Beribéri Carência Nutricional de Vitamina B1

Beribéri Carência Nutricional de Vitamina B1

Assistência, Vigilância Epidemiológica e Atenção Nutricional

Palestrante: Frederico Leão

Médico – Vigilância em Saúde/Sesau-‐TO

1

Secretaria de Estado da Saúde - Tocantins

Beribéri / Carência nutricional da Vitamina B1 /

Carência nutricional de Tiamina

Ø Doença pela deficiência vitamina B1 -‐ Oamina

Ø Substância importante no metabolismo de

carboidratos e aminoácidos

Ø Essencial em reações metabólicas que produzem

energia

DEFINIÇÃO

Ø  Presente em populações com dieta

predominante em carboidratos simples:

Ø mandioca ou farinha de mandioca

Ø arroz polido ou moído

Ø farinha de trigo refinada

Ø Alimentos pobres em vitamina B1/ tiamina

FATORES PREDISPONENTES

Ø Vitamina B1 / tiamina

Ø Co-fator de reações relacionadas ao

metabolismo dos carboidratos e

aminoácidos

Ø Dieta altamente energética (rica em

carboidratos) aumenta o consumo e a

necessidade de reposição de tiamina

ViTAMINA B1

Vitamina B1 / Tiamina

•  Instável: hidrossolúvel e termolábil

•  Maior parte da vitamina é perdida no

processo de cozimento e quando a água de

cozimento é descartada


•  Além da dieta insuficiente, pode estar relacionado:

•  aumento da demanda metabólica de Oamina

•  interferência na biodisponibilidade de Oamina

Exemplos:

Ø Alcoolismo / EElismo crônico;

Ø Demanda metabólica e/ou fisiológica aumentada -‐ gravidez e lactação, aOvidade Vsica intensa, doença intercorrente (câncer, febre, hiperOreoidismo) e dieta rica em carboidratos;

SITUAÇÕES PREDISPONENTES

•  Metabolismo prejudicado da tiamina - insuficiência hepática

•  Absorção reduzida da tiamina – cirurgia ou doença gastrintestinal, diarréia crônica.

• Aumento da eliminação da tiamina – diálise e uso de diuréticos de alça prolongadamente (como exemplo a furosemida).

SITUAÇÕES PREDISPONENTES


Ø Reserva

Ø Organismo humano não consegue

reservas duradouras de tiamina

Ø Deficiência de tiamina pode ocorrer

após um período de 2-3 meses de

ingestão insuficiente.

BERIBÉRI Deficiência de Vitamina B1

Quadro clínico

•  Beribéri Seco

•  Beribéri Úmido •  Beribéri Shoshin

•  Sind. Wernicke-Korsakoff

•  NEUROLÓGICA – Beribéri Seco e Wernick-‐Korsakoff

Ø A deficiência de Oamina causa degeneração de nervos

periféricos (degeneração mielínica).

Ø Em algumas ocasiões neurônios da medula espinhal podem

degenerar-‐se.

Ø Deficiência grave → lesões cerebrais/neurológicas

irreversíveis.

Ø A administração de Oamina não cura a lesão (degeneração

mielínica) já estabelecida, mas evita que ocorra maior

desmielinização e lesões mais graves.

PATOGENIA

•  CARDIOVASCULAR – Beribéri Úmido

Ø Vasodilatação periférica Ø Aumento nos shunts arteriovenosos e alteração da

microcirculação

Ø Diminuição do aporte sanguíneo cerebral e renal e aumento

da irrigação muscular.

Ø Retenção de sódio e água Ø Aumento da pressão venosa periférica

Ø Edema periférico – membros inferiores

PATOGENIA

•  CARDIOVASCULAR – Beribéri Shoshin Ø O coração torna-‐se dilatado Ø As fibras musculares ficam edemaciadas, fragmentadas e

vacuolizadas, com os espaços intersOciais aumentados

pelo líquido

Ø Instala-‐se a Insuficiência Cardíaca CongesEva de Alto

Débito.

PATOGENIA

ü A carência da Oamina pode levar de dois a três

meses para manifestar os sinais e sintomas iniciais

(sintomatologia leve e inespecífica):

Quadro clínico

QUADRO – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INICIAIS RELACIONADAS AO BERIBÉRI

Anorexia Mal estar geral

Desconforto abdominal ConsEpação intesEnal

Fraqueza nos membros Fadiga

Plenitude pós-‐prandial (“empachamento”) Irritabilidade

Parestesias Edema

Palpitações Déficit de memória

Fonte: Coordenação-‐Geral de Alimentação e Nutrição. Secretaria de Atenção à Saúde. Ministério da Saúde

Quadro clínico

Beribéri Seco

q NeuropaEa periférica sensiEvo-‐motora bilateral e simétrica (em bota e luva)

q  Caracterizada por pelo menos dois dos sinais e sintomas (e descartadas outras causas)

ü  Parestesia e paralisia ascendente e/ou dor em MMII (“pé em gota” e

“dedos em gota” )

ü  Diminuição da sensibilidade, dos reflexos e da força muscular em

MMII

ü  Exacerbação dos reflexos tendinosos e sensibilidade vibratória diminuída nos dedos dos pés

Quadro clínico

Beribéri Seco

ü  Fraqueza muscular e dificuldade para deambular

ü  Câimbras musculares nas panturrilhas

ü  Disfonia por paralisia dos músculos laríngeos

Ø  DiagnósEco diferencial: outras causas de polineuropaOa, como Diabetes mellitus, abuso de álcool, deficiência de vitamina B12, envenenamento por metais pesados, mononeuropaOa (ciáOca), distúrbios metabólicos (hipomagnesemia) e Síndrome de Guillain – Barré.

