Cefaléias

Dra Norma Fleming

Cefaléias

• 80% da população tem cefaléia

• 50% pelo menos 1 vez / mês

• 15% pelo menos 1 vez / semana

• 5% diária

Cefaléias

• Aguda horas a dias

• Sub-aguda dias ou semanas

• Crônica meses ou anos

Cefaléias• Aguda

• Meningite• Hemorragia subaracnóide• Encefalopatia hipertensiva

• Sub-aguda• Tumor cerebral• Pseudotumor cerebral• Herpes Zoster oftálmico• Arterite temporal• Hematoma subdural

• Crônica• Migrânea• Cefaléia tipo-tensional• Cefaléia crônica diária

Cefaléias não traumáticas na emergência (n=485)

• Diagnóstico %– Cefaléia contração muscular 32

– Migrânea 22

– Infecção trato respiratório superior 12

– Sinusite 5

– HAS 4

– Gastroenterite 3

– Tumor cerebral 3

– Degeneração cervical 2

• Cefaléia primária = 54%• Infecção = 20 % Ann Emerg Med 1980

Cefaléias em Crianças na Emergência(n=50% randômico de 696)

Diagnósticos %Doença viral 39,2Sinusite 16,0Migrânea 15,6Pós-traumática 6,6Faringite estreptocóccica 4,9Tipo-Tensional 4,5Tumor Cerebral, Meningite Bacteriana 0

Infecção = 60.1%Primária = 20.1%

Burton et al - 1997

Sinais de alerta na anamnese– Início súbito de cefaléia severa nova

– Primeira ou pior cefaléia da vida

– Piora progressiva da cefaléia

– Cefaléia iniciada por esforço, exercício, tosse e/ou atividade sexual

– Primeiro episódio de cefaléia após os 50 anos

– História de neoplasia ou HIV

– Cefaléia persistente unilateral

Sinais de alerta na anamnese

– Sintomas associados tais como:

• sonolência, confusão, perda de memória

• mal estar crônica, mialgia, artralgia

• febre

• distúrbio visual progressivo

• paresia, dormência, perda de equilíbrio

Sinais de alerta no exame

– Parestesia ou perda sensitiva na face ou membros

– Reflexos assimétricos ou cutâneo plantar anormal

– Distúrbio do movimento ou perda de equilíbrio

– Artérias cranianas dolorosas ou pouco pulsáteis

Sinais de alerta no exame

– Sinais vitais anormais especialmente febre ou hipertensão

– Alteração da consciência ou cognição

– Irritação meníngea (rigidez de nuca)

– Papiledema ou hemorragia ao FO

– Pupilas anisocóricas e/ou pouco reativas

Classificação da IHS -2004

1) Migrâneas

2) Cefaléia do tipo tensional

3) Cefaléia em Salvas e outras Cefaléias

Trigemino Autonômicas

4) Outras Cefaléias Primárias

Classificação da IHS - 2004

5) Cefaléia associada ao trauma craniano ou cervical

6) Cefaléia associada a doenças vasculares cranianas ou cervicais

7) Cefaléia associada a outros distúrbios intracranianos não vasculares

8) Cefaléia associada à substâncias ou sua retirada

9) Cefaléia associada a infecção

Classificação da IHS - 200410) Cefaléia associada a distúrbios da homeostasia

11) Cefaléia ou dor facial associada a distúrbio do crânio,

pescoço, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes e outras

estruturas faciais ou cranianas

12) Cefaléias atribuídas as Desordens Psiquiátricas

13) Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial

14) Outras cefaléias, neuralgias cranianas, dor facial central

ou primária

Cefaléias - Clínica de Dor UERJ - 1992

Migrânea 42%Migrânea 42%

Cefaléias do Tipo Tensional 28%Cefaléias do Tipo Tensional 28%

Migrânea sem aura IHS 2004

• Pelo menos 5 crises durando de 4 a 72h• Pelo menos 2:

– Unilateral– Pulsátil– Moderada ou forte– Agrava com atividades de vida diária

• Pelo menos 1:– Náusea e/ou vômitos– Fotofobia e fonofobia

Cefaléia Tipo tensional Episódica Infreqüente IHS - 2004

A) Pelo menos 10 crises com B e D, <1 dia/mês( < 12 dias/ano)

B) Duração de 30min a 7 diasC) Pelo menos 2:

– Pressão/aperto– Leve ou moderada– Bilateral– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está

presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente IHS - 2004

A) Pelo menos 10 crises com B e D, 1 mas 15 dias/mês/ 3 meses ( 12 e < 180 dias/ano)

B) Duração de 30min a 7 diasC) Pelo menos 2:

– Pressão/aperto– Leve ou moderada– Bilateral– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está

presente

Cefaléia Tipo tensional Crônica IHS- 2004

A) Cefaléia com freqüência média > 15 dias /mês (180 dias/ano), por > 3 meses com B -D

B) Durando horas ou contínua

C) Pelo menos 2:– Bilateral – Pressão/aperto (não pulsátil)– Leve ou moderada– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente e Infreqüente, Crônica, com Dolorimento

pericraniano IHS- 2004

A) Episódios preenchendo critério de cada uma

B) Aumento do dolorimento pericraniano na palpação

manual.

Cefaléia em Salvas (IHS-2004)A- Pelo menos 5 crises com B-D

B- Crise forte, unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal(15-180 min se não tratada).

C- Cefaléia tem pelo menos 1 de:

1-Injeção conjuntival e/ou Lacrimejamento

2- Congestão nasal e/ou rinorréia

3- Edema palpebral

` 4- Sudorese frontal e facial

5- Miose e/ou ptose

6- Sensação de inquietude ou agitação

D-Crises variando de 1 em dias alternos até 8/dia.

Hemicrania paroxística – 3.2- IHS 2004A. Pelo menos 20 crises preenchendo B e DB. Crises de dor forte unilateral, orbitária, sipra-

orbitária e/ou temporal, durando de 2 a 30 minutos

C. Acompanha-se de pelo menos 1 dos seguintes:1. Hiperemia conjuntival ipsilateral e/ou

lacrimejamento2. Congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia3. Edema palpebral ipsilateral4. Sudorese frontal e facial ipsilateral5. Miose e/ou ptose

Hemicrania paroxística – 3.2- IHS 2004

D. Crises com freqüência superior a 5/dia em > metade do tempo, podendo ocorrer períodos de < freqüência

E. Completamente evitadas com doses terapêuticas de indometacina (> 150 mg VO ou 100mg IM)

F. Não atribuída a outro transtorno