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CALCIO IONIZADO

Valor de referencia:

4.25-5.25 mg/dl.0-1 mes: 3.9-6.0 mg/dl1-6 meses: 3.7-5.9 mg/dl

Valor crítico: menor de 3.29 mg/dl

Valor posible de alerta: menor de 2.88 mg/dl

PreparaciónEl paciente deberá permanecer recostado 30 minutos antes del análisis. La muestra ideal es como la de gases arteriales.

Recolección Su recolección deberá hacerse en condiciones anaerobias sin utilizar torniquete, a no ser de que el pH sea ajustado a 7,4.El uso de jeringa heparinizada es mejor: 1 unidad de heparina/ml de sangre. El cambio del pH altera enormemente el resultado, por lo que debe mantenerse en estricta anaerobiosis.

Almacenamiento :Refrigerada: 4 horas en condiciones de anaerobiósis.

Contraindicaciones :Muestra a temperatura ambiente o congelada

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Método:Calcio ionizado: electrodo ión selectivo.

Limitaciones El calcio total sigue siendo el primer test para la evaluación de las anormalidades de calcio.

UTILIDAD CLÍNICA

Para evaluar el calcio no unido; es una medición fisiológica de la fracción activa de calcio.El calcio ionizado está aumentado con el hiperparatiroidismo, en neoplasmas ectópicos productores de hormona paratiroidea y cuando hay excesiva vitamina D.En los pacientes con falla renal y/o transplantados en los que existe un hiperparatiroidismo secundario.Sirve para el manejo del balance en los pacientes de diálisis.En niños prematuros con hipoproteinemia y acidósis.Ocasionalmente se usa cuando la hipercalcemia es coexistente con presencia de proteínas anormales como en el mieloma, como también en disturbos del balance ácido-base y en cirrósis.Se detectan valores bajos en el hipoparatiroidismo, en la deficiencia de Vit.D y en el pseudoparatiroidismo.Juega un papel importante en los pacientes con compromiso cardíaco, en cirugías cardíacas y transplaste de corazón.

SIGNIFICADO CLÍNICO:El calcio en el suero existe ionizado, unido a aniones orgánicos como fosfato y citrato, unido a proteínas (principalmente a albúmina). De estos, el calcio iónico es la forma fisiológicamente activa y representa alrededor del 50% del calcio total. La medida de calcio iónico es empleada para evaluar el calcio no unido. Los valores de calcio iónico reflejan el metabolismo del calcio mejor que los valores de calcio total.Su concentración es directamente regulada por PTH y 1,25(OH)2 D3.Si el calcio iónico ha de mantenerse dentro de su intervalo de valores fisiológicos normales, un aumento de la concentración de proteínas del plasma provocará el aumento del nivel de calcio total, que refleja un aumento de la fracción ligada del calcio. De forma similar, la disminución de la concentración de proteínas plasmáticas producirá una disminución de calcio total.La determinación del calcio iónico es superior al calcio total para establecer el diagnóstico del hiperparatiroidismo y otras causas de hipercalcemia.

Su medición es preferible en las siguientes situaciones: neonatos, mujeres embarazadas, disproteinemias, transfusiones sanguíneas, hipercalcemia maligna, síntomas de hiperparatiroidismo.La disminución de calcio iónico puede provocar tetania, independientemente del valor del calcio total.Varias fórmulas son disponibles para calcular el calcio iónico usando el calcio total, proteínas totales, valores de albúmina. Sin embargo estas fórmulas no pueden ser aplicadas en algunas situaciones, su uso está desalentado.

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EL CALCIO IONIZADO SE ELEVA EN: Hiperparatiroidismo primario Tumores ectópicos productores de parathormona Ingestión excesiva de vitamina D, cáncer.

EL CALCIO IONIZADO DISMINUYE EN: Hiperventilación para controlar la presión intracraneana (el Ca2+ total puede ser normal). Administración de bicarbonato para controlar la acidosis metabólica. Pancreatitis aguda. Hipoparatiroidismo Deficiencia de vitamina D Síndrome de choque tóxico Embolia grasa. Post-hemodiálisis Alcalosis respiratoria o metabólica.

VARIABLE POR DROGAS:

Disminuido:

Anticonvulsivantes, danazol, furosemida (efecto inicial). Ingestión de alcohol (hipocalcemia), etilenglicol.

VARIABLES PREANALÍTICAS:

La mujer tiene mayor variación circadiana de calcio y PTH que los hombres.Lo modifican la estasis venosa prolongada, ejercicio físico, hiperventilación aguda (por las variaciones de pH).

Aumentado:

Por permanencia prolongada en cama. Acidosis o descenso del pH luego de la extracción causa ascenso del calcio iónico debido a la actividad metabólica de las células sanguíneas.

Disminuido:

Agentes quelantes de calcio (heparina, citrato, EDTA, oxalato), fuerza iónica aumentada, incrementado pH plasmático, transfusiones con sangre conteniendo aniones que complejan calcio libre (por ej. citrato), fluoruro puede precipitar el calcio en forma de sales, almacenamiento prolongado en vacutainer con gel sin centrifugar, edad (ligera declinación observada en hombres con edades desde los 30 a 92 años).

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REFERENCIAS:

Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.Cogan, G., Martín, Líquidos y electrolitos: fisiología y fisiopatología, Editorial el Manual Moderno, México, 1993.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México.www.farestaie.com.arwww.lablasamericas.com.co

www.laboratorioabc.com www.labbolivar.com

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