Caso Clínico
description
Transcript of Caso Clínico
![Page 1: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico
• Identificação: M. S. R., feminina, solteira, mista, 17 anos, procedente de Gravataí.
• Queixa principal: dor abdominal.
• HDA: paciente previamente hígida, inicia com desconforto e dor abdminal em andar superior.
![Page 2: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/2.jpg)
TC de Abdomen Superior
![Page 3: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/3.jpg)
TC de Abdomen Superior
• Lesão expansiva no lobo hepático direito, acompanhada de lesão expansiva em região portocaval que sugere linfoadenomegalia. Outras duas lesões junto ao mesentério do delgado, correspondendo a linfoadenomegalias.
![Page 4: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso Clínico
• Cintilografia Hepática:Ausência de sinais cintilográficos característicos
de hemangioma hepático. Processos expansivos intraparenquimatosos de origem a ser determinada.
![Page 5: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso Clínico
• Ht: 36,7• Hb: 12,8• Leucócitos: 12280
N: 72,6%
L: 21,0%
• Plaquetas: 401000• TGO: 69 (14-42)• TGP: 90 (10-43)
• GGT: 122 (5-27)• BT: 0,3• BD: 0,1• TP 14,3; 87%
atividade, INR 1,1• KTTP 37,4 (34,1)• Albumina 4,4• CEA: 0,5 (<4,1)
![Page 6: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso Clínico
• Provas Virais:HBsAg: negativo.
Anti-HBc: não-reagente.
Anti-HCV: não-reagente.
![Page 7: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso Clínico
• Conduta– Tomografia Computadorizada com Punção.
![Page 8: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/8.jpg)
Citopatológico
Material:
I – Biópsia hepática.
Diagnóstico:
I – Positivo para células malignas, tipo hepatocarcinoma.
![Page 9: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso Clínico
• Consultoria em Cirurgia Oncológica – Equipe Kalil:Indicada hepatectomia.
Solicitada alfa-fetoproteína: 2,1 (até 6,0).
![Page 10: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/10.jpg)
Cirurgia
![Page 11: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/14.jpg)
Anátomo-Patológico
Material:
I – Lesão hepática.
II – Massa hilar.
III – Mesocólon.
IV – Segmento de cólon transverso.
![Page 15: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/15.jpg)
Anátomo-Patológico
Macroscopia:
I - Porção cuneiforme de fígado, medindo 14,5 x 10 x 5,5 cm, pesando 456g, parcialmente revestida por cápsula acinzentada e rugosa, na qual se identifica abaulamento de 12,5 x 7,0 cm. Ao corte é tumescente, pardo-claro e fosco, e o parênquima restante é pardo e brilhante. Junto, adere-se tecido adiposo do qual se isolam três linfonodos cinzentos e pardos, entre 0,6 e 1,2 cm de diâmetro.
![Page 16: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/16.jpg)
Anátomo-Patológico
II – Porção nodular de tecido pardo e elástico, de 8,5 x 7,0 x 4,5 cm; pesando 116g. É revestida por membrana delgada com padrão vascular. Ao corte é pardo-fosca, hemorrágica.
![Page 17: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/17.jpg)
Anátomo-Patológico
III – Porção irregular de tecido fibroadiposo de 7,0 x 4,5 x 2,0 cm, de 18,0g. Aos cortes isolam-se dez linfonodos oraq cinzentos, ora pardo-foscos, entre 0,7 e 2,2 cm de diâmetro.
![Page 18: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico
I – Carcinoma hepatocelular fibrolamelar pouco diferenciado.
Metástase de hepatocarcinoma em um linfonodo.
Linfadenite crônica nos demais linfonodos.
![Page 19: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico
II – Metástase volumosa de hepatocarcinoma em um linfonodo.
III – Metástases de hepatocarcinoma com extensão extranodal em cinco linfonodos. Demais linfonodos com linfadenite crônica.
![Page 20: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/20.jpg)
Pós-Operatório
• Pós-operatório imediato em CTI.
• Alta do CTI no 2 pós-operatório.
• Cuidados médicos em enfermaria por 8 dias.
• Alta hospitalar no 10 pós-operatório.
• Retorno ambulatorial no 25 pós-operatório, em bom estado.
