Biossegurança 1

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Prof. Dr. Marcelo R. Guerino Mestre em Fisiologia Doutor em Bioengenharia PhD em Fisiologia Molecular 1 BIOSSEGURANÇA

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Prof. Dr. Marcelo R. Guerino

Mestre em Fisiologia

Doutor em Bioengenharia

PhD em Fisiologia Molecular

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BIOSSEGURANÇA

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BIOSSEGURANÇA

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BIOSSEGURANÇA

HISTÓRICO

*Em 1970,o Centro de Controle e

Prevenção de Doenças (CDC), de Atlanta,

EUA, publicou o Manual intitulado

“Técnicas de Isolamento para o uso em

Hospitais”.

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-Em 1983, surge uma nova revisão do Guia de

Isolamentos, com algumas alterações:

*Abolição do isolamento protetor – justificativa

– infecções endógenas;

*Lavagem das mãos - recomendação única;

*Introdução para isolamento da tuberculose;

HISTÓRICO

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Riscos

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde

Visão Prática dos recursos de segurança

Atividades de risco são as capazes de proporcionar dano, doença ou morte

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeConceitos

RiscoÉ a probabilidade de

ocorrer um evento bem definido no espaço e no tempo, que causa dano à

saúde, às unidades operacionais ou dano econômico/financeiro

PerigoÉ a expressão de uma

qualidade ambiental que apresente características de possível efeito maléfico para a saúde e/ou meio ambiente

Na presença de um perigo não existe risco zero, porém existe a possibilidade de minimizá-lo ou alterá-lo para níveis considerados aceitáveis

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde

Conceitos

É importante que fique clara a diferença entre risco e perigo

Existe perigo na manipulação de determinados produtos químicos ou biológicos

Porém o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessários e e utilizados os equipamentos de proteção adequados

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Classificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do Trabalho

Riscos Físicos (formas de energia como ruídos, vibrações, pressões anormais, radiações ionizantes ou não, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliação quantitativa

Riscos Químicos (substâncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratória, absorvidos pela pele ou por ingestão, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-32). Avaliação quantitativa e qualitativa

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho

Riscos Biológicos ( bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, etc (NR- 09)

As classes dos riscos biológicos são: patogenicidade para o homem; virulência; modos de transmissão; disponibilidade de medidas profiláticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho

Riscos Ergonômicos (são elementos físicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqüentemente nas características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )www.mtb.gov.br.bits

Posto de trabalho inadequado (mobiliário, equipamentos e dispositivos)

“Lay-out” inadequado (caminhos obstruídos, corredores estreitos, etc)

Ventilação e iluminação inadequadas Esforços repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assédio moral Problemas relacionados com a organização do trabalho

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho

Riscos de Acidentes (condições com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em consideração o não cumprimento das normas técnicas previstas

Além dos físicos, químicos e biológicos, destacam-se: arranjo físico, eletricidade, máquinas e equipamentos, incêndio/explosão, armazenamento, ferramentas, etc

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeAssociação dos Riscos

Acidentes

Ergonômicos

Biológicos

Físicos

Químicos

Pessoal

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeHistórico

Historicamente, os profissionais de saúde não eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho

Até a década de 60 atenção aos profissionais de laboratório de análises clínicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqüentes que na população em geral)

A partir dos anos 80 (AIDS) atenção voltada para os profissionais envolvidos na assistência ao paciente

Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de transmissão sangüínea como os vírus das hepatites B e C e o HIV

Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos de saúde

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeCaracterísticas Gerais

Principais agentes: bactérias, vírus, Rickétzias, protozoários, metazoários

Presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratório, água, culturas, amostras biológicas

18% dos trabalhadores são contaminados com material infecto-contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por inoculação percutanea; 27% por aerossóis e derramamentos; 16% por vidrarias e pérfurocortantes; 13% por aspiração por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com ectoparasitas

As principais fontes de contaminação no local de trabalho podem estar relacionadas à inalação de aerossóis

Todos os procedimentos microbiológicos são potencialmente formadores de aerossóis

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePresença microbiana

Alta adaptação à biosfera

Alguns multiplicam-se em água destilada

Um único micróbio em solução simples chega a um milhão em 18 horas

Um micróbio pode se dividir em 10 minutos

Presença na forma de células, esporos, toxinas e fragmentos moleculares

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRelação entre vias de contaminação e doenças

Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola, sarampo, influenza, viroses respiratórias, doença meningocócica

Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV, hepatites B e C, raiva

Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, cólera

Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonização por stafilococos

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos

Médicos clinicos: 0,5 a 3 exposições percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposições mucocutaneas/ano

Cirurgiões: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposições percutaneas/ano

Odontólogos: 1 exposição percutanea a cada 5 anos

Contaminação acidental pelo HIV: Enfermeiros e pessoal de laboratório – 70% dos casos comprovados e 43% dos prováveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos prováveis; cirurgiões e dentistas 12% dos casos prováveis

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos

A equipe de enfermagem é a mais exposta ao material biológico:

