CENTRO ALPHA DE ENSINO

CENTRO ALPHA DE ENSINO

ASSOCIACcedilAtildeO PAULISTA DE HOMEOPATIA

LUCAS FRANCO PACHECO

RELATO DE CASO PACIENTE COM APLASIA PURA DE SEacuteRIE

VERMELHA (CID D600) CURADO COM O MEDICAMENTO

HOMEOPAacuteTICO PHOSPHORUS

SAtildeO PAULO

2015





Monografia apresentada a ALPHAPH como

Exigecircncia para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

especialista em Homeopatia

Orientadores Prof Dr Mario Seacutergio Giorgi e

Prof Dr Ariovaldo Ribeiro Filho

SAtildeO PAULO

2015

Pacheco Lucas Franco

Relato de caso paciente com aplasia pura de seacuterie vermelha (cid d600) curado com o medicamento homeopaacutetico phosphorus Lucas Franco Pacheco - Satildeo Paulo 2015 49f 30 cm

Monografia ndash ALPHAAPH Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo em Homeopatia

Orientadores Prof Dr Mario Seacutergio Giorgi e Prof Dr Ariovaldo Ribeiro Filho

1 Red Cell Aplasia 2 Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha 3 Aplasia de Medula Seacuterie Vermelha 4 Homeopatia I Tiacutetulo

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho aos meus pais Agrave minha matildee grande dentista

homeopata minha maior professora e mestre de homeopatia quem desde crianccedila jaacute

me ensinava que a homeopatia fortalece nossos soldadinhos para ficarmos mais

fortes e hoje em dia eacute minha professora e colega na busca pelo simillimum dos

nossos pacientes Ao meu pai ser humano de grande coraccedilatildeo artista com exemplar

profissionalismo e determinaccedilatildeo

Agradecimento

Agradeccedilo aos meus grandes mestres da Homeopatia

Dr Antocircnio Alfredo grande Meacutedico Homeopata que me homeopatizou desde

meus primeiros meses de vida acertou com grande maestria meu simillimum e

quem sempre esteve disponiacutevel para atender as urgentes ligaccedilotildees da minha matildee

que mesmo morando a longas distancias que separam nossas cidades de SP a MG

sempre orientou com muito carinho qual o remeacutedio mais indicado para o meu caso

me curou de febre escarlatina com a potente belladonna me salvou de crises de

asma com o excelente meacutetodo ldquoplusrdquo de Arsenicum Album Graccedilas a ele resolvi

cursar medicina para servir agrave humanidade com esta grande arte de curar

Prof Francisco Joseacute de Freitas e Prof Deacutebora Alves dos Santos Fernandes

dois grandes meacutedicos homeopatas exemplos de professores dedicados aos valores

humanos e eacuteticos exiacutemios professores do amor na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que

dedicam suas vidas ao ensino e divulgaccedilatildeo da homeopatia que manteacutem a

Homeopatia como mateacuteria obrigatoacuteria na grade curricular de medicina e se dedicam

na tutoria da residecircncia medica de Homeopatia da UNIRIO que durante minha

graduaccedilatildeo em medicina se dedicaram de forma inigualaacutevel em me orientar nos

projetos de extensatildeo pesquisa e monitorias do departamento de Homeopatia da

UNIRIO juntos fomos a diversos congressos pelo Brasil foram meus orientadores

na minha monografia e ajudaram a plantar em meu coraccedilatildeo a semente do amor pela

Homeopatia com eles aprendi teacutecnicas da escola francesa em que praticaacutevamos

diariamente na enfermaria de pediatria e ambulatoacuterios de geriatria do Hospital

Universitaacuterio Gaffreacutee e Guinle Contribuiacuteram para minha decisatildeo de fazer

especializaccedilatildeo em Homeopatia logo apoacutes me formar em Medicina

Prof Pedro Luiz Ozi que difunde o amor ao paciente o amor agrave arte de curar

Homem de grande coraccedilatildeo de vasto conhecimento de homeopatia e mateacuteria

meacutedica estudioso incansaacutevel imunologista nato Em seus ambulatoacuterios aprendi

muita Homeopatia mas acima de tudo Dr Pedro me ensinou o amor com que

atende seus pacientes buscar sempre a cura seguindo os mais fieacuteis preceitos

Hahnemannianos e Kentianos

Prof Rubens Dolce Filho excelente meacutedico homeopata que com muito

carinho nos conduz nos ambulatoacuterios da APH grande estudioso dos autores

claacutessicos mas tambeacutem dos autores contemporacircneos Com ele aprendi ser versaacutetil na

conduta homeopaacutetica em que noacutes meacutedicos temos que nos adaptar agraves necessidades

do paciente e natildeo o contraacuterio mas sempre seguindo a Homeopatia claacutessica

Hahnemanniana

Prof Ariovaldo Ribeiro Filho grande meacutedico Homeopata com sua vida

dedicada inteiramente a arte de curar homeopaacutetica com quem aprendi a ter

raciociacutenios teacutecnicos me engrandeceu com conhecimentos teoacutericos e praacuteticos e sua

grande habilidade em buscar o medicamento constitucional sabendo escolher

exatamente qual o melhor sintoma a ser considerado e como temos de guiar nosso

raciociacutenio para chegarmos ao melhor medicamento para nosso paciente

Prof Seacutergio Eiji Furuta grande meacutedico homeopata conhecedor profundo de

homeopatia e alopatia trilha como ningueacutem o caminho em equiliacutebrio com estas duas

artes terapecircuticas grande professor de medicamentos episoacutedicos conduz com

facilidade e destreza casos agudos mas sem deixar de lado a busca pelo

medicamento simillimum de cada paciente

Prof Maacuterio Seacutergio Giorgi e Prof Jussara Jorge Giorgi excelentes dentistas

homeopatas profundos conhecedores de mateacuteria meacutedica professores com didaacutetica

sem igual nos passam o conhecimento com muita facilidade e simplicidade nos

ajudam a entender o gecircnio medicamentoso e o nuacutecleo de sofrimento de cada perfil

homeopaacutetico Sempre pronto a responder nossas duacutevidas com muita dedicaccedilatildeo agrave

nossa formaccedilatildeo Manteacutem com maestria o altiacutessimo niacutevel da especializaccedilatildeo em

Homeopatia da ALPHAAPH

Imensa gratidatildeo tambeacutem aos funcionaacuterios da APH em especial a bibliotecaacuteria

Renata sempre muito atenciosa nos ajudando com muito carinho

ldquoNa arte de curar salvadora de vidas deixar de aprender eacute um crimerdquo

Samuel Hahnemann

RESUMO

Relato de caso de um paciente com idade de 1 ano e 1 mecircs atendido na Estrateacutegia

da Sauacutede da Famiacutelia do Satildeo Geraldo equipe 02 Pouso alegre ndash MG diagnosticado

com Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha (APSV) (CID D600) em maio de 2014 tratado

inicialmente com corticoide sem melhora das manifestaccedilotildees cliacutenicas ou laboratoriais

sendo posteriormente introduzido o medicamento homeopaacutetico Phosphorus e o

Nosoacutedio de Medula Oacutessea com completa recuperaccedilatildeo da eritropoiese em 3

semanas No seguimento houve retirada total do corticoide apoacutes 6 meses de

realizado o diagnoacutestico considerado curado pelo serviccedilo de Hematologia e

Oncologia do Hospital das Cliacutenicas Samuel Libacircnio Pouso Alegre ndash MG Brasil

Palavras-chave 1 Aplasia de Seacuterie vermelha 2 Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha 3

Aplasia de Medula Seacuterie Vermelha 4 Homeopatia

ABSTRACT

Case report of a patient with 1 year old and 1 month attended at the Strategy of

Family Health at neighborhood Satildeo Geraldo team 02 Pouso Alegre - MG

diagnosed with Pure Red Cell Aplasia ( APSV ) (CID D600 ) in May 2014 initially

treated with corticosteroids without improves clinical or laboratory manifestations

subsequently entered the homeopathic medicine Phosphorus and Bone Marrow

Nosode with complete recovery of erythropoiesis in 3 weeks Following there was

complete withdrawal of corticosteroids after 6 months of diagnosis performed

considered cured by the Hospital das Clinicas Samuel Libacircnio Hematology and

Oncology Services Pouso Alegre ndash MG Brazil

Keywords 1 Red cell aplasia 2 Pure red cell aplasia 3 Red cell marrow aplasia 4

Homeopathy

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

1 ALPHA-APH Centro ALPHA de Ensino ndash Associaccedilatildeo Paulista de Homeopatia

2 TCC Trabalho de conclusatildeo de curso

3 UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

4 MFC Meacutedico de Famiacutelia e Comunidade

5 HCSL Hospital das Cliacutenicas Samuel Libacircnio

6 APSV Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha

7 CSA Ciclosporina A

8 CS Corticosteroacuteides

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22

4 PROPOSICcedilAtildeO 24

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 31

6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha ndash APSV eacute uma siacutendrome caracterizada por

uma grave anemia normociacutetica Hipoproliferativa (com reticulopecircnia importante) e

marcada diminuiccedilatildeo ou ateacute inexistecircncia de eritroblastos na medula oacutessea com

gloacutebulos brancos do sangue e plaquetas normais26 Foi caracterizada pela primeira

vez em 1922 (Kaznelson 1922) A APSV primaacuteria ou APSV secundaacuteria que natildeo

respondeu ao tratamento da doenccedila de base eacute tratado como uma doenccedila de causa

imunoloacutegica Embora a terapia imunossupressora vigorosa pode induzir e manter a

remissatildeo na maioria dos pacientes eles possuem um risco aumentado de efeitos de

seacuterias complicaccedilotildees Os corticoides foram usadas no tratamento de APSV e isso

tem sido considerado o tratamento de primeira escolha embora a recaiacuteda natildeo seja

