termodinâmica com reducionismo religioso

CONSUMO

CALÓRICO

INGESTÃO CALÓRICA

INGESTÃO

CALÓRICA

obesidade 2 pecados capitais ao mesmo tempo

•AVAREZA

•LUXÚRIA

• IRA

• INVEJA

•ORGULHO

•GULA

•PREGUIÇA

qual o significado prático de “obesidade”

• Estético

• Aumento da prevalência de doenças associadas mecanicamente ao excesso de peso - lombalgia - artrose de joelhos - varizes e trombose de membros inferiores - apnéia do sono

• Aumento da prevalência de fatores de risco cardiovascular como diabetes, hipertensão e dislipidemia com consequente impacto na mortalidade geral.

qual o significado prático de “obesidade” ? estética

qual o significado prático de “obesidade” danos mecânicos, p.ex. lombalgia

qual o significado prático de “obesidade”

40 50

105 123

0

20

40

60

80

100

120

140

< 100 100-112 113-119 > 120

incidência infarto do miocárdio (x 1000)

% do peso ideal

Ajani UA, Lotufo PA. Annals of Epi, 2004

qual o significado prático de “obesidade”

aumento do risco de morte por todas as causas

E, daí ? O que estamos discutindo ?

•o fato incontestável: o aumento da obesidade está ocorrendo em todos os países, sociedades, grupos etários, estratos sociais sem distinção, exceto com taxas de crescimento por ano distintos.

• um primeiro ponto: a aferição de obesidade é “perfeita” ?

Qual a melhor medida para

avaliação do peso ?

Índice de Quetelet ou Índice de Massa Corporal peso/ (altura)2

• Fácil uso em qualquer ambiente

• Interpretação translacional

• Não distingue componentes do peso como: músculos/ossos/gordura subcutânea/gordura visceral

• 6 categorias (1) < 18,5 = “desnutrido” (2) 18,5-24,9 = ideal (3) 25-29,9 = “sobrepeso” (4) 30-34,9 = “obesidade I” (5) 35 – 35,9 = “obesidade II” (6) >= 40 = obesidade mórbida

O IMC é mais um dos marcadores de adiposidade

• Circunferência abdominal

• Circunferência do quadril

• Pregas cutâneas

• Circunferência do pescoço

• Ultrassonografia de fígado/ecocardiograma

• Tomografia de omento

• Densitometria corpórea

• Água marcada

no cálculo do risco metabólico utiliza-se

•Circunferência abdominal

•Pressão arterial

•Triglicérides

•Glicemia de jejum

•Fração HDL do colesterol

ADULTOS

SOBREPESO+ OBESIDADE

OBESIDADE

SOBREPESO+ OBESIDADE

OBESIDADE

2-19 anos

evolução histórica do sobrepeso, obesidade e déficit de peso no Brasil

monitoramento VIGITEL: 2006-12 11,4

13,5

13,4

13,7

14,4

15,4

16,5

11,8

12,1

13,5

14,0

15,4

16,1

18,2

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

homens mulheres

homens

mulheres

E, daí que a obesidade está aumentando?

E, daí que a obesidade está aumentando?

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

Conceito de fator de risco

4 “grandes”: dislipidemia,

hipertensão,

tabagismo, diabetes

Framingham Heart Study iniciou-se em 1948. Os resultados iniciais em 1961

O Nurses´Health Study em 1976, a maior coorte de mulheres.

Coorte do latim cohors: Subdivisão de uma legião romana com 360 a 600 homens.

Cada legião tinha 10 coortes que se revezavam no combate

•O que é uma coorte ?

SALVADOR

VITÓRIA

PORTO ALEGRE

BELO HORIZONTE

RIO de JANEIRO SÃO PAULO

funcionários

Idade 35-74, Ativos,

Não terceirizados

desfechos (cardiovascular, diabetes))

onda 2

2012-14

onda 3

2016-17

linha de base (onda 1): 24/8/2008 - 17/12/2010 • questionários

• antropometria

• medidas bioquímicas, fisiológicos e de imagem

• estocagem amostas biológicas

N= 15105

0,90%

33,10%

45,20%

16,20%

3,50%

1,00% 0,90%

38,20%

36,00%

17,10%

5,70%

2,00%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<18.5 kg/m2 18.5-24.9 kg/m2 25.0-29.9 30-34.9 kg/m2 35-39.9 kg/m2 >=40kg/m2homens mulheres

1,0%

38,5% 39,6%

15,3%

4,3%

1,3% 0,9%

34,9%

41,2%

17,2%

4,5%

1,3% 0,7%

28,5%

40,6%

20,4%

6,9%

2,8% 2,7%

46,0%

38,5%

11,5%

1,3% 0,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

<18.5 kg/m2 18.5-24.9 kg/m2 25.0-29.9 30-34.9 kg/m2 35-39.9 kg/m2 >=40kg/m2

branco pardo negro asiatico

55,9

%

60,9

%

54,4

%

54,4

%

55,5

%

59,8

%

11,9

%

24,3

% 33,2

%

34,5

%

33,8

%

31,9

%

32,2

%

14,8

%

12,4

%

11,1

%

10,7

%

8,3

%

<18.5 KG/M2 18.5-24.9 KG/M2 25.0-29.9 30-34.9 KG/M2 35-39.9 KG/M2 >=40KG/M2

nunca ex atual

O tabagismo com uma explicação importante para

o aumento rápido e recente

Tabagismo: S.Paulo e Vigitel 54

8,8

37,1

59,3

15,2

25,5

NUNCA EX FUMANTE

1987 2002

Afinal, o que é o mais relevante na obesidade? estética, lombalgia ou risco cardiometabólico?