![Page 21: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/21.jpg)
Carcinoma Hepatocelular
Subtipo Histológico Fibrolamelar
![Page 22: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/22.jpg)
Epidemiologia
• Variante histológica rara de CHC.1
• Pacientes mais jovens.– CHC: acima dos 60 anos no
Ocidente.2
– CFL: 20 aos 40 anos, pico aos 30.2
![Page 23: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/23.jpg)
Epidemiologia
• Incomum associação a cirrose.– CHC: 85 a 90% dos casos.2
• Afeta igualmente ambos os sexos.– CHC: proporção homem-mulher de
8:1 a 2:1.2
![Page 24: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/24.jpg)
Patologia
• Não se associa a HBV ou a fatores de risco para cirrose.2,3
• Fígado normal circunda o tumor.2,3
• Alfa-fetoproteína normal em mais de 90% dos casos.2,3
![Page 25: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/25.jpg)
Patologia
• Macroscopia:2
– Tumor único e grande, duro, com bandas fibrosas.
• Microscopia:2
– Células poligonais bem-diferenciadas, crecem em ninhos ou cordões, separadas pr lamelas de feixes de colágeno denso.
![Page 26: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/26.jpg)
Patologia
![Page 27: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/27.jpg)
História Natural e Prognóstico
![Page 28: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/28.jpg)
Moreno Luna et.al. BMC Cancer. 2005 Oct 31;5(1):142
Clinical and pathologic factors associated with survival in young adult patients with fibrolamellar
hepatocarcinoma
• Série retrospectiva de casos.
• Instituto Nacional de Cancerología, México.
• Pacientes:– 159 pacientes com CHC– 15 pacientes com CHF
![Page 29: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/29.jpg)
Moreno Luna et.al. BMC Cancer. 2005 Oct 31;5(1):142
• Resultados– Grupos eram diferentes em:
• Idade de início (mais jovens)• Nível de alfa-fetoproteína (mais baixo).• Estágio mais inicial de doença.
– Sobrevida:• 1 ano = 66%• 2 anos = 40% • 5 anos = 26%
Clinical and pathologic factors associated with survival in young adult patients with fibrolamellar
hepatocarcinoma
![Page 30: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/30.jpg)
Moreno Luna et.al. BMC Cancer. 2005 Oct 31;5(1):142
Clinical and pathologic factors associated with survival in young adult patients with
fibrolamellar hepatocarcinoma.
![Page 31: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/31.jpg)
Moreno Luna et.al. BMC Cancer. 2005 Oct 31;5(1):142
• Fatores associados a maior sobrevida:– Idade maior do que 23 anos.– Ressecção cirúrgica.– Margens livres.– Ausência de trombose ou invasão de
vasos hepáticos.– Ausência de alterações de enzimas
hepáticas.
Clinical and pathologic factors associated with survival in young adult patients with fibrolamellar
hepatocarcinoma.
![Page 32: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/32.jpg)
Kakar S. et. al. Mod Pathol. 2005 Nov;18(11):1417-23
Clinicopathologic features and survival in fibrolamellar carcinoma: comparison with conventional hepatocellular carcinoma with and without
cirrhosis
• Série retrospectiva de casos
• UCSF; Mayo Clinic; Yale School of Medicine; Abbott Hospital.
• Pacientes:
– 20 pacientes com CHF ressecados;
– 60 pacientes com CHC:
• 30 cirróticos
• 32 não-cirróticos
![Page 33: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/33.jpg)
Table 1 Clinicopathologic features and survival in fibrolamellar carcinoma (figures in parenthesis reflect percentages)
Survival P-value
<5 years 5 years
Age (years)<40 9 (56) 7 (44) 0.6 40 2 (67) 1 (33)GenderFemale 5 (50) 5 (50) 0.4Male 3 (33) 6 (67)Tumor size (cm)<10 2 (40) 3 (60) 0.2 10 8 (73) 3 (27)Metastasis at presentationAbsent 5 (38) 8 (62) 0.06Present 6 (86) 1 (14)
![Page 34: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/34.jpg)
Table 2 Survival and clinicopathologic features in fibrolamellar carcinoma and hepatocellular carcinoma (HCC) with and without cirrhosis
Fibrolamellarcarcinoma
(n=20)
HCCwithoutcirrhosis(n=32)
HCC withcirrhosis(n=30)
P-valuea
Age (years)b
<40 16 (84) 3 (9) 4 (13) <0.001 40 3 (16) 29 (91) 26 (87)Genderb
Female 9 (47) 14 (44) 25 (83) 0.2Male 10 (53) 18 (56) 5 (17)Tumor size (cm)b
<10 5 (31) 19 (59) 26 (87) 0.003 10 11 (69) 13 (41) 4 (13)'Pale bodies' 8 (40) 0 0 <0.0015-year survival¾nonmetastaticcases
62% 58% 27% 0.03
![Page 35: Caso Clínico](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062423/568146e4550346895db41dad/html5/thumbnails/35.jpg)
Kakar S. et. al. Mod Pathol. 2005 Nov;18(11):1417-23
Clinicopathologic features and survival in fibrolamellar carcinoma: comparison with conventional hepatocellular
carcinoma with and without cirrhosis