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BIOMARCADORES e
PROTOCOLOS de URGÊNCIA
Sílvio Leal
Hospital Santa Cruz, CHLO - Hospital Lusíadas Lisboa
Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecasis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)
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DIAGNÓSTICO das SCA
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Definição Universal de EAM
❖ Detecção de subida e/ou descida de BMNM e um ou mais dos seguintes:
❖ Sintomas de isquemia
❖ Alterações ECG de novo (ST-T, BCRE)
❖ Ondas Q patológicas
❖ Evidência imagiológica de perda de miocárdio viável
ou alteração segmentar
❖ Trombo intracoronário em coronariografia ou autópsia
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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Marcadores Bioquímicos de Necrose Miocárdica
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BIOMARCADORES nos SCA
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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Mioglobina
❖ Proteína heme, transporte O2
❖ Alta sensibilidade
❖ Baixa especificidade
❖ Subida rápida – detectável 1-4h, pico 6-9h
❖ Descida precoce – limitação no diagnóstico tardio
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Mioglobina
❖ Mais útil para exclusão de SCA (se >8 h após início da dor)
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CK-MB
❖ Enzima citosólica envolvida na transferência de energia
no metabolismo celular
❖ Relativamente específica para o miocárdio
❖ Sensibilidade elevada
❖ Detectável 4-6h após dor, pico 12h
❖ Normalização 24-36h
❖ Rápido, custo-eficácia
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CK-MB
❖ Baixa especificidade se alteração do músculo esquelético
❖ Baixa sensibilidade se apresentação muito precoce ou tardia
❖ Indicador de reenfarte precoce se normalização e nova subida
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Troponina
❖ Complexo de 3 proteínas regulatórias – troponina C, I e T - associadas com a contracção
muscular no músculo esquelético e cardíaco
❖ Grande sensibilidade e especificidade
❖ Detecção muito precoce, 3-4h após dor
❖ Pico 12-48h
❖ Normalização 7-14 dias
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Troponina
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Kinetic profiles of cardiac markers following ST elevation myocardial infarction.
John K French, and Harvey D White Heart 2004;90:99-106
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Troponina de Alta Sensibilidade
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Troponina de Alta Sensibilidade
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Troponina de Alta Sensibilidade
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Protocolos de Urgência
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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO
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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO
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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO
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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO
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PROTOCOLOS de DIAGNÓSTICO
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
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Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
Ischemia Modified Albumin (IMA)
❖ Marcador formado após lesão isquémica na região terminal N da albumina
❖ Elevação em minutos após início da isquemia
❖ Permanece elevada várias horas após cessação
❖ Não específica
❖ Utilizável para exclusão de isquemia no paciente com dor
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
Heart-type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP)
❖ Proteína citoplasmática de baixo peso molecular
❖ Difusão rápida para o espaço intersticial
❖ Elevação 1-3h, pico 6h, normaliza 12-24h
❖ 20x mais específica para o cardiomiocito que a mioglobina
❖ Potencial diagnóstico em associação com troponina
❖ Valor prognóstico
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
BNP e NT-proBNP
❖ Libertados do cardiomiocito em resposta ao stress parietal ventricular, na ausência de
necrose e precedendo angina e alterações ST
❖ Indicador não específico de stress hemodinâmico /
sobrecarga hídrica
❖ Elevação rápida, pico às 24h pós EAM
❖ Valor e duração da elevação são preditor independente
de IC e mortalidade
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
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Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
Micro RNAs
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Outros Marcadores Bioquímicos nas SCA
Micro RNAs
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OBRIGADO ....