UnB/CESPE – PMDF / SAÚDE Caderno B

Especialidade 2: Cardiologia – 5 –

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Os cinco casos de leishmaniose visceral confirmados noDistrito Federal (DF) em pouco mais de um ano fizeram crescero medo em uma das áreas mais carentes da capital do país. Coma morte de Renata Santos, com 6 anos de idade, na última quinta-feira, a primeira do DF, moradores de 16 localidades dosarredores de Sobradinho II descobriram a gravidade de umadoença até então inexistente na região.

Gizella Rodrigues e Guilherme Goulart. Estado de alerta. In: Correio

Braziliense. Internet: <www.correioweb.com.br> (com adaptações).

Acerca da doença que é tema do texto acima, julgue os itens quese seguem.

51 Os agentes etiológicos dessa afecção são protozoários dogênero Leishmania, cuja espécie mais comumenteencontrada no Brasil é a Leishmania chagasi.

52 As formas amastigotas dos agentes etiológicos dessa doençasão encontradas dentro das células do sistema fagocíticomononuclear que, do ponto de vista imunológico, sãobasicamente representadas pelos linfócitos T e B, cujafunção é incorporar agentes patogênicos, antígenos e restoscelulares para destruí-los.

53 Uma intradermorreação de Montenegro fortemente positivapermite a confirmação diagnóstica dessa zoonose.

54 No Brasil, os vetores dessa parasitose são mosquitosdenominados flebotomíneos, como a Lutzomyia longipalpis,por exemplo.

55 Os antimoniais pentavalentes e a anfotericina B (incluindosua formulação lipossomal) são exemplos de medicamentosque podem ser usados no tratamento dessa doença.

A hepatoesplenomegalia é uma anormalidade clínica comumenteconstatada em pacientes com diagnóstico de leishmaniosevisceral. Com relação à anatomia e fisiologia do fígado e do baço,julgue os itens subseqüentes.

56 O fígado é um órgão peritoneal (envolvido pelo peritônio),enquanto o baço é retroperitoneal.

57 As artérias hepática comum e esplênica, que têm origem notronco celíaco (ramo da aorta abdominal), provêem irrigaçãoarterial para o fígado e o baço, respectivamente.

58 O fígado possui as seguintes funções fisiológicas: secreçãode bile; regulação do metabolismo de carboidratos, lipídiose proteínas; armazenamento de vitaminas e ferro; além disso,ele influencia na coagulação sanguínea e na degradação eexcreção de drogas, hormônios e toxinas.

59 As células de Kupffer são encontradas na polpa vermelha dobaço e têm a função imunológica de remover os antígenosque entram no organismo pela via digestória.

60 O baço contém exclusivamente os chamados linfócitos T,que, ao serem estimulados, diferenciam-se em plasmócitos,que liberam uma série de citocinas com atividadeimunológica.

61 No fígado, os espaços perissinusoidais (de Disse) conectam-se com os canalículos linfáticos nos lóbulos hepáticos.

Síncope é uma queixa comum, sendo responsável por cerca de3% dos atendimentos em serviços de emergência médica. Acercadessa situação médica, julgue os itens a seguir.

62 Síncope pode ser definida como a perda súbita e temporáriada consciência e do tônus postural, com recuperação rápidae espontânea.

63 De uma maneira geral, as arritmias cardíacas são as causasmais prevalentes de síncope de origem conhecida.

64 A presença de doença neurológica nos pacientes queapresentam síncope é considerada o mais relevante fator deprognóstico, associando-se a uma maior probabilidade demortalidade ou de morte súbita.

Alterações estruturais ou funcionais do sistema nervosoautonômico podem causar diversas manifestações clínicas, comoas síncopes, por exemplo. Com relação à fisiologia do sistemanervoso autonômico, julgue os itens subseqüentes.

65 Todos os neurônios pré-ganglionares, tanto do sistemanervoso parassimpático como do simpático, são colinérgicos.

66 Vários reflexos autonômicos cardiovasculares contribuempara a regulação da freqüência cardíaca e da pressão arterial,como o reflexo de Frank-Starling, por exemplo.

Durante uma conversa relativa ao Sistema Único de Saúde (SUS)entre dois profissionais médicos, um dos interlocutores emitiuuma série de comentários sobre os conselhos municipais desaúde. Julgue esses comentários, que estão contidos nos itens aseguir.

67 Os conselhos municipais de saúde representam instânciascom características basicamente consultivas.

68 Por lei, o conselho municipal de saúde deve ser constituídopor, no máximo, 4 membros: um representante do governomunicipal, dos prestadores de serviço, dos profissionais desaúde e dos usuários.