7,70%

15,90%

43,30%

76,50%

86,90% 86,80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

<18.5 kg/m2 18.5-24.9 kg/m2 25.0-29.9 30-34.9 kg/m2 35-39.9 kg/m2 >=40kg/m2

sindr metabolica

7,70%

15,90%

43,30%

76,50% 86,90%

86,80%

0,20%

13,80%

42,10%

30,80%

9,9% 3,2%

7,70%

15,90%

43,30%

76,50%

86,90% 86,80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<18.5 kg/m2 18.5-24.9 kg/m2 25.0-29.9 30-34.9 kg/m2 35-39.9 kg/m2 >=40kg/m2

prevalência risco

CIRURGIA BARIÁTRICA

CIRURGIA BARIÁTRICA

13,1% 86,9%

alterar o posicionamento da

frequência da curva de

distribuição

Alterar a distribuição de frequência populacional do peso corpóreo

• Não é um enfoque individual, mas sim

• estratégia populacional que

• envolve todos os setores da sociedade até o Ministério da Saúde porque há determinantes “extra-saúde”

R. Lustig é professor da UCSF, endocrinologista que enfoca o

aumento da ingestão de frutose no produtos industrializados

M. Moss é jornalista do The New York Times e mostra a evolução

da indústria alimentícia nos Estados Unidos.

O enfoque populacional implicará sérios problemas como a reação da indústria • sucro-alcoloeira

• alimentos processados

O enfoque populacional já se iniciou na ação das cantinas escolares e deverá incluir as redes de alimentos rápidos.

O enfoque populacional potencializa a ação individual como ocorreu com o tabagismo.

Estratégia populacional

• Reação violenta do complexo sucro-alcooleiro e da indústria de alimentos processados

• Já se iniciou com ações nas cantinas escolares e deve se ampliar para os refeitórios empresariais.,

• As cadeias de “fast-food” devem ser “ganhas” para a proposta.

• Potencializa as ações individuais como aconteceu com o tabagismo.

• Não pode ser generalizada a palavras de ordem vazias como “globalização”.

Não culpe a

globalização!

O conceito de “estilo de vida”

• Estilo de vida não é uma decisão pessoal que se dá de forma independente no tempo e no espaço onde essa pessoa está vivendo.

• Estilo de vida é confundido com um um “hábito” como é o tabagismo, quando de fato o tabagismo é uma adição química e psicológica das mais sérias existentes.

• Estilo de vida é confundida com traços de personalidade, reflexo da dinâmica de desenvolvimento e doenças mentais comuns, ou em outros termos é um pastiche da filosofia, psicanálise e psiquiatria.

• Estilo de vida é de fato o lado “ambiente” da dialética (ou “yin-yang”) do processo saúde-doença que é o dilema “ genética-ambiente”.

Todas doenças se relacionam como o homem com a sua constituição

decorrente de seu próprio DNA se relaciona com o ambiente

life style and the origin of infectious diseases

• Sumerian Journal of Medicine and Public Health

• Ur, Sumer, 4300 Before Christi •

• News

• A new life style and the menace of emerging diseases

• It is alarming. With animal husbandry and systematic agriculture, settlements have brought new diseases to men despite the decline of starvation and under nutrition rates. It was the conclusion of the recent Bronze Age Public Health Association during its annual meeting at Ur, Sumer. According to this statement, there is an evident menace from this new process of contact with animal species that some experts are defining as “domestication”.

• Doctor Xdrei from the Ur Department of Health appointed that the habit of eating pig and duck meat is associated to the recent spread of cold and influenza. Moreover, the use of cows to provide milk must be revalued due to the risk of tuberculosis and smallpox. In the same way, Professor Ydrei from the Anatolia School of Public Health is associating the rampant use of horses for commercial, military and personal transportation to the recent cold epidemic that was observed in several cities including Anatolia, Sumer and Egypt. He is worried that horse transportation will provoke lesser physical activity with consequences such as obesity.

• The Center for Disease Control of Egypt confirms the same problem as reported by Sumerians and Anatolians physicians in all Nile area. They added new troubles such as the increase of bugs from the artificial areas of floods for agriculture. One insect that has been cause for worry is the Anopheles and its spread of Plasmodium resulting in new cases of malaria.

• In contrast to these opinions, Mr. Sunte, the spokesman of Pharaoh considered that the Neolithic Revolution is irreversible for mankind’s domain of the Earth. In the same way, Babylonian authorities emphasize two recent studies showing the relevance of the Neolithic Revolution such as the decline of infant mortality due to lion/leopard attacks and the reduction of head trauma due to falls from trees. Sarcastically, Mr Ktdu from the Anatolia Agricultural Association is recommending to critics of the Public Health Association “to take the road back to African savannas and forest hunting and… be hunted”.

• The question about the new life style and diseases will continue during the next year. It will dispute the attention of the public and press with recent monotheism-polytheism debate, and obviously with the new round of peace talk in Canaan between hitites and hebrews.

•

• Saul A. Ltfu, from Ur to The Sumerian Journal of Medicine and Public Health.

life style and the origin of cardiovascular diseases and cancer

obrigado palotufo@usp.br

Boa Noite !