Biossegurança 1
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Transcript of Biossegurança 1
Prof. Dr. Marcelo R. Guerino
Mestre em Fisiologia
Doutor em Bioengenharia
PhD em Fisiologia Molecular
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BIOSSEGURANÇA
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BIOSSEGURANÇA
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BIOSSEGURANÇA
HISTÓRICO
*Em 1970,o Centro de Controle e
Prevenção de Doenças (CDC), de Atlanta,
EUA, publicou o Manual intitulado
“Técnicas de Isolamento para o uso em
Hospitais”.
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BIOSSEGURANÇA
-Em 1983, surge uma nova revisão do Guia de
Isolamentos, com algumas alterações:
*Abolição do isolamento protetor – justificativa
– infecções endógenas;
*Lavagem das mãos - recomendação única;
*Introdução para isolamento da tuberculose;
HISTÓRICO
Riscos
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Visão Prática dos recursos de segurança
Atividades de risco são as capazes de proporcionar dano, doença ou morte
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeConceitos
RiscoÉ a probabilidade de
ocorrer um evento bem definido no espaço e no tempo, que causa dano à
saúde, às unidades operacionais ou dano econômico/financeiro
PerigoÉ a expressão de uma
qualidade ambiental que apresente características de possível efeito maléfico para a saúde e/ou meio ambiente
Na presença de um perigo não existe risco zero, porém existe a possibilidade de minimizá-lo ou alterá-lo para níveis considerados aceitáveis
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Conceitos
É importante que fique clara a diferença entre risco e perigo
Existe perigo na manipulação de determinados produtos químicos ou biológicos
Porém o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessários e e utilizados os equipamentos de proteção adequados
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Classificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do Trabalho
Riscos Físicos (formas de energia como ruídos, vibrações, pressões anormais, radiações ionizantes ou não, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliação quantitativa
Riscos Químicos (substâncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratória, absorvidos pela pele ou por ingestão, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-32). Avaliação quantitativa e qualitativa
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho
Riscos Biológicos ( bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, etc (NR- 09)
As classes dos riscos biológicos são: patogenicidade para o homem; virulência; modos de transmissão; disponibilidade de medidas profiláticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho
Riscos Ergonômicos (são elementos físicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqüentemente nas características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )www.mtb.gov.br.bits
Posto de trabalho inadequado (mobiliário, equipamentos e dispositivos)
“Lay-out” inadequado (caminhos obstruídos, corredores estreitos, etc)
Ventilação e iluminação inadequadas Esforços repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assédio moral Problemas relacionados com a organização do trabalho
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho
Riscos de Acidentes (condições com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em consideração o não cumprimento das normas técnicas previstas
Além dos físicos, químicos e biológicos, destacam-se: arranjo físico, eletricidade, máquinas e equipamentos, incêndio/explosão, armazenamento, ferramentas, etc
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeAssociação dos Riscos
Acidentes
Ergonômicos
Biológicos
Físicos
Químicos
Pessoal
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeHistórico
Historicamente, os profissionais de saúde não eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho
Até a década de 60 atenção aos profissionais de laboratório de análises clínicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqüentes que na população em geral)
A partir dos anos 80 (AIDS) atenção voltada para os profissionais envolvidos na assistência ao paciente
Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de transmissão sangüínea como os vírus das hepatites B e C e o HIV
Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos de saúde
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeCaracterísticas Gerais
Principais agentes: bactérias, vírus, Rickétzias, protozoários, metazoários
Presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratório, água, culturas, amostras biológicas
18% dos trabalhadores são contaminados com material infecto-contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por inoculação percutanea; 27% por aerossóis e derramamentos; 16% por vidrarias e pérfurocortantes; 13% por aspiração por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com ectoparasitas
As principais fontes de contaminação no local de trabalho podem estar relacionadas à inalação de aerossóis
