Canais Radiculares
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9 INTRODUÇÃO O conhecimento preciso da morfo - logia do sistema de canais radiculares é um pré-requisito fundamental para se obter, além do preparo biomecânico adequa do, a c ompl eta remoção do te - cido pulpar, dos microorganismos e da dentina infectad a ( SIQUEIRA-J ÚNIOR, 2005). Ao longo dos anos foram sendo de - senvolvidos vários dispositivos auto- mat izados para o preparo dos canais radiculares, objetivando melhorar a limpeza e modelagem, assim reduzir o tempo de trabalho e a fadiga, ta nto do operador quanto do paciente (SHORT et a l., 1997). Um dos primeiros si stemas desenvol - vidos foi o oscilatório ou tam bém deno- minado, alt ernado, que proporcionam aos instrumentos, variação de ampl it u - de horária e anti-horár ia de 30° a 45°, e são os que mais se aproxi mam dos mo - vimentos que são executados manual - mente. Na verdade são contra -ângulos com redutores de velocidade, que podem ser acoplados ao micro-motor do equipo odontológico ou então a um motor elétri - co. Os contra-ângul os usados atualmen - te s ão versões mel horadas de equipa - mentos da s décadas de 60 e 70, que t em como vanta gens: não necessitar de limas especiais, podendo ser utilizados com li - mas ma nuais tanto em aço inoxidável, quanto em níquel- titânio ( Ni Ti ); d i mi - Passo a passo da técnica oscilató r ia par a o pr epar o dos canais radiculares Braulio Paster nak J ún ior 1 ; César au gusto Pereira Oli veira 2 1 Especiali sta e Mestre em End odont ia ( UFSC) ; Doutor em Endod ontia (Universidad e de Ribeirão Preto) ; Coordenador dos cursos de E specialização em Endod ontia e Atualização em Endodon tia da EAP / ABOSC. 2 Especiali sta em En dodon tia ( UFSC) ; Mestre em En dodon tia ( Universidade de R ibeirão Preto) ; P rofessor de Endod ontia da UNISUL e dos cursos de Especialização em En do d on ti a e At u ali za çã o e m En do d on ti a d a EA P / A BOSC. nuir o tempo clínico despendido; per - mitir uma maior ampliação dos canais e proporcionar um cana l cirúrgico mais centralizado (SYDNEY et al., 2000). Os sistemas oscilat órios disponíveis atualmente sã o o M-4 ( Kerr), o T ep-4R e Tep-10R ( NSK) , o Endo-Gripper ( Moy co- Union Broach) e o contra-ângulo redut or 3624 com acoplam ento da cabeça 3LD ( Kavo) . As lima s m an ua is de NiTi com cara cterísticas de superflexibilidade e do efeito memória de forma, parecem muito adequadas para serem utilizadas nestas peças automa tizada s, entretan to, qualquer instrumento de aço-inoxidável concebido para canais curvos também pode ser utilizado, como as limas Flexo- file, onde é essencial a pré- curva tura e manutenção desta durante o preparo de acordo com a direção da curva tura do canal radicular. Apresentam neste caso ainda como atrativo, o custo operacio - na l, bem inferior às limas de NiTi (WAG - NER et al., 2006). Para torn ar possível o processo de ação mecânica dos instrumentos, é in - dispensável que essa a tuação se dê em todas as paredes do canal radicular. Para isso, é fundamental o alargamento cervical prévio, procedimento que con - tribui para a determinação do diâmetro an at ômico (VANNI et al., 2005) , visa ndo o efetivo debr i damento da porção api - cal do ca na l ( SIQUEIRA-J ÚNIOR, 2005; PÉ CORA; CAPELLI, 2006). O obj etivo do presente t rab alho foi ilustrar passo a passo a técnica de pre - paro dos canais radiculares com o sis - tema oscilatório usando limas manua is de aço-inoxidável Flexo-file (Dentsply- Maillefer) e o contra-ângulo TEP-4R (N SK) acoplado a o micro motor do equi - po odontológico. RELA TO DO CASO CLÍN ICO Pacient e A.H.S, sexo feminino, 19 anos, foi encaminhado para tratamento endodôntico do segundo molar inferior permanente esquerdo. O diagnóstico c lí nico foi de pulpite aguda irreversí - vel (Fig. 1). Após os procedimentos ini - ciais de anestesia, isolam ento absoluto do campo operatório e da ciru rgia de acesso, foi realizado o preparo do ter - ço cervical com br ocas de Gates-Glid - den # 1, # 2 e # 3 ( Dentsply-Maillefer, Balla igües, Suíça) at é a porção reta dos Figur a 1 - radiografia inicial do elemento dental 37.
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existentes na prática clínica sejam redu -zidas, diminuindo o tempo de trabalhoe a fadiga do operador (SHORT et al.,1997; VELTRI et a l., 2004).
