Carlos Vitor Braga Rodrigues Biomédico CRBM 3999 3ª Região ... 2016... · Supervisor de...
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Medicina Nuclear Princípios de Formação de Imagens: SPECT x PET
Carlos Vitor Braga Rodrigues – Biomédico CRBM 3999 3ª Região
Especialista em Diagnóstico por Imagem pelo Hospital Israelita Albert Einstein
Supervisor de Radioproteção em Medicina Nuclear – CNEN FM-0242
Mestrando em Ciências Cardiovasculares – UFF
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Acidentes Nucleares
• Pelo menos 10 grandes acidentes radioativos
• Chernobyl (1986)
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Acidentes Nucleares
• Bomba atômica (1945)
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Acidentes Nucleares
• Tokaimura (1999)
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• Síndrome aguda da radiação
Efeitos Determinísticos
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Efeitos Determinísticos
Dose
equivalente
recebida:
30000mSv
Dose equivalente
recebida:
4500mSv
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Efeitos das radiações no homem
– Depende basicamente:
• Dose absorvida (baixa/alta)
• Taxa de exposição (crônica/aguda)
• Forma de exposição (corpo inteiro/localizada)
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Efeitos Estocásticos
A Unidade Internacional utilizada para se referir à quantidade de
radiação que uma pessoa recebeu:
Millisievert (mSv)
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Efeitos Estocásticos
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Espectro da Radiação
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Radiação de Fundo
Raios Cósmicos
Gás Radônio Radiação da Terra
Corpo Humano
3.1 mSv é a dose média anual estimada nos EUA 16
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• Radiologia é a parte da ciência que estuda órgãos e/ou estruturas através da utilização dos diversos diagnósticos por imagem, incluindo RX, TC, RM, USG e Medicina Nuclear.
Anatomia Radiológica
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RX TC RM
Anatomia Radiológica do crânio
USG
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Cintilografia
Anatomia Radiológica do crânio
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1. Fisiologia
2. Farmacologia
3. Anatomia
4. Patologia
5. Biofísica
6. Biossegurança
GRANDES ÁREAS DO CONHECIMENTO
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1. Médico Nuclear
2. Cardiologista
3. Físico Médico
4. Radiofarmacêutico
5. Equipe de Enfermagem
6. Biomédico
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
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Curso de Radioproteção
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Busca pela qualidade mundialmente...
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8 “Boas Práticas” analisadas
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Guidelines IAEA
Fonte: IAEA
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DAT Program
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ÓRGÃOS REGULADORES
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Normas • CNEN 3.01
• CNEN 3.05
• RDC 38
• RDC 63
• Portaria 453
• Resolução 234
• Guidelines IAEA
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Justificação
RISCO
BENEFÍCIO Nenhuma prática envolvendo exposições à radiação pode ser adotada, a menos que ela produza benefício suficiente aos indivíduos expostos
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Otimização
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RADIAÇÃO IONIZANTE
Radiação ionizante é a radiação capaz de ionizar Ionizar é transformar um átomo ou molécula em um íon, ou seja, neste caso, removendo-lhe um elétron
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TIPOS DE RADIAÇÃO IONIZANTE
Radiação ionizante
Corpuscular Eletromagnética
Alfa Beta
Gama Raios-X
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BLINDAGEM
Radioproteção
• 3 Pilares
TEMPO
DISTÂNCIA
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É um Método de Diagnóstico por Imagem
que utiliza a pequenas doses de
radioatividade para estudo fisiológicos
a fim de diagnosticar ou tratar doenças
O QUE É MEDICINA NUCLEAR?
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Medicina Nuclear X Radiologia
• Ao contrário da radiologia convencional, o
paciente é a fonte de radiação
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Radiação Gama X Raios-x
Radiologia
Convencional
Medicina
Nuclear
Ondas
Eletromagnéticas
Fonte de Radiação
Aparelho Fonte de Radiação
Paciente
Raios X Raios Gama
Origem
Eletrosfera
Origem
Núcleo
Raios X
Raios
Gama
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Radiações Nucleares • Átomo que emite energia em busca da sua
estabilidade
• Emissão natural
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Pósitron – BETA + +β
18F 9
+β ( E=250 Kev) γ (E=511Kev)
γ (E=511Kev)
+β= eletron com carga positiva)
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ISOTRÓPICA
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Isótopos
• São variantes de um elemento químico.
