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Este Caderno contém 40 questões de múltipla escolha, sendo 15 questões de Pesquisa Clínica, 10 questões de Oncologia, 10 questões de Inglês e 05 questões do Sistema Único de Saúde – SUS.

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♦ A duração desta prova é de 3 (três) horas .

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♦ O gabarito será divulgado a partir de 14 horas do dia 29 de novembro de 2010, através do site do www.inca.gov.br.

♦ Para recursos, você deverá seguir as orientações contidas no item 7 do Edital.

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2011

Especialização em Pesquisa Clínica em Oncologia

Curso de Pós-Graduação em Lato Sensu

INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - PESQUISA CLÍNICA 01 Assinale a alternativa que melhor define os quatro referenciais básicos da bioética: (A) inovação, retorno social, racionalidade e ausência

de risco. (B) autonomia, não maleficiência, beneficiência e

justiça. (C) liberdade, justiça social, inovação e tecnologia. (D) ressarcimento, acessibilidade, interesse científico e

desenvolvimento. 02 Segundo a Resolução 196/96, a definição de pesquisa clínica envolvendo seres humanos é aquela que: (A) se aplica somente ao uso de novos procedimentos ou

medicamentos cujos indivíduos, através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, concordam em participar.

(B) obriga à obtenção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e que portanto envolve pacientes e não se refere àquelas que utilizam apenas informações coletadas ou materiais armazenados.

(C) é conduzida dentro dos conceitos de Boas Práticas Clínicas, envolvendo apenas os indivíduos que concordam em participar, através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

(D) é aquela que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em sua totalidade, ou partes dele, incluindo o manejo de informações ou materiais.

03 Quando um protocolo de pesquisa é elaborado, deve-se levar em conta diversos aspectos, incluindo os riscos decorrentes. Portanto, ao elaborar e submeter um protocolo ao Comitê de Ética, estes riscos devem ser explicitados. Assinale a afirmativa que melhor define o conceito de risco: (A) A possibilidade de danos à dimensão física,

psíquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual do ser humano, em qualquer fase de uma pesquisa e dela decorrente.

(B) Os possíveis efeitos colaterais dos procedimentos utilizados que possam resultar em dano físico ou agravamento da condição patológica.

(C) Os danos causados diretamente aos voluntários da pesquisa pela ausência de eficácia terapêutica.

(D) Somente aqueles que sejam previsíveis, baseados nos dados disponíveis, incluindo a eventual ausência de eficácia terapêutica, durante o tempo de duração do estudo.

04 Ao conduzir uma pesquisa clínica com um novo fármaco, prevista para uma duração de 24 meses, o Pesquisador Responsável, analisando os resultados obtidos após 6 meses, constata, que embora não haja risco para os pacientes, o novo fármaco parece ineficaz e decide interromper o estudo. Nesse caso, ele deverá: (A) apenas comunicar aos pacientes e oferecer um

tratamento alternativo. (B) descontinuar o estudo somente após análise das

razões da descontinuidade pelo CEP que o aprovou.

(C) descontinuar o estudo somente após obter autorização do patrocinador.

(D) basear-se em suas próprias observações, já que é o Pesquisador Responsável, que possui essa autonomia.

05 Toda pesquisa envolvendo seres humanos deverá ser submetida à apreciação de Comitê de Ética constituído nas instituições que as realizem. Segundo a Resolução 196/96, a composição dos Comitês de Ética deverá obedecer aos seguintes princípios, EXCETO: (A) Deverá ser constituído por pelo menos 7 (sete)

membros que sejam profissionais da área de saúde. (B) No caso de pesquisas em grupos vulneráveis,

comunidades e coletividades, deverá ser convidado um representante, como membro “ad hoc” do CEP, para participar da análise do projeto específico.

(C) Deverá incluir, pelo menos, um membro da sociedade, representando os usuários da instituição.

(D) Terá sempre caráter multi e transdisciplinar, não devendo haver mais que metade de seus membros pertencentes à mesma categoria profissional, participando pessoas dos dois sexos.

