Casos Infarto Agudo do Miocardio
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1 O Diagnóstico Clínico do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é feito a partir da detecção de pelo menos duas entre três condições: 1) angina pectoris; 2) modificações no padrão de ECG; 3) aumento plasmático de marcadores bioquímicos de lesão do miocárdio. Comumente, os marcadores bioquímicos do IAM são denominados “enzimas cardíacas”, termo que pode ser questionado uma vez que nem todos são enzimas e a maioria não é exclusivo do miocárdio. As “enzimas cardíacas” são: 1) CPK (Creatinina fosfoquinase); 2) CK-MB (fração cardíaca da CPK); 3) TGO ou AST (transaminase glutâmico oxalacética ou alanina amino transferase); 4) LDH ou DHL (lactato desidrogenase ou desidrogenase láctica); 5) troponina I e T; 6) mioglobina. Somente CK-MB e troponina (frações I e T) são marcadores diretos de IAM por serem produzidos em maior quantidade no miocárdio, em contraste das frações CK-MM, troponina C e que é abundante no músculo esquelético, da mesma forma que a mioglobina. DHL e CPK estão presentes em ambos músculos (miocárdio e esquelético) e estão aumentados tanto no IAM quanto em lesões da musculatura estriada. TGO e DHL estão presentes em grande quantidade nas hemácias e estão aumentadas em casos de hemólises. TGO também está aumentada na hepatite em virtude de ser uma enzima rica no hepatócito. A concentração plasmática desses marcadores retorna aos níveis de referência em até 24h após a lesão muscular sem IAM.Troponina e mioglobina aumentam desde as primeiras horas após o infarto, sendo excelentes indicadores de IAM recente. As demais “enzimas cardíacas” têm o pico de aumento entre 24 e 72 horas após o IAM. Todas as “enzimas” voltam ao nível de referência após oito dias do IAM, com exceção da troponina T que demora até duas semanas para voltar aos níveis de referência. A mioglobina é detectada na urina quando há lesão muscular (estriado ou miocárdio). “Enzima cardíaca” Valores de referência DHL 100 – 190 U/L CK‐MB até 25U/L CPK total até 190U/L Troponina I <1,0ng/mL Mioglobina pesquisa negativa na urina TGO (AST) 15 – 40U/L Universidade Federal do Pará – Curso de Medicina PCI Sistema Cardio-Respiratório – Prof. Ricardo Vieira (Bioquímica) PBL (Problem based learning) – Aprendizado baseado em problemas Diagnóstico Laboratorial do Infarto do Miocárdio
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infarto agudo do miocardio e como e quais enzimas pedir. Aprendendo sobre o grafico das enzimas cardiacas e em que tempo dura cada enzima cardiaca
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O Diagnstico Clnico do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) feito a partir da deteco de pelo menos duas entre trs condies: 1) angina pectoris; 2) modificaes no padro de ECG; 3) aumento plasmtico de marcadores bioqumicos de leso do miocrdio.
Comumente, os marcadores bioqumicos do IAM so denominados enzimas cardacas, termo que pode ser questionado uma vez que nem todos so enzimas e a maioria no exclusivo do miocrdio.
As enzimas cardacas so: 1) CPK (Creatinina fosfoquinase); 2) CK-MB (frao cardaca da CPK); 3) TGO ou AST (transaminase glutmico oxalactica ou alanina amino transferase); 4) LDH ou DHL (lactato desidrogenase ou desidrogenase lctica); 5) troponina I e T; 6) mioglobina.
Somente CK-MB e troponina (fraes I e T) so marcadores diretos de IAM por serem produzidos em maior quantidade no miocrdio, em contraste das fraes CK-MM, troponina C e que abundante no msculo esqueltico, da mesma forma que a mioglobina.