69 Uma das principais funções do conselheiro municipal desaúde é fiscalizar in loco (em uma unidade básica de saúde,por exemplo) se os funcionários estão realizandoadequadamente as suas funções.

Os avanços na neonatologia têm possibilitado maior sobrevida derecém-nascidos (RNs) de alto risco, entretanto, paralelamente,passaram a surgir outros problemas, como, por exemplo, oaumento na prevalência de infecções hospitalares. Julgue os itensseguintes, referentes a fatores de risco para infecção hospitalarinerentes aos RNs.

70 Peso ao nascimento: quanto menor o peso ao nascimento doRN, maior o risco de infecção hospitalar.

71 Defesas imunológicas diminuídas: quanto maior for o graude prematuridade, tanto menor será a imunidade humoral ecelular do RN.

72 Alteração da flora bacteriana: relacionada com colonizaçãodo RN por bactérias do ambiente hospitalar.

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Especialidade 2: Cardiologia – 6 –

A icterícia neonatal é uma anormalidade clínica com elevadaprevalência nos berçários e, em amplo sentido, é considerada umaemergência médica. Acerca desse tema, julgue os itens que seseguem.

73 A icterícia fisiológica, as icterícias por incompatibilidadesanguínea materno-fetal (Rh ou ABO) e deficiência deglicose-6-fosfato desidrogenase são exemplos de causasdessa condição.

74 A encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) é uma das maistemidas complicações associadas a RNs com icterícia intensae se caracteriza por uma impregnação por bilirrubina emáreas cerebrais como os gânglios da base e hipocampo.

75 A exsanguinotransfusão é o tratamento de primeira escolhaem todas as formas de icterícia neonatal decorrentes dehemólise sanguínea.

O exame sumário de urina (EAS) é um instrumento de grandevalor no diagnóstico de várias condições nefrológicas e clínicasem geral. Com relação a esse assunto, julgue os itens a seguir.

76 A densidade urinária correlaciona-se com a osmolalidade daurina e permite inferir sobre o nível de hidratação dopaciente, bem como reflete a função de concentraçãourinária dos rins.

77 Cetonúria é encontrada exclusivamente em pacientes comdiabetes descompensado.

78 O achado de bilirrubinúria indica a presença de bilirrubinaindireta na urina e a necessidade de investigação dedisfunção hepática ou obstrução biliar.

A trombose venosa profunda (TVP) é uma moléstia de elevadaprevalência, geralmente surge como complicação de outrasdoenças cirúrgicas e clínicas, e pode ser a causa de gravescomplicações, como embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. Julgue os itens seguintes, a respeito da profilaxiadesses eventos tromboembólicos.

79 Idade avançada, insuficiência cardíaca, insuficiênciahepática, doença inflamatória dos cólons, neoplasia, uso deanticoncepcionais hormonais, cirurgias ortopédicas maiorese síndrome nefrótica são alguns exemplos de fatores de riscoassociados ao desenvolvimento de TVP.

80 Heparina não-fracionada em baixas doses, heparina de baixopeso molecular e ácido acetilsalicílico, utilizados de formaisolada, são opções que apresentam eficiência comprovadacientificamente na prevenção de episódios de TVP, tanto empacientes clínicos quanto em cirúrgicos.

A intubação traqueal é um procedimento técnico que deve serdominado por todos os médicos, especialmente por aqueles queatuam em serviços de emergência médica, em unidades de terapiaintensiva e por anestesiologistas. A intubação traqueal difícilpode ser um dos fatores responsáveis pela impossibilidade demanutenção do controle das vias aéreas e impedir adequadaoxigenação tecidual, o que, por seu turno, pode causarconseqüências dramáticas e fatais. Acerca desse assunto, julgueos itens a seguir.

81 A intubação traqueal difícil pode ser antecipada pelo médicoquando há: obesidade, traumatismo facial ou das vias aéreassuperiores e história de intervenção cirúrgica prévia naregião da cabeça e(ou) do pescoço.

82 Nas situações em que a intubação traqueal difícil épreviamente reconhecida, jamais se deve fazer esseprocedimento com o paciente acordado, mesmo com sedaçãoleve, anestesia tópica e bloqueios nervosos.

Um senhor de 69 anos de idade buscou assistênciamédica devido a dor na região da coluna lombar, intensa,lancinante, iniciada há 2 dias, e piorada nas últimas 6 horas,agravando-se com o repouso, que o impede de dormir bem, emelhorando na posição ortostática. Relata ser portador de câncerde próstata, tendo realizado prostatectomia radical há 3 meses.No exame físico do paciente, observou-se fraqueza muscular eredução da sensibilidade tátil e dolorosa nos membros inferiores.