06 A Comissão Nacional de Ética em Pesquisa – CONEP/MS é uma instância colegiada, de natureza consultiva, deliberativa, normativa, educativa, independente, vinculada ao Conselho Nacional de Saúde. Dentre suas atribuições, cabe à CONEP aprovar e acompanhar os protocolos de pesquisa em áreas temáticas especiais, como as listadas abaixo, EXCETO: (A) genética e reprodução humanas. (B) fármacos, medicamentos, vacinas e testes

diagnósticos novos ou não registrados no país, incluindo os de fase IV.

(C) projetos que envolvam aspectos de biossegurança. (D) populações indígenas, crianças e mulheres

grávidas. 07 De acordo com as definições contidas na resolução 196/96, podemos considerar como sujeitos de pesquisa vulneráveis: (A) militares. (B) pacientes em coma. (C) crianças com menos de 12 anos. (D) pacientes com incapacidade mental. 08 Dentre as afirmativas abaixo, escolha aquela que melhor caracteriza um evento adverso, num estudo que envolve a utilização de uma droga investigacional: (A) Precisa estar necessariamente relacionada com a

droga em estudo. (B) Os estudos pré-clínicos identificam a probabilidade

da ocorrência desse tipo de evento, devendo, portanto, constar da brochura do investigador.

(C) Devem sempre ser caracterizados com uma nítida relação de causa e efeito da droga em estudo.

(D) Refere-se a qualquer intercorrência, e que não apresenta necessariamente uma relação causal com o estudo.

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09 Segundo o documento “Boas Práticas Clínicas: Documento das Américas”, a definição de Evento Adverso Grave (EAG) representa qualquer ocorrência desfavorável, que, a qualquer dosagem: (A) resulte apenas em morte. (B) resulte apenas em morte ou hospitalização

prolongada do paciente. (C) envolva hospitalização que resulte em incapacidade

persistente ou significativa, ou seja um defeito ou anomalia no nascimento.

(D) resulte apenas em morte ou incapacidade persistente e significativa.

10 Na condução de estudos clínicos, o monitoramento tem como objetivo assegurar os direitos e o bem-estar dos sujeitos da pesquisa, verificar a precisão dos dados coletados e garantir que a condução do estudo seja realizada de acordo com o protocolo aprovado. Para exercer essa função, o monitor: (A) deve ser indicado pelo Pesquisador Responsável. (B) deve ser indicado pela instituição de pesquisa, não

mantendo vínculo direto nem com o Patrocinador, nem com o Pesquisador Responsável.

(C) somente pode ser indicado pelas autoridades regulatórias.

(D) deve ser indicado pelo Patrocinador. 11 Assinale a afirmativa que melhor define o propósito dos estudos de Fase II: (A) Seu principal objetivo é o de obter evidência

preliminar se um novo tratamento pode ser efetivo, ou se pode influenciar um desfecho clínico importante, tal como mortalidade ou redução da gravidade de uma doença.

(B) Geralmente envolvem grande número de voluntários sadios, objetivando determinar uma dose suficientemente segura.

(C) Visam à avaliação da superioridade de um novo tratamento quando comparado ao tratamento convencional, devendo sempre que possível, obedecer a um desenho duplo-cego.

(D) Determinar se a associação de dois medicamentos tem maior eficácia, em estudos duplo-cegos, controlados por placebo.

12 Estudos de coorte podem ser definidos como: (A) estudos nos quais se estabelece um ponto de corte

para determinado parâmetro de avaliação, como, por exemplo, dosagem de uma determinada enzima.

(B) estudos observacionais em que os indivíduos são classificados segundo o status de exposição, sendo seguidos para avaliar a incidência de doença.

(C) estudos de corte no fluxo histórico da doença, evidenciando as características apresentadas por ela naquele momento.

(D) estudos que buscam encontrar relações entre variáveis, através de observações repetidas dos mesmos parâmetros, ao longo de um período de tempo.

13 No delineamento de pesquisas clínicas, deve-se evitar ao máximo, o erro sistemático ou viés. Em relação a esse aspecto, assinale a melhor afirmativa: (A) Viés refere-se a um padrão no desenho do estudo

que afeta como os indivíduos serão selecionados, tratados, manejados ou avaliados.