incomum A ciclosporina A (CSA) se estabeleceu como um dos principais

medicamentos para tratamento de APSV No entanto as preocupaccedilotildees comuns tecircm

sido o nuacutemero de pacientes tratados com CSA que alcanccedilam um sustentado nuacutemero

de remissotildees e recaiacutedas19

A APSV pode aparecer como doenccedila congecircnita ou ocorrer como siacutendrome

adquirida Dependendo da causa o curso pode ser uma doenccedila aguda e

autolimitada ou crocircnica com rara remissatildeo espontacircnea20

Estudos observacionais apontam uma sobrevida meacutedia superior a 10 anos

para os casos de APSV idiopaacutetica podendo ser significativamente menor em

pacientes com doenccedila secundaacuteria conforme patologia de base Natildeo foram

localizados estudos de prevalecircncia de APSV27

13

Em uma seacuterie de estudos estatildeo implicados um papel patoloacutegico de auto

anticorpos no soro ceacutelulas mediadas Natural Killer ou linfoacutecitos T que atuariam

prejudicando vaacuterias etapas do mecanismo da eritropoiese21

O diagnoacutestico laboratorial baseia-se na presenccedila de todos os seguintes

achados anemia normociacutetica e normocrocircmica com seacuterie vermelha com morfologia

normal na periferia reticulocitopenia importante (reticuloacutecitos lt10000ml) contagens

normais de plaquetas e leucoacutecitos medula oacutessea com megacariopoese linfopoese e

mielopoese normais com ausecircncia ou reduccedilatildeo significativa de precursores eritroides

Para a investigaccedilatildeo e exclusatildeo de causas secundaacuterias de APSV os seguintes

exames iniciais devem ser solicitados Hemograma completo com anaacutelise de

esfregaccedilo perifeacuterico e contagem de reticuloacutecitos tomografia de toacuterax para investigar

timoma anti-HIV e anti-HCV bioacutepsia e aspirado de medula oacutessea anticorpo

antinuclear28

O objetivo maior da terapecircutica da APSV eacute induzir a remissatildeo com

recuperaccedilatildeo da eritropoiese proporcionando aliacutevio de transfusotildees evitando

problemas associados agraves transfusotildees o plano terapecircutico geralmente incide sobre a

utilizaccedilatildeo sequencial de vaacuterios imunossupressores ateacute que uma remissatildeo eacute obtida19

Muitas causas de APSV foram descritas por exemplo a neoplasia linfo

proliferativa do tipo B e ocasionalmente leucemia linfoacutecitica granular de grandes

ceacutelulas T (LGL ndash sigla em inglecircs) timoma doenccedilas autoimunes infecccedilatildeo pelo

parvoviacuterus B19 e vaacuterias drogas mas em 46 dos casos nenhuma causa eacute

demonstraacutevel17 Uma variedade de tratamentos (prednisolona ciclosporina globulina

14

antilinfociacutetica plasmafeacuterese imunoglobulina intravenosa ciclofosfamida e

azatioprina) parecem ser instituiacutedas em uma base de pesquisas com base em suas

taxas de sucesso variaacuteveis18

Mais recentemente as eficaacutecias do anticorpo monoclonal anti-CD20

rituximab22 e anticorpo monoclonal anti-CD52 Alemtuzumab23 para induzir a

remissatildeo de resistecircncia agrave terapia tem sido relatados

Em geral a remissatildeo pode ser conseguida na maioria dos pacientes Ateacute o

momento a eficaacutecia do CS CY e CSA para pacientes com APSV primaacuterio ou

secundaacuterio tem sido relatadas como sendo entre 30-62 7-20 e 65-87

respectivamente24

A eficaacutecia da combinaccedilatildeo de CY e CS para pacientes refrataacuterios tem sido

relatado ser entre 40-60 Desde que os primeiros casos foram tratados com

sucesso por Totterman et al (1984) a CsA tem se estabelecido como um dos

principais medicamentos para o tratamento19 No entanto a preocupaccedilatildeo estaacute

centrada em torno do nuacutemero preciso de pacientes tratados com CsA que alcanccedilam

uma remissatildeo sustentada e o nuacutemero de recaiacutedas Dessypris em 1988 salientou que

o tratamento da APSV com CsA parecia ser muito promissora mas que tal

tratamento deveria ser considerado ainda em fase experimental e que mais estudos

eram necessaacuterios para determinar a eficaacutecia desta droga a dose ideal e menos

toacutexica a duraccedilatildeo miacutenima da terapia para induccedilatildeo de remissatildeo e se haacute ou natildeo a

necessidade de terapia de manutenccedilatildeo20 A vantagem da terapia do CsA para APSV

haacute muito tempo natildeo estaacute clara pois comparar umas abordagens terapecircuticas com

outras tem sido praticamente impossiacutevel pois a doenccedila eacute tatildeo rara que estudos

controlados natildeo satildeo possiacuteveis de serem realizados A classificaccedilatildeo do curso cliacutenico

15

(agudo ou crocircnico) e patogecircnese como secundaacuterio ou idiopaacutetica (doenccedila de causa

subjacente natildeo definida) eacute essencial para selecionar a modalidade terapecircutica

ideal19

Durante a avaliaccedilatildeo inicial as transfusotildees de gloacutebulos vermelhos podem ser

instituiacutedas caso necessaacuterio Em casos em que se supotildee serem de origem idiopaacutetica

primaacuteria de APSV seria preferiacutevel esperar pelo menos 1 mecircs antes de iniciar um

tratamento especiacutefico com a justificativa de que 10-12 dos pacientes com APSV

podem ter um curso de pequena duraccedilatildeo de doenccedila auto-limitada20 Se apoacutes este

periacuteodo de espera natildeo ocorrerem sinais de recuperaccedilatildeo da eritropoiese o

tratamento especiacutefico deveraacute ser instituiacutedo

Os corticosteroacuteides (CS) foram os primeiros medicamentos

imunossupressores usado no tratamento da APSV e ateacute agora tem sido

considerados o tratamento de primeira escolha especialmente em adultos jovens20

Numa eacutepoca em que CsA ainda natildeo estava disponiacutevel um estudo relatou a maior

seacuterie de pacientes com APSV recebendo terapia imunossupressora e mostrou que

1027 (37) dos pacientes com APSV adquirida responderam ao CS num periacuteodo

de 2 a 5 semanas25 Resultados comparaacuteveis utilizando CS foram obtidos em outras

instituiccedilotildees variando de 30-6219 Um dos inconvenientes importantes dos CS eacute

que a recaiacuteda natildeo eacute incomum 80 dos pacientes sofrem recidivas como a

dosagem foi crocircnica durante os 24 meses apoacutes a remissatildeo25 A principal razatildeo para

suspensatildeo da droga apesar da recorrecircncia posterior de anemia foi a presenccedila de

efeitos colaterais inaceitaacuteveis tais como miopatia infecccedilatildeo hiperglicemia fraturas

por compressatildeo com a dose necessaacuteria para manter a remissatildeo Tratamentos de

recidiva foram bem-sucedidas com 1013 (77) dos pacientes entre a segunda ou

16

terceira recidiva obtiveram a remissatildeo e a meacutedia de sobrevida em pacientes com

APSV idiopaacutetico foi de 14 anos25

Os faacutermacos citotoacutexicos administrados em combinaccedilatildeo com CS eram a forma

mais eficaz de tratamento neste estudo25 produziram 1832 (56) de remissotildees

Embora este tratamento vigoroso com imunossupressor seja capaz de induzir e

manter a remissatildeo na maioria dos pacientes Ele traz riscos aumentados de

infecccedilotildees graves malignidade e esterilidade25

Nos pacientes em que natildeo houver melhora com o tratamento da doenccedila de

base a APSV deve ser tratada como uma doenccedila imunoloacutegica sendo entatildeo

recomendados imunossupressores para os quais jaacute foram propostos diversos

esquemas terapecircuticos Uma abordagem sugerida eacute o uso inicial de prednisona

seguida da adiccedilatildeo de ciclofosfamida Nos pacientes resistentes a estes dois

medicamentos pode ser utilizada ciclosporina A resposta a todos os medicamentos

atualmente disponiacuteveis para o tratamento da APSV satildeo semelhantes e natildeo existem

estudos que permitam a comparaccedilatildeo entre eles Portanto a seleccedilatildeo eacute baseada nos

perfis dos efeitos adversos28

O tempo de tratamento varia conforme o medicamento utilizado idealmente

ateacute a remissatildeo da doenccedila Pacientes com recidivas frequentes podem necessitar de

tratamento continuado para manter a remissatildeo Preconiza-se que o tratamento com

ciclofosfamida natildeo ultrapasse 6 meses28

Inexiste uma recomendaccedilatildeo formal quanto ao tempo de acompanhamento

poacutes-tratamento dos pacientes com APSV Como a recidiva eacute bastante comum com

os esquemas terapecircuticos atualmente disponiacuteveis e os niacuteveis de evidencia da

literatura natildeo satildeo ideais visto tratar-se de uma doenccedila rara sugere-se que os

17

pacientes sejam acompanhados em serviccedilo especializado de hematologia e

hemoterapia por pelo menos 5 anos28

Assim uma abordagem individualizada na conduta da APSV tem sido

amplamente aceita ou seja escalonar a terapia de acordo com a gravidade da

doenccedila para os pacientes que natildeo responderem aos CS19

11 Homeopatia

A Homeopatia eacute uma terapecircutica meacutedica que consiste em curar os doentes

valendo-se de remeacutedios preparados em diluiccedilotildees infinitesimais e capazes de

produzir no homem aparentemente sadio sintomas semelhantes aos da doenccedila que

devem curar num paciente especiacutefico Com esta conceituaccedilatildeo da homeopatia pode-

se distinguir trecircs fundamentos baacutesicos Princiacutepio da semelhanccedila Experimentaccedilatildeo no

homem sadio Accedilatildeo de diluiccedilotildees infinitesimais A Homeopatia aleacutem de ser uma

especialidade metodoloacutegica no ramo da terapecircutica meacutedica tambeacutem propotildee uma

concepccedilatildeo meacutedica avanccedilada abordando de forma integrada os binocircmios sauacutede-

doenccedila e doenccedila-doente Ela eacute uma terapecircutica meacutedica da pessoa pois estaacute

orientada para a compreensatildeo global da pessoa doente dentro do seu mundo e para

o aspecto pessoal de suas reaccedilotildees moacuterbidas diante das agressotildees que sofre

