Cardiologia

DOENÇAS DO DOENÇAS DO PERICÁRDIOPERICÁRDIO

Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007

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Doença inflamatória: AgudaDoença inflamatória: Aguda SubagudaSubaguda Derrame Pericárdico: AgudoDerrame Pericárdico: Agudo SubagudoSubagudoDoença Constritiva: CrônicaDoença Constritiva: Crônica

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Principais Causas IPrincipais Causas I InfecciosasInfecciosas::

ViraisVirais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela)

Bacterianas:Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose)

MicóticasMicóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose )

ParasitáriasParasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

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Principais Causas IIPrincipais Causas II Doenças auto-imunes:Doenças auto-imunes:

Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia

Metabólicas:Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

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Principais Causas IIIPrincipais Causas III

Pós-infarto do miocárdio:Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)

Traumática:Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto

Síndrome pós-pericardiectomiaSíndrome pós-pericardiectomia

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Principais Causas IVPrincipais Causas IV

Neoplasias:Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias:

Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq.

Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms – crianças

Pós-radioterapiaPós-radioterapia

Medicamentos:Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

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Pericardite AgudaPericardite Aguda

Lesão inflamatória do pericárdio Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do sem aumento significativo do líquido pericárdico.líquido pericárdico.

CardiologiaPericardite AgudaPericardite AgudaSintomas e Exame FísicoSintomas e Exame Físico Sintomas:Sintomas:

Dor precordial, continuada, piora com Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.maometana”. Mal estar, febre.Mal estar, febre. H.M.P. H.M.P. 28% IVAS antecedendo. 28% IVAS antecedendo.

Exame físico:Exame físico: Atrito pericárdico Atrito pericárdico melhor audível posição melhor audível posição

sentado fletido para frentesentado fletido para frente..

CardiologiaPericardite AgudaPericardite AgudaExaExames Complementaresmes Complementares RX de tórax: RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área Habitualmente normal. Aumento da área

cardíaca (derrame cardíaca (derrame 250mL) 250mL)

EletrocardiogramaEletrocardiograma

DopplerecocardiogramaDopplerecocardiograma

Laboratório: Laboratório: Pesquisa da etiologia.Pesquisa da etiologia.

CardiologiaPericardite AgPericardite Aguda uda ECGECG

CardiologiaPericardite Aguda Pericardite Aguda DopplerecocardiogramaDopplerecocardiograma

CardiologiaPericardite AgudaPericardite Aguda TratamentoTratamento

Conduta terapêutica:Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnósticoEstabelecer o diagnóstico Repouso no leitoRepouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina,Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulanteNão usar anticoagulante Antibiótico se necessárioAntibiótico se necessário

CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico Sintomas e Exame FísicoSintomas e Exame Físico

Sintomas:Sintomas: Dor incaracterística, ou ausente.Dor incaracterística, ou ausente.

Exame físico: Exame físico: Desaparece atrito pericárdico.Desaparece atrito pericárdico. Hepatomegalia dolorosa.Hepatomegalia dolorosa. Estase jugular que se acentua à inspiração profunda.Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão.Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. Fraqueza muscular e oligúria.Fraqueza muscular e oligúria. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis.Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico Pulso Pulso PParadoxalaradoxal

INÍCIO EXPIRAÇÃOINÍCIO EXPIRAÇÃOINÍCIO INSPIRAÇÃOINÍCIO INSPIRAÇÃO

Cardiologia Derrame Pericárdico Derrame Pericárdico Exames ComplementaresExames Complementares

RX de Tórax:RX de Tórax: Área cardíaca variávelÁrea cardíaca variável Coração grande sem congestão pulmonarCoração grande sem congestão pulmonar

Eletrocardiograma:Eletrocardiograma: Alterações semelhantes às da pericarditeAlterações semelhantes às da pericardite Efeito dielétricoEfeito dielétrico Alternância elétricaAlternância elétrica

Dopplerecocardiograma:Dopplerecocardiograma: TamponamentoTamponamento Inspiração - VD Inspiração - VD VE VE Expiração profunda - VD Expiração profunda - VD VE VE

Cardiologia DerraDerrame Pericárdico me Pericárdico Raio X de TóraxRaio X de Tórax

CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico TratamentoTratamento

Indicações de Drenagem:Indicações de Drenagem: Evolução prolongada ( acima de 10 dias).Evolução prolongada ( acima de 10 dias). Sem diagnóstico etiológico firmado.Sem diagnóstico etiológico firmado. Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento.Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. Punção terapêutica no tamponamento.Punção terapêutica no tamponamento.