Com base nas informações clínicas hipotéticas fornecidas, julgueos itens que se seguem.

83 A hipótese diagnóstica de síndrome de compressão medularaguda neoplásica deve ser considerada nesse caso hipotético.

84 A mielografia é considerada o método de imagem de escolhapara a investigação desse paciente.

85 Radioterapia, cirurgia (laminectomia ou ressecção davértebra acometida) e uso de corticóides intravenosos sãopossíveis esquemas terapêuticos recomendados notratamento desse paciente.

Os eventos cardiovasculares perioperatórios são fatores deaumento tanto da morbidade quanto da mortalidade associados aprocedimentos cirúrgicos eletivos. Com relação a esse tópico,julgue os itens seguintes.

86 Considere que, em um senhor de 55 anos de idade, que iráser submetido a uma hernioplastia eletiva, constate-se umsopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação paraa base do pescoço, associado a frêmito sistólico nessatopografia. O dopplerecocardiograma realizado mostraestenose aórtica grave. Nessa situação, após tratamentoclínico adequado da valvopatia, o procedimento cirúrgicoproposto (hernioplastia) pode ser realizado e implica baixorisco cirúrgico.

87 Considere que uma senhora de 48 anos de idade necessiterealizar hemorroidectomia e que, durante a avaliaçãopré-operatória, seja constatado que ela é portadoraassintomática de doença coronariana crônica e que foisubmetida a angioplastia coronariana transluminal há4 meses. Nessa situação, o procedimento cirúrgiconão-cardíaco deve ser obrigatoriamente adiado até que elarepita uma nova cineangiocoronariografia para melhoravaliação cardiológica, pois há alto risco de morte súbita ouinfarto do miocárdio perioperatórios.

O trauma cirúrgico é uma ameaça à homeostase. Com relação àsrespostas biológicas associadas a esse traumatismo, julgue ospróximos itens.

88 Há redução nas ações da insulina, sua secreção é inibidapelas catecolaminas, sua meia-vida é reduzida e há bloqueiode sua ação periférica.

89 Os níveis séricos de hormônio do crescimento (GH) tendema estar reduzidos no período pós-traumático.

90 Entre outros efeitos, há aumento dos níveis de hormônioadrenocorticotrófico (ACTH), que induz a liberação deglicocorticóides pelas adrenais que promovem estímulo àgliconeogênese e estimulação à lipólise.

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Especialidade 2: Cardiologia – 7 –

Um homem com 52 anos de idade procurou atendimentomédico devido ao aparecimento, há 1 dia, de febre (37,9 ºC),desconforto retroesternal de moderada intensidade, ventilatório-dependente, que piora com a posição sentada, e leve falta de ar.Relata ser portador de hipertensão arterial e que apresentouinfarto do miocárdio na parede inferior há 6 semanas. No examefísico, destaca-se a presença de atrito pleuropericárdico, maisbem audível na borda esternal esquerda baixa, sem outrasanormalidades.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itensseguintes.

91 A hipótese diagnóstica mais provável nessa situação clínicaé a de síndrome de Dressler.

92 Em pacientes com essa condição clínica, é muito freqüenteo achado de pulso paradoxal, que representa uma queda dapressão arterial sistólica (maior do que 10 mmHg) durante aexpiração.

93 A associação entre o ácido acetilsalicílico e umanticoagulante oral (warfarina, por exemplo) representa aatual recomendação para o tratamento desse paciente.

A dissecção aguda da aorta é uma condição emergencial gravecujas complicações podem ser fatais. Acerca dessa aortopatia,julgue os itens subseqüentes.

94 Aneurisma aórtico, hipertensão arterial sistêmica, traumaiatrogênico direto durante cateterismo cardíaco, aortite e assíndromes de Turner, de Marfan, de Noonan são exemplosde fatores que predispõem a dissecção da aorta.

95 A classificação anatômica de Stanford divide as dissecçõesda aorta em dois tipos: tipo A – aquelas que comprometema aorta ascendente (independentemente de sua origem); tipoB – quando não há envolvimento da aorta ascendente(incluindo as que se iniciam na crossa ou em pontos maisdistais da aorta).

96 O tratamento dessa doença deve ser feito preferencialmentepor via intravenosa, visando basicamente reduzir a força decontração do ventrículo esquerdo, buscando, assim, reduziro fluxo aórtico pulsátil (dP/dt) — o que é feito com betabloqueadores — e diminuir a pressão arterial sistêmica — oque é obtido com o nitroprussiato de sódio, um potentevasodilatador direto.