Quadro clínico

Resposta TerapêuEca

Antes – 14/06/06 Após Tiamina – 08/11/06

Fotos: Dra. Maria dos Remédios F. C. Branco

Beribéri Seco

Beribéri Úmido

•  Vasodilatação periférica •  Com ou sem insuficiência cardíaca congesEva.

ü  Edema de membros inferiores (frequente)

ü  Edema de membros superiores (raro)

ü  Taquicardia sinusal (palpitação)

ü  Estase jugular ü  Pressão arterial divergente, devido à queda da PA diastólica (140

x 40 mmHg)

Quadro clínico

DiagnósEco diferencial: outras causas de insuficiência cardíaca de alto débito, como anemia grave, hiperOreoidismo, gravidez, doença hepáOca crônica, estrongiloidíase, e outras causas de edema, como desnutrição do Opo kwashiokor, nefrite, síndrome nefróOca, insuficiência renal, insuficiência venosa periférica, hipoOreoidismo, intoxicação (metais pesados, glicoleOleno, entre outros).

Beribéri Úmido

ü  Pulso célere à palpação (pulso forte e em saltos)

ü  Coração ü  Sopro sistólico ü  Ritmo de galope

Quadro clínico



Beribéri Úmido


InvesEgação de casos e óbitos por beribéri em comunidades indígenas, Uiramutã/RR, junho – julho, 2008 RELATÓRIO ELABORADO POR: Matheus de Paula Cerroni – 1º invesOgador; Jean Carlos dos Santos Barrado – 2 º invesOgador; Aglaêr Alves da Nóbrega – Monitora; Jeremy Sobel -‐ Supervisor

Beribéri Shoshin q Insuficiência cardíaca fulminante de início súbito

q Descompensação cárdio-‐respiratória, choque, coma e óbito

em horas ou dias.

ü Mal estar geral

ü  Dispnéia moderada a intensa

ü  Pressão arterial divergente -‐> queda da pressão arterial diastólica

ü  Taquicardia ü  Ritmo de galope

Quadro clínico

DiagnósEco diferencial: miocardite aguda viral ou chagásica, febre reumáOca, miocardiopaOa alcoólica, intoxicação.

Beribéri Shoshin

ü  Hiperfonese de bulhas e sopros ü  Aumento evidente da área cardíaca

ü  Congestão e edema pulmonar

ü  Hepatomegalia

ü  Choque

ü Manutenção da consciência até o choque

hemodinâmico

Quadro clínico


Beribéri Shoshin



Beribéri -‐ Síndrome de Wernicke-‐Korsakoff (SWK) q EncefalopaEa q Psicose (descartado outras neuropaOas)

v Síndrome de Wernicke-‐Korsakoff

ü  Confusão mental e desorientação

ü  Estrabismo unilateral e convergente

ü  Nistagmo (oscilação repeOdas e involuntárias rítmicas dos

olhos)

Foto: Dra. Maria dos Remédios F.C. Branco

DiagnósEco diferencial: encefalite viral e tumor cerebral.

Beribéri -‐ Síndrome de Wernicke-‐Korsakoff (SWK)

ü  Diplopia (visão dupla)

ü  Ataxia cerebelar (falta de coordenação dos movimentos)

ü  Delírio, perda irreversível da memória recente e

confabulação

•  BERIBÉRI INFANTIL Ø Manifestações clínicas em lactentes alimentados com leite materno, cujas mães têm deficiência de Oamina, mas não são necessariamente sintomáOcas.

Ø Essas formas clínicas são descritas na literatura como beribéri infanOl (até 12 meses de idade)

ü  Beribéri InfanEl Agudo ü  Os primeiros sintomas são cólicas, agitação, anorexia e vômitos,

com progressão para edema generalizado, cianose e dispnéia, incluindo sinais de insuficiência cardíaca. ü  Taquicardia ü  Aumento da área cardíaca ü  Sopro sistólico ü  Edema pulmonar, Hepatomegalia, Oligúria

Diagnóstico diferencial: septicemia e insuficiência cardíaca por

outras causas.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ABORDAGEM GERAL DO PACIENTE COM SUSPEITA DE BERIBÉRI

Ø IdenOficação dos sinais e sintomas de gravidade Ø Atentar para história clínica e exame usico, com o objeOvo de se idenOficar a carência nutricional e as manifestações caracterísOcas da deficiência de Oamina

Ø DiagnósEco do beribéri é fundamentalmente clínico Ø Iniciar o tratamento com Oamina frente a todo caso suspeito Ø A regressão do quadro clínico confirma o diagnósOco => prova terapêuEca

Tiamina via oral (VO), uma vez ao dia

Dose recomendada:

-‐ Adulto (inclusive gestantes) ou criança > 40 Kg -‐ 01 comprimido (300mg)

-‐ Crianças < 40 Kg -‐ 25 mg. Dissolver 01 comprimido (300mg) em 10 ml

de água e dar apenas 1 ml à criança (25mg/1mL)*.

