CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há...
Transcript of CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há...
![Page 1: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/1.jpg)
CASOS CLÍNICOS
![Page 2: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico nº 1
• M.C.P.C., sexo feminino
• 4 anos de idade
• Antecedentes pessoais: Irrelevantes
• Trazida a consulta de Pediatria por
- corrimento vaginal recorrente desde há 3 meses e prurido
![Page 3: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso clínico nº1
• História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto
vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria com as medidas de higiene específicas
- Nega queixas urinárias ou alterações do trânsito intestinal
- Nega alterações do estado geral, emagrecimento , polidipsia ou polifagia; sem infeções recentes.
- Nega história de possível corpo estranho, nega possível abuso sexual
![Page 4: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso clínico nº 1
• Quando questionada, a mãe referia agravamento das queixas à noite, com prurido intenso perianal
![Page 5: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso clínico nº 1
• Ao exame objetivo:
• Rubor vulvar e vaginal
• Escoriações (aparentes lesões de coceira) perineais
![Page 6: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso clínico nº 1
• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: – Inespecíficas+++ – Streptococus pyogenes – Haemophilus influenzae tipo b – Stafilococus aureus – Enterobius vermicularis – Outras causas
• Corpo estranho • Alterações pele vulvar • Reação alérgica
– DST • N. gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • HSV
![Page 7: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso clínico nº 1
![Page 8: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/8.jpg)
Ovos de Enterobius vermicularis
![Page 9: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/9.jpg)
Enterobius vermicularis
![Page 10: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/10.jpg)
Caso clínico nº 1
• Tratamento empírico: erradicar o oxiúros
• Todos os conviventes devem ser tratados
• Terapêutica eficaz com :
• Pamoato de pirantel OU Mebendazol OU Albendazol
• Deve ser repetido tratamento passadas 2 semanas
![Page 11: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso clínico nº 1
• A vulvovaginite é devida a organismos coliformes transportados pelo oxiúros.
• Devem ser tomadas atitudes gerais para as vulvovaginites inespecíficas.
![Page 12: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso clínico nº 2
![Page 13: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso clínico nº 2
• A.R.T., 17 anos de idade
• Sexo feminino
• Antecedentes Pessoais irrelevantes
• Menarca aos 14 anos de idade.
• Inicio da atividade sexual aos 16 anos
• Novo parceiro sexual há 1 mês
![Page 14: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso clínico nº 2
• Trazida ao SU por corrimento purulento com 1 semana de evolução;
• Desconforto vulvar, disúria
• Exame objetivo: leucorreia esverdeada
![Page 15: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso clínico nº 2
• Diagnósticos diferenciais vulvovaginite idade púbere
– Candida albicans
– Vaginose bacteriana
– Trichomonas vaginalis
– Outras DST
• Gonococo, Chlamydia
• HSV
![Page 16: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso clínico nº 2
• Exame ginecológico (avaliação por Ginecologia)
• Recolha do exsudado
• Zaragatoa para PCR Gonococo e Chlamydia trachomatis
• Rastreio de VHB, VIH, Sífilis
![Page 17: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso clínico nº 2
• Tratamento:
• Peso= 55 Kg
• Ceftriaxone 250 mg IM dose única
• Dado não ser possível excluir infecção por Chlamydia trachomatis, efectua terapêutica empírica com
• Azitromicina 20 mg/Kg (máx 1 g)
• Tratar o parceiro
![Page 18: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso clínico nº 2
Reavaliação em Consulta de Pediatria DI
• PCR positiva para: Neisseria gonorrhoeae
• VIH, VDRL negativos. Imune HB
• Reavaliação por Ginecologia
• Reforço de medidas de prevenção de DST
![Page 19: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/19.jpg)
Caso clínico nº 3
![Page 20: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/20.jpg)
Caso clínico nº 3
• M. J. F. , 4 anos de idade
• Sexo feminino
• Antecedentes irrelevantes
• Banho diário de imersão, por vezes “de espuma”
![Page 21: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso clínico nº 3
• Trazida ao SU de Pediatria por leucorreia e disúria intermitente com evolução de 3 semanas
• Referia rubor vulvar
• Há 2 semanas medicada com antifúngico tópico e desinfeção diária (3 x dia) com solução iodada
• Sem noção de melhoria com a terapêutica instituída
![Page 22: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso clínico nº 3
• Nega alterações do estado geral, nega febre
• Nega possível corpo estranho, traumatismo ou possível história de abuso sexual
• Nega polidipsia, polifagia ou poliúria; sem polaquiúria.
• EO:
• Rubor vulvar e vaginal com leucorreia escassa
![Page 23: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso clínico nº 1
• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: – Inespecíficas+++ – Streptococus pyogenes – Haemophilus influenzae tipo b – Stafilococus aureus – Enterobius vermicularis – Outras causas
• Corpo estranho • Alterações pele vulvar • Reação alérgica
– DST • N. gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • HSV
![Page 24: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso clínico nº 3
• Abordagem inicial:
• Suspender terapêutica com antifúngico tópico e suspender solução iodada
• Lavagem local com soro fisiológico . Secar
• Aplicação de creme barreira com óxido de zinco
• Aconselhadas medidas de higiene adequadas
• Aconselhas roupa interior de algodão, não apertada
![Page 25: CASOS CLÍNICOS - SPP - Sociedade Portuguesa de … clínico nº1 •História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022014/5b40ef677f8b9a2c588b596f/html5/thumbnails/25.jpg)
Caso clinico nº 3
• Reavaliada em consulta de Pediatria em 2 semanas
• A mãe referia melhoria progressiva das queixas. Atualmente sem dor ou escorrência
• EO: sem alterações
• Alta da consulta