Os aneurismas da aorta abdominal podem ser saculares oufusiformes e representam importante causa de morte. Com relaçãoa esse assunto, julgue os seguintes itens.

97 A localização preferencial desses aneurismas é a regiãoabaixo das artérias renais.

98 A presença do sinal de Grey Turner (equimose nos flancosabdominais) em paciente com aneurisma abdominal éindicativa de sangramento para a região retroperitonealdecorrente de ruptura do aneurisma.

Um homem de 38 anos de idade procurou atendimentomédico, relatando que, há cerca de 7 dias vem apresentandodispnéia aos médios esforços e ao se deitar, aumento do volumeabdominal, dor no hipocôndrio direito e edema nos membrosinferiores. O exame clínico mostra sinais vitais estáveis. Pulmõescom discretos estertores nos terços inferiores de amboshemitóraces. Presença de turgência jugular a 45º, com onda Vgigante. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), com soprosistólico de grau 3 (Levine) em foco tricúspide, intensificado commanobra de Rivero-Carvallo e sopro sistólico de grau 3 em focomitral. No abdome: fígado palpável à manobra do rechaço(hepatimetria de 20 cm), doloroso à palpação e com pulsaçãosistólica (pulso hepático), presença de ascite acentuada. Edemaleve de membros inferiores (sinal de Godet presente) em bota decano curto. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem periféricae sobrecarga biatrial. No cateterismo cardíaco, a manometriamostra curvas de pressão de ambos ventrículos, com profunda erápida queda da pressão diastólica inicial nesses ventrículos,seguida de aumento rápido até um platô na protodiástole, e asventriculografias mostram amputação da ponta dos ventrículos edas vias de entrada, dilatação dos átrios e regurgitação das valvasatrioventriculares.

Com base nas informações fornecidas nesse caso clínicohipotético, julgue os itens a seguir.

99 A onda V gigante e o pulso hepático têm a mesma basefisiopatológica e expressam grave insuficiência tricúspide —uma anormalidade que decorre desse tipo de cardiopatia.

100 A hipótese diagnóstica mais provável no caso clínico emquestão é de endomiocardiofibrose — uma forma idiopáticade miocardiopatia hipertrófica.

101 O fato de a magnitude da ascite predominar sobre a doedema de membros inferiores é um aspecto que muitoraramente ocorre nesse tipo de cardiopatia.

102 A alteração constatada na manometria dos ventrículos échamada de sinal da raiz quadrada — um aspectohemodinâmico característico que faz parte da síndromeclínico-laboratorial que ocorre nessa forma de acometimentocardíaco, por exemplo.

103 A turgência jugular a 45º, a hepatomegalia dolorosa, aascite e o edema de membros inferiores, apesar de seremmanifestações usuais na insuficiência ventricular direita, nãocomungam da mesma base fisiopatológica nessa forma dedoença cardíaca.

104 De uma maneira geral, nessa afecção cardíaca o aspectoventriculográfico não permite quantificar o grau de alteraçãopatológica que envolve as câmaras cardíacas.

105 O tratamento clínico desse tipo de cardiopatia implicacontrole da insuficiência cardíaca do tipo diastólica; osdiuréticos e os nitratos podem ser usados visando a reduçãoda pré-carga de trabalho do coração, entretanto essa reduçãodeve ser criteriosamente controlada para não ser excessiva.

106 Todos os pacientes, sintomáticos e assintomáticos, queapresentam esse tipo de cardiopatia devem ser submetidos atratamento cirúrgico (com ressecção do processo patológicoassociado a essa doença cardíaca e correção dos víciosvalvares associados), pois esses procedimentos modificam ahistória natural dessa moléstia.

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Especialidade 2: Cardiologia – 8 –

107 Considere a tira de ritmo apresentada abaixo (calibração: 1 cm = 1 mV, velocidade do papel 25 mm/s).

Nessa situação, é correto concluir que a arritmia representada na figura ocorre em pacientes portadores da síndrome de Lown-Ganong-Levine.

Uma mulher de 45 anos de idade foi trazida paraatendimento emergencial pois, segundo seus familiares, hácerca de 2 dias, vem apresentando cefaléia generalizada, comintensidade inicialmente moderada e que nas últimas horaspassou a ser muito intensa e associou-se a naúseas e vômitos,irritabilidade, escotomas cintilantes, episódios de confusãomental (não sabia onde estava e quem eram seus familiares),culminando com sonolência muito importante. É portadora dehipertensão arterial e no último mês suspendeu por contaprópria a medicação e iniciou uso de beberagem caseira. Oexame clínico mostra paciente com rebaixamento do nível deconsciência (estupor), sem sinais de localização neurológica, apressão arterial é de 220 mmHg × 130 mmHg, e o exame defundo de olho revela espasmo intenso e generalizado dasarteríolas retinianas (artérias em “fio de prata”), papiledema eexsudatos algodonosos bilateralmente.

