Caso clínico análises clínicas ppt

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS FACULDADE DE FARMÁCIA CENTRO DE ANÁLISES CLÍNICAS RÔMULO ROCHA ESTÁGIO SUPERVISIONADO Caso Clínico Estagiárias: Ana Cláudia Gomes; Anniely Carvalho Fernanda Almeida Juliana Cristina Magalhães; Tayse Santos Silva Supervisora: Juliana Rosa. Goiânia, 04 de outubro de 2013

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

FACULDADE DE FARMÁCIA

CENTRO DE ANÁLISES CLÍNICAS RÔMULO ROCHA

ESTÁGIO SUPERVISIONADO

Caso Clínico

Estagiárias: Ana Cláudia Gomes; Anniely Carvalho

Fernanda Almeida Juliana Cristina Magalhães;

Tayse Santos Silva

Supervisora: Juliana Rosa.

Goiânia, 04 de outubro de 2013

Descrição do caso clínico

Paciente JLS, sexo masculino, 82 anos, procurou o

laboratório Rômulo Rocha para realização dos exames de

urocultura + EAS. Após o paciente ser orientado quanto à

realização do exame, foi marcado a entrega do material

para o dia 18/04. Após a semeadura da urocultura e

correlacionando com o EAS foi solicitada uma nova

amostra pela seção de microbiologia no dia 19/04, porém

só foi enviada pelo paciente dia 20/06.

EAS  Resultado 18/04 Resultado 20/06 Valor de Referência

Volume 30 50  

Cor Amarelo ouro Amarelo citrino Amarelo citrino

Aspecto Turvo Turvo Límpido

Depósito Presente Presente Ausente

pH 6,0 7,0 5,0 - 9,0

Densidade 1020 1010 1.010 - 1.025

Nitrito Positivo Positivo Negativo

Proteínas Ausente Ausente Ausente

Glicose Ausente Ausente Ausente

Cetonas Ausente Ausente Ausente

Urobilinogênio Normal Normal Normal

Pigmentos Biliares Ausente Ausente Ausente

Células epiteliais 750 750  

Hemácias 1250 2000 0 - 8.000 /mL

Leucócitos 60.000 120.000 0 - 10.000 /mL

Muco Filamentoso Presente + Presente Normal

Microbiota Intensa Intensa Escassa

Cristais Oxalato de cálcio + Ausente Ausente

Cilindro 0 0 0 - 1.000 /mL

Elementos Anormais do Sedimento

Valores de pH maiores ou igual a 7 podem

indicar a presença de bactérias que

alcalinizam a urina

Bactérias Gram negativas produzem

enzimas que convertem os

nitratos urinários em nitritos

sugere infecção urinária, mas pode estar presente em várias outras

situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente

infeccioso

A presença de hemácias, associado a leucócitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infecção urinária, portanto

deve-se realizar a uroculturaPode ser indicativo

de Infecção urinária,  DST,

Síndrome do Cólon Irritável, câncer e pedra nos rins.

Pode ser devido a procedimentos inadequados com a urina,

alimentação, intoxicação, dentro outros fatores

UROCULTURA

Resultado 18/04 Resultado 20/06 Valor de Referência

< 1.000 UFC/mL >100.000 UFC/mL < 10.000 UFC/mL

Aspecto macroscópico

Colônias azuis, translúcidas, com bordas irregulares, pouco elevadas, Agar azulado

Aspecto microscópio

Bacilo Gram negativo

Agar TSI ou TAF

Meio diferencial, recomendado para

identificação de bacilos entéricos, baseado na

fermentação da glicose, lactose, e sacarose e na produção de sulfeto de hidrogênio (H2S) e gás.

Glicose e sacarose +Lactose –

Gás – H2S +

Agar Citrato

Quando a bactéria utiliza o citrato, este é removido do meio e CO2 é

liberado. O CO2 combina-se com o sódio, do citrato de sódio e água para formar carbonato de sódio,

um produto alcalino. Isto aumenta o pH, mudando a cor do meio de

verde (negativo) para azul (positivo).

Negativo

Agar Ureia

meio contendo ureia e usando um indicador de pH

(vermelho de fenol). 

UREIA hidrólise AMÔNIA

pH ácido pH alcalino

amarelo rosa pink

Positivo

Agar Fenilalanina Diferenciação: Proteus e Providencia de

outros membros de Enterobacteriaceae.

2 a 3 gotas de cloreto férrico alteração da coloração da cultura na superfície do para verde musgo indica reação de desaminação da fenilalanina, formando o ácido fenil pirúvico;

Positivo

Meio SIM

meio semi-sólido que é usado para

detectar a presença ou ausência de mobilidade nas

bactérias, a produção de indol e a produção de H2S.

* Reativo de Kovacs – 2 gotas

*

H2S +Motilidade +

Indol +

Meio MIO

Meio semi-sólido para identificação de Enterobacteriaceae com base na

motilidade, produção de indol e atividade de ornitina descarboxilase. 

