BOM DIA BOM DIA

Perícia Médica em PsiquiatriaPerícia Médica em Psiquiatria Parte IParte IConsiderações geraisConsiderações gerais

Peculiaridades e dificuldades Exame Peculiaridades e dificuldades Exame PsiquiátricoPsiquiátrico

Dificuldades observadas na Avaliação Dificuldades observadas na Avaliação PsiquiátricaPsiquiátrica

Quanto ao médico ou serviço de saúde Quanto ao médico ou serviço de saúde assistencialassistencial

Precariedades e falhas do SUS Precariedades e falhas do SUS

Perfil do Perito Médico diante da Perfil do Perito Médico diante da PsiquiatriaPsiquiatria

Projeto DiretrizesProjeto Diretrizes

Esta Diretriz visa levar ao perito médico Esta Diretriz visa levar ao perito médico do INSS, de forma global e objetiva, do INSS, de forma global e objetiva, critérios clínicos e diagnósticos com a critérios clínicos e diagnósticos com a intenção de uniformizar condutas e intenção de uniformizar condutas e facilitar o reconhecimento nosológico nos facilitar o reconhecimento nosológico nos portadores de quadros psiquiátricos, portadores de quadros psiquiátricos, conforme o CID 10/Capítulo V (letra F).conforme o CID 10/Capítulo V (letra F).

Objetivo principal das DiretrizesObjetivo principal das DiretrizesFacilitar a identificação dos Transtornos Facilitar a identificação dos Transtornos

Psiquiátricos agrupados em categorias ou Psiquiátricos agrupados em categorias ou blocos, sem criar uma nova organização.blocos, sem criar uma nova organização.

Destacam-se em cada grupo os sinais, sintomas e Destacam-se em cada grupo os sinais, sintomas e a análise das funções psíquicas dos Transtornos a análise das funções psíquicas dos Transtornos mentais mais prevalentes, do ponto de vista da mentais mais prevalentes, do ponto de vista da análise da incapacidade laborativa.análise da incapacidade laborativa.

A avaliação das situações é feita de acordo com A avaliação das situações é feita de acordo com a Espécie de Benefício requeridoa Espécie de Benefício requerido

Peculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoPeculiaridades e dificuldades do exame psiquiátrico

A Avaliação Psiquiátrica demanda atenção diferenciada A Avaliação Psiquiátrica demanda atenção diferenciada e minuciosa por parte do Perito Médico.e minuciosa por parte do Perito Médico.

A psiquiatria é especialidade que trabalha com A psiquiatria é especialidade que trabalha com sintomassintomas subjetivos e referidos, raramente comprováveis por subjetivos e referidos, raramente comprováveis por exames laboratoriais ou de imagem.exames laboratoriais ou de imagem.

Os Os sinaissinais auxiliam o diagnósticos de algumas doenças auxiliam o diagnósticos de algumas doenças psiquiátricas, porém não podem ser considerados psiquiátricas, porém não podem ser considerados evidências absolutas, dado a pertencer em mais de evidências absolutas, dado a pertencer em mais de um tipo de entidade nosológica e muitas das vezes um tipo de entidade nosológica e muitas das vezes serem mistificados por simuladores.serem mistificados por simuladores.

..

Peculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoPeculiaridades e dificuldades do exame psiquiátrico

Predomínio de elementos abstratos para análise do Predomínio de elementos abstratos para análise do psiquismo devido a ausência de exames psiquismo devido a ausência de exames complementares na maioria dos casoscomplementares na maioria dos casos

O paciente psiquiátrico que é realmente doente, tem O paciente psiquiátrico que é realmente doente, tem dificuldades de se explicar, de verbalizar seus dificuldades de se explicar, de verbalizar seus sintomas. Associe-se a isso o ambiente pericial.sintomas. Associe-se a isso o ambiente pericial.

Dificuldades na entrevista, diálogo, comunicação e Dificuldades na entrevista, diálogo, comunicação e expressão junto ao portador de transtornos mental.expressão junto ao portador de transtornos mental.