Considerando o caso clínico hipotético acima, julgue os itensque se seguem.

108 Trata-se de uma emergência hipertensiva, cujo diagnósticomais provável é encefalopatia hipertensiva.

109 O mecanismo fisiopatológico básico dessa condição clínicaé a hemorragia intracerebral de moderada magnitude.

110 A pressão arterial deve ser reduzida para um valor emtorno de 140 mmHg × 90 mmHg, pois essa cifra ésatisfatória para garantir um adequado fluxo sanguíneocerebral.

111 Com base nas atuais evidências científicas, o uso de ummedicamento do grupo dos inibidores da enzimaconversora (como o captopril) representa a primeiraescolha de tratamento nessa situação, pois, além dereduzir a pré e a pós-carga de trabalho do coração (efeitovasodilatador), também induz redução dos níveis dealdosterona e aumento relativo na excreção renal de sódio.

O choque cardiogênico, uma das mais graves complicaçõesdecorrentes do infarto do miocárdio, constitui ainda um grandeproblema médico. Com referência a esse assunto, julgue ositens que se seguem.

112 Em pacientes com síndromes coronarianas agudas, ochoque cardiogênico pode ser definido quando a pressãosistólica for menor que 90 mmHg por mais de 1 horae não responder a administração de fluidos e(ou) forsecundário a disfunção cardíaca ou associar-se a sinais dehipoperfusão ou índice cardíaco menor do que2,2 L/min/m2 de superfície corporal e pressão capilarpulmonar de encunhamento maior que 18 mmHg.

113 O principal mecanismo dessa emergência médica, empacientes com infarto do miocárdio, é a falênciaventricular esquerda associada a uma perda de cerca de40% da massa ventricular contrátil.

114 Após a instalação do quadro de choque cardiogênico empaciente com infarto do miocárdio com supradesnivelamentodo segmento ST, a única modalidade de tratamento que causaalguma redução na mortalidade, com comprovação científica,é representada pelo uso de trombolíticos, especialmente oativador do plasminogênio tecidual recombinante (Rtpa).

A cardiopatia congênita mais freqüente é a comunicaçãointerventricular (CIV), excluindo-se a valva aórtica bicúspide e oprolapso congênito da valva mitral. Julgue os itens a seguir,referentes a essa doença cardíaca.

115 Embora essa lesão cardíaca seja a mais freqüente emassociação com alterações cromossômicas (como a trissomia21, por exemplo), a grande maioria dos pacientes com CIVisolada não manifesta nenhuma alteração cromossômica ougênica.

116 As CIV pequenas muito raramente apresentam fechamentoespontâneo nos primeiros 3 anos de vida.

Uma jovem professora de ensino fundamental, com 38 anos deidade, é portadora de dupla lesão mitral decorrente de cardiopatiareumática crônica, e já apresentou episódio pregresso deendocardite infecciosa. Tendo como referência essa situação, julgueos itens a seguir, acerca de procedimentos antibioticoprofiláticos.

117 Caso essa paciente necessite de uma colecistectomia, e nãoapresente alergia à penicilina, deverá submeter-se aantibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa por meio douso de ampicilina (2,0 g, via intravenosa) associada agentamicina (1,5 mg/kg, via intravenosa), 30 min antes doprocedimento cirúrgico, e 6 horas após o procedimento devereceber dose adicional de 1,0 g de ampicilina, via intravenosa.

118 Para prevenção secundária de febre reumática e caso sejaalérgica à penicilina, a paciente deverá receber sulfadiazina1,0 g/dia, por via oral, que deve ser interrompida após arealização de procedimento cirúrgico corretivo de seu víciovalvar.

A tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianogênica maisfreqüente em crianças com mais de um ano de idade. Com relaçãoa essa malformação cardíaca, julgue o item abaixo.

119 A cirurgia de Blalock-Taussig tem sido a técnica corretiva deeleição na maioria das situações clínicas nas quais o diâmetroe o comprimento da artéria subclávia sejam adequados.

Julgue o item a seguir, que versam sobre arritmias cardíacas.

120 A síndrome de Brugada caracteriza-se por: coraçãoestruturalmente normal; distúrbio de condução pelo ramodireito e elevação característica do segmento ST nasderivações precordiais direitas (V1 a V3); elevada incidênciade síncope e(ou) morte súbita (geralmente portaquicardia/fibrilação ventricular).