DHL e CPK esto presentes em ambos msculos (miocrdio e esqueltico) e esto aumentados tanto no IAM quanto em leses da musculatura estriada. TGO e DHL esto presentes em grande quantidade nas hemcias e esto aumentadas em casos de hemlises. TGO tambm est aumentada na hepatite em virtude de ser uma enzima rica no hepatcito. A concentrao plasmtica desses marcadores retorna aos nveis de referncia em at 24h aps a leso muscular sem IAM.Troponina e mioglobina aumentam desde as primeiras horas aps o infarto, sendo excelentes indicadores de IAM recente. As demais enzimas cardacas tm o pico de aumento entre 24 e 72 horas aps o IAM. Todas as enzimas voltam ao nvel de referncia aps oito dias do IAM, com exceo da troponina T que demora at duas semanas para voltar aos nveis de referncia. A mioglobina detectada na urina quando h leso muscular (estriado ou miocrdio).
Enzimacardaca ValoresderefernciaDHL 100190U/LCKMB at25U/LCPKtotal at190U/LTroponinaI
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PRIMEIROCASOUmhomemde50anos,sedentrio,obeso,diabtico,fumanteh30anos,sofreuforteataquedeanginaapspartidadefutebolamistosaentreamigos.Foi levadoaohospitalondeseuscompanheiros informaramquesentiuafortedornopeitoebraoesquerdoapsintensoesforodurantemaisdeumahoradepartida.O resultado dosmarcadores cardacos de IAM realizados 3 horas e 24 horas aps o episdio de anginapectorisindicaram: 3h 24hDHL 195U/L 90U/LCKMB 18U/L 20U/LCPKtotal 201U/L 170U/mLTroponinaI 0,8ng/mL 0,5ng/mLMioglobina + negativaTGO(AST) 32U/L 28U/L MesmosemsaberoresultadodoECG,interpreteoresultadodosexameslaboratoriais.SEGUNDOCASOEmumacidadedointerior,umpacienteprocurouoserviodesadeapresentandointensadorprecordial.NaausnciadeequipamentoparaECG,somenteadosagemdaenzimaTGO foipossvelserrealizadanolaboratriodocentrodesadecercade4horasapsoepisdiodedornopeito,revelandoaconcentraode30U/L.OpacientefoiencaminhadocapitalcomaimpressodiagnsticadeIAM,ondechegouaohospital24horasapsosprimeirossintomas.Nofoidetectadaalteraosignificativanotraadoeletrocardiogrficoeosmarcadorescardacosrevelam: 24h DHL 102U/LCKMB 18U/L CPKtotal 150U/L TroponinaI 0,8ng/mLMioglobina negativaTGO(AST) 32U/LComenteestecasolevandoemconsideraoaprimeiraimpressodiagnsticaeosresultadosdosexamesrealizadosnacapital.TERCEIROCASOUmpacientecommalriaapresentouepisdioanginoso,pormoECGnofoiconclusivodeIAM.OmdicoassistentesolicitaaoestagiriodocursodoterceirosemestredocursodemedicinaparasolicitarasenzimascardacasquepodemesclarecersehapresenaounodeIAM.Sefossevocesseestagirio,quaisseriamasenzimasquevocsolicitariaadosagem?Justifique.QUARTOCASOs10:00h,umpacientedesenvolveu IAMdetectadoem traadodeECGcaractersticoeanadosagemdetroponinaTrevelando2,5ng/mL.PassouanoiteeodiaseguinteestveleomdicosolicitouarepetiodadosagemparaamanhseguinteparamelhorcaracterizaroIAM.s05:00hdodiaprevistoparaoexame,apresentou outro episdio de angina em alterao significativa do ECG e, como estava prevista novadosagemde troponinaT,aguardouoresultadoparaavaliarapresenadereinfarto.Anovadosagemdetroponinareveloudosagemde2,8ng/mLoquelevouomdicoaconcluirquehouveumnovoinfarto.Comenteasaesdiagnsticasdestemdico.
