CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.
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CASOS CLÍNICOS
THAIS ALVES DE PAULA
ENDOCRINOLOGISTA
ISMD 2014
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DISLIPIDEMIA
Estratificação do risco cardiovascular Escore de curto prazo – ER global
Escore de longo prazo – ER pelo tempo de vida (aplicado para pessoas > 45anos)
Motivação às mudanças do estilo de vida
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DISLIPIDEMIA
Escore de risco global 3 fases:
Determinação da presença de doença aterosclerótica significativa ou seus equivalentes
Utilização dos escores de predição de risco
Reclassificação do risco predito pela presença de fatores agravantes
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DISLIPIDEMIA
FASE 1- Determinação da presença de doença aterosclerótica significativa ou seus equivalentes
Paciente que se enquadra nessa categoria, dispensa as outras etapas
Já é considerado de alto risco (Grau I, evidência A)
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DISLIPIDEMIA
FASE 2- Escore de risco Baixo risco – probabilidade < 5% de apresentarem evento
cardiovascular em 10anos (grau I, evidência A) Histórico familiar positivo para doença cardiovascular
prematura serão reclassificados como risco intermediário (grau II, evidência B)
Parente de primeiro grau, masculino < 55 ou feminino < 65anos
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DISLIPIDEMIA
FASE 2- Escore de risco Risco Intermediário: Homens risco calculado 5-20% Mulheres risco calculado 5-10% ( (Grau I, evidência A)
Alto Risco Homens risco calculado > 20% Mulheres risco calculado > 10% (Grau I, evidência A)
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DISLIPIDEMIA
FASE 3- Fatores Agravantes Utilizado para pacientes de risco intermediário Se pelo menos um dos fatores presentes,
reclassifica o indivídulo para condição de alto risco (Grau IIa, evidência B)
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DISLIPIDEMIA
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DISLIPIDEMIA
Escore de risco pelo tempo de vida Indivíduos de risco baixo e intermediário, > 45anos Classificação do fatores de risco de acordo com
controle e/ou importância dos mesmos Ótimos
Não ótimo
Elevado
Principais
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DISLIPIDEMIA
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DISLIPIDEMIA
ER pelo tempo de vida – alto risco: Homens > 39%
Mulheres > 20,2%
(Grau IIa, evidência B)
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DISLIPIDEMIA
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CASO 1
B.A.S, 47anos, sexo masculino, IMC: 27,3kg/m2, submeteu-se a exames de rotina que mostraram CT: 223mg/dl, LDL: 153mg/dl, HDL: 41mg/dl e TG: 145mg/dl, GJ: 88mg/dl, função tireoidiana normal. Ao exame físico, PA: 130 x 80, circunferência abdominal: 90cm. Nega comorbidades. Nega tabagismo ou etilismo. Relatava história de tio que teve IAM aos 52anos. Calcule escore de risco global. É necessário escore de risco pelo tempo
de vida? Se sim, calcule.
Qual a meta terapêutica? É necessário tratamento?
De acordo com a sua meta terapêutica, qual a droga de escolha caso seja necessário tratamento?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
2 fase: predição de risco
NÃO!
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6 + 1 + 2 + 1 + 0 + 0 = 10
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PREDIÇÃO DE RISCO = 9,4%
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
3 fase: fatores agravantes de risco
NÃO!
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
Predição de risco: 9,4%, sem fatores agravantes de risco
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ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
SIM!
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ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
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ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
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ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
Homens > 39% alto risco Permanece como risco intermediário
SIM!
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META TERAPÊUTICA
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TRATAMENTO
Droga de primeira escolha: estatinas
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CASO 2
Paciente 32anos, feminino, procura seu consultório para exames de rotina. Exames séricos solicitados por você: CT: 233mg/dl, LDL: 138mg/dl, HDL: 58mg/dl TG: 185; GJ: 82mg/dl, TSH: 1,72mUI/dl, TGO: 21, TGP: 18. Nega tabagismo, etilismo ou doenças na família. Ao exame físico: IMC: 25,8kg/m2, PA: 120 x 80, aparelho cardiopulmonar normal. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore pelo
tempo de vida? Se sim, calcule.
Qual o tratamento de escolha?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
2 fase: predição de risco
NÃO!
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0 + (-1) + 3 + 0 + 0 + 0 = 2
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PREDIÇÃO DE RISCO = 1,7%
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
3 fase: fatores agravantes de risco
NÃO!
![Page 44: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/44.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
Predição de risco: 1,7%, sem fatores agravantes de risco
![Page 45: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/45.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
NÃO!
![Page 46: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMENTO
DLP Mudança do estilo de vida
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CASO 3
J.B.M, feminino, 56anos, não fumante, sem história familiar de DAC, submeteu-se a exames de rotina com ginecologista que mostraram os seguintes resultados: CT: 275mg/dl; LDL: 195mg/dl; HDL: 41mg/dl, TG: 165mg/dL, Glicemia de jejum: 91mg/dl, CPK: 352 (até 195). Ao exame físico: PA: 135 x 80mmHg, IMC: 28,2kg/m2. Encaminhada ao Endocrinologista para avaliação e conduta. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de
risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.
Qual tratamento indicado e a meta terapêutica?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
2 fase: predição de risco
NÃO!
![Page 52: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/52.jpg)
8 + 1 + 4 + 1 + 0 + 0 = 14
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PREDIÇÃO DE RISCO = 11,7%
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
3 fase: fatores agravantes de risco
NÃO!
![Page 55: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/55.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
Predição de risco: 11,7%, sem fatores agravantes de risco
![Page 56: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/56.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
NÃO!