(B) Representa nossas características bioquímicas e genéticas que afetam como responderemos ao tratamento.

(C) Podem ser tolerados numa análise estatística. (D) Não são minimizados pelo processo de

randomização. 14 Todas as afirmativas abaixo são verdadeiras em relação às revisões sistemáticas, EXCETO: (A) Aplicam uma abordagem metodológica formal para

obter, analisar e interpretar todos os relatos disponíveis em um tópico determinado.

(B) Baseiam-se em uma busca em bases de dados da literatura médica e, após a leitura dos sumários, identificam estudos que possam ser apropriados.

(C) Realizam uma meta-análise, a qual envolve a combinação dos resultados quantitativos dos estudos isolados, numa única estimativa.

(D) São realizadas com uma periodicidade definida, ou seja, de modo sistemático.

15 No desenho experimental de pesquisas clínicas, a definição de um grupo controle está relacionada: (A) a comparar pessoas sadias com aquelas que estão

sendo submetidas a um novo tratamento. (B) à disponibilidade de um tratamento alternativo ou,

na ausência deste, à utilização de placebo. (C) ao grupo no qual serão realizadas todas as

avaliações programadas. (D) ao grupo que apresenta melhor resposta ao

tratamento ou intervenção programada. - ONCOLOGIA 16 Na medula óssea, pode ocorrer uma proliferação e diferenciação aumentada e anormal relacionada à atividade tirosina-quinase do produto do gen quimérico BCR/ABL resultante da translocação t(9;22), que se apresenta como marcador da seguinte doença: (A) leucemia linfoide aguda. (B) leucemia mieloide crônica. (C) leucemia linfoide crônica. (D) leucemia mieloide aguda. 17 Em relação às neoplasias da glândula tireoide, assinale a afirmativa INCORRETA: (A) São as células foliculares produtoras de T4 e

tireoglobulina que originam os tumores bem diferenciados e os indiferenciados.

(B) O carcinoma medular está relacionado às células neuroendócrinas, produtoras de calcitonina.

(C) O carcinoma papilífero é o tumor tiroideano mais frequente, sendo 3 vezes mais comum em mulheres, ocorrendo em qualquer idade, com pico entre a 3ª e 4ª décadas da vida.

(D) A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) apresenta pouca sensibilidade para o diagnóstico do carcinoma papilífero.

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18 O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. Em relação a este tipo de câncer, assinale a afirmativa INCORRETA: (A) As estimativas de incidência, por região, no Brasil,

apontam a região Nordeste como a de maior incidência, com um risco estimado de 65 casos novos por 100 mil.

(B) Mulheres que apresentam mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 têm 85% de chance de desenvolver câncer de mama antes dos 70 anos de idade.

(C) A menarca precoce, a nuliparidade e a terapia de reposição hormonal estão bem estabelecidas como fatores de risco.

(D) História familiar em parentes de primeiro grau constitui critério para recomendação de exame clínico e mamografia anuais, a partir dos 35 anos de idade.

19 Assinale a afirmativa correta: (A) O câncer de próstata é 3 vezes mais comum em

homens negros comparados com homens brancos. (B) Quase todos os tipos de câncer do colo do útero

são causados por um dos 13 tipos do HPV atualmente reconhecidos como oncogênicos.

(C) A infecção por Helicobacter pylori não representa o maior fator de risco para o câncer de estômago.

(D) A atividade física regular não se associa ao risco mais baixo para o desenvolvimento do câncer de colo e reto.

20 Em relação aos tumores pediátricos, é correto afirmar que: (A) entre os linfomas, o mais incidente na infância é

Linfoma de Hodgkin. (B) os tumores ósseos têm em sua maior ocorrência entre

crianças até 10 anos, sendo os mais frequentes o tumor de Ewing e o osteossarcoma.

(C) a leucemia é o tipo mais frequente de câncer infantil, correspondendo de 25% a 35% de todos os tipos.

