Caracterização e Avaliação do Controlo de Hipertensos

Anabela Andrade, Esther Rodriguez, Pedro Bairrada, Rita Gomes,Rui Macedo, Rui Pinheiro

Internos de MGF no Centro de Saúde de São Martinho do Bispo

IntroduçãoDoenças cardio-cerebro-vasculares

Principal causa de morbilidade e mortalidade em Portugal

Factores de risco: HTA Diabetes mellitus Dislipidémia Alimentação inadequada Sedentarismo Obesidade/Excesso de peso Hábitos tabágicos

IntroduçãoHipertensão arterial

Importante factor de risco, sobretudo se:

desconhecida,não convenientemente tratada,não controlada.

IntroduçãoEstudo da Sociedade Portuguesa de Hipertensão, coordenado

pelo Prof. Doutor Mário Espiga de Macedo (Estudo PEP), 2005

Amostra representativa da população portuguesa

5023 indivíduos (45,5% sexo masculino; 54,5% sexo feminino)

Idade compreendida entre 18 e 90 anos

IntroduçãoPrevalência HTA em Portugal: 42,1%

• Prevalência > sexo masculino

•Prevalência aumenta com a idade

Introdução• HTA controlada: 11,1%

IntroduçãoA prevalência da HTA estimada neste estudo para Portugal

(42,1%) é semelhante a muitos países da Europa

IntroduçãoPrograma Nacional de Prevenção e Controlo das

Doenças Cardiovasculares tem como objectivo:

“Aumentar a proporção de hipertensos que se encontram diagnosticados e controlados”

Introdução

Curto prazo: redução e controlo dos valores tensionais

Médio prazo: evitar progressão da doença e repercussões nos órgãos-alvo

Longo prazo: diminuição da morbilidade e mortalidade cardio-cerebro-vascular

Objectivo

Caracterizar e avaliar a qualidade do controlo

dos factores de risco cardiovasculares,

dos utentes com hipertensão arterial,

pertencentes a 3 ficheiros do CS de S. Martinho do Bispo

MetodologiaDimensão estudada: efectividade

População: hipertensos inscritos em 3 ficheiros clínicos do CSSMB

Unidade de estudo: utentes codificados como hipertensos (K86 e K87 do ICPC2) até 31 de Janeiro de 2009 e com pelo menos uma consulta presencial em 2008

MetodologiaTipo de dados: resultados

Fonte de dados: processo clínico

Tipo de avaliação: interna (inter-pares)

Tratamento de dados: Excel 2007

Relação temporal: retrospectiva

Critérios de avaliaçãoTA < 140/90mmHg 1

TA < 130/80mmHg se diabético 1

TA < 125/75mmHg se proteinúria 1

HbA1c < 7% 2

IMC < 25Kg/m2 1

1 Diagnóstico, Tratamento e Controlo da Hipertensão Arterial, DGS, 20042 Recomendações do Grupo de Estudo da Diabetes da APMCG, 2006

Critérios de avaliação

Colesterol total < 190 mg/dL 3

Colesterol LDL < 115 mg/dL 3

Microalbuminúria < 30mg/24h 3

Cessação tabágica obrigatória 3

3 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC), 2007

Resultados150 hipertensos

57%

43%

Distribuição dos hipertensos por sexo

Sexo feminino Sexo masculino

ResultadosIdade média: 67,8 anos

20-39 anos

40-59 anos

60-79 anos

>80 anos

2

28

90

30

Distribuição dos hipertensos por grupo etário

Resultados

Categoria TA Sistólica(mmHg)

TA Diastólica(mmHg)

% Hipertensos

Óptima <120 <80 3%

Normal 120-129 80-84 9%

Normal alta 130-139 85-89 21%

HTA Grau 1 140-159 90-99 18%

HTA Grau 2 160-179 100-109 10%

HTA Grau 3 >180 >110 5%

HTA sistólica isolada >140 <90 34%

33%

ResultadosControlo da TA

27%

73%

TA controladaTA não controlada

Resultados39 hipertensos diabéticos

26%74

% HTA+DMHTA

16%

84%

HbA1c<7%HbA1c>7%

Resultados62 hipertensos com registo IMC

IMC médio: 30,5 Kg/m2

< 18 18-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40

0

7

26

17

7 5

Distribuição dos hipertensos por IMC

ResultadosObesidade (n=62)

11%

89%

IMC < 25 Kg/m2IMC > 25 Kg/m2

ResultadosDislipidémia (n=130)

29%

71%

Colesterol total

< 190mg/dL > 190 mg/dL

42%

58%

Colesterol LDL

<115mg/dL >115mg/dL

ResultadosHábitos tabágicos (n=110)

5%

96%

FumadorNão fumador

ResultadosComplicações

48%

52% Com com-

plicaçõesSem com-plicações

ResultadosMicroalbuminúria (n=51)

73%

27%

< 30mg/24h>30mg/24h

Discussão

57% sexo feminino

Estudo PEP e estudo do concelho de Coimbra: sexo masculino

Estudos de uma lista de utentes CSP na região Norte: sexo feminino

Prevalência superior nos grupos etários mais elevados

De acordo com a maioria dos estudos

DiscussãoControlo HTA: 27%

Valor aceitável, mas não desejável

Estudo PEP: 11,1% em Portugal 9,7% na região Centro

Estudos numa lista de utentes dos CSP na região Norte 24,29% e 27,8%

Discussão

Mau controlo: diabetes (16%), obesidade (11%) e dislipidémia (29%)

Bom controlo: tabagismo (96% não fumadores)

Significativa prevalência de complicações (48%)

DiscussãoInstituir medidas correctoras:

A nível dos profissionais de saúde:

Sessão clínica para exposição e debate dos resultados;

Reflectir sobre medidas a instituir com vista à melhoria

dos resultados;

Disponibilização das guidelines actualizadas;

Implementação de uma consulta de hipertensão.

DiscussãoInstituir medidas correctoras:

Medidas educativas populacionais:

Incentivar para o cumprimento de medidas

higienodietéticas;

Planear actividades de educação para a Saúde.

Discussão

Reavaliação dos critérios 1 ano após implementação da

consulta de hipertensão arterial, por forma a verificar se

houve ganhos em qualidade após a instituição das medidas

correctoras.

Bibliografia1. Diagnóstico, Tratamento e Controlo da Hipertensão Arterial, DGS, 2004

2. Recomendações do Grupo de Estudo da Diabetes da APMCG, 2006

3. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC), 2007

4. Macedo, ME, et al, Estudo da prevalência, tratamento e controlo da Hipertensão Arterial em Portugal. Porto: Gazela Artes Gráficas Lda, 2005

5. Oliveira Frédéric M. de, Pereira T., Pocinho M., Figueiredo J., Conde J. Pressão Arterial e Factores de Risco Cardiovascular: Estudo de uma amostra do concelho de Coimbra, 2005

6. Soares, S. Mendes, C, Conhecer os doentes hipertensos de uma lista de utentes... Que risco cardiovascular? – Revista Factores de Risco - Nº10 Julho-setembro 2008 pág 36:41

7. Sociedade Portuguesa de Hipertensão. Normas sobre Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial da Sociedade Portuguesa de Hipertensão. Rev Port Cardiol 2006 Jun; 25 (6): 649-660.

8. Rodrigues M, Noronha MM, Vieira-Dias M, Lourenço S, Santos-Bento M Fernandes H, Reis F, Machado-Candido J. Stroke in Europe: where is Portugal? POP-BASIS 2000 Study. Cerebrovasc Dis. 2002; 13(suppl3):72. Abstract.

Obrigada pela atenção!