Bloqueio de Condução - Amazon S3Roldão Coelho Neurofisiologia Clínica Fibular Comum- Cab Fíbula...

Novos Causos

Roldão Coelho

Neurofisiologia Clínica

www.neurodiag.com.br

TAO, Feminino, 27 Anos e 8 Meses

Dificuldade de mover o pé direito. Tropeçando

Cirurgia bariátrica 9 meses. Perda de 38Kg

ENMG de MMII

Causo 1

Roldão Coelho



Fibular Comum -Cab Fíbula

F.Polplítea D ECA D

12,00 0,5 5,65 1,4

Cab.Fíbula D ECA D

8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4

Tornozelo DECA

D3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1

F.Poplítea E ECA E

10,95 3,4 6,75 12,2

Cab.Fíbula E ECA E

9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1

Tornozelo E ECA E

3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3

Roldão Coelho



Roldão Coelho



CGS, Feminino, 25 Anos 8 Meses

Dores em MMII e dificuldade de caminhar.

Inicio há 4 meses. Piora progressiva

Cirurgia Bariátrica há 16 meses. Perda de cerca

de 40Kg.

Fraqueza em ambos os MMII >> D

Sensibilidade N – Reflexos hipoativos

Causo 2

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.brNerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Lat. Dist. Vel.

mV ms mVms ms cm m/s

Tibial Posterior

1. F Poplitea D AbH 6,2 5,45 13,0 12,00

2. Tornozelo D AbH 11,8 4,55 21,3 4,70 33 45,2

3. F Poplitea E AbH 8,4 5,10 21,0 11,95

4. Tornozelo E AbH 11,0 4,60 23,9 5,05 33 47,8

Roldão Coelho



Nerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Lat. Dist. Vel.

mV ms mVms ms cm m/s

Fibulares

1. Prox FP D ECA 0,2 6,15 1,2 14,80

2. Distal FP D ECA 0,2 8,10 1,5 11,80 10 33,3

3. Tornozelo D ECA 0,5 4,85 1,1 3,65 26 31,9

4. Prox FP E ECA 1,6 7,15 6,5 12,10

5. Distal FP E ECA 1,3 7,00 5,4 10,05 10 48,8

6. Tornozelo E ECA 1,9 7,55 8,1 3,15 26 37,7

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.brNerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Dist. Vel.

V ms Vms cm m/s

MMII

1. Sural D Maleolo

Lat D

11,2 1,75 8,3 14 50,0

2. Sural E Maleolo

Lat E

4,1 1,80 3,5 14 45,2

Roldão Coelho



Roldão Coelho



Eletromiografia

OP-

Fib

Outra

s

Ativid.

Amp Dur Fases Intens. Ampl.

Envel.

R. Gastrocnemio 1+ Aus N N N N N

R. Tibial Anterior 1+ Aus 1+ N Poli.Lo

ng

N N

R. Extensor Longo

Halux

2+ Aus N 1+ Poli.Lo

ng

Raref.

+

N

R. Vasto Lateral 2+ Aus N 1+ Poli.Lo

ng

N N

L. Gastrocnemio 2+ Aus 1+ N Poli.Lo

ng

Raref.

+

N

L. Tibial Anterior 3+ Aus 1+ 1+ Poli.Lo

ng

Raref.3

+

N

L. Extensor Longo

Halux

3+ Aus 1+ N Poli.Lo

ng

Raref.3

+

N

L. Vasto Lateral 3+ Aus 1+ N Poli.Lo

ng

Raref.

+

N

Roldão Coelho



CGS, Feminino, 25 Anos 8 Meses

...Este conjunto de achados, associados à

história da cliente (cir.bariátrica), nos faz

considerar fortemente a possibilidade de uma

mielorradiculopatia relacionada a deficiência de

Vit. B12, que se associa (e possivelmente

intensifica) a Neuropatia Axonal dos Fibulares.

Outros segmentos neurais podem,

eventualmente, estar também afetados.....

Roldão Coelho



RTM, 53 Anos e 9 Meses, Masculino

Fraqueza e dor generalizada em MMII.

Perguntado....

Dificuldades para AVD

Dificuldades para subir escadas

Sensibilidade N – Reflexos N (<)

Causo 3

Roldão Coelho



Nerve / Sites Captação

Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.

ms µV ms µVms cm m/s

MMSS

Mediano D III Dedo D

3,85 5,4 2,10 7,5 14 36,4

Ulnar D V Dedo D

2,50 15,3 1,55 13,3 14 56,0

Radial D Polegar D

2,25 3,6 1,30 2,7 14 62,2

Mediano E III Dedo E

3,10 19,5 1,45 14,5 14 45,2

Ulnar E V Dedo E

2,70 7,1 1,30 6,2 14 51,9

Radial E Polegar E

2,60 4,5 1,25 3,2 14 53,8

MMII

Sural D Maléolo D

3,30 2,6 1,70 1,9 14 42,4

Sural E Maléolo 3,45 2,8 1,55 1,7 14 40,6

Roldão Coelho



Roldão Coelho




Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.