É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde

Maior contato direto com os pacientes

Os tipos e freqüência de procedimentos realizados favorecem a exposição

71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos

Freqüentemente o acidente não é notificado

Acidentes com pérfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem

Retirada de sangue, flebotomia, punção venosa periférica, sutura cirúrgica, reencapamento de agulhas, são os momentos de maior risco

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRiscos de aquisição da doença

Tipo de exposição

A quantidade necessária para causar doença (carga do agente)

Patogenicidade do agente infeccioso

Existência da profilaxia pós-exposição

Prevalência local da doença

Suscetibilidade do profissional de saúde

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Riscos Biológicos em Serviços de Saúde

Agente infecccioso

N° de organismos (carga)

Via de Inoculação

Sífilis 57 Intradérmico

Malária 10 Intravenoso

Escherichia coli 108 Ingestão

Sarampo 0,2 Inalação

Influenza A2 790 Inalação

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeImunização: doenças imunopreviníveis

Hepatite B

Varicela

Sarampo

Influenza

Caxumba

Rubéola

Tétano

Hepatite A

Raiva

Febre amarela

Coqueluche

Febre tifóide

Poliomielite

Doença meningocócica

Varíola

Manual das Normas de Vacinação da Fundação Nacional de Saúde – junho 2001

Prevalência de doenças locais e riscos individuais de exposição

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação dos patógenos por risco biológico

Classe 1 Agente não oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis

Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicans

Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus anthracis

Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres hemorrágicas

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeNiveis de Segurança no Trabalho

Nível 1 Avental, proteção respiratória, luvas, óculos

CSB Classe II A

Nível 2 Avental, proteção respiratória, luvas, óculos

CBS Classe II B2

Nível 3 Avental fechado, proteção respiratória, luvas resistentes, óculos

CBS Classe II B2

Classe 4 Roupa protetora completa, proteção respiratória, luvas, óculos

CBS Classe III

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Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeNíveis de risco do trabalho 1,2,3,4

Uso de EPC (cabine de segurança biológica classe I,II ou III

Uso de EPIs( protetor respiratório, óculos, luvas, protetores)

Vestuário (avental, touca)

Procedimentos operacionais descritos

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Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeRiscos presentes na produção e preparo de medicamentos

Produto

ManipuladorMeio ambiente

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Cenários de produção de medicamentos e injetáveis

Central de diluição de misturas injetáveis (farmácia hospitalar)

Indústria Farmacêutica

Beira do leito Posto de Enfermagem

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Cabines de segurança biológicaFinalidades

Proteção do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine

Proteção do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine

Proteção contra a contaminação cruzada dos agentes dento da cabine

Primeira cabine – 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962

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Medicamentos e drogas de risco também podem contaminar o ambiente e o manipulador

Substância (droga)

Produto (medicamentos, saneantes,

desinfectantes)

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SUBSTÂNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS UNIDADES DE SAÚDE

Manipulação com exposição aguda e crônica

Quimioterápicos AntineoplásicosAntibióticosHormôniosAnestésicosPsicoativosCorantes e FixadoresSaneantes e DesinfectantesSolventes

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CARACTERÍSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN SOCIETY OF HEALTH FARMACISTS – ASHP)

GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em “short-term test system” reportado pelo IARC)

CARCINOGENICIDADE (indução tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos)

TERATOGENICIDADE (alterações sobre a reprodução, alterações da fertilidade, má-formações congênitas no feto)

TOXICIDADE SÉRIA E SELETIVA SOBRE ÓRGÃOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados)

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RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIÇÃO AOS MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

Medicamentos e drogas de risco manuseadas como inócuos (eletrólitos, vitaminas), levam à contaminação do manipulador e do meio ambiente

Da contaminação resulta a absorção pelos profissionais de saúde. A absorção é pequena, exceto em situações de grande exposição

O dano é cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos períodos de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes, farmacêuticos dos centros de soluções intravenosas) são os mais expostos

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Sistemas mais sensíveis aos antineoplásicos

Sistema Respiratóriolesão de células do trato

respiratórioenfisemairritaçãobroncoconstriçãodispnéiaalergia

Trato Gastrointestinal Alteração das membranas

celulares Pele

ruboredemapruridoalergia

Fígadoacumulação excessiva de lípídiosnecrosecolestase

Rinsefeitos sobre o túbulo renal morte das célulasalteração da função renal

Sistema Nervosohipóxia no cérebro perda de mielina efeitos em neurônios

periféricos Sistema Reprodutivo

oligoespermia redução da fertilidadeinterrupção da menstruaçãotoxicidade reprodutiva

Teratogênicoefeitos na prole não

hereditários Carcinogénico

segundo tumor

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HISTÓRICO

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•Tomada de Decisão

-o profissional de saúde deve antecipar o

tipo de contato que teriam com o

paciente e decidir quanto ao uso de

luvas, aventais e etc.

- Nesta revisão, feita em 1983, já

constava a preocupação com a AIDS

com orientações para sangue e fluidos

corporais.

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BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU

UNIVERSAL

- Recomenda-se que seja adotado por

todos os profissionais de saúde

envolvidos na assistência aos pacientes

atendidos em instituições de saúde,

independente da doença inicialmente

diagnosticada.

