Câncer de próstata Incidência. Câncer de próstata Apresentação clínica, rastreamento e...

Câncer de próstata

• Incidência


• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.• Toque retal (estádio clínico)• PSA total e livre• Biópsia prostática

– Escore de Gleason– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos

• TC e RNM abdominal e pélvica• USG TR e RNM transretal da próstata• Cintilografia óssea• Avaliar condições clínicas do paciente


• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.


• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos /expectativa de

vida menor que 5 anos: Acompanhamento




• Grupo (3): Pacientes metastáticos ao diagnóstico ou recaída após cirurgia e radioterapia * Hormonioterapia * Quimioterapia




• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX ou CX

• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos.


• Tratamento• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos



Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor•Baixo risco

Risco intermediário

Risco alto



Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor

Risco alto

Acompanhamento ativo= PSA 6/6 meses;Toque retal a cada 12 meses; Biópsia a cada 12 meses



Baixo risco

Risco alto

Acompanhamento ativo ou radioterapia ou cirurgia




Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 6 meses




Risco alto

Cirurgia ou Radioterapia + hormonioterapia concomitante 36 meses



Muito baixo risco•< 3 biópsias positivas•< 50% do fragmento com tumor•Baixo risco


Risco alto


• Tratamento• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após

RTX ou CXMetastático ao diagnóstico

Falha após prostatectomia

Falha após radioterapia




PSA < 10= 1%PSA 10 a 50= 10%PSA > 50= 50%





PSA > = 0,2 ng/ml em 2 aferições





Falha após radioterapiaPSA acima de 2 ng/ml do valor mais baixo após a radiotepia(nadir)


Falha após radioterapia• 01/ 2012: PSA 19 – Adenocarcinoma GL 7, p T2 N0M0• 03/2012: Radioterapia + Analogo LHRH 6 meses• 07/2012: PSA: 1,1• 10/2013: PSA: 0,2• 01/2014: PSA: 0,03• 07/2014: PSA: 0,7• 01/2015: PSA: 1,9• 03/2015: PSA: 2,3• 05/2015: PSA: 2,5

FALHA BIOQUIMICA APÓS RADIOTERAPIA


Doença localizada

*Acompanhamento*Cirurgia*Radioterapia*Radioterapia +hormonioterapia

Doença Avançadaou recidivada

Hormônio-sensível

Hormônioterapia*Castração cirúrgica ou medicamentosa* Bloqueio periférico



Hormônio-sensível



• Tratamento

Análogos do LHRH:GOSERELINA :3.6mg SC mensal ou 10.8mg SC trimestralLEUPROLIDE: 7.5mg IM mensal ou 22.5mg IM trimestral ou 1mg SC diárioAntagonista GnRH:Abarelix



Hormônio-sensível


Doença AvançadaHormônio-refratária

Quimioterapia(docetaxel)



Quimioterapia


2004

DOCETAXEL


Quimioterapia(docetaxel)

Cabazitaxel


2004

DOCETAXEL

2010

CABAZITAXEL

n engl j med 364;21 2011

CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL

COUAA301

ABIRATERONA +PREDNISONA

PLACEBO +PREDNISONA

2004

DOCETAXEL

2010

2011

CABAZITAXEL

ABIRATERONA

CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOPRÉ DOCETAXEL

COUAA302

ABIRATERONA +PREDNISONA

PLACEBO +PREDNISONA

N Engl J Med 2013;368:138-48

2004

DOCETAXEL

2010

20112013

ABIRATERONA

CABAZITAXEL

ABIRATERONA

CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOAPÓS USO DE DOCETAXEL

AFFIRM

ENZALUTAMIDA

PLACEBO

N Engl J Med 2012;367:1187-97

2004

DOCETAXEL

2010

2011

2012

2013

ABIRATERONA

CABAZITAXEL

ABIRATERONA

ENZALUTAMIDA

CÂNCER DE PRÓSTATA METASTÁTICOPRÉ DOCETAXEL

PREVAIL

ENZALUTAMIDA

PLACEBO

N Engl J Med 2014;371:424-33

DOCETAXEL

LhRHZOMETA/DENOSUMABE

1ª LINHA DE TRATAMENTO


RADIO 223

CABAZITAXEL

ENZALUTAMIDA

ABIRATERONA

DOCETAXEL

BICALUTAMDAFLUTAMIDA

RADIO 223


ABIRATERONA

ENZALUTAMIDA

DOCETAXEL

SPULEUCEL TIPILIMUMABE?

CABAZITAXEL*

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138


• Apresentação clínica, rastreamento e diagnóstico.• Sintomas• Toque retal• PSA:

• Valor preditivo positivo(VPP):

PSA(NG/ML) VPP(%)

<4 Até 21%*

4-10 25 % **

>10 42 -64% **

*N Engl J Med. 2004;350(22):2239.**Ann Intern Med. 1997;126(5):394.

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7


• Apresentação clínica rastreamento e diagnóstico.• Toque retal (estádio clínico)• PSA total • Biópsia prostática

– Escore de Gleason– Número de fragmentos e % de fragmentos positivos

• TC e RNM abdominal e pélvica• USG TR e RNM transretal da próstata• Cintilografia óssea• Avaliar condições clínicas do paciente

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PRÓSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA DO HOSPITAL SANTA RITA

EF: BEG, NORMOCORADA.PROSTATA ENDURECIDADIMINUIÇÃO DISCRETA DA FORÇA NOS MEMBROS INFERIORES

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA


• Tratamento• Grupo (1): Pacientes assintomáticos expectativa de


• Grupo (2): Pacientes não metastático e com expectativa de vida > 5 anos.

• Grupo (3): Pacientes metastáticos/recaída após RTX ou CX




PSA < 10= 1%PSA 10 a 50= 10%PSA > 50= 50%

DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO MEDULAR



Hormônio-sensível


DISCUSSÃO DE CASOS

• V.D.T., 66, MASC., CASADO, BRANCO, NATURAL MG, PROCEDENTE DE VILA VALÉRIO• 10/2011: DORSALGIA• 04/01/12: PSA: 138•01/02/12: BIÓPSIA DE PROSTATA: ADENOCARCINOMA GLEASON 7•02/04/12: PSA: 168•10/04/12: CASO NOVO NA ONCOLOGIA: DISCRETA DIMINUIÇÃO DE FORÇA NOS MMII INTERNADO PARA INVESTIGAÇÃO + INICIADO DEXAMETASONA• 11/04/12: CINTILOGRAFIA: MÚLTIPLAS LESÕES ÓSSEA• 11/04/12: RNM DORSAL: METÁSTASES EM D3,D6,D9,D10, D12- COMPRESSÃO MEDULAR • 12/04/12: ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR• 13/04/12: INICIADO RADIOTERAPIA NA LESÃO DA COLUNA/PAMIDRONATO• 02/06/12: PSA: 1,74

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