No que diz respeito à influência d opreparo do terço cervical previam enteà inst rumentação endodônt ic a , no pre -sen te t r aba lho es te a l a rgamento foi re -
aliza do com brocas de Gat es-Glidden 1,2 e 3, respectivament e. De acordo coma li teratura, a a mpliação prévia do ter -ço cervical do cana l determina menorestresse sobre o instrum ento, reduçãono tempo de preparo, ma ior eficiênciada solução i rr igante , melhor limpe -za (KOSA et a l., 1999; TAN; ME SSER,2002; I QBAL et a l., 2004), cont ribui par aa determinação do diâmetro ana tômico(VANNI et al., 2005), além de diminuiro risco de transporte apical em canais
curvos (IQBAL et al., 2004).Durante a instrumenta ção com o
uso do sistema oscilatório e limas d eaço inoxidável, a principal dificuldadeda técnica é a pré-curvat ura precisados instrum entos endodônticos e o usodos mesmos de forma a man ter a po -sição original do can al. Caso contrár io,a ocorrência de desvios e desgas tes ex -cêntricos das paredes dos canais, princi -palmente qua ndo curvos, pode ser facil -mente esperada, principalmente quandolimas de maiores diâmetros venhama ser utilizada s nas porções apicais dopreparo endodôntico (ESPOSITO; CUN -NINGHAM, 1995; KUM et a l., 2000; LÓ -PE Z et a l., 2008). Lima s tipo K nã o sãorecomendadas para o preparo e devemser descartadas, enfatizando-se o uso delimas flexíveis e com ponta inat iva, deaço inox ou níquel-titânio (SYDNEY etal., 2000).
Ao contrário da técnica rotatória
com limas de NiTi, a oscilatória, princi -palmente com o uso de limas d e aço inoxf lex ívei s, pode ser cons iderada selet i -va , ou seja, recomenda-se seu uso comexperiência prévia em Endodont ia oucom um t re inamento adequado, p rinc i -palmente em canais com maior grau emenor raio de curvat ura. Por outro lado,com o uso da lima ma nual de NiTi, a fle -xibilidade deste instrumento permiteque possa ser utilizado com menor riscode iatrogenias no sistema oscilatório.
c ana is (Fig.2), an tes , porém a explora -ção dos cana is foi realizada no CTExcom limas t ipo K # 10 e Flexo-file # 15
1,0 mm de cada lima. O cana l distal foipr epa r a d o a t é o in st r u men t o # 50. Du -rante todo o procedimento foi utilizadaa solução de hipoclorito de sódio 2,5%(Dermus, Florianópolis, Bra sil) para ai rr igação dos canais radiculares. Finali -zado o preparo a obturaçã o foi realizadapela técnica da condensação lateral comcones de guta -percha e cimento resinosoEndoRez (Ultra dent Pr oducts, Salt LakeCity, USA) (Fig. 6). O tempo tot al de tra -ba lho ent re o d iagnós t ico a té a res t au -ração f inal foi em torno de uma hora equinze minutos.
Figur a 2 - Ciru rgia de acess o conclu ída e
p r ep a r o c om as b r oc a s d e Gat es -Gl id d en .
(Dentsply-Maillefer, Ballaigües, Suíça),manualmente. Então, procedeu-se ao do nt om et r ia elet r ôn ic a co m o a pa r e -lho audiométrico Root ZX (J . Morita ,
Osaka, J apã o). Em seguida, foi selecio -nada a primeira l ima de acordo com odiâmetro dos canais no terço cervical,que a coplada ao cont ra-ângulo TEP-4R(NSK, Na kanish i In c., J apa n) (Fig. 3)i nic iou o pr epa r o do s c a na i s r a di cu la -
Figur a 3 - Contr a-ân gulo Tep-4r (ns K).
res pela técnica h íbrida. Após o uso dalima Flexo-file # 40 (Dent sply-Maillefer,Ba llaigües, Suíça), seqüencialment e fo-ram usadas as l imas Flexo-file # 35, # 30e # 25, senda esta última a que alcançouo comprimento de trabalho (21 mm). Oscanais mesiais do molar inferior foramentão alargados at é o instrumento # 35
(Fig. 4), tam bém no comprimento de tra -ba lho, e entã o foi realiza do um preparoápice-coroa com os instr umentos # 40,# 45, # 50 e # 55 (Fig. 5), reduzin do-se
Figura 4 - seqü ênc ia do pr eparo coroa-ápice
com as limas Flexo-file # 40, # 35, # 30, # 25,
# 30 e f ina l izando com a # 35.
Figura 5 - seqüên c ia do prepar o ápice-coroa
com as l imas Flexo-f i le # 40, # 45, # 50 e # 55.
Figura 6 – radiograf ia f ina l da obt ur ação dos
c a n a i s r a d i cu l a re s .
DISCUSSÃOAtualmente, os endodontistas e
odontólogos que real izam procedimen -tos endodônticos têm acesso a várias
opções de sistemas a utomatiza dos parao preparo mecân ico do cana l radicular.Uma das principais vantagens dessess is tem a s é a r a pi dez c om q u e a i ns t r u -mentação é realizada, principalmenteno que diz respeito aos can ais curv os ea tr ésicos (HARTMANN et a l., 2007).
Apesar da competência técnica doprofissional ser extremamente impor -tan te para o sucesso do t r a t amento en -dodôntico, a introduçã o desses sistemastem permitido que muitas dificuldades
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Cabeça para Profilaxia (pincéis rosqueáveis)
Cabeça para Brocas (baixa rotação)
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