Advindo assim o quarto fundamento Remeacutedio uacutenico

Christian Frederick Samuel Hahnemann foi o sistematizador da Homeopatia mas

o iniacutecio desta ciecircncia segue uma trajetoacuteria que remonta agrave Hipoacutecrates

18

Hipoacutecrates meacutedico grego que viveu no seacuteculo V aC eacute considerado o pai da

medicina pois foi o primeiro a pensar na doenccedila como resultado de forccedilas naturais e

natildeo de influecircncia divina O essencial em sua obra era a ideia da necessidade de se

considerar a observaccedilatildeo atenta dos sintomas especiacuteficos de cada indiviacuteduo bem

como a reaccedilatildeo de cada pessoa agrave doenccedila antes de se chegar ao diagnoacutestico aleacutem

de nos trazer o conceito de que o poder de cura intriacutenseco de cada paciente era

fundamental na escolha do tratamento adequado e que era preciso estimulaacute-lo

Hipoacutecrates enunciou trecircs princiacutepios de cura 1) Cura dos contraacuterios (Contraria

Contrariis medicamentos contraacuterios a doenccedila consolidada por Galeno (129-199

dC) e Avicena (980-1037)7 que eacute a base da medicina alopaacutetica) 2) Cura dos

semelhantes (Similia Similibus medicamento capaz de produzir sintomas

semelhantes aos que o paciente apresenta reavivada no seacuteculo XVI por Paracelso

(1493-1591) e consolidada pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann quando este

criou a Homeopatia)8 3) Cura natural (Natura medicatrix restabelecimento natural

da cura)

Do seacuteculo I ao V aC os romanos progrediram muito na medicina Galeno no

seacuteculo II apesar de atribuir ao pneucircma a essecircncia da vida (seguindo desta forma o

princiacutepio vitalista) posicionava-se contrariamente agrave concepccedilatildeo hipocraacutetica do poder

curativo da natureza (vis medicatrix) e assim foi o sistematizador de uma doutrina

meacutedica baseada no tratamento pelos contraacuterios (a dor por exemplo seria aliviada

com o uso de sedativos sem maior preocupaccedilatildeo com sua origem a visatildeo do corpo

humano era portanto completamente mecanicista e de certa forma simplista) A

medicina Galecircnica prevaleceu por aproximadamente 1500 anos por defender

conceitos aristoteacutelicos aproximando-se da concepccedilatildeo dogmaacutetica assumida e

divulgada pela Igreja da eacutepoca (ldquoo corpo eacute apenas um instrumento da almardquo) suas

19

afirmativas e seus princiacutepios foram mantidos como leis ateacute o Renascimento sendo

considerado herege todo aquele que se posicionasse contrariamente e ateacute o seacuteculo

XVI era ensinada na grande maioria das escolas meacutedicas pois durante a idade

meacutedia apoacutes a queda do Impeacuterio Romano a medicina progrediu pouco Nesse

periacuteodo um grande nuacutemero de epidemias assolava a Europa e a populaccedilatildeo tinha

uma pequena expectativa de vida A utilizaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas como

sanguessugas sangrias administraccedilatildeo de vomitivos purgativos e suadores dentre

outros era largamente aceita e empregada com base em criteacuterios muito fraacutegeis

Aleacutem disso alguns meacutedicos natildeo diferenciavam o meacutetodo de tratamento acreditando

que a maioria das doenccedilas poderia ser tratada do mesmo modo9

Foi no seacuteculo XVI que os estudos da medicina na Europa voltaram a progredir

Com o trabalho do meacutedico suiacuteccedilo Paracelso(1493-1541) apresentando uma visatildeo

totalmente oposta agrave vigente considerando o ser humano como um todo integrado e

harmocircnico constituiacutedo de mente e corpo Acreditava que a anima governava o

organismo semelhante ao princiacutepio vital dos homeopatas Paracelso era opositor da

cura pelos contraacuterios (chegou a queimar em praccedila puacuteblica os livros escritos por

Galeno e Avicena) e achava que uma enfermidade podia ser convenientemente

tratada pelos semelhantes10 Paracelso introduziu o conceito de dosagem utilizou

novas teacutecnicas para o preparo de medicamentos introduziu novos medicamentos

dos quais o oacutepio (sedativo) ferrum (anemia) mercurius (antisseacuteptico) fundiu a

medicina com as forccedilas astrais determinava um tratamento pelos vaacuterios sinais e

sintomas que o paciente apresentava seguindo a lei dos semelhantes preparava

tudo o que prescrevia e era contra a mistura de medicamentos (defendia o

medicamento uacutenico) aleacutem de acreditar que as drogas deveriam ser administradas

natildeo pela quantidade mas principalmente por suas caracteriacutesticas111213

20

Contrapondo-se ao vitalismo de Hipoacutecrates e Paracelso Reneacute Descartes (1596-

1650) com o uso da razatildeo cria o meacutetodo analiacutetico biologicista e reducionista em

que consiste em decompor pensamentos e problemas em suas partes e

componentes e dispocirc-los em sua ordem loacutegica o que levou a ciecircncia agrave

fragmentaccedilatildeo excessiva culminando na crenccedila de que todos os aspectos dos

fenocircmenos complexos podem ser entendidos se reduzidos agraves suas partes

constituintes14

Ao final do seacuteculo XVIII Samuel Hahnemann utilizou a teoria vitalista como

suporte filosoacutefico ao seu meacutetodo cientiacutefico e experimental de tratar as enfermidades

ao qual chamou Homeopatia (similia similibus curentur) No seacuteculo XIX o modelo

mecanicista e cartesiano tomam vulto substituindo o modelo vitalista ateacute entatildeo

operante Apoiada nessa forma de encarar as causas das enfermidades a Medicina

do seacuteculo XX abandona a concepccedilatildeo vitalista dedicando-se agraves ciecircncias exatas13

Hoje em dia a Homeopatia eacute pratica meacutedica em mais de 80 paiacuteses Paiacuteses como

Iacutendia Meacutexico Brasil Inglaterra homeopatia faz parte do sistema puacuteblico de sauacutede

Os meacutedicos da famiacutelia real inglesa satildeo homeopatas desde 1830 Na Inglaterra 45

dos meacutedicos convencionais encaminham seus pacientes para se tratarem com

homeopatia pelo National Health Scheme Na Itaacutelia a homeopatia eacute utilizada por

86 da populaccedilatildeo Na Franccedila 40 da populaccedilatildeo usa Homeopatia paiacutes que possui

30 mil meacutedicos homeopatas 20 mil farmaacutecias homeopaacuteticas e 32 dos meacutedicos de

famiacutelia franceses satildeo meacutedicos homeopatas Na Alemanha 25 dos meacutedicos de

famiacutelia satildeo homeopatas O Brasil possui 15 mil meacutedicos homeopatas Eacute

especialidade meacutedica regulamentada pelo CFM desde 1980 A Iacutendia possui 162

escolas meacutedicas que ensinam Homeopatia e 200 mil meacutedicos Homeopatas com

100 milhotildees de pessoas utilizando rotineiramente a Homeopatia29

21

2 OBJETIVO

Este trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) tem como objetivo o relato de caso

de um paciente com diagnoacutestico de Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha ndash APSV (CID

D600) diagnosticado em 02052014 sendo tratado e curado com o medicamento

homeopaacutetico Phosphorus e Nosoacutedio de Medula Oacutessea

22

3 JUSTIFICATIVA

Eacute necessaacuterio ampliar o alcance da doutrina Homeopaacutetica Desde Hahnemann a

Homeopatia tem encontrado dificuldade para ser aceita no meio meacutedico tradicional

alopata Com o Relatoacuterio Flexner em 1910 a Homeopatia foi excluiacuteda das escolas

meacutedicas tradicionais nos EUA e em seguida este meacutetodo Flexneriano reducionista

biologicista e cartesiano pautado no mercantilismo farmacecircutico foi adotado pelas

escolas meacutedicas da Ameacuterica Latina com a medicina teacutecnico - cientifica atingindo seu

apogeu no decorrer do seacuteculo XX ficando o estudo da Doutrina Homeopaacutetica

relegado a periferia da ciecircncia meacutedica15 Mas o estudo e conhecimento da

Homeopatia se manteve pelas instituiccedilotildees que fielmente deram continuidade ao

ensinamento desta ciecircncia ainda que marginalizadas Com isso hoje encontramos

a Medicina Homeopaacutetica restrita a uma minoria de meacutedicos no Brasil sendo a 28ordf

especialidade meacutedica em nuacutemero de especialistas com 2458 meacutedicos e a terceira

meacutedia mais alta de idade entre seus praticantes (5649 anos) perdendo apenas para

patologia cliacutenica (5789 anos) e medicina legalperiacutecia meacutedica (5768 anos)16 o que

indica a necessidade de se investir em divulgaccedilatildeo das pesquisas e casos cliacutenicos

realizados em Homeopatia

Sendo assim este TCC eacute um relato de caso que visa assim como tantos outros

divulgaccedilatildeo e confirmaccedilatildeo da eficaacutecia da Medicina Homeopaacutetica e poderaacute ser

utilizado como acreacutescimo de informaccedilatildeo para a conduta diante um paciente com a

mesma patologia apresentada neste caso cliacutenico a Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha

seja como terapecircutica coadjuvante ou terapia de primeira escolha Considerando

que esta eacute uma patologia de incidecircncia rara eacute justificaacutevel a divulgaccedilatildeo estudo e

