Cassio P Ferreira Manifestações cutâneas do HTLV.
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Cassio P Ferreira
Manifestações cutâneas do HTLV
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Manifestações cutâneas do HTLV
A infecção pelos vírus HTLV-I/II encontra-se presente em todas as regiões brasileiras, mas as prevalências variam de um estado para outro, sendo mais elevadas na Bahia, Pernambuco e Pará;
As estimativas indicam que o Brasil possui o maior número absoluto de indivíduos infectados no mundo;
Estes vírus são transmitidos pelo sangue e agulhas contaminadas, através de relações sexuais e de mãe para filho, especialmente através do aleitamento materno.
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Manifestações cutâneas do HTLV
Podemos classificar as manifestações dermatológicas associadas ao HTLV-I em:
A) relacionadas ao HTLV-I;
B) relacionadas à imunossupressão;
C) manifestações cutâneas inespecíficas.
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Manifestações cutâneas de doenças relacionadas ao HTLV-I
• Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I;
• Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I;
• Leucemia/linfoma de células T do adulto (LTA);
• Linfoma cutâneo de células T;
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Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I
• Xerodermia/ictiose adquirida + hipohidrose (resposta cutânea simpaticomimética alterada por lesão da inervação cutânea periférica), eritema palmar persistente e foliculite decalvante;
• Outros: xerose cutânea, dermatite seborréica, dermatofitose, eritrodermia, vitiligo, molusco contagioso e erisipela de repetição.
• incontinência urinária: candidíase perineal;
• dificuldade de deambulação: calosidades plantares.
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Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I
ictiose
dermatofitoseEritema palmar
Foliculitedecalvante
onicomicose
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Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
• 1966: Sweet (Jamaica); 1990: associada à infecção pelo HTLV-1 por La Grenade e cols;
• Depois dos 18 meses, embora haja relato em lactentes mais jovens e recente// foram descritos os 1os casos com início na vida adulta;
• Eczema agudo em crianças sem qq episódio anterior de eczema infantil, predominando no vestíbulo nasal. Pode acometer couro cabeludo, pescoço, ouvido externo, região retroauriculares, axilas e a região anterior do nariz;
• Lesões eritêmato-pápulo-crostosas associadas à secreção nasal e, por vezes, a lesões papulosas disseminadas;
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Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
• Cultura da secreção nasal: S. aureus e Streptococcus pyogenes;
• Antibióticos controlam a dermatite que retorna logo após a suspensão dos mesmos;
• A resistência ao tratamento, as exacerbações freqüentes e a infecção por bactérias pouco virulentas favorecem a hipótese da correlação de dermatite infecciosa e imunossupressão;
• Foi proposto que a dermatite infecciosa seria uma manifestação pré-leucêmica da LTA.
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Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
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CRITÉRIOS MAIORES
1. Eczema do couro cabeludo, axilas, virilhas, ouvido externo, região retroauricular, pálpebras, região perinasal e/ou pescoço2. Rinorréia crônica sem outros sinais de rinite e/ou lesões crostosas no vestíbulo nasal3. Dermatite crônica recidivante com resposta imediata à antibioticoterapia e recidiva após sua suspensão4. Início precoce na infância5. Soropositividade para o HTLV-1
Obrigatória a presença dos itens 1, 2 e 5, e pelo menos dois locais do primeiro item devem estar afetados
CRITÉRIOS MENORES
1. Culturas +: Staphylococcus aureus e estreptococos β - hemolíticos na pele ou fossas nasais2. Erupção micropapulosa generalizada4. Linfadenopatias generalizadas5. Aumento na VHS6. Hipergamaglobulinemia IgD e IgE7. ↑ CD4 e CD8 e da relação CD4/CD8
Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
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Linfoma cutâneo de células T
Mycosis fungoides1A
Linfócitos atípicos
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Linfoma cutâneo de células T
Mycosis fungoides1B
Microabscesso de Pautrier
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Linfoma cutâneo de células T
Mycosis fungoidesTumoral
Neoplasia
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Leucemia Linfoma de células T do adulto (ATL)
Forma indolente Eritrodermia descamação
Forma crônicaPápulas disseminadas
Forma tumoral
Microabscesso de Pautrier
Pleomorfismo
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Relacionadas ao HTLV-I (imunossupressão)
• Bacterianas: dermatite infecciosa e a foliculite decalvante;
• Virais: molusco contagioso e herpes zoster disseminado;
• Fungos: dermatofitoses (por vezes disseminadas: imunossupressão);
• Parasitas: Estrongiloidíase;
Atenção Especial: sarna crostosa, que é sabidamente marcadora de deficiência imunológica, sendo observada na LTA em estágios diversos.
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Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Herpes zoster disseminado
Molusco contagiosodermatofitose
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Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Sarna crostosa
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Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Estrongiloidíase cutânea
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Manifestações cutâneas inespecíficas
Há uma série de doenças e sinais cutâneos freqüentes que não se mostram relacionados à infecção por HTLV-I mas, nos doentes infectados pelo vírus, são observados com maior freqüência.
Dentre estas, encontram-se eritrodermia, psoríase, dermatite seborréica, ictiose, acantose nigricante e prurigo.
Se tais doenças ou sintomas têm comportamento não habitual frente às terapias usuais, deve-se suspeitar a concomitância de uma possível infecção viral, em especial o HTLV-I.
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Manifestações cutâneas inespecíficas
Prurigo
EczemaSeb.
Acantosenigricans
Eritrodermia
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Conclusão
Deve-se ter conhecimento da associação de doenças dermatológicas com a infecção pelo HTLV-I, principalmente em áreas endêmicas, para se ter um diagnóstico precoce, evitando a disseminação da doença.
Por outro lado, o acometimento cutâneo pode significar por vezes doença em estágio mais avançado, orientando a terapêutica mais agressiva.
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Obrigado