Caso clínico análises clínicas ppt
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
FACULDADE DE FARMÁCIA
CENTRO DE ANÁLISES CLÍNICAS RÔMULO ROCHA
ESTÁGIO SUPERVISIONADO
Caso Clínico
Estagiárias: Ana Cláudia Gomes; Anniely Carvalho
Fernanda Almeida Juliana Cristina Magalhães;
Tayse Santos Silva
Supervisora: Juliana Rosa.
Goiânia, 04 de outubro de 2013
Descrição do caso clínico
Paciente JLS, sexo masculino, 82 anos, procurou o
laboratório Rômulo Rocha para realização dos exames de
urocultura + EAS. Após o paciente ser orientado quanto à
realização do exame, foi marcado a entrega do material
para o dia 18/04. Após a semeadura da urocultura e
correlacionando com o EAS foi solicitada uma nova
amostra pela seção de microbiologia no dia 19/04, porém
só foi enviada pelo paciente dia 20/06.
EAS Resultado 18/04 Resultado 20/06 Valor de Referência
Volume 30 50
Cor Amarelo ouro Amarelo citrino Amarelo citrino
Aspecto Turvo Turvo Límpido
Depósito Presente Presente Ausente
pH 6,0 7,0 5,0 - 9,0
Densidade 1020 1010 1.010 - 1.025
Nitrito Positivo Positivo Negativo
Proteínas Ausente Ausente Ausente
Glicose Ausente Ausente Ausente
Cetonas Ausente Ausente Ausente
Urobilinogênio Normal Normal Normal
Pigmentos Biliares Ausente Ausente Ausente
Células epiteliais 750 750
Hemácias 1250 2000 0 - 8.000 /mL
Leucócitos 60.000 120.000 0 - 10.000 /mL
Muco Filamentoso Presente + Presente Normal
Microbiota Intensa Intensa Escassa
Cristais Oxalato de cálcio + Ausente Ausente
Cilindro 0 0 0 - 1.000 /mL
Elementos Anormais do Sedimento
Valores de pH maiores ou igual a 7 podem
indicar a presença de bactérias que
alcalinizam a urina
Bactérias Gram negativas produzem
enzimas que convertem os
nitratos urinários em nitritos
sugere infecção urinária, mas pode estar presente em várias outras
situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente
infeccioso
A presença de hemácias, associado a leucócitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infecção urinária, portanto
deve-se realizar a uroculturaPode ser indicativo
de Infecção urinária, DST,
Síndrome do Cólon Irritável, câncer e pedra nos rins.
Pode ser devido a procedimentos inadequados com a urina,
alimentação, intoxicação, dentro outros fatores
UROCULTURA
Resultado 18/04 Resultado 20/06 Valor de Referência
< 1.000 UFC/mL >100.000 UFC/mL < 10.000 UFC/mL
Aspecto macroscópico
Colônias azuis, translúcidas, com bordas irregulares, pouco elevadas, Agar azulado
Agar TSI ou TAF
Meio diferencial, recomendado para
identificação de bacilos entéricos, baseado na
fermentação da glicose, lactose, e sacarose e na produção de sulfeto de hidrogênio (H2S) e gás.
Glicose e sacarose +Lactose –
Gás – H2S +
Agar Citrato
Quando a bactéria utiliza o citrato, este é removido do meio e CO2 é
liberado. O CO2 combina-se com o sódio, do citrato de sódio e água para formar carbonato de sódio,
um produto alcalino. Isto aumenta o pH, mudando a cor do meio de
verde (negativo) para azul (positivo).
Negativo
Agar Ureia
meio contendo ureia e usando um indicador de pH
(vermelho de fenol).
UREIA hidrólise AMÔNIA
pH ácido pH alcalino
amarelo rosa pink
Positivo
Agar Fenilalanina Diferenciação: Proteus e Providencia de
outros membros de Enterobacteriaceae.
2 a 3 gotas de cloreto férrico alteração da coloração da cultura na superfície do para verde musgo indica reação de desaminação da fenilalanina, formando o ácido fenil pirúvico;
Positivo
Meio SIM
meio semi-sólido que é usado para
detectar a presença ou ausência de mobilidade nas
bactérias, a produção de indol e a produção de H2S.
* Reativo de Kovacs – 2 gotas
*
H2S +Motilidade +
Indol +
Meio MIO
Meio semi-sólido para identificação de Enterobacteriaceae com base na
motilidade, produção de indol e atividade de ornitina descarboxilase.
Motilidade +Indol positivo +
Ornitina –
Caldo Vermelho de Metila
Possui glicose e indicador de pH. Avalia a via fermentativa de utilização da glicose pelas
enterobactérias.Adição de 2 gotas de vermelho de
metila: Vermelho= pH 4,4 (+); Amarelo= pH 6,0 (-).