23

anaacutelise posterior com a somatoacuteria de maior amostragem de casos de qualquer

conduta terapecircutica que venha a ter sucesso em atingir a cura como eacute o caso deste

trabalho em questatildeo

24

4 PROPOSICcedilAtildeO

Caso Cliacutenico

Ficha de Atendimento Ambulatorial da Secretaria Municipal de Sauacutede de

Pouso Alegre ndashMG

Paciente L M P C nascido de parto cesariana no dia 13042013 agraves 1900

h sexo masculino peso ao nascer 3690g estatura 50cm periacutemetro cefaacutelico de

355cm apgar 99 sem intercorrecircncias Seraacute acompanhado na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Satildeo Geraldo da cidade de Pouso Alegre intercalando consultas com

a Enfermagem Pediatria e com o Meacutedico de Famiacutelia e Comunidade (MFC)

12092013 (consulta com a pediatra da UBS) Paciente L M P C 5 meses

peso 6850g periacutemetro cefaacutelico 415cm matildee informa que vai voltar a trabalhar

necessita orientaccedilatildeo sobre amamentaccedilatildeo Relata que o filho estaacute com tosse seca de

iniacutecio haacute 1 dia e lesotildees avermelhadas pelo corpo Exame fiacutesico sem alteraccedilotildees

Conduta Protovit novacort orientaccedilotildees


peso 7600g periacutemetro cefaacutelico 43cm estatura 64cm em aleitamento materno

Aptamil e papas se alimentando adequadamente Exame fiacutesico sem alteraccedilotildees

Conduta mantida


peso 7650g estatura 675cm periacutemetro cefaacutelico 43cm Matildee relata que paciente

iniciou tosse seca haacute 3 dias nega febre ou outras alteraccedilotildees Relata que o filho natildeo

estaacute se alimentando adequadamente Em uso de neutrofer e protovit iniciou

celestone 8 gotas de 88h e administrou 1 dose de bactrim Exame fiacutesico sem

alteraccedilotildees Conduta nebulizaccedilatildeo Prednisolona orientaccedilotildees

25

31012014 (MFC) Paciente L M P C 9 meses peso 8100g estatura 67

cm periacutemetro cefaacutelico 445cm cartatildeo de vacinaccedilatildeo em dia (verifico cartatildeo) Matildee

relata que surgiu um carocinho na regiatildeo da nuca da filho sem outras queixas

informa que estaacute em uso de novacort devido alergia cutacircnea Exame fiacutesico sem

alteraccedilotildees Conduta Graphites pomada retiro novacort orientaccedilotildees

09042014 (Enfermeira) Paciente L M P C peso 8750g estatura 725cm

periacutemetro cefaacutelico 46cm cartatildeo de vacinaccedilatildeo em dia sem queixas Exame fiacutesico

sem alteraccedilotildees Conduta orientaccedilotildees

21052014 (Enfermeira + MFC) Paciente L M P C 1 ano e 2 meses peso

9100g estatura 74cm periacutemetro cefaacutelico 46cm cartatildeo de vacinaccedilatildeo em dia Matildee

relata que o filho estaacute choroso informa que o filho foi internado no Hospital das

Cliacutenicas Samuel Libacircnio (HCSL) por anemia a esclarecer matildee foi informada pelos

meacutedico que suspeita-se de problema na medula oacutessea Ao exame paciente

hipocorado sem outras alteraccedilotildees Matildee informa que tem mantido alimentaccedilatildeo

conforme orientaccedilotildees meacutedicas Conduta Inicio Homeopatia Phosphorus 6 CH 2

gotas de 1212h diariamente

05062014 (MFC e 4 estagiaacuterios do 5ordm ano da Faculdade de Medicina de

Pouso Alegre ndashUNIVAacuteS) Paciente L M P C 1 ano e 2 meses peso 9900g

estatura 745cm periacutemetro cefaacutelico 465cm cartatildeo de vacinaccedilatildeo em dia (verifico

cartatildeo) Ao exame paciente em bom estado geral normocorado hidratado

eupneico aparelho respiratoacuterio murmuacuterio vesicular universalmente audiacutevel com

presenccedila de ruiacutedo rude em base bilateral Abdome normal sem massas ou

visceromegalias ausecircncia de sinais de irritaccedilatildeo peritoneal Conduta RX Toacuterax

PAPerfil

26


Pouso Alegre ndashUNIVAacuteS) Inicio medula oacutessea 6ch 2 gotas VO de 1212 horas

11092014 (consulta com a pediatra da UBS) Paciente L M P C 1 ano e 5

meses peso 11500g estatura 75cm periacutemetro cefaacutelico 475cm matildee refere que a

crianccedila continua em uso de prednisolona 6 ml VO continuo Em uso de sulfato

ferroso e protovit Conduta mebendazol + ibuprofeno SOS + terapia com soro

fisioloacutegico nasal

Ficha de Atendimento Ambulatorial do Hospital das Cliacutenicas Samuel Libacircnio

19042014 Paciente internado no Hospital das Cliacutenicas Samuel Libacircnio matildee

relata crianccedila paacutelida haacute 15 dias sem febre ou outras alteraccedilotildees alimentando-se

bem haacutebito intestinal normal HPP nega doenccedila ou alergias Hfam nega neoplasia

na famiacutelia Pai teve anemia durante a infacircncia e fez tratamento (SIC) HGestacional

feito preacute-natal natildeo teve infecccedilotildees Hnascimento parto Cesaacuterio por opccedilatildeo PN

3690g apgar 99 41 semanas natildeo apresentou intercorrecircncias Hvacinal em dia

Teste do Olhinho normal Teste do Pezinho normal Hemoglobina de internaccedilatildeo

42 GL 9000 N 4700 Plaq 413000 BT 23 BD 08 BI 15 TGO 14 TGP 34

GGT 12 FA 635 U 20 Creat 05 RX Toacuterax normal US abdome normal CD

Realizada transfusatildeo de hemaacutecias

02052014 Realizado mielograma que evidenciou Aplasia de Seacuterie

Vermelha CID D600 Reticuloacutecito 05 Hemoglobina 80 GL 9200 N 1500 L

6600 Plaq 520000 PCR 16 EAS normal Sangue Oculto nas Fezes negativo

Ferro 56 Ferritina 4418 DHL 815 Coombs direto negativo Iacutendice de Saturaccedilatildeo

de Transferrina 248 Ligaccedilatildeo Total do Ferro 226 Eletroforese de Hemoglobina

A1 951 A2 3 F 19 Conduta Iniciado tratamento com corticoterapia

2mgkgdia

27

05052014 Hemoglobina 84 GL 9300 N 1200 L 6900 plaq 416 000

Ureia 26 NA 142 PCR 43 K 49 MG 24 Cr 05 Ca 107

07052014 Evoluccedilatildeo enfermaria Ao Exame Bom Estado Geral Eupneico

hidratado hipocorado 2+4+ AR Murmuacuterio Vesicular Universalmente audiacutevel ACV

RCR 2T BNF sem sopro Abdome Livre RHA+ sem Massas ou visceromegalias

Sem linfonodos Peso 9500g CD Diminuir corticoide para 1mgkgdia Solicitado

sorologias para HIV e Hepatites Retorno em 21 dias

27052014 Hemoglobina 61 GL 7900 N 3800 Plaq 287000

28052014 Paciente portador de aplasia de medula de seacuterie vermelha em

tratamento com corticoide 1mgkgdia Paciente bem alimentando-se bem natildeo estaacute

irritado Verifico exames do dia 27052014 Ao exame Ao Exame Bom Estado

Geral Eupneico hidratado hipocorado 2+4+ AR Murmuacuterio Vesicular

Universalmente audiacutevel ACV RCR 2T BNF sem sopro Abdome Livre RHA+ sem

Massas ou visceromegalias Sem linfonodos Peso 9100g Conduta Aumento dose

de corticoide para 2mgkgdia pois houve queda da Hemoglobina


18062014 Verifico exames de sangue do dia 17062014 Ao Exame Bom

Estado Geral Eupneico hidratado hipocorado 2+4+ AR Murmuacuterio Vesicular


Massas ou visceromegalias Sem linfonodos Peso 10000g Conduta Mantenho

corticoide em 2mgkgdia 10 ml apoacutes cafeacute da manhatilde e jantar retorno em 40 dias

29072014 Hemoglobina 146 Plaq 375000 GL 9700 N 5000 L 4100

Cr 04 u 21 glic 87

28

30072014 verifico exame de sangue Ao Exame Bom Estado Geral

Eupneico hidratado hipocorado 2+4+ AR Murmuacuterio Vesicular Universalmente

audiacutevel ACV RCR 2T BNF sem sopro Abdome Livre RHA+ sem Massas ou

visceromegalias Sem linfonodos Peso 10000g Conduta Inicio reduccedilatildeo de

corticoide para 8ml de 1212h Retorno em 20 dias

20082014 Hemoglobina 149 GL 9900 N 4800 L 4100 Plaq 294000

21082014 verifico exames de sangue Ao Exame Bom Estado Geral



visceromegalias Sem linfonodos Peso 9500g Conduta Mantenho corticoide

1mgml 8ml de 1212h retorno em 20 dias


18092014 Verifico exames de sangue Matildee informa que o filho estava com

GECA Paciente se apresenta irritado Paciente alimentando-se bem Ao Exame

Bom Estado Geral Eupneico hidratado corado AR Murmuacuterio Vesicular


Massas ou visceromegalias Sem linfonodos Peso 11000g estatura 75 cm

Conduta Reduzo mais o corticoide para 4ml de 1212 horas Retorno em 30 dias


16102014 Verifico Exames de sangue Conduta diminuo corticoide para

2ml de 1212 horas

29

12112014 Hemoglobina 143 GL 11200 plaq 392000 N 3214 L 6395

glic 71 eritrina 1882 vitamina b12 202 ureia 26 Cr 04

13112014 Verifico exame de sangue Ao Exame Bom Estado Geral

Eupneico hidratado corado AR Murmuacuterio Vesicular Universalmente audiacutevel ACV


