BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO BTOH UNICAMP · 9 - AVALIAÇÃO DO GLOBO OCULAR_____ 51 10 - RETIRADA...
Transcript of BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO BTOH UNICAMP · 9 - AVALIAÇÃO DO GLOBO OCULAR_____ 51 10 - RETIRADA...
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
Série Manuais do
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP
Manual de Processos de Trabalho e Técnicas
BANCO DE TECIDO OCULAR
HUMANO – BTOH UNICAMP
6ª edição
Campinas 2017
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
FICHA CATALOGRÁFICA
Todos os direitos são reservados ao Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas - Unicamp. Os manuais destinam-se à leitura online pela intranet ou por download. É permitida a utilização acadêmica do manual, desde que citada a fonte e não seja para fins comerciais. O conteúdo dos textos publicados nos manuais é de total responsabilidade dos autores. É proibida a impressão ou reprodução total ou parcial, por qualquer meio ou sistema, sem prévio consentimento, ficando os infratores sujeitos às penas previstas em lei (Código Penal. Decreto Lei 2848/40, Art. 297-298).
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 3 -
ÍNDICE
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL ____________________________________________________________ 6
OFT-BTOH.O1 – MISSÃO, VISÃO, VALORES E OBJETIVOS DO BANCO DE TECIDO OCULAR
HUMANO (BTOH) DA UNICAMP __________________________________________________________ 6
OFT-BTOH.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE ___________ 9
OFT-BTOH.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO ___________________________________________ 10
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA _________________ 11
OFT-BTOH.P1 – PROCESSO DE CAPTAÇÃO DE CÓRNEAS__________________________________ 11
LOCALIZAÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES ________________________________________________ 11 ABORDAGEM DA FAMÍLIA DE POTENCIAIS DOADORES _____________________________________ 11 CONTRAINDICAÇÕES Á DOAÇÃO _________________________________________________________ 12
OFT-BTOH.P2 - PROCESSO DE ENUCLEAÇÃO ____________________________________________ 15
TÉCNICA ANTISSEPSIA DAS MÃOS ________________________________________________________ 17 TÉCNICA DE ENUCLEAÇÃO _______________________________________________________________ 18 REGISTRO DE DOADORES ________________________________________________________________ 19 ENCAMINHAMENTOS APÓS A ENUCLEAÇÃO _______________________________________________ 20
OFT-BTOH.P3 – PROCESSO DE PRESERVAÇÃO __________________________________________ 21
PROCEDIMENTO E TÉCNICA ______________________________________________________________ 21 DESCARTE DE TECIDOS NÃO UTILIZADOS _________________________________________________ 24
OFT-BTOH.P4 – PROCESSO DE ENCAMINHAMENTO DA CÓRNEA PARA TRANSPLANTE ________ 25
PROCESSO DE AVALIAÇÃO DA CÓRNEA ___________________________________________________ 25 RETIRADA DA CÓRNEA PARA TRANSPLANTE ______________________________________________ 25 ENCAMINHAMENTO DE INFORMAÇÕES NO PROCESSO DE RECEPÇÃO DE CÓRNEAS PARA
TRANSPLANTES _________________________________________________________________________ 26
OFT- BTOH.P5 – ORGANIZAÇÃO DO BTOH _______________________________________________ 29
CONTROLE DOS MATERIAIS DE CONSUMO ________________________________________________ 29 MATERIAIS DE ESCRITÓRIO ______________________________________________________________ 29 INSTRUMENTAIS ________________________________________________________________________ 30 MATERIAIS DE CONSUMO EM GERAL DO BTOH – DIVERSOS ________________________________ 32 MANUTENÇÃO E CONTROLE DOS EQUIPAMENTOS _________________________________________ 33
OFT- BTOH.P6 – CUIDADOS DE LIMPEZA DO BTOH ________________________________________ 34
LIMPEZA DE SUPERFÍCIES ________________________________________________________________ 34 CÂMARA FRIA E REFRIGERADOR _________________________________________________________ 34 LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS _______________________________________________ 35 CAIXA DE CAPTAÇÃO E CAIXA TÉRMICA __________________________________________________ 35