Exclusão social e afetiva. Segurado desacompanhado e Exclusão social e afetiva. Segurado desacompanhado e sem condições de expressar-se à contento. sem condições de expressar-se à contento.

Peculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoPeculiaridades e dificuldades do exame psiquiátrico

Persistente ineficácia da medicação e piora Persistente ineficácia da medicação e piora contínua das queixas sem melhora visível por contínua das queixas sem melhora visível por parte da pessoa, mesmo que corretamente parte da pessoa, mesmo que corretamente medicada por tempo adequado - medicada por tempo adequado - casos casos refratários.refratários.

Em geral diagnosticados “tarde e/ou em uso de Em geral diagnosticados “tarde e/ou em uso de “medicações inadequadas” que por vezes “medicações inadequadas” que por vezes pioram o quadropioram o quadro

Quadro psiquiátrico existente pela ação Quadro psiquiátrico existente pela ação medicamentosa, iatrogênica e/ou por uso auto- medicamentosa, iatrogênica e/ou por uso auto- provocado. (corticóides, quimioterápicos, provocado. (corticóides, quimioterápicos, tratamento de SIDA, anti-hipertensivos).tratamento de SIDA, anti-hipertensivos).

Peculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoPeculiaridades e dificuldades do exame psiquiátrico

A ausência de psicoterapia psicológica/ psicanalítica e A ausência de psicoterapia psicológica/ psicanalítica e outras nos transtornos neuróticos.outras nos transtornos neuróticos. Nestes casos temos Nestes casos temos incontáveis pacientes lotando as Unidades de saúde e incontáveis pacientes lotando as Unidades de saúde e sendo medicados com ansiolíticos e antidepressivos sendo medicados com ansiolíticos e antidepressivos que melhoram, mas não curam, o que só a que melhoram, mas não curam, o que só a psicoterapia pode resolver.psicoterapia pode resolver.

Dependência química a benzodiazepínicos, cronificando Dependência química a benzodiazepínicos, cronificando quadros neuróticos, principalmente os depressivosquadros neuróticos, principalmente os depressivos

Comorbidade de doença psiquiátrica com DQ/álcool.Comorbidade de doença psiquiátrica com DQ/álcool.

Temos atualmente um imenso aumento de quadros Temos atualmente um imenso aumento de quadros psicóticos, eclodidos pelo uso de drogas e álcool.psicóticos, eclodidos pelo uso de drogas e álcool.

Peculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoPeculiaridades e dificuldades do exame psiquiátricoTranstorno Factóide e/ou Simulação. Transtorno Factóide e/ou Simulação. Sabemos que a maior incidência de fraudes e benefícios Sabemos que a maior incidência de fraudes e benefícios

de origem indevida no que concerne ao fator de origem indevida no que concerne ao fator “doença” está na especialidade de Psiquiatria.“doença” está na especialidade de Psiquiatria.

Patoplastia histérica, somatoforme. Patoplastia histérica, somatoforme. O Ganho psíquico O Ganho psíquico secundário das neuroses e do adoecer.secundário das neuroses e do adoecer.

Características culturais de nosso país quanto à Características culturais de nosso país quanto à Seguridade Social e o Benefício previdenciário.Seguridade Social e o Benefício previdenciário.

A A cultura paternalistacultura paternalista injustificável que sobrecarrega o injustificável que sobrecarrega o erário público e o cidadão contribuinte.erário público e o cidadão contribuinte.

A mentalidade do trabalhador brasileiro ainda A mentalidade do trabalhador brasileiro ainda arraigada à rejeição à entidade patronal, e ao arraigada à rejeição à entidade patronal, e ao proveito próprioproveito próprio. . A “tradição do encostar-se no INSS”A “tradição do encostar-se no INSS”

F45- Transtornos somatoformes. Neurose conversiva. F45- Transtornos somatoformes. Neurose conversiva. Neurose histriônica (antiga histeria)Neurose histriônica (antiga histeria)

Segurados que insistentemente procuram benefício Segurados que insistentemente procuram benefício previdenciário com múltiplas queixas físicas que não previdenciário com múltiplas queixas físicas que não possuem substrato clínico ou nos exames possuem substrato clínico ou nos exames laboratoriais, de imagens e afinslaboratoriais, de imagens e afins

Não são simuladores. Acham que realmente são Não são simuladores. Acham que realmente são doentes. Deslocam a neurose para o somático.doentes. Deslocam a neurose para o somático.