Sem linfonodos Peso 10350g Conduta Retirada total do corticoide retorno em 1

mecircs

11032015 Paciente teve retorno hoje no HCSL com resultado de exame do

dia 10032015 com Hemoglobina 121 mgdl (apoacutes reintroduzir a medicaccedilatildeo

nosoacutedio de medula oacutessea) recebendo entatildeo alta do serviccedilo de Oncologia e

Hematologia

Ficha consultoacuterio Dr Lucas Franco Pacheco

15112014 Paciente 1 ano 6 meses histoacuteria de Aplasia Pura de Seacuterie

Vermelha (APSV) em 19042014 CID D600 Paciente em acompanhamento para

APSV curado com homeopatia Na consulta no dia 13112014 no Hospital das

Cliacutenicas Samuel Libacircnio foi suspenso toda a medicaccedilatildeo tanto a corticoterapia como

tambeacutem a homeopatia prescrita por mim por um periacuteodo de 60 dias para ver a

resposta do paciente sem a medicaccedilatildeo

Relato da Matildee ldquoEle teve grosseiratildeo nas costas e pescoccedilo com vermelhidatildeo

acho que foi devido ao calorrdquo que melhorou sem necessitar de intervenccedilatildeo

medicamentosa

Trouxe exames 12112014 Hemoglobina 143 GL 11200 plaq 392000

N 3214 L 6395 glic 71 ferritina 1882 vitamina b12 202 ureia 26 Cr 04

Ao exame Orof normal AR MVUA SRA Mucosas coradas

CD vitamina b12 1000mcg 1 ampola 1x por semana

Manter Homeopatia (Phosphorus e Medula Oacutessea) suspenso por 2 meses

ateacute janeiro

30

15012015 Contato por telefone oriento voltar a tomar Phosphorus e Medula

Oacutessea

14022015 1ano 10meses ele ficou bem mais rosado aumentou muito o

apetite dele apoacutes voltar a tomar o medicamento Phosphorus

O medicamento phosphorus voltei a medicar no final de janeiro a medula

oacutessea demorou um pouco pra ficar pronta voltou a tomar no comeccedilo de fevereiro

Tomando Phosphorus ele natildeo fica resfriado estaacute muito arteiro com mania de

escalar as coisas intestino normal adora banho gosta de brincar com cachorrinhos

ele eacute bonzinho jaacute estaacute falando bem repete tudo que a gente fala natildeo eacute birrento

quando ele estava tomando corticoide estava muito agressivo agora estaacute mais

calminho Ele dorme sozinho no bercinho natildeo precisa ficar balanccedilando no colo igual

as outras crianccedilas Ele acorda e chama pela matildee natildeo faz birra Natildeo tem medos

Trouxe exame 03022015 Hemoglobina 116 mgdl ht 338 leuc 79

segm 20 linf 47 plaq 475000

Ao exame AR MVUA SRA Orof normal Otosc normal ACV BNF RCR 2T

SS ou ES

CD Mantida

11032015 Contato por telefone Paciente teve retorno hoje no HCSL com

resultado de exame do dia 10032015 com Hemoglobina 121 mgdl (apoacutes

reintroduzir a medicaccedilatildeo nosoacutedio de medula oacutessea) recebendo entatildeo alta do

serviccedilo de Oncologia e Hematologia

31

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

Na literatura pesquisada foram encontrados estudos em que o medicamento

homeopaacutetico agiu positivamente nas ceacutelulas produzidas pela medula oacutessea por

exemplo aumento do CD3 utilizando o medicamento Mercurius colubilis CD4 com

Atropa Belladonna Lachesis aumentando CD3 CD4 e CD11 Bryonia Alba no CD11

e todos estes medicamentos aumentando a ativaccedilatildeo dos macroacutefagos30

Outro caso da literatura em que houve cura de aplasia de medula oacutessea com

Homeopatia neste caso causada pelo viacuterus da hepatite C foi realizado com os

medicamentos Crotalus Phosphorus RNA DNA Interferon e auto-nosoacutedio de

medula Oacutessea31 com a cura da aplasia de medula oacutessea sendo comprovada

laboratorialmente

De acordo com Dr Jorge Storace e colaboradores o foacutesforo eacute um corpo simples

metaloide que se extrai de ossos calcinados Eacute soacutelido flexiacutevel luminoso no escuro

transparente logo que se prepara e opaco depois de algum tempo Possui cor azul

amarelada odor aliaacuteceo eacute insoluacutevel em aacutegua ligeiramente soluacutevel em aacutelcool

glicerina eacuteter e clorofoacutermiosup1

O foacutesforo branco ou foacutesforo comum eacute a forma mais toacutexica e reativa do foacutesforo

agente redutor potente muito aacutevido pelo oxigecircnio ele se inflama espontaneamente

em contato com o arsup2

Para uso homeopaacutetico se parte em uma soluccedilatildeo de foacutesforo em glicerina

associada ao aacutelcoolsup1

32

O Phosphorus como elemento quiacutemico tem a caracteriacutestica de ser facilmente

combinado com outros elementos quiacutemicos possui uma grande afinidade e

facilidade para estabelecer ligaccedilotildeessup1

Segundo Dr Goodman e Dr Gilman o foacutesforo tem muacuteltiplas e importantes

funccedilotildees na bioquiacutemica do organismo tem grande significaccedilatildeo em todas as reaccedilotildees

que se passam em todos os oacutergatildeos e tecidos Ocorre no plasma e liacutequidos

extracelulares na membrana celular no colaacutegeno no tecido oacutesseo desempenhando

principal papel nas atividades osteoblaacutestica e osteoclaacutesticasup1

Em toxicologia as vias de introduccedilatildeo satildeo essencialmente orais e pulmonares A

fixaccedilatildeo eacute intensa para doses maciccedilas no fiacutegado coacutertex renal suprarrenal

epiderme mucosa intestinal e pacircncreas Em doses pequenas e repetidas a fixaccedilatildeo eacute

mais importante nos ossos Na toxicidade crocircnica ela se manifesta por astenia com

palidez e anorexia dores gastrointestinais osteomalaacutecia com possibilidades de

fraturas espontacircneas nevralgias dentaacuterias anemia ou poliglobulia diversas

hemorragias esteatose hepaacutetica e cirrosesup2

Atraveacutes da experimentaccedilatildeo os tropismos essecircncias de Phosphorus satildeo pelo

sangue fenocircmenos hemorraacutegicos pelos parecircnquimas hepaacutetico pulmonar e renal e

cardiacuteaco No sistema nervoso em que provoca sucessivamente um estado de

excitaccedilatildeo motora e psiacutequica estado depressivo e nos casos extremos distuacuterbios

medulares com paraplegiasup2

O bioacutetipo do paciente Phosphorus normalmente eacute magro delicado aspecto

paacutelido pele amarelada muito sensiacutevel ao frio fraco sem tendecircncia a engordar

Rosto paacutelido que se potildee vermelho a qualquer emoccedilatildeosup1

33

O Dr T M Paschero relata que o foacutesforo preside as oxidaccedilotildees eacute fogo interior

colocado no centro da ceacutelula como em seu posto de comando como a centelha da

vida

O paciente phosphorus tem tendecircncia agraves hemorragias Queixas frequentes de

epistaxes hematuacuteria peteacutequias puacuterpuras hemorraacutegicas equimose feridas que

sangram abundantemente anemiasup1

O foacutesforo estaacute presente na ceacutelula em dois niacuteveis fundamentais que guardam

relaccedilatildeo com sua dinacircmica no nuacutecleo e na membrana celularsup1

No nuacutecleo faz parte da proacutepria estrutura do DNA com os radicais fosfato que satildeo

o esqueleto onde se ligam as bases nitrogenadas que formam o coacutedigo geneacutetico em

si satildeo eles que suportam a energia necessaacuteria para a ligaccedilatildeo dos componentes do

DNA e RNAsup1

Na membrana celular estaacute presente sob forma de fosfolipiacutedios que satildeo seus

principais componentes conectando atraveacutes de si os meios internos e externo da

ceacutelula Aleacutem disso sob a forma de trifosfato de adenosina (ATP) fornece energia

para os processos orgacircnicos ao se quebrarem sendo entatildeo novamente descartados

e reciclados Essa energia que reteacutem e libera eacute exatamente a mesma energia

proveniente do Sol que eacute obtida pelas plantas por meio da fotossiacutentesesup1