OFT- BTOH.P7 – VALIDAÇÃO DE TEMPERATURA PARA CAIXA TÉRMICA DE TRANSPORTE DE
CÓRNEAS CAPTADAS PELO BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO DA UNICAMP – BTOH ______ 36
OFT-BTOH.P8 – RECOMENDAÇÕES INTERNACIONAIS PARA FUNCIONAMENTO DE BANCO DE
OLHOS E BIOSSEGURANÇA ___________________________________________________________ 38
MANUSEIO DE PRODUTOS QUÍMICOS _____________________________________________________ 38 CONTROLE AMBIENTAL __________________________________________________________________ 38 PARAMENTAÇÃO ________________________________________________________________________ 39 PROIBIÇÕES _____________________________________________________________________________ 39 BIOSSEGURANÇA ________________________________________________________________________ 39
OFT-BTOH.P9 – FLUXOS COM OS POPS DO BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO – BTOH -
UNICAMP ____________________________________________________________________________ 42
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 4 -
1 - LOCALIZAÇÃO DE DOADOR DE CÓRNEAS - CORAÇÃO PARADO __________________________ 42 1a - NOTIFICAÇÃO DE DOADOR DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS PELA OPO __________________________ 43 2 - TRIAGEM CLÍNICA DO DOADOR DE CORAÇÃO PARADO __________________________________ 44 3 - ENTREVISTA FAMILIAR _______________________________________________________________ 45 4 - CONTATO COM EQUIPE DE CAPTAÇÃO _________________________________________________ 46 5 - COLETA DE SOROLOGIA _______________________________________________________________ 47 6 - ENUCLEAÇÃO ________________________________________________________________________ 48 7 - ENCAMINHAR SOROLOGIA ____________________________________________________________ 49 8 - ENTRADA DE MATERIAIS E TECIDOS ___________________________________________________ 50 9 - AVALIAÇÃO DO GLOBO OCULAR_______________________________________________________ 51 10 - RETIRADA DO LÍQUIDO DE PRESERVAÇÃO DE CÓRNEAS – OPTISOL GS __________________ 52 11 - PRESERVAÇÃO DE CÓRNEAS _________________________________________________________ 53 12 - PARAMENTAÇÃO ____________________________________________________________________ 53 13 - PROCEDIMENTO DE SEPARAÇÃO CÓRNEA / ESCLERA ___________________________________ 54 14 - RECOLHER MATERIAL DE PRESERVAÇÃO _____________________________________________ 55 15 - AVALIAÇÃO DA CÓRNEA PRESERVADA _______________________________________________ 55 16 - ORGANIZAR MALETA DE CAPTAÇÃO E TÉRMICA _______________________________________ 56 16a - ENCAMINHAR MATERIAIS CIRURGICOS DE CAPTAÇÃO PARA A CME – DELICADOS ______ 57 17 - MONTAR MALETA DE CAPTAÇÃO _____________________________________________________ 57 17a - MONTAR MALETA TÉRMICA _________________________________________________________ 58 18 - AVALIAÇÃO MÉDICA DA CÓRNEA_____________________________________________________ 58 19 - NOTIFICAR A CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTE __________________________________ 59 20 - FAZER ETIQUETAS DE IDENTIFICAÇÃO DOS TECIDOS ___________________________________ 60 21 - DISPONIBILIZAÇÃO DE CÓRNEAS _____________________________________________________ 61 22 - DISTRIBUIÇÃO DOS TECIDOS _________________________________________________________ 62 23 - ENTREGA DE FORMULÁRIO DE USO E DEVOLUÇÃO DE CÓRNEA TRANSPLANTADA _______ 63 24 - ENTREGA DE FORMULÁRIO DE USO E DEVOLUÇÃO DE CÓRNEA NÃO TRANSPLANTADA __ 64 24a - PROCESSO DE CÓRNEAS NÃO TRANSPLANTADAS – REINGRESSO DE TECIDO ____________ 65 25 - REAVALIAÇÃO DE CÓRNEA ___________________________________________________________ 66 26 - CÓRNEAS PARA PESQUISA ____________________________________________________________ 67 27 - ENCAMINHAMENTO DE TECIDOS PARA ANATOMIA PATOLÓGICA _______________________ 68 28 - ENCAMINHAMENTO DE RESÍDUOS ____________________________________________________ 68 29 - SOLICITAR ESCLERA _________________________________________________________________ 69 30 - DEVOLUÇÃO DE ESCLERA ____________________________________________________________ 70
ANEXOS __________________________________________________________________________________ 71
OFT-BTOH.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O
