CASO CLÍNICO

Dra. Carolina Tortolero

Medico tratante: Dr. Edmundo Arias

Revisión: Dr. Jorge Betancourt Dr. Cortes romano

Dr. Iván Nájera R4CG

NOMBRE: SCPG FECHA INGRESO: 20/10/10

REGISTRO: 516084

EDAD: 20 años

GÉNERO: Femenino

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Padre: vivo, Talasemia.

Madre: vive, aparentemente sana.

Hermanos: No

ANT. PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Originario: Distrito Federal Actividad física: Sedentario Residente: Distrito Federal Tabaquismo: Positivo a razón de 4

cig/día desde hace 5 años con IT de 1 Escolaridad: Estudiante Universitaria

de Psicología. Alcoholismo: 1 a 2 copas cada 15 dias. Estado civil: Soltera

ANTECENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Vacunación: Básico completo, no recientes

Vivienda: Medio urbano con todos los servicios

Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad

Viajes recientes: Negados Dieta especial: Ninguna Higiénicos: Adecuados

•Alérgicos: Negados•Transfusionales: Positivos, en la infancia por complicaciones durante hospitalización por neumonía•Quirúrgicos: Negados•Traumáticos: Negados•Médicos: Neumonía en la infancia, ictericia recurrente con sospecha de talasemia, sin estudio formal.•Medicamentos: Negados

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

PADECIMIENTO ACTUAL:Inicia 72 hrs previas a su ingreso al presentar dolor abdominal de localización epigástrica, de intensidad 9/10 de tipo punzante, transfictivo, irradiado en cinturón a ambos hipocondrios e incapacitante , vómito en múltiples ocasionas en un inicio de contenido gástrico en un inicio y posteriormente biliar en múltiples ocasiones, acompañado de acolia y coluria.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Se automedicó con butilhioscina y omeprazol sin presentar mejoría por lo que decidió acudir a urgencias en donde fue recibida hemodinámicamente estable, afebril, ictérica (++) con distensión abdominal y dolor en epigastrio.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

 SIGNOS VITALES:

TA 110/80 mmHg FC 114 lpm

FR 20 rpm

T 37 °c

SO2 96%

EXPLORACIÓN FÍSICA:

  HABITO EXTERNO:

Paciente de edad cronológica igual a la referida consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, cooperadora, con facies álgica, ictericia generalizada ++, palidez de tegumentos ++, marcha no valorada.

CRÁNEO Y CUELLO

Cuello cilíndrico, cráneo con aumento del diámetro oseo. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, sin ingurgitación yugular ni masas palpables.

 

 CARDIOPULMONAR

Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, sin presencia de sibilancias o estertores, hipoventilación de ambas bases. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y aumento en frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.

ABDOMEN:

Abdomen globoso por presencia de panículo adiposo, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, peristalsis normoactiva, no se palpan masas ni visceromegalias. No datos de irritación peritoneal.

EXTREMIDADES

Extremidades simétricas, ictérica, con pulsos presentes, sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, eutróficas, fuerza 5/5 en todas las extremidades, con sensibilidad conservada en todas sus modalidades, no edema periférico.

 

 NEUROLÓGICO

Consciente, orientada en las tres esferas, cooperadora. Funciones mentales: juicio y memoria sin alteraciones. Nervios craneales íntegros. Función cerebelosa sin alteraciones.

Laboratorio:

Amilasa 1406

Lip 8119 BT 28.2 BD 14.3 BI 14.2 FA 168 TGO 322

TGP 248 GGT 132

DHL 305 Glu 88 Hb 12 Leu 7 EGO:

Bilirrubina

s 2 Urobil 4.

Estudios de Gabinete:

USG:

USG abdomen completo:

Datos en relación con Pancreatitis aguda, con presencia de líquido peripancreático adyacente.

Litiasis vesicular.

Esteatosis hepática.

Placa de Abdomen:

Aumento de la opacidad del abdomen con imágenes que sugieren la posibilidad de hepatomegalia y probable líquido en cavidad a correlacionar con datos clínicos.

DIAGNÓSTICOS:

Litiasis vesicular

Coledocolitiasis

Pancreatitis biliar

Balthazar C Ranson (No se valoro).

Ascitis

PATOLOGIA

PATOLOGIA

Patología:

Colecistitis crónica litiasica.

Cálculos biliares pigmentados.

REVISIÓN BIBLIOGRAFICA

PANCREATITIS BILIAR

Pancreatitis Biliar

40 % de los casos de Pancreatitis están asociados con Litiasis biliar.

Solo en el 25 % de los casos se relacionan con Coledocolitiasis.

Pero el 90 % excretan el lito entre los 10 primeros días del evento agudo.GargPK, TandonRK, et al. Is biliary microlithiasis a significant cause of

idiopathic recurrent acute pancreatitis? A long-term follow-up study. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5:75.

Pancreatitis Biliar

Menos del 10% de los casos de Pancreatitis Biliar se tornan severas ( más de 3 criterios Ranson, APACHE 8 o más).

La esfinterotomía endoscópica debe realizarse dentro las primeras 72 hrs, esto disminuye la incidencia de sepsis biliar concomitante y disminuye la tasa de mortalidad de pancreatitis

Vege SS, Gardner TB, et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: A case for revising the atlanta classification to include "moderately severe acute pancreatitis". Am J Gastroenterol 2009; 104:710

Pancreatitis Biliar

Cuando una Laparotomía se realiza ante una Pancreatitis de moderada a severa, debe realizarse colecistectomía y colangiografía transoperatoria, y coledocotomía, con colocación de sonda en T, sin embargo el páncreas no deberá tocarse.

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Navaneethan, U, Vege, SS, Chari, ST, Baron, TH. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis. Pancreas 2009; 38:867

Pancreatitis Biliar

La colecistectomía debe ser realizada en pacientes tan pronto el ataque agudo sea resuelto, la espera prolongada para la realización del procedimiento quirúrgico se relaciona en un 80% en la recurrencia de la pancreatitis.

Yasuda, T, Ueda, T, et al. Treatment strategy against infection: clinical outcome of continuous regional arterial infusion, enteral nutrition, and surgery in severe acute pancreatitis. J Gastroenterol 2007; 42:681.

Pancreatitis Biliar

Si no existe riesgo para la vida en un ataque agudo de pancreatitis biliar la exploración de vías biliares, esfinteroplastía, o CPRE no están justificadas.

Todos los espacios pancreáticos deben ser abiertos en cirugía y no se deben remover restos de necrosis, se coloca sonda en T y se realiza la colecistectomía, más drenajes cerrados.

Los niveles de amilasa suelen ser mayores en la pancreatitis biliar, a diferencia de la lipasa en la pancreatitis alcohólica.

Forsmark, CE, Baillie, J. AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2007; 132:2022

Gracias …