Todos os procedimentos microbiológicos são potencialmente formadores de aerossóis
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePresença microbiana
Alta adaptação à biosfera
Alguns multiplicam-se em água destilada
Um único micróbio em solução simples chega a um milhão em 18 horas
Um micróbio pode se dividir em 10 minutos
Presença na forma de células, esporos, toxinas e fragmentos moleculares
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRelação entre vias de contaminação e doenças
Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola, sarampo, influenza, viroses respiratórias, doença meningocócica
Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV, hepatites B e C, raiva
Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, cólera
Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonização por stafilococos
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos
Médicos clinicos: 0,5 a 3 exposições percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposições mucocutaneas/ano
Cirurgiões: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposições percutaneas/ano
Odontólogos: 1 exposição percutanea a cada 5 anos
Contaminação acidental pelo HIV: Enfermeiros e pessoal de laboratório – 70% dos casos comprovados e 43% dos prováveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos prováveis; cirurgiões e dentistas 12% dos casos prováveis
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos
A equipe de enfermagem é a mais exposta ao material biológico:
É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde
Maior contato direto com os pacientes
Os tipos e freqüência de procedimentos realizados favorecem a exposição
71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos
Freqüentemente o acidente não é notificado
Acidentes com pérfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem
Retirada de sangue, flebotomia, punção venosa periférica, sutura cirúrgica, reencapamento de agulhas, são os momentos de maior risco
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRiscos de aquisição da doença
Tipo de exposição
A quantidade necessária para causar doença (carga do agente)
Patogenicidade do agente infeccioso
Existência da profilaxia pós-exposição
Prevalência local da doença
Suscetibilidade do profissional de saúde
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Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Agente infecccioso
N° de organismos (carga)
Via de Inoculação
Sífilis 57 Intradérmico
Malária 10 Intravenoso
Escherichia coli 108 Ingestão
Sarampo 0,2 Inalação
Influenza A2 790 Inalação
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeImunização: doenças imunopreviníveis
Hepatite B
Varicela
Sarampo
Influenza
Caxumba
Rubéola
Tétano
Hepatite A
Raiva
Febre amarela
Coqueluche
Febre tifóide
Poliomielite
Doença meningocócica
Varíola
Manual das Normas de Vacinação da Fundação Nacional de Saúde – junho 2001
Prevalência de doenças locais e riscos individuais de exposição
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação dos patógenos por risco biológico
Classe 1 Agente não oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis
Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicans
Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus anthracis
Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres hemorrágicas
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeNiveis de Segurança no Trabalho
Nível 1 Avental, proteção respiratória, luvas, óculos
CSB Classe II A
Nível 2 Avental, proteção respiratória, luvas, óculos
CBS Classe II B2
Nível 3 Avental fechado, proteção respiratória, luvas resistentes, óculos
CBS Classe II B2
Classe 4 Roupa protetora completa, proteção respiratória, luvas, óculos
CBS Classe III
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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeNíveis de risco do trabalho 1,2,3,4
Uso de EPC (cabine de segurança biológica classe I,II ou III
Uso de EPIs( protetor respiratório, óculos, luvas, protetores)
Vestuário (avental, touca)
Procedimentos operacionais descritos
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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeRiscos presentes na produção e preparo de medicamentos
Produto
ManipuladorMeio ambiente
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Cenários de produção de medicamentos e injetáveis
Central de diluição de misturas injetáveis (farmácia hospitalar)
Indústria Farmacêutica
Beira do leito Posto de Enfermagem
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Cabines de segurança biológicaFinalidades
Proteção do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine
Proteção do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine
Proteção contra a contaminação cruzada dos agentes dento da cabine
Primeira cabine – 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962
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Medicamentos e drogas de risco também podem contaminar o ambiente e o manipulador
Substância (droga)