ms mV ms mVms cm m/s

Mediano -Punho

Cotovelo D ACP 8,70 6,8 7,60 25,1

Punho D ACP 4,50 6,8 6,90 23,4 24 57,1

Palma D ACP 2,20 6,5 6,35 22,9 8 34,8

Cotovelo E ACP 8,45 7,5 6,85 27,6

Punho E ACP 4,20 7,9 6,45 27,4 24 56,5

Palma E ACP 2,30 6,2 6,40 22,3 8 42,1

Ulnar

Prox. ABM 8,55 7,8 6,40 29,4

Roldão Coelho



Roldão Coelho




Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.

ms mV ms mVms cm m/s

Fibular Comum

F.Polplítea D

ECA D 13,75 2,8 8,15 11,8

Tornozelo D ECA D 3,90 3,0 7,80 12,0 40 40,6

F.Poplítea E ECA E 13,55 3,0 7,75 13,8

Tornozelo E ECA E 3,65 2,5 7,35 10,8 40 40,4

Tibial

F.Poplítea D ABH D 13,70 4,2 7,40 14,0

Tornozelo D ABH D 4,00 10,1 6,70 29,5 38 39,2

Roldão Coelho



Roldão Coelho



EMG

Repouso

Unidade Motora

Recrutamento

Ops/Fib

Ativ.Anorm

Amp Dur. Arquit Freq. PCM

L. Tibial Anterior

Aus. Aus. 1- 1- PPCD N N

L. Reto Femoral


L. Vasto Medial

Aus. Aus. 1- 1- Inst. N N

L. Bíceps Braquial


L. Deltoide Aus. Aus. 2- 2- PPCD N N

Roldão Coelho



Complicações neurológicas das cirurgias bariátricas têm sido relatadas

A maioria delas relacionadas a patologias dos nervos periféricos.

Eventos músculo-esqueléticos denominados genericamente miopatias,

menos frequentes, merecem atenção especial, devido às suas implicações.

Este grupo de complicações miopáticas pode ser representado por

Miopatias Osteomaláticas, Miopatias relacionadas ao hipotireoidismo, e

até mesmo por Rabdomiólise, devendo ser realizado estudo clínico-

laboratorial para identificação de alterações específicas.

No caso em tela, além da pesquisa da miopatia, salientamos a presença de

sinais incipientes de neuropatia periférica (fora a síndrome do túnel do

carpo que deve ser achado casual associado) para as quais estudos

específicos devem ser conduzidos, incluindo a possibilidade de síndromes

carenciais, especialmente das vitaminas B12, Tiamina, Vitamina D..

dentre outras.

Cirurgia Bariátrica

Complicações

Roldão Coelho



Polineuropatia (Carencial)

Neuropatias Compressivas

Fibular cabeça da Fíbula

Mielopatia – NMI – (Carencial)

Miopatia – Rabdomiólise? – Metabólica?

Cirurgia Bariátrica

Complicações

Roldão Coelho



1. Obes Surg. 2009 Aug;19(8):1102-7. doi: 10.1007/s11695-008-9780-8. Epub 2008 Dec

19.

Rhabdomyolysis after bariatric surgery by Roux-en-Y gastric bypass: a prospective

study.

de Oliveira LD(1), Diniz MT, de Fátima H S Diniz M, Savassi-Rocha AL, Camargos

ST, Cardoso F.

Author information:

(1)Neurology Service, Internal Medicine Department, Faculty of Medicine, Federal

University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil.

METHODS: We have studied 22 consecutive patients who underwent surgical treatment with open Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) for morbid obesity in a university

Hospital. ... pre-and postoperative creatine phosphokinase (CPK) dosages, and neuromuscular symptoms after surgery. The main outcome measure was the frequency of RML using CPK dosage after 24 h of surgery. RML was diagnosed as an increase of more than five times the superior limit of normal range of CPK.

RESULTS: Fourteen women and eight men were evaluated, with median age of 39.9+/-11.2 years, median BMI of 52.4+/-8.0 kg/m2 and mean surgical time of253.2+/-51.9 min. The mean value of postoperative CPK was 7,467.7+/-12,177.1 IU/L, being greater than 5,000 IU/L in 40.9% of the patients. RML was diagnosed

in 17 (77.3%) patients. Clinical neuromuscular symptoms occurred in 45% of patients, and muscular pain was the

most common one, especially in gluteus region. Comparative analyzes between patients without and with RML diagnosis showed that longer surgical time (p=0.005), and occurrence of neuromuscular symptoms (p=0.04) were more common in the latter.

CONCLUSION: The results of this study are similar to few other investigations and

confirm that RML in open bariatric surgery with RYGBP (Capella) is a common

complication. A longer surgical time can be involved in RML pathogenesis, and

muscular pain is suggestive of RML occurrence.

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