(D) os tumores pediátricos apresentam maiores períodos de latência e, embora cresçam rapidamente, são menos invasivos.

21 A dor constitui o sintoma mais comum associado ao câncer. Em relação à dor oncológica, é INCORRETO afirmar que: (A) compressão ou infiltração de nervos, metástase

óssea e hipertensão craniana são causas orgânicas.

(B) opioides epidurais ou intratecais constituem uma opção para os pacientes com dor refratária.

(C) na classificação proposta pela OMS, as dores de nível 1 devem ser tratadas com opioides fracos.

(D) a dor oncológica é classificada como nociceptiva e neuropática

22 São consideradas como síndromes hormonais paraneoplásicas, EXCETO: (A) Cushing. (B) Hipercalcemia. (C) Hiperparatiroidismo. (D) Secreção inapropriada de hormônio antidiurético. 23 Em relação às emergências oncológicas:

(A) na síndrome de veia cava superior, a maioria dos pacientes tem um tumor maligno intratorácico, sendo o carcinoma de pulmão de células escamosas o mais frequente.

(B) a diminuição da massa tumoral não se relaciona com a reversão ou diminuição da hipercalcemia.

(C) a hipercalcemia é a alteração metabólica letal mais comum nos pacientes com câncer.

(D) a diarreia por “mucosite” não está relacionada a esquemas terapêuticos (ex. fluoracil + leucovorin).

24 Em relação ao ciclo celular mitótico e seu controle, assinale a alternativa correta:

(A) Na fase G1, a célula apresenta grande atividade metabólica, sendo responsiva apenas a estímulos internos.

(B) A formação do complexo ciclina A-CDK2 ocorre na fase G2.

(C) A duplicação do material cromossômico ocorre na fase S, por ação direta da proteína p53.

(D) A proteína p53 está relacionada ao controle da passagem da fase G1 para fase S.

25 Os marcadores tumorais são macromoléculas presentes no tumor, no sangue ou em outros líquidos biológicos cujo aparecimento e/ou alterações em suas concentrações estão relacionados com a gênese e o crescimento de células neoplásicas. Assinale a afirmativa correta:

(A) CA 125 apresenta grande sensibilidade para o diagnóstico de câncer de ovário.

(B) Em pacientes com câncer de cólon CEA-positivos, a presença de níveis elevados dentro de seis semanas, após terapia, indica a existência de doença residual.

(C) A dosagem isolada do PSA permite detectar o câncer de próstata, com grande valor preditivo.

(D) Todos os pacientes com coriocarcinoma, carcinoma embrionário ou seminomas puros apresentam elevação da ß-HCG.

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- INGLÊS Leia atentamente o texto abaixo e responda às questões 26 e 27: “Apoptosis occurs in most, if not all, solid cancers. Ischemia, infiltration of cytotoxic lymphocytes, and release of TNF may all play a role in this. It would be therapeutically advantageous to tip the balance in favor of apoptosis over mitosis in tumors, if that could be done. It is clear that a number of anticancer drugs induce apoptosis in cancer cells. The problem is that they usually do this in normal proliferating cells as well. Therefore, the goal should be to manipulate selectively the genes involved in inducing apoptosis in tumor cells. Understanding how those genes work may go a long way to achieving this goal.” 26 Segundo o texto acima:

(A) O processo de apoptose por isquemia ocorre em todos os tipos de câncer, o que representa uma vantagem terapêutica.

(B) A manipulação terapêutica de genes envolvidos na apoptose apenas de células cancerosas depende ainda de um longo caminho de pesquisa.

(C) Está claro que a maioria das drogas anticâncer promove a apoptose apenas das células tumorais.

(D) Os tumores sólidos produzem e liberam TNF, que pode promover a apoptose e a mitose de células tumorais.

27 Segundo o texto acima: (A) Nos tumores sólidos, há um balanço favorável da

apoptose sobre a mitose, o que representa uma vantagem terapêutica.

(B) Os genes da apoptose em células normais são diferentes daqueles das células cancerosas.

(C) Células citotóxicas, liberando TNF, podem promover a apoptose de tumores sólidos.