O foacutesforo portanto estaacute no centro e em iacutentima relaccedilatildeo com os principais

fenocircmenos vitaissup1

Do grego ldquophosrdquo significa ldquoluzrdquo ldquophorusrdquo significa portador a luz no universo eacute a

portadora de toda a informaccedilatildeo e o elemento foacutesforo por sua vez no seu alto grau

de excitaccedilatildeo eletromagneacutetica emite luzsup1

34

O foacutesforo portanto estaacute relacionado no organismo com a posse e transmissatildeo

de energia necessaacuteria para a siacutentese nucleacuteica com a comunicaccedilatildeo da ceacutelula com o

meio e com a transmissatildeo da informaccedilatildeo (energia) necessaacuteria para a manutenccedilatildeo

da complexidade do organismosup1

Os autores francesessup2 relatam que as principais indicaccedilotildees cliacutenicas de

phosphorus satildeo na Angiologia prevenccedilatildeo de hemorragias ciruacutergicas tratamento e

prevenccedilatildeo de hemorragias recidivantes tratamento das hemorragias agudas e nas

puacuterpuras Em Otorrinolaringologia eacute utilizado em epistaxes agudas e prevenccedilatildeo das

recidivantessup2

O medicamento Phosphorus tambeacutem eacute utilizado em prevenccedilatildeo de dos riscos de

acidentes vasculares cerebrais e arteriopatias dos membros inferiores Tambeacutem

como prevenccedilatildeo das hemorragias retinianas e suas recidivas Em Ginecologia eacute

indicado nas menorragias e metrorragiassup2

Em nefrologia eacute prescrito nas hematuacuterias de esforccedilo e nefropatias hematuacutericas

agudas Em estomatologia eacute tratamento e prevenccedilatildeo das gengivorragias Em

endocrinologia o medicamento Phosphorus eacute uacutetil na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees

vasculares da diabetessup2

Segundo J A Lathoud a accedilatildeo do medicamento Phosphorus natildeo se limita ao

sistema nervoso mas afeta todos os tecidos Age profundamente nas mucosas e nos

ossos produzindo caacuteries e necroses relata que uma dose fraca de phosphorus

entrava o desenvolvimento dos vasos da medula dos ossos e manteacutem os receacutem

formados contraiacutedos uma dose alta ao contraacuterio produz fenocircmenos inflamatoacuterios

caracterizados por um desenvolvimento exagerado dos vasos e a reabsorccedilatildeo de

sais calcaacutereos dos ossos ndash Kassowitz em Tratado terapecircutico de Manquat tomo II

35

p 251) Sob sua influecircncia o sangue se torna fluido e pobre o remeacutedio tem uma

accedilatildeo incontestaacutevel sobre os gloacutebulos sanguiacuteneos Satildeo indiviacuteduos emagrecidos que

se emaciam rapidamente estatildeo consumidos Pessoas fraacutegeis com tez cerosa

emaciados e anecircmicos (Kent)sup3

O Phosphorus age no sangue deixando-o mais fluido e com mais dificuldade para

coagular pela sua accedilatildeo destrutiva sobre os gloacutebulos sanguiacuteneos Provoca portanto

anemia e temos tendecircncia marcada para hemorragias Phosphorus sangra tatildeo

facilmente que estaacute indicado para o tratamento da hemofilia Na pele observamos

feridas que sangram muito puacuterpura hemorraacutegica peteacutequias equimosessup3

No Tratado de Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica do Dr Bernardo Vijnovsky

encontramos que Phosphorus tem tendecircncias hemorraacutegicas frequentes

abundantes repetidas a menor ferida sangra abundantemente hemofilias

peteacutequias puacuterpura hemorraacutegica equimoses epistaxes de sangue vermelho-

brilhante A face eacute paacutelida esverdeada terrosa com olhos fundos e olheiras azuis ou

paacutelida principalmente ao redor do nariz e da boca4

Segundo L Vannier e J Poirier o medicamento Phosphorus tem accedilatildeo profunda

sobre o sangue e o sistema nervoso Tambeacutem indicam este medicamento para o

paciente que se apresenta com rosto paacutelido principalmente ao redor do nariz e da

boca Gengivas inchadas e sangrando com facilidade hemorragia persistente apoacutes

extraccedilatildeo dentaacuteria Epistaxe Tendecircncia agrave hemorragias frequentes abundantes e

repetidas que param e depois recomeccedilam epistaxe hemoptise hematecircmese

hemorragia intestinal hematuacuteria O menor ferimento sangra abundantemente

Hemofilia Peteacutequia Puacuterpura hemorraacutegica Eacute utilizado para anemia perniciosa

equimoses hematecircmese hematuacuteria hemofilia hemoptise hemorragias puacuterpura5

36

Utilizando o repertoacuterio do Dr Ariovaldo Ribeiro Filho6 encontramos as seguintes

rubricas que cobrem o caso cliacutenico apresentado

PelegtColoraccedilatildeogtPaacutelida (2 pontos)

GeneralidadesgtAnemia (3 pontos)

GeneralidadesgtCrianccedilas Afecccedilotildees em (3 pontos)

GeneralidadesgtFraqueza (3 pontos)

GeneralidadesgtFraqueza em anemia (3 pontos)

GeneralidadesgtFraqueza em crianccedilas (1 ponto)

37

6 METODOLOGIA

Este TCC foi realizado com acompanhamento longitudinal prospectivo do

tratamento de um paciente diagnosticado com Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha CID

D600 de maio de 2014 (mecircs do diagnoacutestico da APSV) a marccedilo de 2015 (mecircs da

alta do acompanhamento pelo serviccedilo de oncologia e hematologia do HCSL)

O acompanhamento e tratamento deste paciente foi realizado com a terapecircutica

convencional acrescida do tratamento Homeopaacutetico coadjuvante pela Equipe de

Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Geraldo Pouso Alegre - MG Hospital das Cliacutenicas Samuel

Libacircnio - HCSL Pouso Alegre MG e no consultoacuterio particular do Dr Lucas Franco

Pacheco Pouso Alegre MG

A alta Hospitalar assim como a retirada da medicaccedilatildeo alopaacutetica foram realizadas

de acordo com a decisatildeo da equipe meacutedica dos serviccedilos de Oncologia e

Hematologia do HCSL

Foram realizadas buscas nas bases de dados do medlinepubmed Cochrane

Scielo BVS (Biblioteca Virtual em Sauacutede) - Bireme nos meses de novembro e

dezembro de 2014 Foi utilizado as estrateacutegias ldquoRed Cell Aplasiardquo ldquoAplasia Pura de

Seacuterie Vermelhardquo ldquoAplasia de Medula Seacuterie Vermelhardquo sem limite de data ou

restriccedilatildeo de estudos Natildeo foi encontrado ensaio cliacutenico randomizado Tambeacutem foram

utilizados livros de Homeopatia

Outra pesquisa realizada foi atraveacutes de busca nas bases de dados da Scielo nos

meses de novembro e dezembro de 2014 abordando o tema da histoacuteria da

38

homeopatia e do Meacutedico Samuel Hahnemann com as estrateacutegias ldquoHomeopatiardquo e

ldquohistoacuteria da Homeopatiardquo

39

7 RESULTADOS

O Paciente L M P C com idade de 1 ano e 2 meses teve iniacutecio dos sintomas

de anemia com palidez cutacircnea no dia 19042013 internado no Hospital das

Cliacutenicas Samuel Libacircnio Pouso Alegre ndashMG com Hemoglobina de 42 mgdl e

realizado transfusatildeo com concentrado de Hemaacutecias No dia 02052014 foi

confirmado o diagnoacutestico de Aplasia Pura de Seacuterie Vermelha (APSV) (CID D600)

quando foi iniciado tratamento com corticoterapia (CS)

No dia 21052014 passados 19 dias do diagnoacutestico e 32 dias do iniacutecio dos

sintomas o paciente ainda natildeo havia demonstrado melhoras foi entatildeo iniciado o

medicamento homeopaacutetico Phosphorus na potecircncia de 6 ch 2 gotas de 1212 horas

pelo serviccedilo de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia equipe 02 bairro Satildeo Geraldo Pouso

Alegre ndashMG

No dia 27052014 apoacutes 25 dias do iniacutecio do tratamento com CS e 38 dias do

iniacutecio dos sintomas e 6 dias apoacutes iniciar Homeopatia o hemograma evidenciava

ainda a presenccedila de APSV com Hemoglobina de 61 mgdl

Dia 17062014 apoacutes 46 dias apoacutes iniacutecio do tratamento com CS 59 dias apoacutes

iniacutecio dos sintomas e 27 dias do iniacutecio do tratamento com Homeopatia a

Hemoglobina subiu para 122 mgdl e desde entatildeo sempre se manteve em bons

paracircmetros com as proacuteximas mediccedilotildees com os seguintes valores

29072014 Hemoglobina 146 mgdl



40





No dia 26062014 foi iniciado o Nosoacutedio de Medula Oacutessea 6ch 2 gotas VO de

1212 horas

O tratamento com Homeopatia foi mantido ateacute 13112014 quando a meacutedica do

HCSL retirou toda medicaccedilatildeo alopaacutetica e homeopaacutetica por 60 dias o medicamento

phosphorus foi reintroduzido na uacuteltima semana de janeiro e o nosoacutedio de medula

oacutessea na primeira semana de fevereiro

A dosagem de CS foi sendo administrado da seguinte forma

02052014 CS 2 mgkgdia








13112014 Retirada total do CS

41

8 DISCUSSAtildeO






quando foi iniciado tratamento com corticoterapia (CS) Segundo a literatura

pesquisada o tempo de observaccedilatildeo do paciente com APSV de origem idiopaacutetica em

monoterapia com CS com objetivo de regressatildeo espontacircnea da patologia eacute de 1

mecircs pois a literatura orienta esperar este periacuteodo de 1 mecircs antes de iniciar um

tratamento especiacutefico com ciclofosfamida ou ciclosporina com a justificativa de que

10-12 dos pacientes com APSV podem ter um curso de pequena duraccedilatildeo de

doenccedila auto-limitada20 Se apoacutes este periacuteodo de espera natildeo ocorrerem sinais de

recuperaccedilatildeo da eritropoiese o tratamento especiacutefico deveraacute ser instituiacutedo28

Portanto o paciente deste caso cliacutenico natildeo obteve a recuperaccedilatildeo da eritropoiese

dentro de 1 mecircs do iniacutecio dos sintomas (19042014) que seria no dia 19052014

nem mesmo com 1 mecircs do iniacutecio de tratamento com CS (02052014) que seria no

dia 02062014 a recuperaccedilatildeo da Eritropoiese ocorreu somente no dia 17062014

apoacutes 46 dias apoacutes iniacutecio do tratamento com CS 59 dias apoacutes iniacutecio dos sintomas e