Não aceitam ser portadores de neurose. Têm pavor de Não aceitam ser portadores de neurose. Têm pavor de serem rotulados como doentes psiquiátricos.serem rotulados como doentes psiquiátricos.

Costumam gritar, Costumam gritar, “desmaiar”,“desmaiar”, agredir, criar tumultos agredir, criar tumultos nas APSs ao terem negativa no pedido de benefício.nas APSs ao terem negativa no pedido de benefício.

Em geral vão acompanhados de alguém tão Em geral vão acompanhados de alguém tão inconveniente quanto eles.inconveniente quanto eles.

O grande risco pericial nestes casos é deixá-los ter o O grande risco pericial nestes casos é deixá-los ter o primeiro benefício. primeiro benefício.

Recorrem e percorrem APSs, mudam de Gerência, Recorrem e percorrem APSs, mudam de Gerência, perseguindo o que acham que é seu direito. perseguindo o que acham que é seu direito.

São carentes afetivos e São carentes afetivos e desejam estar doentesdesejam estar doentes para para chamar atenção e manipular preocupação e afeto dos chamar atenção e manipular preocupação e afeto dos familiares e afins. familiares e afins.

Inventam factóides doentios nos quais acreditam.Inventam factóides doentios nos quais acreditam.

O perito deve ter cuidado com calúnias e agressões.O perito deve ter cuidado com calúnias e agressões.

Se possível examinar em dupla.Se possível examinar em dupla.

Casos para T1.Casos para T1.

Dificuldades observadas na Avaliação PsiquiátricaDificuldades observadas na Avaliação Psiquiátrica

Quanto ao médico ou serviço de saúde assistenteQuanto ao médico ou serviço de saúde assistente

CID 10 firmado pelo médico assistente incompatível CID 10 firmado pelo médico assistente incompatível com o tempo estimado de recuperação e evolução da com o tempo estimado de recuperação e evolução da doença. doença. Cronificação das neuroses.Cronificação das neuroses.

CID 10 firmado pelo médico assistente incompatível CID 10 firmado pelo médico assistente incompatível com os dados observados à avaliação Pericial.com os dados observados à avaliação Pericial.

Médico assistente induz á solicitação de período Médico assistente induz á solicitação de período incompatível com o tempo estimado de recuperação, incompatível com o tempo estimado de recuperação, ou até sugere incapacidade definitiva e afins. ou até sugere incapacidade definitiva e afins.

Dificuldades observadas na Avaliação PsiquiátricaDificuldades observadas na Avaliação Psiquiátrica

Quanto ao médico ou serviço de saúde assistenteQuanto ao médico ou serviço de saúde assistente

Dificuldades na validação dos informes técnicos Dificuldades na validação dos informes técnicos fornecidos por profissional único ou diversos. fornecidos por profissional único ou diversos. Importância da SIMA. Importância da SIMA.

Dificuldades em obter cópia de prontuários nos Dificuldades em obter cópia de prontuários nos serviços públicos/privados. serviços públicos/privados.

Fixação de DID e DII. Evolução da doença. Fixação de DID e DII. Evolução da doença. Prognóstico. Qualidade técnica de atestados.Prognóstico. Qualidade técnica de atestados.

