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S E M I O L O G I A I I

T U R M A 4 2

O U R O P R E T O2 0 1 5

CASO CLNICO

Infeces de tecidos moles

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Caso Clnico

Identificao:

Indivduo do sexo masculino, 56 anos, raa

caucasiana.

QP: Recorreu ao Servio de Urgncia por:

TonturasAsteniaFebre

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HMA

Paciente procurou hospital relatando dor intensa,hiperemia e edema bilateral nos membros inferiores

seis dias aps a ltima sesso de acupuntura, almde diminuio da amplitude dos movimentos e dafora dos MMII. A dor era de grande intensidadeinicialmente, evoluindo para hipoestesia cutnea.

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Exame Fsico

No dia da internao:

PA: 88/62 mmHg

FC: 110 bpm FR: 36 irpm

T: 38,6C

Pulso radial palpvel, amplo, simtrico e rtmico,bilateralmente

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Exame Fsico

No dia da internao:

Cianose

Palidez Hipoestesia cutnea em MMII

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HP

Antecedentes pessoais: Negou diabetes; Negou corticoterapia; Negou hbitos etlicos marcados; Negou traumatismos e cirurgias; Negou problemas vasculares; Realiza regularmente acupuntura por razes

osteoarticulares.

Antecedentes familiares: Negou antecedentes relevantes.

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Evoluo

O paciente evoluiu para choque sptico com falnciamulti-orgnica sem causa aparente, tendo sido feita

antibioticoterapia de largo espectro.

Ao terceiro dia de internao, o paciente apresentou:

eritema difuso, com endurecimento da pele e dotecido subcutneo nos membros inferiores.

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Eritema difuso

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Exames complementares dediagnstico

Hemoglobina 16,3 g/dl (12-16)

Leuccitos 52,2X10^9/l (4-11X10^9/l)

Neutrfilos 84,5% (54-70%) PCR 50,97 mg/dl (

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Hipteses Diagnsticas

Celulite

Erisipela

Fascite Necrotizante

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Celulite - Clnica

Celulite:rea hiperemiada de rpida propagao e tnue

contorno

EdemaAumento da temperatura localFormao de bolhas

Febre, taquicardia, hipotensoLeucocitose

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Fascite Necrotizante - Clnica

FN: Inicia-se como rea eritematosa, dolorosa e localizada,

que aumenta em horas ou dias Edema tecidual

Cianose local Formao de bolhas Tecido necrticoHipoestesia subcutnea

Fraqueza muscular Crepitao Febre, taquicardia, hipotenso Leucocitose

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Hipteses Diagnsticas

Celulite Fascite Necrotizante

Pode estar acompanhada de linfangitee aumento dos linfonodos regionais

Ausncia de linfangite

A infeco comea na juno entrederme e fscia superficial

A infeco inicia-se entre tecidosubcutneo e fscia profunda

Erisipela Fascite Necrotizante

Pode apresentar adenomegalias Ausncia de linfonodos palpveis

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Diagnstico Definitivo Fascite Necrotizante

feito explorao cirrgica, pela presena de

necrose da fscia, tecido subcutneo acinzentado esecreo purulenta.

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Diagnstico

Tecido fascial extensamente necrosado exposto apsdebridamento cirrgico.

Fascite Necrotizante

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Tratamento

Desbridamento Cirrgico Antibioticoterapia dirigida

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COSTA, Izelda Maria Carvalho et al . Fascitenecrosante: reviso com enfoque nos aspectosdermatolgicos.An. Bras. Dermatol., Rio deJaneiro , v. 79, n. 2, p. 211-224, Apr. 2004 .

http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Infec_pele_partes_moles.pdf . Acesso em: 11/11/15, s

20:34h.