Caso Clínico

Escola superior de Ciências da SaúdeInternato - Pediatria - HRAS

Antenor Couto Neto

Identificação:

• JDN, 3 anos e 3 meses, masculino • DN:01/05/2006• Natural: Sobradinho - DF• Procedente: Sobradinho – DF• Data da admissão:18/07/09

• QP: “Inchaço nos olhos há 3 semanas”• HDA: Mãe refere que a mais ou menos 3 semanas a

criança começou a apresentar edema facial, se modificação ao longo do dia , sem alterações cutâneas. Após cinco dias do início do quadro, aproximadamente, procurou atendimento no Hospital Regional de Sobradinho, onde informaram tratar-se de um quadro alérgico e portanto foi prescrito polaramine (sic). Fez uso por dois dias da medição, quando houve piora do edema, que evoluiu para anasarca, com piora nos períodos noturnos e ao acordar. Associado ao quadro, começou a apresentar oligúria.

Antecedentes:

• Antecedentes gestacionais:– Mãe G2 P1 C1 A0 – 5 consultas de pré – natal – Cesárea de termo (39 semanas)– PN: 3260g Estatura: 50 cm PC: 34 cm– Período Neo Natal: Sem intercorrências, alta com

48 horas

Antecedentes:

• Antecedentes fisiológicos– SME até 6 meses– Início do uso de leite de vaca aos 10 meses– Desenvolvimento neuropsicomotor, compatível com a

idade.• Antecedentes patológicos– Calendário vacinal atualizado– Nega internações anteriores– Nega alergias alimentares– Nega história de amigdalites prévias

Antecedentes:

• Antecedentes familiares:– Mãe com 28 anos, saudável– Pai com 25 anos, saudável– Avó materna com HAS, Hipercolesterolemia– Irmã de 12 anos, saudável

• Condições de Vida:– Mora em casa de alvenaria 4 cômodos– Água tratada, com fossa asséptica– Sem animais domésticos– Renda familiar em torno de 3,5 salários míninos

Exame físico:• Criança em BEG, eupneico, acianótico, anictérico,

hidratado, corado, ativo, chorando, com edema periorbitário.

• ACV: RCR em 2T sem sopros FC: 90, PA 130 X 80 mmHg.• AR: MVF presentes, sem RA, FR: 30irpm • Abdome: globoso, com edema de parede abdominal e

região púbica, RHAs presentes, hipertimpãnico , sem VMGs.• Extremidades: perfundidas, com edema generalizado 2+ /

4+, sem cacifo.• Pele: presença de lesões em crosta.

Exames Laboratoriais:• EAS 18/07/2009– Densidade: 1030– pH: 6,5– Proteínas: ++– Hemoglobina: traços– CED: 3 p/c– Leucócitos: 20 p/c– Hemácias: 10 p/c– Cilindros hialinos: +– Flora bacteriana: +– Muco: +++

Exames laboratoriais:18/07 24/07 26/07 18/07 20/07 24/07 26/07

Leuc 13,3 10,0 TGO 20Neu 45% 55% TGP 10Bast 05% --- Na FR 135 135Linf 43% 40% K FR 5,0 5,2Mon 04% 5% Cl FR 109 108Eos 03% --- Albu 2,0 1.9 2.5

Hema 5,34 4,42 VHS 38Hgb 15,7 12,9 Aslo 47,8Htc 44,8% 37,2 C3 147

Plaq 387 546 C4 34,7Glic 106 Prot T 4.1Uréia 69 88 124 Ac. Ur 5,2Creat 0,5 0,9 1,0Cal 8,0 7,0 7,4

Exames laboratoriais:

• Proteinuria de 24 horas:– Volume: 200ml– Protinuria: 1032 mg/24h– 52,9 mg/kg/dia

• Ecografia de rins e vias urinárias: Normal

Evolução:

• Tratamento está sendo realizado conforme orientações da nefrologia, porém, a criança persiste com quadro de anasarca.