Dificuldades observadas na Avaliação Dificuldades observadas na Avaliação PsiquiátricaPsiquiátrica

Quanto ao médico ou serviço de saúde assistenteQuanto ao médico ou serviço de saúde assistenteDiversidade de CIDs em exames conseqüentes.Diversidade de CIDs em exames conseqüentes.Multiciplicidade de CIDS Multiciplicidade de CIDS CIDS incompatíveis entre si. Neurose e Psicose.CIDS incompatíveis entre si. Neurose e Psicose. CIDS e fixação de DID e/ou DII incompatíveis CIDS e fixação de DID e/ou DII incompatíveis

com faixa etária e histórico colhido com faixa etária e histórico colhido (esquizofrenia, retardo)(esquizofrenia, retardo)

Evolução e sintomas da doença não Evolução e sintomas da doença não respondendo à medicação prescrita.respondendo à medicação prescrita.

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Doença incompatível com a atividade laborativa em Doença incompatível com a atividade laborativa em exercício e/ou história pregressa e/ou atual da vida do exercício e/ou história pregressa e/ou atual da vida do paciente paciente

Medicação prescrita inadequada, Insuficiente, Medicação prescrita inadequada, Insuficiente, descontínua,exagerada, por parte do paciente ou do descontínua,exagerada, por parte do paciente ou do médico.médico.

Doença informada eclode quando o paciente/segurado Doença informada eclode quando o paciente/segurado começa a ter problemas em seu ambiente laboral. começa a ter problemas em seu ambiente laboral. Ausência de personalidade prévia.Ausência de personalidade prévia.

Interferência e orientação negativa e perversa de Interferência e orientação negativa e perversa de acompanhantes. acompanhantes.

Precariedades e falhas do SUSPrecariedades e falhas do SUS

Interrupção do tratamento psiquiátrico por falta de Interrupção do tratamento psiquiátrico por falta de profissionais.profissionais.

Troca freqüente de médico assistente e/ou equipe Troca freqüente de médico assistente e/ou equipe multidisciplinar. multidisciplinar.

Dificuldade de iniciar o tratamento. Meses de espera.Dificuldade de iniciar o tratamento. Meses de espera.Falta dos medicamentos psiquiátricos nas unidades de Falta dos medicamentos psiquiátricos nas unidades de

Saúde Pública.Saúde Pública.Falta da complementação e integração do tratamento Falta da complementação e integração do tratamento

psiquiátrico com psicólogos oficinas,terapia psiquiátrico com psicólogos oficinas,terapia ocupacional, CAPS, NAPS CAPSAD e afins. ocupacional, CAPS, NAPS CAPSAD e afins.

Falta de outros profissionais médicos como neurologistaFalta de outros profissionais médicos como neurologistaFalta de suporte para exames visando diagnóstico Falta de suporte para exames visando diagnóstico

diferencial entre doença psiquiátrica e outras.diferencial entre doença psiquiátrica e outras.

Perfil do Perito Médico diante da PsiquiatriaPerfil do Perito Médico diante da PsiquiatriaPeculiaridades que podem influenciar no exame e Peculiaridades que podem influenciar no exame e

conclusões médico–periciaisconclusões médico–periciais*A qualidade e excelência do exame psiquiátrico *A qualidade e excelência do exame psiquiátrico

demanda um tempo maior. O perito trabalha, em demanda um tempo maior. O perito trabalha, em geral, sob pressão psíquica e estresse inerentes à geral, sob pressão psíquica e estresse inerentes à carreira e atividade “per se”.carreira e atividade “per se”.

Rejeição ao tipo de transtorno e ao doente mental.Rejeição ao tipo de transtorno e ao doente mental.Minimização e desvalorização dos sintomas pertinentes Minimização e desvalorização dos sintomas pertinentes

à saúde mental.à saúde mental.Transferência psíquica com o periciando.Transferência psíquica com o periciando.Preconceito.Preconceito.Rigidez ou benevolência inadequadas.Rigidez ou benevolência inadequadas.Desinteresse pela especialidade.Desinteresse pela especialidade.