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BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

-Todos os pacientes, mesmo não

apresentando sintomas específicos, devem

ser considerados potenciais portadores de

doenças transmissíveis.

-O profissional de saúde deve adotar uma

postura de precaução para não se infectar

ou servir de vetor.

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BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU

UNIVERSAL

-A adoção de medidas de Proteção Padrão

é importante para prevenir a aquisição

das seguintes doenças:

HEPATITE B(VHB);

HEPATITE C (VHC);

CITOMEGALOVÍRUS (CMV);

VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA

ADQUIRIDA (HIV);

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PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

SÍFILIS

DOENÇA DE CHAGAS

INFLUENZA

HERPES

-Além de outras doenças menos freqüentes,

Onde é possível a veiculação.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Egito antigo – proteção das

mãos e da face - utilizados

pelos mumificadores.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Médicos se protegiam

durante a epidemia de

peste na idade média.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

- Alquimistas também se

preocupavam com as

“suas reações químicas”.

“o que converte uma substância em veneno

é a sua dose”.(Paracelso).

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BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.).

-Regulamentado pelo Ministério do

Trabalho e Emprego, em sua Norma

Regulamentadora Nº 6 (NR nº 6) - é todo

dispositivo de uso individual, destinado

a proteger a saúde e a integridade física

do trabalhador.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.).

- A empresa está obrigada a fornecer aos

empregados, gratuitamente, o E.P.I.

adequado ao risco e em perfeito estado.

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BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

•Luvas –protegem de

sujidade grosseira;

Usadas em procedimentos

que envolvam sangue,

fluidos corporais,

secreções, excreções, pele,

manipulação de artigos

contaminados.

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BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)*Luvas- devem ser trocadas

após contato com material

biológico, entre as tarefas e

procedimentos no mesmo

paciente.

-Lave as mãos imediatamente

após a retirada das luvas.

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BIOSSEGURANÇA

-Lavagem das mãos

-É a principal medida de bloqueio de

transmissão de germes;

-Sempre lavar quando iniciar uma

atividade e logo após seu término;

-Manter unhas curtas e as mãos sem

anéis para diminuir a retenção de

germes.

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-Lavagem das mãos- com água e

sabão ;

- secagem com - usar papel toalha.

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Jamais lavar as luvas ou reutilizar!!!!

Não se justifica a utilização de luvas

somente para o transporte de pacientes,

realizar a lavagem das mãos ou o uso de

álcool em gel.

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Utilizar avental fechado sobre

roupas comuns,ou uniforme

de mangas longas quando

houver:

-contato direto com o

paciente - risco de

contaminação -sangue e

outros fluidos corporais

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*Poucas doenças exigem o uso de

avental para todas as pessoas que

entrem no quarto do paciente:

-Difeteria faringeana;

-Febres virais hemorrágicas (Lassa);

-Varicela e herpes zoster;

- portadores de bactérias

estafilococos;

-Pseudomonas aeruginosa.

Entre outras.

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- Na manipulação de grande

quantidade de sangue ou

outros líquidos

corporais,deve ser utilizado

avental impermeável, bem

como proteção para

pernas e pés

(principalmente em

procedimentos obstétricos).

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

*Máscaras, óculos de

proteção ou escudo facial.

-usar quando houver risco

de contaminação de mucosas

da face(olhos,boca e nariz)

por respingos de sangue ou

outros fluidos corporais;

-manipulação de químicos.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

*Protetor respiratório

-protege as vias respiratórias contra

poeiras tóxicas e vapores orgânicos

ou químicos;

-É indicado para entrar em quarto de

isolamento de pacientes com

tuberculose pulmonar, sarampo ou

varicela.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

* Gorro – estará indicado

especificamente para procedimentos

que envolvam dispersão de aerossóis,

projeção de partículas e proteção de

pacientes - procedimentos

cirúrgicos.

1.

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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (E.P.I.)

1.

•Calçados- indicados para o ambiente

com sujeira orgânica são aqueles

fechados de preferência impermeáveis

(couro ou sintético);

•Calçados cômodos e do tipo

antiderrapante;

•Evita-se calçados de tecido.

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BIOSSEGURANÇA

*Manipulação

-de instrumentos e materiais -

verificar se estão limpos ou

desinfetados/esterilizados

adequadamente antes do uso.

-Confira se os materiais

descartáveis de uso único estão

sendo realmente descartados e se

em local apropriado.

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*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.

-Ao manusear, limpar, transportar ou

descartar agulhas, lâminas de barbear,

tesouras e outros instrumentos de corte

tenha cuidado!!!!

-devem ser descartados em caixas

apropriadas,rígidas e impermeáveis.

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*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.

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Exemplo de caixa de

descarte de materias

pérfuro-cortantes.

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*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.Nunca recape agulhas após o uso;

Não remova com as mãos agulhas

usadas das seringas descartáveis;

Não quebre ou entorte;

Seringas e agulhas reutilizáveis devem

ser transportadas para a área de limpeza

esterilização em caixa de inox ou

bandeja. CUIDADOOOOO!!!!

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SARS – 2003.

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