* Se possível solicitar a manipulação da concentração indicada

IMPORTANTE !

v Não se recomenda o tratamento do beribéri com

uOlização de polivitamínicos

v Principalmente em crianças, pois para se aOngir a dose

de Oamina indicada, outros micronutrientes poderão

ser oferecidos em excesso e, com isso, ocasionar

intoxicação ou hipervitaminose principalmente pelas

vitaminas lipossolúveis.

•  A reposição oral de Eamina deve ser manOda por no mínimo 6

meses, ou mais a critério médico de acordo com a resposta clínica.

•  As consultas médicas de retorno devem ser mensais.

•  Na impossibilidade de ser realizada consulta médica, deve-‐se

garanOr consulta de enfermagem.

•  O acompanhamento dos casos de beribéri deve ser feito por toda

a Equipe de Saúde da Família, inclusive por meio de visitas

domiciliares se necessário.

•  EnfaOzar medidas efeOvas para prevenção de casos como mudança

de hábitos alimentares e a restrição ao uso excessivo de álcool.

Profilaxia dos grupos de risco Ø Suplementação profiláOca em casos com risco de deficiência de Oamina. Ø 01 comprimido de Eamina (300 mg) por dia durante três meses.

Ø São considerados grupos de risco: Ø adultos jovens alcoolistas Ø estresse Vsico laboral elevado Ø Ingestão exclusiva de alimentos pobres em Oamina

CASOS GRAVES Ø Na presença de pelo menos um sinal de gravidade, recomenda-‐se:

-‐ Iniciar o tratamento com palmitato de Eamina 100mg/ml ou 100.000 UI/ml via IM

Dose recomendada: -‐ Adulto (inclusive gestantes) ou criança > 40 Kg -‐ 100 mg/dia -‐ Crianças < 40 Kg -‐ 25 mg/dia -‐ Encaminhar o paciente à unidade de saúde hospitalar, preferencialmente com suporte de leito de UTI.

Ø Quando não disponível da Oamina injetável IM, uOlizar a Oamina via oral.

•  Instabilidade Hemodinâmica -‐  A recuperação da falência cardíaca pode demorar 2 a 3 dias

-‐  Suporte de UTI, com o uso de drogas vasoaOvas, suporte

venOlatório e correção de desequilíbrios ácido-‐base (acidose

metabólica) e eletrolíOcos

-‐  Tratamento: Tiamina 100mg/ml EV a cada 4h até estabilização

-‐  Após estabilização, administrar dose de manutenção de

100mg IM 12/12h.

-‐  Na alta hospitalar manter tratamento com Oamina via oral por

6 meses ou mais conforme evolução clínica / critério médico.

Condutas associadas

ü  Beribéri Seco: fisioterapia motora, associada ao tratamento medicamentoso. ü  Síndrome de Wernicke-‐Korsakoff: avaliação psiquiátrica e tratamento fisioterápico.

ü  Pacientes eElistas: reposição de outras vitaminas, como ácido fólico, niacina (vitamina B3) e piridoxina (vitamina B6).

ü fundamental estabelecer parcerias com as equipes locais de saúde mental, conforme a organização da rede de atenção psicossocial regional (CAPS, NASF’s, Centros de Referência Especializada, etc.).

EXAMES COMPLEMENTARES

•  O diagnósEco do beribéri é essencialmente clínico e é confirmado pela resposta terapêuEca com Eamina

•  Confirmação laboratorial (não disponível na rede SUS) •  Dosagem sérica de Oamina •  Dosagem da excreção urinária de Oamina •  EsOmulação da aOvidade da transcetolase eritrocíOca com um agregado de pirofosfato de Oamina.

ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL

•  Analisar a qualidade da dieta •  IdenOficar a monotonia alimentar

•  Promover a diversidade alimentar

•  EsOmular o consumo de alimentos fontes de vitamina B1

•  Diminuir ou evitar bebidas que inibam a absorção da

vitamina B1 (café e bebida alcoólica)

Site Beribéri Tocantins www.sites.google.com/site/beriberitocantins/

www.sites.google.com/site/beriberitocantins/

BERIBÉRI TOCANTINS Área Técnica Estadual •  Vigilância Epidemiológica

•  [email protected]

•  Atenção Básica / AT Nutrição •  [email protected]

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