Perícia Médica em Psiquiatria Parte IIPerícia Médica em Psiquiatria Parte II1-1- Bases para um exame médico pericial psiquiátrico Bases para um exame médico pericial psiquiátrico

-Consistência -Objetividade- Justiça -Bom senso--Consistência -Objetividade- Justiça -Bom senso-

2-2-Importância da história familiar e patológica Importância da história familiar e patológica pregressa pregressa (Psicoses, epilepsias, TBH, doenças neurológicas)(Psicoses, epilepsias, TBH, doenças neurológicas)

3-3-Personalidade Prévia (DII DID)Personalidade Prévia (DII DID)

4-4-Avaliação longitudinal e transversal do estado mentalAvaliação longitudinal e transversal do estado mental

5-5-Terminologia Psiquiátrica * Veremos à frenteTerminologia Psiquiátrica * Veremos à frente

O Exame PsiquiátricoO Exame Psiquiátrico

6-6-Avaliação geral da pessoa- Inspeção externa-Avaliação geral da pessoa- Inspeção externa-

7-7- Exame psiquiátrico das funções mentais- Interno- Exame psiquiátrico das funções mentais- Interno-

Transtornos mentais não estruturais / não Transtornos mentais não estruturais / não orgânicosorgânicos

São os Transtornos neuróticos São os Transtornos neuróticos Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidadeSão oriundos dos conflitos e traumas; das São oriundos dos conflitos e traumas; das

vivências e experiências egóicas de cada vivências e experiências egóicas de cada sujeito, no mais das vezes com cerne e raiz na sujeito, no mais das vezes com cerne e raiz na infância e adolescência. Subjetivos.infância e adolescência. Subjetivos.

Criam raízes, crenças, postulados de caráter, Criam raízes, crenças, postulados de caráter, silenciosamente, insidiosamente nas fases mais silenciosamente, insidiosamente nas fases mais precoces da vida, e eclodem, florescem na precoces da vida, e eclodem, florescem na maturidade. maturidade.

Desde a infância/juventude já teremos o tímido, o Desde a infância/juventude já teremos o tímido, o explosivo, o conversivo, o manipulador, o perverso, o explosivo, o conversivo, o manipulador, o perverso, o ansioso,o obsessivo compulsivo, e afins.ansioso,o obsessivo compulsivo, e afins.

A estas características chamamos caráter, A estas características chamamos caráter, personalidade, temperamento.personalidade, temperamento.

Por isso é tão importante na Psiquiatria analisar a Por isso é tão importante na Psiquiatria analisar a Personalidade Prévia do sujeito e sua história de Personalidade Prévia do sujeito e sua história de vida.vida.

Os transtornos neuróticos e de personalidade deveriam ser detectados precocemente serem tratados com psicoterapia e com isso, raros seriam os casos a necessitar de afastamento previdenciário Os ansiolíticos embotam, entorpecem o cerne do problema psíquico. Não curam. Cronificam.

Exame psiquiátrico -Avaliação geral da pessoa.Exame psiquiátrico -Avaliação geral da pessoa.A) A) AspectoAspecto com que se apresenta e o que percebemos com que se apresenta e o que percebemosB)B)Postura Postura ee atitudeatitude no o exame pericial no o exame pericialC) C) Consciência e Orientação- Consciência e Orientação- lucidez. Tempo. Espaço. lucidez. Tempo. Espaço.

Persona.Persona. Nunca se faz diagnóstico/avaliação pericial Nunca se faz diagnóstico/avaliação pericial

psiquiátrica em paciente inconsciente por qualquer psiquiátrica em paciente inconsciente por qualquer motivo que tenha causado esta inconsciênciamotivo que tenha causado esta inconsciência

AspectoAspecto È a apresentação em relação ao momento, local, dia, È a apresentação em relação ao momento, local, dia,

hora, evento. Postura. Roupas. Adornos. Maquiagem. hora, evento. Postura. Roupas. Adornos. Maquiagem. Higiene. Cabelos. Unhas. Aparência mística, sensual, Higiene. Cabelos. Unhas. Aparência mística, sensual, vulgar, exótica, extravagante, desleixada. Formalvulgar, exótica, extravagante, desleixada. Formal . . Idade real e aparente.Idade real e aparente. Pele e fânerosPele e fâneros