Aspecto do Líquido:Aspecto do Líquido: Amarelo - citrino Amarelo - citrino virais e tuberculose. virais e tuberculose. Purulento Purulento bacterianas inespecíficas. bacterianas inespecíficas. Hemorrágico Hemorrágico neoplasias neoplasias

Cardiologia Derrame PericárdicoDerrame Pericárdico PericardiocentesePericardiocentese

CardiologiaDerrame Pericárdico Derrame Pericárdico EExames do Líquido xames do Líquido

PericárdicoPericárdico Exames bacterioscópicos e de cultura: Exames bacterioscópicos e de cultura:

Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. Exame citológico: Exame citológico:

Células neoplásicas e leucócitosCélulas neoplásicas e leucócitos Neutrófilos Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial) = viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares Mononucleares (fase mais tardia) (fase mais tardia) Piócitos = purulentaPiócitos = purulenta

Exame bioquímico:Exame bioquímico: Glicose Glicose = nas infecções = nas infecções Adenosinadeaminase Adenosinadeaminase = tuberculose = tuberculose..

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Pericardite ConstritivaPericardite Constritiva

Fibrose grosseira do pericárdio, que pode Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.o enchimento diastólico do coração.

Episódio agudo de pericardite Episódio agudo de pericardite estágio estágio subagudo de organização e reabsorção do subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico. pericárdico.

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PePericardite Constritiva ricardite Constritiva Quadro ClínicoQuadro Clínico

Manifestações mais proeminentes:Manifestações mais proeminentes:

Ascite e edema de MMIIAscite e edema de MMII Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DCFadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC)) Dispnéia, tosse, ortopnéiaDispnéia, tosse, ortopnéia Derrame pleuralDerrame pleural

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Pericardite CPericardite ConstritivaonstritivaExame FísicoExame Físico

Elevação da pressão venosa jugularElevação da pressão venosa jugular Sinal de Kusmaul ( freqüente)Sinal de Kusmaul ( freqüente) Ausculta - Pericardial KnockAusculta - Pericardial Knock Hepatomegalia - pulsações hepáticasHepatomegalia - pulsações hepáticas Edema de MMII - só em fases tardiasEdema de MMII - só em fases tardias

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PericardiPericardite Constritivate ConstritivaFreqüência dos SinaisFreqüência dos Sinais

Pressão venosa jugular elevada Pressão venosa jugular elevada 96% 96% Hepatomegalia Hepatomegalia 92% 92% Hipofonese de bulhas Hipofonese de bulhas 92% 92% Sinal de Kusmaul Sinal de Kusmaul 75% 75% Ascite Ascite 71% 71% Edema periférico Edema periférico 68% 68% Pericardial Knoch Pericardial Knoch 40% 40% Pulso paradoxal Pulso paradoxal 40% 40% Fibrilação atrial Fibrilação atrial 33% 33%

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Pericardite ConstritivaPericardite ConstritivaRaio X de TóraxRaio X de Tórax

Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno)Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) Sem congestão pulmonar acentuadaSem congestão pulmonar acentuada Calcificação pericárdica Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) 40% (sinal + útil) Derrame pleural Derrame pleural 55% 55% Átrio esquerdo aumentado Átrio esquerdo aumentado 33% 33%

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PericaPericardite Constritivardite ConstritivaECGECG

Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Sobrecarga de átrio esquerdo.Sobrecarga de átrio esquerdo. Fibrilação atrial.Fibrilação atrial. Sobrecarga de ventrículo direito Sobrecarga de ventrículo direito 5% 5%

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Pericardite CPericardite ConstritivaonstritivaTratamentoTratamento

PericardiectomiaPericardiectomia ( ressecção completa): ( ressecção completa):

Incisão medianaIncisão mediana Uso de circulação extra-corpóreaUso de circulação extra-corpórea Indicação antes que tenha: Indicação antes que tenha:

caquexia cardíacacaquexia cardíaca calcificaçõescalcificações