27 dias do iniacutecio do tratamento com Homeopatia a Hemoglobina subiu para 122

mgdl e desde entatildeo sempre se manteve em bons paracircmetros ateacute ser feita a

retirada total da medicaccedilatildeo no dia 13112014 tanto alopaacutetica quanto homeopaacutetica

que fez a Hemoglobina cair para 116 mgdl no dia 03022015 e voltou a ficar

42

dentro da normalidade apoacutes reintroduzir o nosoacutedio de medula oacutessea com a

hemoglobina subindo para 121 mgdl no dia 10032015

Este paciente portanto natildeo faz parte do grupo de 10-12 dos pacientes que

tem curso da doenccedila autolimitada ou que respondem em 1 mecircs sem tratamento

especiacutefico Fica constatado portanto que foi a introduccedilatildeo do medicamento

homeopaacutetico devido agrave ausecircncia do medicamento especiacutefico que fez a Hemoglobina

subir de 61 mgdl no dia dia 27052014 para 122 mgdl no dia 17062014 e desde

entatildeo manteve-se elevada

Foi evidenciado tambeacutem que apoacutes a introduccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico

nosoacutedio de medula oacutessea a melhora no niacutevel de hemoglobina do paciente foi

potencializada Apoacutes a introduccedilatildeo do nosoacutedio no dia 26062014 a hemoglobina

subiu de 122 mgdl no dia 17062014 para 146 mgdl no dia 29072014

mantendo-se Hemoglobina acima de 136 mgdl em todos os exames desde entatildeo

ateacute ser retirada a medicaccedilatildeo no dia 13112014 (20082014 Hemoglobina 149

17092014 Hemoglobina 136 15102014 Hemoglobina 143 12112014

Hemoglobina 143)

Segundo a literatura a terapia imunossupressora vigorosa embora possa manter

a remissatildeo na maioria dos pacientes eles possuem um risco aumentado de efeitos

colaterais e seacuterias complicaccedilotildees19 Considerando este fator de efeitos indesejaacuteveis

causados pela terapia imunossupressora a terapia complementar com Homeopatia

pode ser uma boa opccedilatildeo terapecircutica coadjuvante por natildeo apresentar sintomas

adversos ou contraindicaccedilotildees

Neste caso cliacutenico ainda natildeo foi observado nenhuma grave recaiacuteda apoacutes o

periacuteodo de 11 meses de observaccedilatildeo cliacutenica apoacutes a regressatildeo dos sintomas e

43

recuperaccedilatildeo da eritropoiese isto eacute outro fator importante a favor da Homeopatia jaacute

que as recidivas em pacientes tratados somente com CS satildeo comuns na literatura19

cerca de 80 dos pacientes tratados comente com CS recidivam durante os 24

meses apoacutes a remissatildeo25

O objetivo maior da terapecircutica da APSV eacute induzir a remissatildeo com recuperaccedilatildeo

da eritropoiese proporcionando aliacutevio de transfusotildees evitando problemas

associados agraves transfusotildees19 a terapia com a Homeopatia tambeacutem conseguiu atingir

estes objetivos apoacutes iniciado o medicamento homeopaacutetico natildeo foi necessaacuterio a

realizaccedilatildeo de transfusatildeo de concentrado de hemaacutecias e houve recuperaccedilatildeo da

eritropoiese em 27 dias

Segundo alguns autores a principal razatildeo para suspensatildeo da droga apesar da

recorrecircncia posterior de anemia eacute a presenccedila de efeitos colaterais inaceitaacuteveis tais

como miopatia infecccedilatildeo hiperglicemia fraturas por compressatildeo com a dose

necessaacuteria para manter a remissatildeo25 sintomas estes que natildeo estatildeo presentes no

tratamento com Homeopatia

Considerando tambeacutem que os faacutermacos citotoacutexicos administrados em

combinaccedilatildeo com CS satildeo a forma mais eficaz de tratamento25 que produziram 1832

(56) de remissotildees no estudo citado embora este tratamento vigoroso com

imunossupressor seja capaz de induzir e manter a remissatildeo na maioria dos

pacientes ele traz riscos aumentados de infecccedilotildees graves malignidade e

esterilidade25 ou seja os trabalhos que apresentam como opccedilotildees drogas alopaacuteticas

imunossupressoras citotoacutexicas ressaltam sempre os efeitos indesejaacuteveis graves A

Homeopatia mais uma vez surge como uma opccedilatildeo de natildeo maleficecircncia para o

tratamento com resultados efetivos como o alcanccedilado neste relato de caso e em

44

outros estudos em que o medicamento homeopaacutetico agiu positivamente nas ceacutelulas

produzidas pela medula oacutessea por exemplo aumento do CD3 utilizando o

medicamento Mercurius colubilis CD4 com Atropa Belladonna Lachesis

aumentando CD3 CD4 e CD11 Bryonia Alba no CD11 e todos estes medicamentos

aumentando a ativaccedilatildeo dos macroacutefagos30 Outro caso da literatura de cura de

aplasia de medula oacutessea com Homeopatia causada pelo viacuterus da hepatite C foi

realizado com os medicamentos Crotalus Phosphorus RNA DNA Interferon e

auto-nosoacutedio de medula Oacutessea31

Os efeitos adversos das medicaccedilotildees alopaacuteticas utilizadas para tratamento de

APSV satildeo tantos que a seleccedilatildeo da terapecircutica eacute baseada nos perfis dos efeitos

adversos28

Considerando que Inexiste uma recomendaccedilatildeo formal quanto ao tempo de

acompanhamento poacutes-tratamento dos pacientes com APSV como a recidiva eacute

bastante comum com os esquemas terapecircuticos atualmente disponiacuteveis e os niacuteveis

de evidencia da literatura natildeo satildeo ideais visto tratar-se de uma doenccedila rara sugere-

se que os pacientes sejam acompanhados em serviccedilo especializado de hematologia

e hemoterapia por pelo menos 5 anos28 Este caso cliacutenico estaacute sendo

acompanhado haacute 11 meses desde o iniacutecio dos sintomas e haacute 9 meses desde a

recuperaccedilatildeo da eritropoiese desde entatildeo natildeo apresentou recidivas ou ocorrecircncia de

efeitos adversos Portanto apesar de ser necessaacuterio maior tempo de

acompanhamento deste paciente a fim de se observar a natildeo ocorrecircncia de recidivas

por pelo menos 24 meses25 sendo o ideal a observaccedilatildeo por 5 anos28 ateacute o

momento o paciente deste relato de caso tem mantido boa eritropoiese

45



doenccedila para os pacientes que natildeo responderem aos CS19 e com este relato de

caso a terapia coadjuvante ao CS com o medicamento Homeopaacutetico passa a ser

uma boa opccedilatildeo pois ajuda o organismo na recuperaccedilatildeo da eritropoiese sem efeitos

colaterais ou contraindicaccedilotildees eacute um medicamento acessiacutevel barato e sem riscos

de interaccedilotildees medicamentosas Da mesma forma como acontece com as indicaccedilotildees

das drogas alopaacuteticas para esta doenccedila por ser uma doenccedila rara de difiacutecil

realizaccedilatildeo de pesquisa com uma amostra significativa de pacientes a conduta

segue as observaccedilotildees dos pacientes curados na literatura

46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que

- Houve remissatildeo da APSV com comprovaccedilatildeo laboratorial apoacutes a introduccedilatildeo do

medicamento homeopaacutetico Phosphorus selecionado pelos aspectos fisiopatoloacutegicos

da enfermidade e caracteriacutesticas individuais do paciente

- Foi observado uma potencializaccedilatildeo dos paracircmetros da hemoglobina apoacutes a

introduccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico nosoacutedio de medula oacutessea

- A terapia imunossupressora vigorosa pode induzir e manter a remissatildeo na

maioria dos pacientes poreacutem com um risco aumentado de efeitos colaterais de

seacuterias complicaccedilotildees19

- A Homeopatia se apresenta como uma opccedilatildeo terapecircutica por estimular a

recuperaccedilatildeo da eritropoiese com ausecircncia de efeitos colaterais e contraindicaccedilotildees

se mostra eficaz e com resolutividade sendo uma possibilidade terapecircutica para o

tratamento desta doenccedila rara

Se faz necessaacuterio mais pesquisas com amostras significativas de pacientes

47

REFEREcircNCIAS

1 Dr Storolace J et al Phosphorus In Brunini C et al Mateacuteria Meacutedica

Homeopaacutetica IBEHE 3ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo editora Mytos 1992 Cap12 119-146

2 Dr Demarque D et al Farmacologia amp Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica 1ordf ediccedilatildeo

Satildeo Paulo editora Organon 2009 693-705

3 Dr Lathoud J A Estudos de Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica 3ordf ediccedilatildeo Satildeo

Paulo editora Organon 2010 895-910

4 Dr Vijnovsky B Tratado de Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo

editora Organon 64-73

5 Dr Vannier L Dr Poirier J Tratado de Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica 9ordf ediccedilatildeo

Satildeo Paulo editora Andrei 272-275

6 Dr Filho A R Repertoacuterio de Homeopatia 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo editora Organon

7 Correa AD Siqueira-Batista R Quintas LEMSimilia Similibus Curentur

notaccedilatildeo histoacuterica da medicina homeopaacutetica Rev Assoc Med Bras Satildeo Paulo

v 43 n 4 Dec 1997

8 Danciger E Paracelso In Danciger E Homeopatia da alquimia a medicina 1a ed

Rio de Janeiro Ed Xenon 1992 23-47

9 Vanin JA Alquimistas e quiacutemicos 1a ed Satildeo Paulo Ed Moderna 1994

10 Boyd JL A concepccedilatildeo antiga de siacutemile (1936) In Selecta Homeopathica Rio de

Janeiro 1994 2(1) 5-77

11 Chassot A Idade Meacutedia noite de mil anos In Chassot A A ciecircncia atraveacutes dos

tempos 1a ed Satildeo Paulo Ed Moderna 1994 67-86

12 Dudgeon RE Hahnemann esboccedilo de uma biografia Rev Homeopatia - APH

1994 59 3-4 10-30

13 Teixeira M Z A natureza imaterial do homem estudo comparativo do vitalismo

homeopaacutetico com as principais concepccedilotildees meacutedicas e filosoacuteficas Satildeo Paulo