Postura e atitudePostura e atitude É a relação com o perito e a atitude do É a relação com o perito e a atitude do

periciando diante deste e do entorno no ato periciando diante deste e do entorno no ato pericial e seus trâmites pericial e seus trâmites (espera, reclamações (espera, reclamações sobre os servidores, conversas de corredor e sobre os servidores, conversas de corredor e afins)afins)

Cooperante Indiferente Passivo Fóbico Cooperante Indiferente Passivo Fóbico Agressivo Petulante Cabisbaixo deprimido Agressivo Petulante Cabisbaixo deprimido Dissimulado Inseguro Dependente Sedutor Dissimulado Inseguro Dependente Sedutor

Histriônico Manipulador AmeaçadorHistriônico Manipulador AmeaçadorO Perito deve observar bem este conceito O Perito deve observar bem este conceito

importante e que auxilia muito nos casos de importante e que auxilia muito nos casos de simulação e neuroses simples para T1.simulação e neuroses simples para T1.

O O simuladorsimulador em geral tem pressa... em geral tem pressa...

Detesta um exame apurado, com perito aparentemente Detesta um exame apurado, com perito aparentemente calmo, minucioso, detalhista, conversador, calmo, minucioso, detalhista, conversador, querelante... querelante...

Irritam-se; criam tumultos; desistem do exame...Irritam-se; criam tumultos; desistem do exame...

O histérico, o neurótico sem complicações,O histérico, o neurótico sem complicações, os que estão os que estão trabalhando indevidamentetrabalhando indevidamente também não suportam também não suportam conversar, serem questionados, interagirconversar, serem questionados, interagir

Com o tempo de entrevista é comum caírem em Com o tempo de entrevista é comum caírem em contradição e se confundirem com suas próprias contradição e se confundirem com suas próprias histórias.histórias.

Já os realmente doentes costumam comportar-se com Já os realmente doentes costumam comportar-se com normalidade e conduta atípica.normalidade e conduta atípica.

Nível de ConsciênciaNível de Consciência

É o estado de lucidez que varia da vigília ao coma. É É o estado de lucidez que varia da vigília ao coma. É reconhecer a realidade externa ou a sua própria. Ter reconhecer a realidade externa ou a sua própria. Ter capacidade de responder a estímulos pela capacidade de responder a estímulos pela sensopercepção dos sentidos.sensopercepção dos sentidos.

Deve ser postergado o exame do segurado que se Deve ser postergado o exame do segurado que se apresente com nível de consciência alterado com apresente com nível de consciência alterado com ocorre nos drogados, impregnados, alcoolizados, ocorre nos drogados, impregnados, alcoolizados, sedados. sedados.

Remarcar o exame médico pericialRemarcar o exame médico pericial

Na inspeção externa obseravar a “linguagem facial e Na inspeção externa obseravar a “linguagem facial e corporal.” “O corpo fala” muito mais que a linguagem corporal.” “O corpo fala” muito mais que a linguagem verbalverbal

Terminologia psiquiátricaTerminologia psiquiátricaCognição -Cognição - é o ato ou processo de conhecer.é o ato ou processo de conhecer. Envolve atenção, memória, raciocínio, percepção, Envolve atenção, memória, raciocínio, percepção,

conscientização, linguagem, associação de idéias.conscientização, linguagem, associação de idéias. É um mecanismo de conversão do que é captado para o É um mecanismo de conversão do que é captado para o

nosso mundo interno. nosso mundo interno. Processo pelo qual o ser humano interage com seus Processo pelo qual o ser humano interage com seus

semelhantes e com o meio em que vive sem perder a semelhantes e com o meio em que vive sem perder a sua identidade existencial.sua identidade existencial.

Começa com a captação dos sentidos e logo em seguida Começa com a captação dos sentidos e logo em seguida ocorre a percepção.ocorre a percepção.

