Códigos garbage registrados como causa básica de óbito no Brasil · 2019. 4. 11. · Causas de...
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Códigos garbage registrados como causa básica de óbito no Brasil
1-6 outubro 2017 / Porto de Galinhas - PE
Encontro sobre a Melhoria da qualidade da informação sobre causas de morte no Brasil
Apresentação:Elisabeth França, MD, ScDUniversidade Federal de Minas Gerais-UFMG
Tópicos
➢Causas de óbito, códigos e o SIM no Brasil
➢Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas?
➢Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM:% de códigos garbage (CG) segundo o estudo GBD2016
➢Porque é importante avaliar códigos garbage?
➢Como podemos melhorar a qualidade das informações sobrecausas de óbito no Sistema de Informações sobreMortalidade (SIM)?
Causas de óbito, códigos e o SIM no Brasil
➢ O óbito é resultado de uma cadeia de eventos concatenados, ou seja, várias causas atuantes;
➢Declaração de óbito (DO): documento base do SIM;
➢Todas as causas do óbito devem ser declaradas pelo médico naDO em sequencia lógica, escrevendo na última linha a causa básica (Parte I). Na Parte II ficam as causas contribuintes.
➢Cada causa declarada pelo médico recebe um código da CID-10 (codificador da secretaria de saude) e são aplicadas regras para a seleção da causa básica do óbito;
➢Para a Saúde Pública: Um óbito=Uma causa (causa básica)
DO: Condições e Causas da morte
EXEMPLO
Paciente do sexo masculino, 53 anos, com
diagnóstico de obesidade mórbida.
Submetido a cirurgia redutora do estômago e recebeu alta
hospitalar.
Retornou no 5º dia do pós-operatório, quando foi
diagnosticado fístula da anastomose esôfago-gástrica.
Realizada cirurgia com sutura da fístula, porém evoluiu com
peritonite e septicemia, falecendo 10 dias depois.
EXEMPLO
Preenchimento do bloco Atestado médico da DO
Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas?
Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas
Medico Atestante na Declaração de Óbito. Brasil, 2006-2015
Ano Assistente Substituto IML SVO Outro Ignorado Total
n % n % n % n % n % n % n
2006 417,311 40.4 208,675 20.2 129,925 12.6 55,835 5.4 107,826 10.5 112,119 10.9 1,031,691
2007 424,028 40.5 217,962 20.8 136,389 13.0 59,018 5.6 113,442 10.8 96,985 9.3 1,047,824
2008 426,014 39.6 232,195 21.6 142,070 13.2 61,173 5.7 120,092 11.2 95,463 8.9 1,077,007
2009 430,505 39.0 239,405 21.7 145,036 13.1 66,014 6.0 127,464 11.6 94,664 8.6 1,103,088
2010 434,876 38.2 252,014 22.2 153,386 13.5 68,762 6.0 136,114 12.0 91,795 8.1 1,136,947
2011 368,011 31.4 274,666 23.5 156,339 13.4 72,682 6.2 166,137 14.2 132,663 11.3 1,170,498
2012 328,851 27.8 282,875 23.9 163,435 13.8 72,564 6.1 186,672 15.8 146,769 12.4 1,181,166
2013 325,757 26.9 282,808 23.4 168,265 13.9 75,984 6.3 208,342 17.2 149,318 12.3 1,210,474
2014 327,262 26.7 282,627 23.0 175,027 14.3 75,637 6.2 225,631 18.4 140,855 11.5 1,227,039
2015 332,265 26.4 285,953 22.7 171,893 13.6 80,304 6.4 247,190 19.6 142,960 11.3 1,260,565
Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM: códigos garbage (CG) segundo o estudoGBD2016
Percentual de códigos garbage e específicos. Brasil, 1996-2015.