(D) Está claro que as drogas anticâncer promovem a infiltração do tumor por células citotóxicas.

Leia atentamente o texto abaixo e responda às questões 28 e 29: “Randomly allocating individuals, or groups of individuals, to two or more interventions is the key design feature of all phase III clinical trials. It should ensure that the characteristics of individuals are similar between the trial groups (i. e. minimises confounding), and minimises bias. This is achieved by ensuring that trial staff entering each subject, or the subjects themselves, cannot predict the treatment allocation. It is also expected that the intervention arms have similar number of subjects, unless otherwise specified.” 28 Segundo o texto acima: (A) Para o sucesso dos estudos de fase III, deve-se

planejar duas ou mais intervenções. (B) Nem a equipe de estudo nem os indivíduos da

pesquisa podem prever que tipo de tratamento receberão.

(C) Deve-se esperar, nas intervenções terapêuticas, que se utilize sempre o mesmo braço de cada paciente, a menos que isso seja especificado.

(D) Para minimizar o desconforto dos pacientes, deve-se randomizar os grupos terapêuticos.

29 Segundo o texto acima: (A) A chave para o sucesso dos ensaios de fase III é

designar cada sujeito individualmente. (B) A alocação para determinados grupos de

tratamento dependerá das características de cada voluntário, que deve ser similar aos demais membros do mesmo grupo.

(C) O item menos especificado nos estudos de fase III é o número de sujeitos da pesquisa.

(D) A designação randômica dos grupos é um elemento chave nos ensaios fase III.

Leia atentamente o texto abaixo e responda às questões 30 e 31: “When statin therapy was first shown to be an effective treatment for preventing heart disease, it would not not have been sufficient to say “statins are effective”. This statement is unclear. What does “effective” actually mean? It could be a reduction in the chance of having a first coronary event, a reduction in the chance of having a subsequent coronary event in those who have already suffered one, a reduction in serum cholesterol, or a reduction in the chance of dying. Each of these is an outcome measure or endpoint, and when they are clearly defined they contribute not only to the appropriate design of a clinical trial, but also to an easier and clearer interpretation of the results.” 30 Segundo o texto acima: (A) Uma redução nos níveis de colesterol sérico resulta

numa redução da chance de morrer. (B) As estatinas, na realidade, não representam uma

terapia efetiva para prevenir a doença cardíaca. (C) Uma redução nos níveis de colesterol representa

uma medida para retirada ou ponto final para os pacientes em ensaios clínicos com estatinas.

(D) A correta definição do desfecho contribui para uma interpretação mais clara dos resultados.

31 Segundo o texto acima: (A) Indaga-se qual o significado atual da efetividade. (B) Eventos coronários iniciais ou subsequentes,

redução do colesterol ou da chance de morte são possíveis desfechos a serem avaliados.

(C) A redução na chance de morrer depende da não ocorrência de um evento coronário subsequente.

(D) A efetividade da estatina diz respeito à chance de ter um primeiro evento coronário.

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Leia atentamente o texto abaixo e responda às questões 32, 33 e 34: “The biological consequences of exposure to endogenous and exogenous hormones depend on both the dose and timing and can therefore be difficult to predict. For example, in utero exposure to oestrogens causes lifelong structural and functional changes in genital tract organs and mammary glands, and can lead to a 20-fold to 25-fold increase in the proportion of oestrogen receptor positive cells in the uterine epithelial lining. For women, research shows that mammary gland tissues are especially vulnerable to effects of sex steroids during not only prenatal development but also puberty and perimenopause. Concern about the impact of Hormone Replacement Therapy (HRT) on carcinogenesis thus need to be coupled with investigation of the impact of exposure to xenoestrogens across the life course, starting with conception – if not before, given possible effects on germ cells and gametes.” 32 Segundo o texto acima: (A) A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) constitui um

eficiente método para a prevenção de alterações sexuais na puberdade.

(B) A exposição das células uterinas aos estrógenos promove alterações estruturais e funcionais.

(C) Nas mulheres, pesquisas demonstram que as glândulas mamárias são suscetíveis à utilização de esteroides sexuais mesmo durante a perimenopausa.