![Page 57: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMENTO
DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA ESTATINA
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
E a CPK: 395 ???? Não há problemas em iniciar Estatinas Deve-se acompanhar e suspender medicação se
houver aumento progressivo dos níveis
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CASO 4
Uma mulher de 40anos, submeteu-se a exames de rotina que revelaram os seguintes resultados: CT: 272mg/dl; LDL: 202mg/dl; HDL: 41mg/dl, TG: 145mg/dL, Glicemia de jejum: 82mg/dl, TSH: 16mUI/dl, T4livre: 0,42ng/dl. Ao exame físico: PA: 110 x 70, Peso: 66kg, Est: 1,63m, CA: 78cm. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de
risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.
Qual tratamento indicado e a meta terapêutica?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
2 fase: predição de risco
NÃO!
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4 + 1 + 4 + (-3) + 0 + 0 = 06
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PREDIÇÃO DE RISCO = 3,3%
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
3 fase: fatores agravantes de risco
NÃO!
![Page 67: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/67.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
Predição de risco: 3,3%, sem fatores agravantes de risco
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ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
NÃO!
![Page 69: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/69.jpg)
TRATAMENTO
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![Page 71: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/72.jpg)
Hipotireoidismo + DLP Dislipidemia secundária Tratamento inicial indicado
Tratamento de DLP com hipotireoidismo sem tratamento aumento do risco de rabdomiólise e efeitos colaterais das estatinas
TRATAMENTO
LEVOTIROXINA
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TRATAMENTO
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CASO 5
S.A.D, masculino, 47anos foi encaminhado ao endocrinologista para perda de peso. Não fazia uso de nenhum medicamento. Ao exame físico: Peso: 85kg, Est: 1,75m, CA: 99cm, PA: 120 x 75. Exames séricos: Glicemia de jejum: 160mg/dl, HbA1c: 7,7%, CT: 224mg/dl; LDL: 140mg/dl; HDL: 34mg/dl, TG: 250mg/dL, TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT: 138U/L (até 73), função tireoidiana normal. Quais as hipóteses diagnósticas?
Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.
Qual tratamento indicado e a meta terapêutica?
![Page 75: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/76.jpg)
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Peso: 85kg, Est: 1,75m IMC: 27,8 Sobrepeso Glicemia de jejum: 160mg/dl + HbA1c: 7,7%
Diabetes melitus tipo 2 CT: 224mg/dl; LDL: 140mg/dl; HDL: 34mg/dl, TG:
250mg/dL DLP mista CA: 99cm + DM + HDL baixo + TG elevado Sd.
Metabólica TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT:
138U/L (até 73) ????
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ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
![Page 78: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/79.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
Alto risco dispensa as outra etapas do escore de risco global assim como cálculo do escore de risco pelo tempo de vida
SIM!
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META TERAPÊUTICA
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TRATAMENTO
Dieta e atividade física Droga de primeira escolha para DM: Metformina DLP mista
TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT: 138U/L (até 73) ????
ESTATINA ???
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TRATAMENTO
![Page 83: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/83.jpg)
TRATAMENTO
Diagnóstico provável da alteração de transaminases esteato hepatite não alcoólica NASH
Não contraindica uso de estatinas o aumento das transaminases até 3x o limite superior da normalidade
ESTATINA!!!
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TRATAMENTO
E o triglicérides ??? Deve ser tratado com droga específica???
Tratamento da causa secundária, dieta Tratamento medicamentoso se TG > 400 devido risco
de pancreatite
NÃO!
![Page 85: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/85.jpg)
CASO 6
Um homem de 48anos deseja melhorar sua saúde e busca seu consultório para exames de check up. Não usa nenhuma medicação. Nega tabagismo ou etilismo. Na família, mãe e tias diabéticas. Ao exame: PA: 120 x 70mmHg, IMC: 27,2kg/m2, CA: 86cm. Exames séricos: Glicemia de jejum: 100mg/dl, HbA1c: 5,7%, CT: 244mg/dl; LDL: 172mg/dl; HDL: 39mg/dl, TG: 165mg/dL. O que você recomenda para seu paciente?
![Page 86: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/86.jpg)
CASO 6
Glicemia de jejum alterada TOTG Dieta e atividade física Há necessidade de tratamento para redução do
colesterol ???
Cálculo do escore global de risco definir meta terapêutica
![Page 87: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/87.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
![Page 88: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/89.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?
2 fase: predição de risco
NÃO!
![Page 90: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/90.jpg)
6 + 1 + 3 + 0 + 0 + 0 = 10
![Page 91: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/91.jpg)
PREDIÇÃO DE RISCO = 9,4%
![Page 92: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/92.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
3 fase: fatores agravantes de risco
NÃO!
![Page 93: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/93.jpg)
ESCORE DE RISCO GLOBAL
Predição de risco: 9,4%, sem fatores agravantes de risco
![Page 94: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/94.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
SIM!
![Page 95: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/95.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
![Page 96: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/96.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
![Page 97: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/97.jpg)
ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA
Risco baixo ou intermediário, > 45anos
Homens > 39% alto risco
SIM!
![Page 98: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/98.jpg)
META TERAPÊUTICA
![Page 99: CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.](https://reader038.fdocumentos.tips/reader038/viewer/2022102923/552fc143497959413d8e0138/html5/thumbnails/99.jpg)
TRATAMENTO
Droga de primeira escolha: estatinas
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CASO 6
Glicemia de jejum alterada TOTG Dieta e atividade física Tratamento da DLP ESTATINA
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