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Códigos garbage Códigos específicos
Percentual de códigos garbage (CG) por nível segundo o estudo GBD 2016. Brasil, 1996-2015
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4
Percentual de códigos garbage segundo nível (GBD 2016) nos estados. Brasil, 2015
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0
DF
GO
MS
RS
SC
PR
SP
RJ
ES
MG
BA
SE
AL
PE
PB
RN
CE
PI
MA
TO
AP
PA
RR
AM
MT
AC
RO
Brasil
Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4
Óbitos por códigos garbage nivel1-GBD 2016. Brasil, 1996-2015
CID10 4C I Nível 1 1996 2006 2015
R02-R99 Causas mal definidas e morte sem assistência 127948 77290 69106
I50 Insuficiência cardíaca 33202 27951 27381
A40-A41 Septicemia 10903 11466 18983
N17, N19 Ins. renal aguda e NE 4462 4855 7704
I26 Embolia pulmonar 4202 4363 7061
J96 Insuficiência respiratória 6444 4293 4490
J69 Pneumonite devida a sólidos e líquidos 1325 2187 4199
E86-E87 Desidratação/Desequilíbrio hidroeletrolítico NE 2579 2650 3116
K65 Peritonite 1170 1550 2039
I517 Cardiomegalia 1139 1598 2000
D649 Anemia NE 1616 1962 1883
G93.1-G93.6 Lesão/edema cerebral 1147 1558 1813
G80 Paralisia cerebral 470 1001 1369
Demais códigos-nível 1 6962 10816 15637
Total CG-nível 1 203099 152539 165412
Óbitos por por códigos garbage nível 2 GBD2016. Brasil, 1996-2015
CID10 4C AI Nível 2 1996 2006 2015
I10 Hipertensão 6657 17354 23811
Y349 Eventos NE e intenção NE 4052 4719 7065
R09.2 e outros R Parada resp. e outras CMD 8870 8033 7036
K92.0-K92.2 Hematêmese, melena e hemorragia gástrica 2953 5060 5971
J81 Edema pulmonar 4615 2954 3089
X59 Acidente NE 9370 1828 2750
Y29 Contato objeto contundente, intenção NE 1289 777 2220
Y24 Disparo de arma, intenção NE 1664 874 2062
I74 Embolia e trombose arteriais 686 995 1512
I27 Cardiopatia pulmonar e outras 1681 1435 1336
Y20-Y34-outros Outros eventos intenção NE 1091 919 1154
J90 Derrame pleural 430 699 1065
I70 Aterosclerose 3439 1545 910
Y21 Afogamento, intenção NE 634 647 524
Y28 Contato com objeto cortante, intenção NE 483 250 399
Y30 Queda, intenção NE 77 374 281
Demais códigos-nível 2 505 758 1043
Total-nível 2 48496 49221 62228
Óbitos por por códigos garbage nível3 GBD2016. Brasil, 1996-2015
CID10 4C AI Nível 3 1996 2006 2015
J98.0, J98.4-J98.9 Outros transtornos pulmonares 6746 6733 7576
C80 Câncer com localização NE 5266 6080 6446
I49 Arritmia cardíaca NE e outras 3303 4196 4462
C76 Câncer de outras localizações e MD 1727 2832 3474
C26 Câncer aparelho digestivo NE 1726 2638 3725
I51.6,I51.8, I51.9 Doença cardíaca NE 2156 2425 2439
C55 Cancer útero, porção NE 2189 2037 2125
C78 Neoplasia secundária resp. e digestiva 876 2226 2561
C79 Neoplasia secundária outras localizações 579 1386 1515
P969 Afecções perinatais NE 1337 718 491
C14 Cancer de faringe NE, labio e boca 648 960 921
K63 Outras doenças intestinais 413 746 937
Q899 Congênitas NE 643 633 438
N40 Hiperplasia da próstata 291 543 744
I44 Bloqueio atrioventricular e ramo E 248 505 863
Demais códigos-nível 3 2850 4225 5486
Total-nível 3 30998 38883 44203
Óbitos por por códigos garbage nível 4 GBD2016. Brasil, 1996-2015
CID10 4C AI Nível 4 1996 2006 2015
J15.9, J18, J22 Pneumonia NE 33749 42211 76411
I64, I67.8-I67.9, I69.4, I69.8 AVC NE 56753 71084 71849
I42.0, I42.9 Cardiomiopatia dilatada e NE 10908 11406 10078
V89 Acidente transporte veículo NE 16463 7609 7180
Y09 Agressão NE 4818 2076 2135
V99 Acidente transporte NE 34 574 683
G009 Meningite bacteriana NE 1172 692 473
P23.6-P23.9 Pneumonia congênita NE 1353 569 383
G039 Meningite NE 653 417 318
Demais códigos- nível 4 727 780 1188
Total-nível 4 126630 137418 170698
17.3
16.2
15.6
6.2
5.4
4.3
2.3
1.7
1.7
1.6
1.6
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
J15.9, J18, J22
I64, I67.8-I67.9, I69.4, I69.8
R02-R99
I50
I10
A40-A41
I42.0, I42.9
N17, N19
J98.0, J98.4-J98.9
V89
Y34
Proporção de óbitos por principais CG segundo estudo GBD2016. Brasil, 2006 e 2015.
2006 2015
Porque é importante avaliar códigos garbage?
Principais causas de óbitos no Brasil em 2015 no SIM e estudo GBD
Causas de MorteÓbitos
(SIM)Ordem Causas de Morte
Óbitos
(GBD
2016)
Ordem
Doença isquêmica do coração 110.993 1 Doença isquêmica do coração 177,903 1
CG- Causas Mal Definidas (Códigos R) 76.245 2 Alzheimer e outras demências 76,521 2
CG – Pneumonia NE 74.283 3 Infeção trato resp.inferior 67,938 3
CG- AVC NE 72.291 4 AVC Isquêmico 63,642 4
Diabetes 48.494 5 DPOC 61,518 5
*Fonte: SIM?MS. http://datasus.gov.br.
**Fonte: Global Burden of Disease Collaborative Network.Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
SIM (dados brutos)* Estimativas GBD 2016**
Como podemos melhorar a qualidade das informações sobre causas de óbito no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)?
