MATERNIDADEESCOLAASSISCHATEAUBRIAND

CARDIOTOCOGRAFIA

MEAC-UFC 1

CARDIOTOCOGRAFIA Gilberto Gomes Ribeiro

Paulo Csar Praciano de Sousa 1. DEFINIO:

Registro contnuo e simultneo da Freqncia Cardaca Fetal, Contratilidade Uterina

e Movimentos Fetais, no perodo anteparto ou intraparto. 2. CLASSIFICAO:

- Repouso ou Basal.

- Estimulada: Estmulo Mecnico ou Vibroacstico.

- Com Sobrecarga:

Teste do esforo (Stemberg)

Teste do estmulo mamilar

Teste da Ocitocina (Prova de Pose)

3. IMPORTNCIA:

Orientao eficaz ao toclogo.

Anlise imediata.

Acurcia.

Simplicidade e inocuidade.

Facilidade de repetio. 4. POCA IDEAL PARA REALIZAO:

INICIO: 26 a 28 semanas de gestao

PERIODICIDADE: varivel, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado

dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nvel ambulatorial), dirios, repeties

no mesmo dia e at registros contnuos podem ser necessrios. 5. OUTRAS RECOMENDAES:

- Evitar jejum prolongado.

- Anotar drogas usadas durante o exame que possam interferir no resultado, como

tambm alteraes de temperatura e presso arterial maternas.

- Durao do exame: recomenda-se o mnimo de 20 minutos.

- Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto.

- Posio da paciente: sentada em poltrona confortvel ou em decbito lateral

esquerdo.

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- Colocao correta dos transdutores para evitar traados duvidosos.

6. INDICAES:

- Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentrias.

- Intraparto - Trabalho de parto distcico, induzido ou estimulado.

- PARA MULHERES SAUDVEIS, SEM COMPLICAES NA GESTAO,

RECOMENDA-SE MOBILOGRAMA NO PERODO ANTEPARTO E AUSCULTA

FETAL INTERMITENTE NO PERODO INTRAPARTO.

A CTG est indicada, neste grupo, nas gestantes com alteraes nas condutas

recomendadas. 7. PARMETROS ANALISADOS NA CTG

- CONTRAES UTERINAS: avaliar freqncia, durao e coordenao das

contraes.

- MOVIMENTOS FETAIS: avaliar o comportamento fetal (repouso, viglia) atravs do

nmero e tipo dos movimentos fetais (isolados, mltiplos, ausentes, soluos, etc).

- FREQUNCIA CARDACA FETAL

Nvel da linha de base (mdia da freqncia dos BCF)

FREQUNCIA CARDACA FETAL Normal 110 a 160 (TERMO)

120 A 60 (PR-TERMO) Bradicardia Leve: 100 a 110 (120)

Acentuada: < 100 Taquicardia Leve: 160 a 180

Acentuada: > 180

OBS - Afastar situaes, que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem

causar bradicardia (drogas, bloqueios cardacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade,

drogas, febre materna, somatrio de aceleraes, etc).

Variabilidade - Normal: 5 bpm

- Alterada - lisa (ausente)

- Mnima: < 5 bpm

- Padro sinusoidal

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OBS - Afastar situaes que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem

diminuir a variabilidade (prematuridade, repouso fetal, drogas sedativas do SNC, etc).

Alteraes da FCF

Aceleraes:

Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitrias) ou contraes

uterinas (peridicas).

Incio: 20 semanas de gestao

Primeiro parmetro a alterar frente a hipxia.

Padro normal: amplitude 15 bpm e durao 15 segundos ( 10 bpm e 10 segundos

antes de 32 semanas de gestao)

Desaceleraes:

Peridicas: relacionadas com contraes uterinas

Precoce ou ceflico (DIP I): queda uniforme, gradual (inicio at nadir > 30 segundos), coincide com o pico da contrao.

Fisiopatologia

Contrao uterina

Compresso do plo ceflico

Hipertenso intracraniana

Reduo do fluxo sanguneo cerebral

Hipxia local (estimula centro vagal)

Resposta vagal

Desacelerao

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Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (incio at nadir > 30 segundos), ocorre aps o

pico da contrao (decalagem 20 segundos)

Fisiopatologia

Contrao uterina

Cessa a circulao tero - placentria

Feto utiliza 02 do espao interviloso

p02 normal p02 diminudo

No h hipxia Hipxia

Ausncia desacelerao Desacelerao

Varivel (DIP III ou Umbilical): incio, decalagem e forma variveis, queda abrupta (incio

para nadir < 30 segundos) Fisiopatologia

Contrao uterina

Compresso do cordo umbilical

Hipxia temporria

Hipertenso arterial fetal

Desacelerao

No Peridicas:

Espica ou DIP 0: desacelerao com durao < 15 segundos relacionada com compresso

funicular de curta durao ou soluo fetal, mais comum no prematuro.

Desacelerao prolongada: desaceleraes com durao maior que 3 minutos, relacionada

com hipotenso postural materna, bloqueios anestsicos, hiperatividade uterina,

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compresses funiculares intensas e duradouras. Quando espontnea so sempre

patolgicas.

CONCLUSO DO TRAADO:

NORMAL: CTG onde todos os 4 parmetros so da categoria reativa

SUBNORMAL: CTG onde 1 dos parmetros da categoria hiporreativa e os outros 3 so

da categoria reativa.

PATOLGICA: CTG onde 2 ou mais parmetros so da categoria hiporreativa ou 1 ou mais

parmetros so da categoria no reativa.

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- Quando a CTG subnormal repetida e continua com o mesmo padro considerar

propedutica complementar antes de indicar a interrupo da gestao: perfil biofsico fetal,

dopplerfluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso).

- Quando a CGT intraparto subnormal ou patolgica verificar se h hipercontratilidade

uterina e corrigi-la, antes de indicar a interrupo da gestao, atravs das seguintes

medidas: suspender induo, administrar uteroltico, oxigenao e hidratao maternas,

decbito lateral esquerdo.

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EXEMPLOS ESQUEMTICOS DE CARDIOTOCOGRAFIA 02 Tarquicardia Grave b a Tarquicardia Leve t / Normal e Bradicardia Leve s p a Bradicardia Grave o

1cm/s

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO

AT AT AT

Padro Comprimido Acelerao Transitria DIP 0 (15 batimentos/15s)

Movimentao fetal registrada pela me

Contrao de Braxton-Hicks

Espicas (Movimento Fetal)

CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO

DIP I

3 contraes / 70 / 10

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DIP II DIP III DIP III

Acelerao Acelerao Inicial Secundaria

PADRES DE GRAVIDADE

Ausncia de acelerao inicial e tardia

Recuperao Ausncia de Desaceleraolenta retorno linha bifsica

de base

PADRES DE GRAVIDADE (regra dos 60)

Dura Taquicardia

60s Compensatria

Cai 60bat

Atinge os 60bat/min

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DESACELERAO PROLONGADA (Hipotenso Materna)

Padro Sinusoidal (Anemia fetal) Morte

fetal iminente

Taquissistolia

Taquicardia -Febre materna -drogas taquicardizantes

Bradicardia -Drogas bradicardizantes

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