Produto (medicamentos, saneantes,
desinfectantes)
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SUBSTÂNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS UNIDADES DE SAÚDE
Manipulação com exposição aguda e crônica
Quimioterápicos AntineoplásicosAntibióticosHormôniosAnestésicosPsicoativosCorantes e FixadoresSaneantes e DesinfectantesSolventes
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CARACTERÍSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN SOCIETY OF HEALTH FARMACISTS – ASHP)
GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em “short-term test system” reportado pelo IARC)
CARCINOGENICIDADE (indução tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos)
TERATOGENICIDADE (alterações sobre a reprodução, alterações da fertilidade, má-formações congênitas no feto)
TOXICIDADE SÉRIA E SELETIVA SOBRE ÓRGÃOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados)
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RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIÇÃO AOS MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)
Medicamentos e drogas de risco manuseadas como inócuos (eletrólitos, vitaminas), levam à contaminação do manipulador e do meio ambiente
Da contaminação resulta a absorção pelos profissionais de saúde. A absorção é pequena, exceto em situações de grande exposição
O dano é cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos períodos de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes, farmacêuticos dos centros de soluções intravenosas) são os mais expostos
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Sistemas mais sensíveis aos antineoplásicos
Sistema Respiratóriolesão de células do trato
respiratórioenfisemairritaçãobroncoconstriçãodispnéiaalergia
Trato Gastrointestinal Alteração das membranas
celulares Pele
ruboredemapruridoalergia
Fígadoacumulação excessiva de lípídiosnecrosecolestase
Rinsefeitos sobre o túbulo renal morte das célulasalteração da função renal
Sistema Nervosohipóxia no cérebro perda de mielina efeitos em neurônios
periféricos Sistema Reprodutivo
oligoespermia redução da fertilidadeinterrupção da menstruaçãotoxicidade reprodutiva
Teratogênicoefeitos na prole não
hereditários Carcinogénico
segundo tumor
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HISTÓRICO
BIOSSEGURANÇA
•Tomada de Decisão
-o profissional de saúde deve antecipar o
tipo de contato que teriam com o
paciente e decidir quanto ao uso de
luvas, aventais e etc.
- Nesta revisão, feita em 1983, já
constava a preocupação com a AIDS
com orientações para sangue e fluidos
corporais.
36
BIOSSEGURANÇA
PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
- Recomenda-se que seja adotado por
todos os profissionais de saúde
envolvidos na assistência aos pacientes
atendidos em instituições de saúde,
independente da doença inicialmente
diagnosticada.
37
BIOSSEGURANÇA
PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL
-Todos os pacientes, mesmo não
apresentando sintomas específicos, devem
ser considerados potenciais portadores de
doenças transmissíveis.
-O profissional de saúde deve adotar uma
postura de precaução para não se infectar
ou servir de vetor.
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BIOSSEGURANÇA
PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
-A adoção de medidas de Proteção Padrão
é importante para prevenir a aquisição
das seguintes doenças:
HEPATITE B(VHB);
HEPATITE C (VHC);
CITOMEGALOVÍRUS (CMV);
VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA
ADQUIRIDA (HIV);
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PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL
SÍFILIS
DOENÇA DE CHAGAS
INFLUENZA
HERPES
-Além de outras doenças menos freqüentes,
Onde é possível a veiculação.
BIOSSEGURANÇA
40
BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
-Egito antigo – proteção das
mãos e da face - utilizados
pelos mumificadores.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
-Médicos se protegiam
durante a epidemia de
peste na idade média.
42
BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
- Alquimistas também se
preocupavam com as
“suas reações químicas”.
“o que converte uma substância em veneno
é a sua dose”.(Paracelso).
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.).
-Regulamentado pelo Ministério do
Trabalho e Emprego, em sua Norma
Regulamentadora Nº 6 (NR nº 6) - é todo
dispositivo de uso individual, destinado
a proteger a saúde e a integridade física
do trabalhador.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.).
- A empresa está obrigada a fornecer aos
empregados, gratuitamente, o E.P.I.
adequado ao risco e em perfeito estado.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
•Luvas –protegem de
sujidade grosseira;
Usadas em procedimentos
que envolvam sangue,
fluidos corporais,
secreções, excreções, pele,
manipulação de artigos
contaminados.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)*Luvas- devem ser trocadas
após contato com material
biológico, entre as tarefas e
procedimentos no mesmo
paciente.