Óbitos sem assistência médica*
Brasil, 1996-2015
Ano n % Total
1996 88,270 9.7 908,883
1997 86,724 9.6 903,516
1998 87,315 9.4 931,895
1999 84,730 9.0 938,658
2000 78,701 8.3 946,686
2001 73,764 7.7 961,492
2002 74,022 7.5 982,807
2003 71,120 7.1 1,002,340
2004 64,970 6.3 1,024,073
2005 48,183 4.8 1,006,827
2006 32,673 3.2 1,031,691
2007 28,138 2.7 1,047,824
2008 27,556 2.6 1,077,007
2009 26,126 2.4 1,103,088
2010 25,226 2.2 1,136,947
2011 23,577 2.0 1,170,498
2012 21,465 1.8 1,181,166
2013 19,069 1.6 1,210,474
2014 38,543 3.1 1,227,039
2015 18,833 1.5 1,264,175*Código CID 10 R98.
22
Distribuição proporcional (%) de óbitos por códigos garbageespecíficos segundo local de ocorrência do óbito. Brazil, 2015.
90.5
78.4
39.0
78.8
48.7
96.6
7.0
65.8
93.9
89.2
41.6
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0
Pneumonia NE (J15.9, J18, J22)
AVC NE (I64, 167.8-I67.9, 169.4, I69.8)
CMD-Causa desconhecida (R99)
Insuficiência cardíaca (I50)
Hipertensão (I10)
Seticemia (A40-A41)
CMD-Morte s/assistência (R98)
Cardiomiopatia dilatada (I42.0, I42.9)
Insuficiência renal (N17-N19)
Outros transtornos pulmonares (J98)
Acidente de transporte veículo NE (V89)
Via publica Domicílio Hospital/Outros estab.saúde
Necropsias segundo tipo de óbito. Brasil, 2006-2015.
Necropsia-total Necropsia-causas "naturais"
Ano n % n % Óbitos-total
2006 157,677 15.3 66,970 6.5 1,031,691
2007 163,717 15.6 72,106 6.9 1,047,824
2008 171,351 15.9 74,055 6.9 1,077,007
2009 174,477 15.8 74,376 6.7 1,103,088
2010 184,037 16.2 79,058 7.0 1,136,947
2011 185,119 15.8 82,148 7.0 1,170,498
2012 190,207 16.1 83,411 7.1 1,181,166
2013 195,845 16.2 88,582 7.3 1,210,474
2014 NE ##### 88,676 7.2 1,227,039
2015 195,199 15.4 92,705 7.3 1,264,175
24
Distribuição proporcional (%) de códigos garbage específicos nos SVO. Brazil, 2006-2013.
Causa do óbito-4D 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
164, I678, I694 Acid vasc cerebr NE como hemorrag isquemico12.4 13.4 14.9 16.2 17.2 18.6 18.4 17.8
I10 Hipertensao essencial 6.9 7.4 9.0 10.7 11.6 13.3 10.6 12.2
I26.9 Embolia pulmonar s/menc cor pulmonale agudo4.9 5.3 5.6 6.6 6.8 7.8 8.5 9.1
I50.0-I50.9 Insuf cardiaca 5.5 5.4 5.3 5.0 5.3 4.8 4.8 4.9
J18, J159 Pneumonia NE e bacteriana NE18.1 19.1 18.7 21.8 22.4 23.4 24.1 26.6
J69.0 Pneumonite dev alimento ou vomito0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9
J81 Edema pulmonar NE de outr form 3.0 3.6 4.1 3.7 3.3 3.4 3.1 3.0
R98 Morte s/assist 3.8 4.9 5.2 6.8 6.5 5.2 4.4 6.8
R99 Outr causas mal definidas e NE mortalidade11.9 11.7 12.2 13.0 13.1 12.5 10.0 12.0
A41.9 Septicemia NE 0.9 1.0 1.0 1.1 0.9 1.2 1.0 1.1
C260, C55, C80 Neopl malig s/especif 2.8 2.9 3.0 3.3 3.2 3.4 3.5 3.5
Other garbage codes 29.3 30.5 30.9 33.5 35.8 38.4 36.5 37.4
Total CG nos SVO (n) 13592 16391 17115 18972 19642 20580 19478 20950
Total CG nos SVO/óbitos totais (%) 27.8 27.8 28.0 28.7 28.6 28.3 26.8 27.6
Total deaths-SVO 55835 59018 61173 66014 68762 72682 72564 75984
Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM:% de códigos garbage (CG) segundo o estudo GBD2015 em Serviços de Verificação de Óbitos (SVO)
Códigos garbage : como intervir?
➢ Fortalecimento dos Serviços de Verificação de Óbito(SVO) e melhoria do preenchimento do atestadomédico
➢ Fortalecimento dos Institutos de Medicina Legal emelhoria do preenchimento do atestado médico
➢ Investigação de óbitos em hospital e no domicílio:reclassificação das causas dos óbitos investigados edefinição da proporção (algoritmo) real deredistribuição para causas específicas, segundo idade esexo.