Caso clínico Febre Reumática
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Assistência de Enfermagem ao Paciente com Febre
Reumática Glayce RenataEnfermeira Residente
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife2015
Objetivos• Compreender a fisiopatologia, manifestações clínicas e
tratamento da febre reumática;
• Relatar o caso de um paciente com febre reumática.
• Correlacionar a evolução clínica do caso apresentado com os achados da literatura;
• Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.
Introdução• A DR é uma doença inflamatória aguda, que aparece
como consequência tardia, de uma infecção de vias aéreas superiores pelo Streptococcus B-hemolítico do grupo A.
• Decorre da resposta imune tardia a esta infecção em
populações geneticamente predispostas.
• A DR constitui um sério problema de saúde pública, principalmente nos países pobres e em desenvolvimento.
BONOW; MANN; ZIPES; LIBBY.,2013.
Epidemiologia
•A DR pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas, seu pico de incidência é entre 5 – 15 anos.
•É responsável por 400.000 mortes/ano.
•É a principal causa de cardiopatias adquiridas até a 3ª década de vida, e responsável por 40% das cirurgias cardíacas no Brasil.
PatogêneseInfecção de Orofaringe
Período de Latência
Doença Propriamente
Dita
Aproximadamente de 3 semanas
Várias reações de hipersensibilidade, ocorrência de anticorpos de reação cruzada contra vários componentes da fibra cardíacas.
Resposta imunológica humoral e celular.
Quadro Clínico
•Febre
•Cardite
•Artrite
•Pericardite
•Coreia
•Nódulos subcutâneos
• Eritema marginatum
Diagnóstico•O diagnóstico deverá ser feito com base
na combinação entre as manifestações clínicas, exames laboratoriais e ecocardiograma.
Tratamento
• O tratamento da DR tem como objetivos:
1. Suprimir o processo inflamatório tecidual: complicações cardíacas;
2. Erradicar o estreptococo beta-hemolítico: prevenção primária;
3. Prevenir novas infecções estreptpcócicas: prevenção secundária.
Tratamento Tratamento do Processo Inflamatório
• O corticoide está indicado em todos os casos de comprometimento cardíaco. Prednisona é a droga de escolha.
Tratamento Cirúrgico• Deve ser considerado nos casos graves com
resposta insatisfatória ao tratamento clínico. Objetiva corrigir os distúrbios hemodinâmicos causados pelas sequelas da agressão valvar da fase aguda da DR.
Relato de CasoD.S.A., sexo feminino, 64 anos, procedente de Recife, com diagnóstico de
febre reumática aos 26 anos, durante o parto, quando foi internada no HBL e
depois foi encaminhada para o HUOC.
Tem história de troca valvar mitral em 1991, com retroca em 2001 + troca
valvar Ao. Biológica. Em 2002 fez re-re-troca mitral por prótese mecânica e
correções da bioprótese Ao. Vem desde 2014 com disfunção da prótese Ao.
Estava em tratamento clínico, pelo alto risco de nova cirurgia.
Em 19/10/15 deu entrada na E.C. do PROCAPE encaminhada do
ambulatório, com queixas de dispneia piorada nos últimos dias + DPN e
ortopneia.
Exame Físico
• EGR, em AVM, caquética, hipocorada (+2/+4), acianótica, anictérica, afebril.
• ACV: RCI, bulhas hiperfonéticas SS em FM (+3/+6), SD em FAo (+2/+6) e SS em FT (+3/+6), FC: 80 bpm e PA: 110 x 70 mmHg, impulsão de meso e ictus propulsivo.
• AR: MV + em AHT com creptos em bases e roncos. FR: 18 e SaO2: 99%.
• Abd. escavado, indolor a palpação, fígado palpável +- 4 cm RCD.
Medicações Em Uso•Furosemida
•Enalapril
•Marevan
•Digoxina
Exames Complementares
Eletrocardiograma
Ecocardiograma TT
VE: Paredes com espessura aumentada / hipocinesia septal.
AE: Cavidade aumentada de grau importante.
AD e VDs: Átrio D. com aumento de grau importante e VD com aumento de grau moderado.
Valva Ao: Prótese biológica com refluxo periprotéticode grau importante.
Valva Mitral, artéria e Valva pulmonar normais.
Valva Tricúspide: Refluxo de grau importante.
Conclusão: Disfunção de bioprótese Ao/ Aumento biatrial importante/ VD com aumento importante / Falha dos folhetos da tricúspide e IT importante.
Radiografia de Tórax
Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE
NANDA, 2011
Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE
NANDA, 2011
Conclusão
Paciente encontra-se internada na UCO-I, grave, em AVM, aguardando possível cirurgia para troca de valva Ao e plastia de valva tricúspide.
Referências Bibliográficas• BONOW, MANN, ZIPES, LIBBY. Braunwald Tratado de Doenças
Cardiovasculares. São Paulo. Elsevier, 2013.
• CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: Aplicação a prática clínica; trad. Ana Thorell. Ged. Porto Alegre, Artes Médicas, 2012.
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2009.
• PEDROSA, C.L.; OLIVEIRA, W. Doenças do Coração. Recife. Revinter, 2010.
OBRIGADA!