-Lave as mãos imediatamente
após a retirada das luvas.
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BIOSSEGURANÇA
-Lavagem das mãos
-É a principal medida de bloqueio de
transmissão de germes;
-Sempre lavar quando iniciar uma
atividade e logo após seu término;
-Manter unhas curtas e as mãos sem
anéis para diminuir a retenção de
germes.
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BIOSSEGURANÇA
-Lavagem das mãos- com água e
sabão ;
- secagem com - usar papel toalha.
49
BIOSSEGURANÇA
Jamais lavar as luvas ou reutilizar!!!!
Não se justifica a utilização de luvas
somente para o transporte de pacientes,
realizar a lavagem das mãos ou o uso de
álcool em gel.
50
BIOSSEGURANÇA
Utilizar avental fechado sobre
roupas comuns,ou uniforme
de mangas longas quando
houver:
-contato direto com o
paciente - risco de
contaminação -sangue e
outros fluidos corporais
51
BIOSSEGURANÇA
*Poucas doenças exigem o uso de
avental para todas as pessoas que
entrem no quarto do paciente:
-Difeteria faringeana;
-Febres virais hemorrágicas (Lassa);
-Varicela e herpes zoster;
- portadores de bactérias
estafilococos;
-Pseudomonas aeruginosa.
Entre outras.
52
BIOSSEGURANÇA
- Na manipulação de grande
quantidade de sangue ou
outros líquidos
corporais,deve ser utilizado
avental impermeável, bem
como proteção para
pernas e pés
(principalmente em
procedimentos obstétricos).
53
BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Máscaras, óculos de
proteção ou escudo facial.
-usar quando houver risco
de contaminação de mucosas
da face(olhos,boca e nariz)
por respingos de sangue ou
outros fluidos corporais;
-manipulação de químicos.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Protetor respiratório
-protege as vias respiratórias contra
poeiras tóxicas e vapores orgânicos
ou químicos;
-É indicado para entrar em quarto de
isolamento de pacientes com
tuberculose pulmonar, sarampo ou
varicela.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
* Gorro – estará indicado
especificamente para procedimentos
que envolvam dispersão de aerossóis,
projeção de partículas e proteção de
pacientes - procedimentos
cirúrgicos.
1.
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BIOSSEGURANÇA
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
1.
•Calçados- indicados para o ambiente
com sujeira orgânica são aqueles
fechados de preferência impermeáveis
(couro ou sintético);
•Calçados cômodos e do tipo
antiderrapante;
•Evita-se calçados de tecido.
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BIOSSEGURANÇA
*Manipulação
-de instrumentos e materiais -
verificar se estão limpos ou
desinfetados/esterilizados
adequadamente antes do uso.
-Confira se os materiais
descartáveis de uso único estão
sendo realmente descartados e se
em local apropriado.
58
BIOSSEGURANÇA
*Manipulação de materiais cortantes e de
punção.
-Ao manusear, limpar, transportar ou
descartar agulhas, lâminas de barbear,
tesouras e outros instrumentos de corte
tenha cuidado!!!!
-devem ser descartados em caixas
apropriadas,rígidas e impermeáveis.
59
*Manipulação de materiais cortantes e de
punção.
BIOSSEGURANÇA
Exemplo de caixa de
descarte de materias
pérfuro-cortantes.
60
BIOSSEGURANÇA
*Manipulação de materiais cortantes e de
punção.Nunca recape agulhas após o uso;
Não remova com as mãos agulhas
usadas das seringas descartáveis;
Não quebre ou entorte;
Seringas e agulhas reutilizáveis devem
ser transportadas para a área de limpeza
esterilização em caixa de inox ou
bandeja. CUIDADOOOOO!!!!
61
BIOSSEGURANÇA
SARS – 2003.
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BIOSSEGURANÇA