É processo de conhecimento, que tem como material a É processo de conhecimento, que tem como material a informação do meio em que vivemos e o que já está informação do meio em que vivemos e o que já está registrado na nossa memória.registrado na nossa memória.

Terminologia psiquiátrica. Exame das funções internasTerminologia psiquiátrica. Exame das funções internasMemória-Memória-imediata recente remota. De captação, imediata recente remota. De captação,

compreensão, fixação, evocação, reconhecimento.compreensão, fixação, evocação, reconhecimento.Pensamento-Pensamento- lento, acelerado, normal? delirante (vários lento, acelerado, normal? delirante (vários

tipos de delírio), abstrai? Concreto? Tangencial?.tipos de delírio), abstrai? Concreto? Tangencial?. Sensopercepção-Sensopercepção- uso dos sentidos. Bom para pesquisar uso dos sentidos. Bom para pesquisar

indiretamente memória, pensamento, intelecto, indiretamente memória, pensamento, intelecto, raciocínio.raciocínio.

Fazer teste de associação de palavras. Interpretar Fazer teste de associação de palavras. Interpretar pequenos provérbios e ditados. Fazer o Minimental.pequenos provérbios e ditados. Fazer o Minimental.

Excelente para diferencial de neuroses e psicoses e para Excelente para diferencial de neuroses e psicoses e para detectar simulações. detectar simulações.

Pode-se enganar alguns por algum tempo, mas não se Pode-se enganar alguns por algum tempo, mas não se engana a todos por muito tempo.engana a todos por muito tempo.

Terminologia psiquiátrica. Exame das funções internasTerminologia psiquiátrica. Exame das funções internas

Intelecto e inteligência-Intelecto e inteligência- relacionar com fatores relacionar com fatores psicossociais, econômicos, culturais, raciais, religiosos, psicossociais, econômicos, culturais, raciais, religiosos, faixa etária, instrução e afins.faixa etária, instrução e afins.

Linguagem-Linguagem- avaliar levando em conta o intelecto e o avaliar levando em conta o intelecto e o estado mental. Agitado, agressivo, passivo, depressivo, estado mental. Agitado, agressivo, passivo, depressivo, ansioso, logorreico, ecolálico. Monossilábico, ansioso, logorreico, ecolálico. Monossilábico, desconexo, salada de palavras.desconexo, salada de palavras.

Distúrbios de fala-Distúrbios de fala- disfemia, disartria, voz arrastada, disfemia, disartria, voz arrastada, lentificada, alta ou baixa demais. lentificada, alta ou baixa demais.

Humor e afetoHumor e afeto -- avaliação importantíssima para a avaliação importantíssima para a avaliação do estado mental. Muito subjetiva e difícil avaliação do estado mental. Muito subjetiva e difícil de fazer, a não ser nos casos bem delineados de de fazer, a não ser nos casos bem delineados de esquizofrenia, bipolaridade, depressão severa, esquizofrenia, bipolaridade, depressão severa, ansiedade paroxística, e alguns outros. ansiedade paroxística, e alguns outros. Muito Muito importante para diagnóstico de TBH e Depressão.importante para diagnóstico de TBH e Depressão.

Juízo crítico/grau de insight.Juízo crítico/grau de insight. Capacidade de auto Capacidade de auto avaliação de auto análise. De compreender seus avaliação de auto análise. De compreender seus problemas e conflitos, mesmo que nada faça para problemas e conflitos, mesmo que nada faça para resolvê-los. resolvê-los.

Sabe ter uma doença, ou ainda, sabe que não tem doença Sabe ter uma doença, ou ainda, sabe que não tem doença ou pode curar-se mas simula ou engana a si mesmo.ou pode curar-se mas simula ou engana a si mesmo.

Caso dos neuróticosCaso dos neuróticos.. Podem ter alterações do Podem ter alterações do juízo crítico mas sabem que as têm.juízo crítico mas sabem que as têm.

Juízo crítico/grau de insight.Juízo crítico/grau de insight.