Editorial Petrus Ltda 1998

14 Capra F O Ponto de Mutaccedilatildeo Satildeo Paulo Ed Cultrix 1982

15 Teixeira Marcus Zulian Homeopatia desinformaccedilatildeo e Preconceito no ensino

meacutedico Rev Bras Educ Med Rio de Janeiro 31 (1) 15 ndash 20 2007

CFM Pesquisa Demograacutefica Meacutedica no Brasil 2013

48

16 Mamiya S Itoh T Miura A B Acquired pure red cell aplasia in Japan Eur J

Haematol 1997 59199ndash205 In Ramadan K M Anderson JA McMullin MF

Markey GM Idiopathic pure red cell aplasia first report on CD8 positive

lymphocytosis in bone marrow biopsy sections J Clin Pathol 58(10) 1118-20

2005 Oct

17 Ramadan K M Anderson JA McMullin MF Markey GM Idiopathic pure red

cell aplasia first report on CD8 positive lymphocytosis in bone marrow biopsy

sections J Clin Pathol 58(10) 1118-20 2005 Oct

18 Sawada K Fujishima N Hirokawa M Acquired pure red cell aplasia updated

review of treatment British Journal of Haematology volume 142 Issue 4 505-514

2008 Aug

19 Dessypris EN Lipton JM Red cell aplasia In Sawada K Fujishima N Hirokawa

M Acquired pure red cell aplasia updated review of treatment British Journal

of Haematology volume 142 Issue 4 505-514 2008 Aug

20 Fisch P et al Pure red cell aplasia British Journal of Haematology 111 1010-

1122 200

21 Zecca M et al Anti-CD20 monoclonal antibody for the treatment of severe

immune-mediated pure red cell aplasia and hemolytic anemia Blood 97 3995-

3997 2001

22 Willis F et al The effect of treatment with Campath-1H in patient with

autoimune cytopenias British Journal Haematology 114 891-898 2001

23 Clark et al 1984 Dessypris 1988 Raghavachar 1990 Marmont 1991 Lacy et al

1996 Mamyia et al 1997 In Sawada K Fujishima N Hirokawa M Acquired pure

red cell aplasia updated review of treatment British Journal of Haematology

volume 142 Issue 4 505-514 2008 Aug

24 Clark AD Dessypris EN e Krantz SB Studies on pure red cell aplasia XI

Results of immunosupressive treatment of 37 patients Blood 63 277-286

1984

25 Marwaha RK et al Clinico-haematological profile of pure red cell aplasia in

children J Trop Pediatr 48(2) 113-116 2002 Apr

26 Schier SL Acquired pure red cell aplasia UpToDate In Ministeacuterio da Sauacutede

Aplasia Pura Adquirida Crocircnica da Seacuterie Vermelha Portaria SASMS n227 de

10 de maio de 2010

49

27 Ministeacuterio da Sauacutede Aplasia Pura Adquirida Crocircnica da Seacuterie Vermelha Portaria

SASMS n227 de 10 de maio de 2010

28 Banerji P Pratip B Homeopathy Treatment of Cancer with the Banerji

Protocols A Compendium of Essays on Alternative Therapy Dr Arup

Bhattacharya (Ed) ISBN 978-953-307-863-2 InTech Available from

httpwwwintechopencombooksa-compendium-of-essays-on-

alternativetherapyhomeopathy-treatment-of-cancer-with-the-banerji-protocols 2012

29 Oliveira SM et al Effects of 200cH medications on mice bone marrow cells and

macrophages Int J High Dilution Res 2011 10(35) 75-76 Proceedings of the XXIV

GIRI Symposium 2010 Nov 05 Monte Carlo (Monaco)

30 Antolini J L Tratamento Homeopaacutetico da Aplasia de Medula Oacutessea Causada

pelo Viacuterus da Hepatite C (VHC) Homeopatia Brasileira 4(1)495-4991998 Rio de

Janeiro





Monografia apresentada a ALPHAPH como

Exigecircncia para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

especialista em Homeopatia

Orientadores Prof Dr Mario Seacutergio Giorgi e

Prof Dr Ariovaldo Ribeiro Filho

SAtildeO PAULO

2015






Dedicatoacuteria







Agradecimento



































Hahnemanniana






















Samuel Hahnemann

RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























20







constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

49













Janeiro






Dedicatoacuteria







Agradecimento



































Hahnemanniana






















Samuel Hahnemann

RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























13













antinuclear28










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respectivamente24















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11 Homeopatia















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da cura)











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constituintes14



















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2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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PAPerfil

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2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

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2ml de 1212 horas

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











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vida









DNA e RNAsup1












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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











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1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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3997 2001









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Janeiro

Agradecimento



































Hahnemanniana






















Samuel Hahnemann

RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























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11 Homeopatia















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2 OBJETIVO





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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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PAPerfil

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2mgkgdia

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Cr 04 u 21 glic 87

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Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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DNA e RNAsup1












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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









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Alegre ndashMG











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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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Hahnemanniana






















Samuel Hahnemann

RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























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antinuclear28










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11 Homeopatia















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2 OBJETIVO





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3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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Cr 04 u 21 glic 87

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Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











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DNA e RNAsup1












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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Samuel Hahnemann

RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

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antinuclear28










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11 Homeopatia















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2 OBJETIVO





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3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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PAPerfil

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Cr 04 u 21 glic 87

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











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DNA e RNAsup1












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recidivantessup2
















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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











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1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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3997 2001









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RESUMO












ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



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11 Homeopatia















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da cura)











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constituintes14



















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2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

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2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











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DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

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Janeiro

ABSTRACT











Homeopathy










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























20







constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





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Janeiro










SUMAacuteRIO


11 Homeopatia 17

2 OBJETIVO 21

3 JUSTIFICATIVA 22



6 METODOLOGIA 37

7 RESULTADOS 39

8 DISCUSSAtildeO 41

9 CONCLUSAtildeO 46

REFEREcircNCIAS 47

12























13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























20







constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








48





2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

49













Janeiro

12























13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























20







constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








48





2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

49













Janeiro

13













antinuclear28










14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























20







constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

49













Janeiro

14










respectivamente24















15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























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constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






2008 Aug





1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

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Janeiro

15



ideal19






















16

























17






11 Homeopatia















18















da cura)











19


























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constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




24


Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






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1122 200



3997 2001









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10 de maio de 2010

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16

























17






11 Homeopatia















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da cura)











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constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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3997 2001









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10 de maio de 2010

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11 Homeopatia















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da cura)











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constituintes14



















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2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











32
























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vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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3997 2001









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da cura)











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2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

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Janeiro

19


























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constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



39

7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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1122 200



3997 2001









1984





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constituintes14



















21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























36









37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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1122 200



3997 2001









1984





10 de maio de 2010

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Janeiro

21

2 OBJETIVO





22

3 JUSTIFICATIVA























23




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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

26

























2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

28





















2ml de 1212 horas

29







mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























33



vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























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37

6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











46

9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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2005 Oct






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1122 200



3997 2001









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10 de maio de 2010

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22

3 JUSTIFICATIVA























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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







25
























PAPerfil

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2mgkgdia

27























Cr 04 u 21 glic 87

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2ml de 1212 horas

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

30


Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











32
























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vida









DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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mecircs




Hematologia










medicamentosa






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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











32
























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DNA e RNAsup1












34









recidivantessup2
















35

























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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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Caso Cliacutenico
















Conduta mantida







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Hematologia










medicamentosa






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Oacutessea














SS ou ES

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laboratorialmente











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DNA e RNAsup1












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recidivantessup2
















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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Hematologia










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Oacutessea














SS ou ES

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DNA e RNAsup1












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recidivantessup2
















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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











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1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













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Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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Cr 04 u 21 glic 87

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mecircs




Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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laboratorialmente











32
























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DNA e RNAsup1












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recidivantessup2
















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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















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8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























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adversos28













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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Hematologia










medicamentosa






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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





31











laboratorialmente











32
























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DNA e RNAsup1












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recidivantessup2
















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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









38



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7 RESULTADOS











Alegre ndashMG











40






1212 horas















41

8 DISCUSSAtildeO























42
















Hemoglobina 143)









43

























44











adversos28













45











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9 CONCLUSAtildeO

Considerando que














47

REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




1994 59 3-4 10-30








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Janeiro

28





















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Hematologia










medicamentosa






ateacute janeiro

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Oacutessea














SS ou ES

CD Mantida





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DNA e RNAsup1












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6 METODOLOGIA












Hematologia do HCSL









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Alegre ndashMG











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8 DISCUSSAtildeO























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Hemoglobina 143)









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Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Hematologia










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Oacutessea














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Hematologia do HCSL









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Hemoglobina 143)









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Considerando que














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REFEREcircNCIAS














v 43 n 4 Dec 1997





Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Considerando que














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REFEREcircNCIAS














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Janeiro 1994 2(1) 5-77




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Considerando que














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Considerando que














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REFEREcircNCIAS














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Considerando que














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Considerando que














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Considerando que














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Considerando que














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Considerando que














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Janeiro 1994 2(1) 5-77




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REFEREcircNCIAS














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