• Mesmo número de prótons e se diferem no número de nêutrons
• Exemplo: Carbono (nº atômico: 6)
– Carbono-12: 6 nêutrons
– Carbono-13: 7 nêutrons
– Carbono-14: 8 nêutrons
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Meia-vida & Energia
• Tc-99m = 6,02 horas – 140 keV
• Gálio-67 = 78 horas – 90/185/300 keV
• Iodo-131 = 8 dias – 364 keV
– Gama – 364 keV
– Beta – 600 à 800 keV
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Radiofarmácia
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Radiofarmácia
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Gerador de Tecnécio-99m
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Gerador de Tecnécio-99m
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RADIO FÁRMACO
Tecnécio-99m
Iodo-131
Gálio-67
Tálio-201
Samário-153
SESTAMIBI
MDP
DMSA
DTPA
MAA
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Tecnécio-99m
(Radioativo) + Fármaco
Radiofármaco
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Diferenças entre as formas de exposição
E x t erna
Co nt am inaç ão
ex t erna
Co nt am inaç ão
int erna
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Formas de Detecção
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Gama-Câmaras
• The Picker
Gama-Câmaras
Gama-Câmaras - SPECT
63
Gama-Câmaras – SPECT Dois Detectores
Gama-Câmaras – SPECT/CT
Gama-Câmaras – PET/CT
PET/CT
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PET: 0 %
CT: 100 %
Stomach cancer
PET: 20 %
CT: 80 %
Stomach cancer
PET: 40 %
CT: 60 %
Stomach cancer
PET: 60 %
CT: 40 %
Stomach cancer
PET: 80 %
CT: 20 %
Stomach cancer
PET:100 %
CT: 0 %
Stomach cancer
Stomach cancer 74
Componentes – gama câmara SPECT
Detectores Gantry Mesa de pacientes
COLIMADOR
Cristal
Colimador
COLIMADOR Colimador
CRISTAL E FOTOMULTIPLICADORAS
Fotomultiplicadoras
Colimador
Raios gama
Fotomultiplicadores
Cristais
Componentes – gama câmara PET
Radiofármaco
(Elétron) b-
Átomo Adjacente
Detector
Detector
b+ (Pósitron)
511 keV
511 keV
ANIQUILAÇÃO DO PÓSITRON
SPECT X PET
Cintilografia do Miocárdio
Princípio Básico: demostrar a concentração miocárdica
proporcional ao fluxo sanguíneo regional .
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Anamnese
Administração
do Radiofármaco Etapa de Esforço
Teste Ergométrico Estresse
Farmacológico
Administração
do Radiofármaco Etapa de Repouso
Aquisição das
Imagens
Processamento
Laudo
Dipiridamol
Fluxograma
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Esforço e Repouso
Estudo
Comparativo
Estudo Perfusional
Isquêmico
Estudo Perfusional
Lesão Fixa
Estudo Perfusional
Normal
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Vamos compreender?
• O exercício exige aumento do metabolismo aeróbio do miocárdio, portanto exige maior consumo de oxigênio
• A maior necessidade de oxigênio com o estresse, exige aumento do aporte celular de oxigênio, o que exige maior fluxo sanguíneo
• O fluxo sanguíneo depende do diâmetro do vaso
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Farmacodinâmica
• 75% do material injetado é concentrado no sistema hepatobiliar e eliminado para o trato gastrointestinal
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Estudo Tomográfico
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PROCESSAMENTO Fluxograma
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Gated
Estudo Sincronizado das
Imagens de Perfusão
Miocárdica Associado ao
Eletrocardiograma
Avaliação Simultânea da
Perfusão e Função Cardíaca
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Varredura de Corpo inteiro
Cintilografia óssea com PET/CT
100
Varredura de Corpo inteiro e Imagens Estáticas
101
Imagens Estáticas
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Imagens Estáticas – DMSA
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Imagens Estáticas – DMSA
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Imagens Sequenciais ou Dinâmicas
Imagens Sequenciais ou Dinâmicas
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Imagens Sequenciais ou Dinâmicas
• Iodo-131
• Samário-153
• Lutécio-177
• Índio-111
• Ítrio-90
• Rádio-233
Terapias Radionuclídicas
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Iodo-131
• Meia-vida de 8 dias
• Emite Radiação Gama
364 keV
• Emite Radiação Beta
600 à 800 keV
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Quarto Terapêutico • Dose ABLATIVA de
Iodo-131
• Quarto Terapêutico
(dose acima de 50 mCi)
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Perspectivas Futuras
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Reator Multipropósito Brasileiro (RMB)
- Projeto prioritário do MCTI.
- Produção de radioisótopos para uso médico.
- ~ R$ 1 bilhão (R$ 50 milhões já alocados).
- Área já desapropriada, projeto adiantado.
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Micro PET/SPECT/CT
Imagens Pré-clínicas no Brasil
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Cu-64 In-111 Re-188
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15 MBq to target platelet,
IPHC, Strasbourg
SPECT/CT PET/CT
SPECT/MR PET/MR
From Mediso Judenhofer et al, Nat. Med 14, 459-465, 2008
Courtesy of Dr. Piero A., Salvadori and
Dr. Daniele Panetta, IFC-CNR Pisa
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UNICAMP
Octreotídio-99mTc PET/CT com
Octreotato-68Ga
Masc., 60 a, vômitos de repetição. Endoscopia com exérese de pólipo
gástrico, HD: gastrinoma. Gastrinemia: 706 pg/ml. AP: NET grau 2 (OMS-
2010). Margens cirúrgicas livres.
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A. fixed defect in the inferior wall on SPECT
is absent on PET, suggesting the presence of a
SPECT attenuation artifact. Improved
specificity with PET
B. Stress-induced perfusion defects in the
anterior and infero-lateral walls (arrows) are
more clearly shown with PET versus SPECT.
Improved sensitivity with PET
JACC Vol. 54, No. 1, 2009; 1–15
Rb-82 myocardial perfusion imaging improve the detection of coronary artery disease when
compared to conventional SPECT
Rubídio-82
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PET/CT com
Colina-18F
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PET/RM
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PET/RM
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Imagem do Ano
Congresso Mundial
Baltimore 2015
PSMA-617-68Ga PSMA-617-177Lu 126
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