Motilidade +Indol positivo +

Ornitina –

Caldo Vermelho de Metila

Possui glicose e indicador de pH. Avalia a via fermentativa de utilização da glicose pelas

enterobactérias.Adição de 2 gotas de vermelho de

metila: Vermelho= pH 4,4 (+); Amarelo= pH 6,0 (-).

Positivo

Caldo Lisina

Usado para verificar a descarboxilação do aminoácido lisina.

Negativo

Identificação da bactéria

Tabela 5.2

E não-fermentadora de lactose

Perfil de suscetibilidadeDisco de

Antimicrobiano

Leitura Diâmetro halo de

inibição (mm)

Padrão de interpretação para disco difusão (mm) - CLSI

2012/2013Interpretação

  R I S  

Acido Nalidíxico (30µg) 0 <=3 14-19 >=19 R

Amicacina (30µg) 15 <=14 15-16 >=17 I

Sulfametoxazol/trimetoprin

(75µg)>30 <=10 11-15 >=16 S

Ampicilina (10µg) 0 <=13 14-16 >=17 R

Cefalotina (30µg) 0 <=14 15-17 >=18 R

Cefoxitina (30µg) 0 <=14 15-17 >=18 R

Ciprofloxacina (05µg) 0 <=15 16-20 >=21 R

Imipenem (10µg) 30 <=13 14-15 >=16 R

Nitrofurantoína (300µg) 12 <=14 15-18 >=17 R

Ticarcilina – Ac Clavulânico

(85µg)24 <=14 15-19 >=20 S

Tratamento de Escolha

Ticarcilina + Ác. Clavulânico = via parenteral e alto custo

Sulfametoxazol + Trimetoprima = via oral e baixo custo.

Urocultura A urocultura é o exame de urina que identifica a presença

de bactérias.

Locais estéreis

Presença de micróbios é forte indicador de infecção urinária.

Como é realizada uma urocultura ?

A urocultura é realizada após o recebimento da urina do paciente, a qual é colocada em meio de cultura propício à reprodução de bactérias.

Em 24 horas será possível identificar a formação de colônias de bactérias (ou não).

Pode ser identificado qual tipo de bactéria está presente e quais antibióticos são eficazes em combatê-las (antibiograma).

Procedimentos que asseguram uma coleta correta da amostra de urina para o diagnóstico de infecção urinária:

Explicar ao paciente a importância da coleta adequada do material para que se realize os exames necessários. Alguns passos devem ser seguidos:

1. Limpeza rigorosa da região genital seguida de secagem;

2. O pote usado para coletar a urina deve ser estéril e de preferência rosqueável;

3. Na hora de urinar, deve se evitar o contato da urina com a pele ao redor da região;

4. O primeiro jato de urina é sempre desprezado, logo se colhe o jato médio, deve ser feita preferencialmente pela manhã. Informar ao laboratório caso não seja;

5. O material deve ser levado imediatamente para o laboratório após a sua coleta. Só é preciso refrigerá-lo se o tempo entre a coleta e a entrega for superior a 2 horas.

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:

Recomenda-se não usar antibióticos 5 dias antes da coleta da urina ou conforme orientação médica.

Mulheres não é recomendável coletar o material no período menstrual ou se estiver usando creme vaginal.

Por que foi solicitada uma nova amostra?

Foi solicitada uma nova amostra por conta da visualização de microbiota intensa no exame microscópio da urina sem presença crescimento da mesma na urocultura, por conta dos seguintes prováveis motivos:

1- Possível contaminação por conta de má higienização dos órgãos genitais;

2- Recipiente de coleta inadequado e não estéril;

3- Possível uso de antibacteriano pelo paciente, antes da coleta urinária (visualização de bactérias mortas no exame microscópico da urina, mas sem crescimento na urocultura).

Quais são as principais características do agente encontrado. Quais principais tipos de infecção que ele causa?

O agente encontrado foi o Proteus vulgaris. • Proteus é um gênero de bactérias gram-

negativas da família Enterobacteriaceae.

* Produtor de urease, cliva a ureia em dióxido de carbono e amônia aumentando o pH facilitando a formação de cálculos renais. Esse aumento da alcalinidade da urina acaba sendo tóxico para o epitélio urinário além de aumentar a chance de infecções oportunistas.

* Acomete pacientes cateterizados, pós-cirúrgicos principalmente no trato genitourinário.

* Além disso, o P. mirabillis e P. vulgaris estão associados ao diabetes e anomalias do trato urinário.

O que é uma resistência intrínseca? Pela CLSI de 2012/2013 quais os antibióticos que têm resistência intrínseca para este agente?

Característica natural de um micro-organismo, que ocorre sem exposição prévia a um antibiótico.

Proteus vulgaris: ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1ª geração (cefalotina, cefalexina, cefadroxila), cefuroxima, colistina e nitrofurantoína.

O que é o CLSI e o que ele regulamenta?

Clinical and Laboratory Standards Institute: comissão internacional, interdisciplinar e educacional, sem fins lucrativos que promove o desenvolvimento e a ampla utilização de normas e diretrizes padronizadas.

Desenvolvimento de normas e diretrizes para testes de microbiologia e questões relacionadas à resistência bacteriana.