Os Os Psicóticos,Psicóticos, Oligofrênicos, Oligofrênicos, DemenciadosDemenciados não tem juízo não tem juízo crítico,insight adequado. “crítico,insight adequado. “São personagens da São personagens da história, são onipotentes, são por vezes como crianças, história, são onipotentes, são por vezes como crianças, não tem censura, ou limites”.não tem censura, ou limites”.

Os Os deprimidos severosdeprimidos severos o tem distorcido quanto ao o tem distorcido quanto ao julgamento que fazem de si. julgamento que fazem de si. Mesmo os neuróticos.Mesmo os neuróticos.

Esta distorção do Juízo crítico nos deprimidos é que Esta distorção do Juízo crítico nos deprimidos é que chamamos de alteração de auto-estima.chamamos de alteração de auto-estima.

Os Os depressivosdepressivos pensampensam ( (“como sou feio; burro; “como sou feio; burro; desinteressante” e outras ideações de ruína e fracasso).desinteressante” e outras ideações de ruína e fracasso).

Os Os neuróticosneuróticos sabem que não deviam pensar ou agir sabem que não deviam pensar ou agir assim, mas não conseguem vencer estes pensamentos de assim, mas não conseguem vencer estes pensamentos de menos valia. menos valia. Os psicóticos não tem esta consciência.Os psicóticos não tem esta consciência.

Pragmatismo -Pragmatismo - é a atitude de reduzir o sentido dos é a atitude de reduzir o sentido dos fenômenos à avaliação de seus aspectos úteis e fenômenos à avaliação de seus aspectos úteis e necessários, limitando a especulação aos efeitos necessários, limitando a especulação aos efeitos práticos, de valor utilitário, do pensamento. práticos, de valor utilitário, do pensamento.

Se refere à praticidade de ações, atos ou atitudes com Se refere à praticidade de ações, atos ou atitudes com que algo pode ser realizado, baseado em praticas que algo pode ser realizado, baseado em praticas semelhantes usadas em outras situações.semelhantes usadas em outras situações.

OO PragmatismoPragmatismo constitui uma escola de Filosofia constitui uma escola de Filosofia estabecelecida no final do século XIX, com origem no estabecelecida no final do século XIX, com origem no Metaphisical Club, um grupo de especulação Metaphisical Club, um grupo de especulação filosófica liderado pelo lógico Charles Sanders Peirce, filosófica liderado pelo lógico Charles Sanders Peirce, pelo psicólogo William James e pelo jurista Oliver pelo psicólogo William James e pelo jurista Oliver Wendell Holmes, Jr., congregando em seguida Wendell Holmes, Jr., congregando em seguida acadêmicos importantes dos EUA.acadêmicos importantes dos EUA.

Volição-Volição- ( Latim ( Latim volitionevolitione) processo cognitivo pelo qual ) processo cognitivo pelo qual um indivíduo se decide a praticar uma ação em um indivíduo se decide a praticar uma ação em particularparticular. . É um esforço deliberado e consciente.É um esforço deliberado e consciente.

Constitui uma das principais funções psicológicas Constitui uma das principais funções psicológicas humanas pois é a "Força de vontade“ na linguagem humanas pois é a "Força de vontade“ na linguagem popular. É usar o poder de decisão e persistência.popular. É usar o poder de decisão e persistência.

Os Os depressivos depressivos a tem nula ou diminuída. Os a tem nula ou diminuída. Os psicóticospsicóticos não elaboram a volição com lógica e adequação, não elaboram a volição com lógica e adequação, assim como os oligofrênicos (assim como os oligofrênicos (podem decidir voar, por podem decidir voar, por exemplo, ou matar alguém só porque deu vontadeexemplo, ou matar alguém só porque deu vontade))

Os Os maníacos maníacos a tem exacerbada e inadequada. Incorrem a tem exacerbada e inadequada. Incorrem aí na prodigalidade (perda do juízo de valor), dentre aí na prodigalidade (perda do juízo de valor), dentre outros problemas.outros problemas.