(D) O uso de esteroides sexuais pode levar a um espessamento da camada epitelial uterina.

33 Segundo o texto acima: (A) Um grande aumento na expressão de receptores

celulares para estrógenos pode ser consequência da exposição intrauterina a estrógenos.

(B) As consequências da terapia de reposição hormonal dependem da dose e do esquema posológico das doses.

(C) A terapia de reposição hormonal tem comprovado efeito sobre os gametas.

(D) As glândulas mamárias são especialmente vulneráveis aos esteroides sexuais somente no período pré-natal.

34 Assinale a opção em que a tradução do termo da coluna II corresponde ao termo da coluna I, segundo o texto acima. I II (A) revestimento lining (B) conceito concept (C) ritmo timing (D) conciliar concern

Leia atentamente o texto abaixo e responda à questão 35: “An intervention could be a single treatment or therapy, namely an administered substance that is injected, swallowed, inhales or absorbed through the skin; an exposure such as radiotherapy; a surgical technique; or a medical/dental device. A combination of interventions can be referred to as a regimen, such as chemotherapy plus surgery in treating cancer.”

35 De acordo com o texto acima: I A quimioterapia ou a cirurgia podem ser referidas

como regimes terapêuticos. II A utilização de um dispositivo médico ou dental

constituem intervenções. III Uma intervenção terapêutica pode-se dar através

da injeção, deglutição, inalação ou absorção cutânea.

Estão corretas: (A) Todas as afirmativas. (B) Somente as afirmativas I e III. (C) Somente as afirmativas I e II. (D) Somente as afirmativas II e III.

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS 36 O Conselho de Saúde é uma das instâncias colegiadas do Sistema Único de Saúde (SUS) que deve existir em cada esfera do governo – federal, estadual e municipal. Sobre os Conselhos de Saúde, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) São órgãos colegiados compostos por representantes do governo, prestadores de serviços, profissionais de saúde e usuários.

( ) Atuam na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente.

( ) O chefe do poder executivo, em cada instância, homologa as decisões dos Conselhos de Saúde.

( ) Os Conselhos de Saúde devem se reunir de 4 em 4 anos, com a representação dos vários segmentos.

Assinale a opção cuja sequência está correta:

(A) F, F, V, V. (B) V, F, V, F. (C) V, V, V, F. (D) V, V, F, F. 37 Quanto à Lei no 8.080/90, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.

(B) Entende-se por saúde do trabalhador, para fins dessa lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho.

(C) As comissões intersetoriais de âmbito nacional terão a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

(D) A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios exercerão em seu âmbito administrativo acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde da população e das condições ambientais.

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38 De acordo com a NOB – SUS 01/96, a atenção à saúde compreende três grandes campos a saber: (A) regionalização, intervenções ambientais, cálculo de

indicadores de saúde. (B) intervenção ambiental, regionalização da saúde e

formação de profissionais. (C) assistência, intervenções ambientais, políticas

externas. (D) assistência, atenção básica e medicação. 39 Segundo a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil 2010 (INCA), indique a ordem correta de incidência de câncer estimado para 2010, em ordem decrescente: (A) Pele do tipo não-melanoma – próstata – mama – cólon e

reto – pulmão (B) Pulmão – próstata – mama - pele do tipo não- melanoma

– colo do útero (C) Pulmão – próstata - Pele do tipo não-melanoma – mama

– colo do útero (D) Pele do tipo não-melanoma – próstata – pulmão – mama

– cólon e reto 40 Segundo a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil 2010 (INCA), o uso de drogas anti-inflamatórias não esteroidais, como o AAS (ácido acetil salicílico) e a TRH (terapia de reposição hormonal), tem mostrado ser: (A) fator protetor contra o câncer de cólon e reto e de

mama. (B) fator protetor contra o câncer de mama e associado

ao aumento do câncer de cólon e reto. (C) fator protetor contra o câncer de cólon e reto e fator

associado ao aumento do câncer de mama. (D) fator associado ao aumento do câncer de cólon e

reto e do câncer de mama.