Positivo
Perfil de suscetibilidadeDisco de
Antimicrobiano
Leitura Diâmetro halo de
inibição (mm)
Padrão de interpretação para disco difusão (mm) - CLSI
2012/2013Interpretação
R I S
Acido Nalidíxico (30µg) 0 <=3 14-19 >=19 R
Amicacina (30µg) 15 <=14 15-16 >=17 I
Sulfametoxazol/trimetoprin
(75µg)>30 <=10 11-15 >=16 S
Ampicilina (10µg) 0 <=13 14-16 >=17 R
Cefalotina (30µg) 0 <=14 15-17 >=18 R
Cefoxitina (30µg) 0 <=14 15-17 >=18 R
Ciprofloxacina (05µg) 0 <=15 16-20 >=21 R
Imipenem (10µg) 30 <=13 14-15 >=16 R
Nitrofurantoína (300µg) 12 <=14 15-18 >=17 R
Ticarcilina – Ac Clavulânico
(85µg)24 <=14 15-19 >=20 S
Tratamento de Escolha
Ticarcilina + Ác. Clavulânico = via parenteral e alto custo
Sulfametoxazol + Trimetoprima = via oral e baixo custo.
Urocultura A urocultura é o exame de urina que identifica a presença
de bactérias.
Locais estéreis
Presença de micróbios é forte indicador de infecção urinária.
Como é realizada uma urocultura ?
A urocultura é realizada após o recebimento da urina do paciente, a qual é colocada em meio de cultura propício à reprodução de bactérias.
Em 24 horas será possível identificar a formação de colônias de bactérias (ou não).
Pode ser identificado qual tipo de bactéria está presente e quais antibióticos são eficazes em combatê-las (antibiograma).
Procedimentos que asseguram uma coleta correta da amostra de urina para o diagnóstico de infecção urinária:
Explicar ao paciente a importância da coleta adequada do material para que se realize os exames necessários. Alguns passos devem ser seguidos:
1. Limpeza rigorosa da região genital seguida de secagem;
2. O pote usado para coletar a urina deve ser estéril e de preferência rosqueável;
3. Na hora de urinar, deve se evitar o contato da urina com a pele ao redor da região;
4. O primeiro jato de urina é sempre desprezado, logo se colhe o jato médio, deve ser feita preferencialmente pela manhã. Informar ao laboratório caso não seja;
5. O material deve ser levado imediatamente para o laboratório após a sua coleta. Só é preciso refrigerá-lo se o tempo entre a coleta e a entrega for superior a 2 horas.
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
Recomenda-se não usar antibióticos 5 dias antes da coleta da urina ou conforme orientação médica.
Mulheres não é recomendável coletar o material no período menstrual ou se estiver usando creme vaginal.
Por que foi solicitada uma nova amostra?
Foi solicitada uma nova amostra por conta da visualização de microbiota intensa no exame microscópio da urina sem presença crescimento da mesma na urocultura, por conta dos seguintes prováveis motivos:
1- Possível contaminação por conta de má higienização dos órgãos genitais;
3- Possível uso de antibacteriano pelo paciente, antes da coleta urinária (visualização de bactérias mortas no exame microscópico da urina, mas sem crescimento na urocultura).
Quais são as principais características do agente encontrado. Quais principais tipos de infecção que ele causa?
O agente encontrado foi o Proteus vulgaris. • Proteus é um gênero de bactérias gram-
negativas da família Enterobacteriaceae.
* Produtor de urease, cliva a ureia em dióxido de carbono e amônia aumentando o pH facilitando a formação de cálculos renais. Esse aumento da alcalinidade da urina acaba sendo tóxico para o epitélio urinário além de aumentar a chance de infecções oportunistas.
* Acomete pacientes cateterizados, pós-cirúrgicos principalmente no trato genitourinário.
* Além disso, o P. mirabillis e P. vulgaris estão associados ao diabetes e anomalias do trato urinário.
O que é uma resistência intrínseca? Pela CLSI de 2012/2013 quais os antibióticos que têm resistência intrínseca para este agente?
Característica natural de um micro-organismo, que ocorre sem exposição prévia a um antibiótico.
Proteus vulgaris: ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1ª geração (cefalotina, cefalexina, cefadroxila), cefuroxima, colistina e nitrofurantoína.
O que é o CLSI e o que ele regulamenta?
Clinical and Laboratory Standards Institute: comissão internacional, interdisciplinar e educacional, sem fins lucrativos que promove o desenvolvimento e a ampla utilização de normas e diretrizes padronizadas.
Desenvolvimento de normas e diretrizes para testes de microbiologia e questões relacionadas à resistência bacteriana.