FUNCIONAMENTO DA ÁREA ___________________________________________________________ 71
OFT- BTOH.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA ____________________________________ 72
OFT-BTOH.A3-TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS ___________________________ 84
OFT- BTOH.A4 - CARTILHAS E FOLDERS EDUCATIVOS PRODUZIDOS NA ÁREA _______________ 85
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 5 -
MANUAIS DE PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS
Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf
Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf
Central de Materiais e Esterilização – cme.pdf
Centro Cirúrgico – centro_cirurgico.pdf
DSG - Hotelaria- higiene.pdf
Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf
Farmácia – farmacia.pdf
Gerenciamento de Resíduos – residuos.pdf
Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos – spot.pdf
Serviço Social – s_social.pdf
Superintendência – superintendencia.pdf
Suprimentos – suprimentos.pdf
Transplante de córnea – tx_cornea.pdf
DSG - Transporte – transporte.pdf
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL OFT-BTOH.O1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 6 -
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
OFT-BTOH.O1 – MISSÃO, VISÃO, VALORES E OBJETIVOS DO BANCO
DE TECIDO OCULAR HUMANO (BTOH) DA UNICAMP
MISSÃO Captar, preservar e distribuir tecido ocular humano para fins terapêuticos, ensino e pesquisa através de um serviço de qualidade contribuindo para redução da fila de espera de transplante de córnea. VISÃO Ser reconhecido como centro de referência especializado na região da OPO Unicamp em capacitação de outras equipes para captação de tecido ocular, e garantir uma preservação, classificação e distribuição adequada desses tecidos. VALORES Excelência, qualidade, compromisso, responsabilidade social, respeito, ética.
OBJETIVOS A área é responsável pela captação, transporte, preservação, armazenamento e distribuição de tecidos oculares, garantindo a qualidade do tecido, com mínimo risco de transmissão de doenças do doador para o receptor.
O Banco de Olhos da Unicamp – BTOH oferece cobertura para 127 municípios da abrangência da OPO (Organização Procura de Órgãos) Regional HC (Hospital de Clínicas) Unicamp, devendo manter comunicação com a CNCDO (Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos) para disponibilização de tecidos oculares para transplante.
Tem como finalidade final: terapêutica, pesquisa (laboratorial ou ensaio clínico, aprovados pelo comitê de ética) e ensino e treinamento.
ATRIBUIÇÕES DO BTOH
Contribuir com a busca de doadores;
Realizar entrevista familiar;
Obter termo de consentimento livre e esclarecido da doação;
Triagem clínica e laboratorial de doadores;
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL OFT-BTOH.O1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 7 -
Retirada de tecidos oculares;
Identificação, transporte e avaliação de tecidos oculares;
Preservação, armazenamento e disponibilização de tecidos oculares;
Descarte correto de tecidos não utilizados;
Promover, divulgar e esclarecer a população a respeito da importância da doação de órgãos, objetivando aumentar o número de doação e captação;
Colaborar com formação de CIHDOTT’s (Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante) em outras instituições;
Manter arquivo próprio por 20 anos com os dados sobre os tecidos processados, seus doadores, receptores e respectivos documentos de autorização de doação.
LOCALIZAÇÃO E ESTRUTURA FÍSICA O BTOU faz parte e se encontra dentro do serviço do Ambulatório de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Unicamp, sendo sua equipe médica subordinada ao responsável técnico; e a equipe técnica ao Serviço de Enfermagem dos Ambulatórios e Procedimentos Especializados – SEAMPE e ao responsável técnico.
Sua estrutura física compreende:
Secretaria (sala administrativa)
Sala de recepção de tecidos oculares
Sala de guarda de material (arsenal)
Sala de processamento de tecidos oculares (laboratório)
ORGANOGRAMA Composto por equipe médica, tendo como responsável o médico diretor do serviço e outro como seu substituto, a equipe técnica é composta por um enfermeiro e um técnico de enfermagem.
Responsável Técnico/ Suplente
Técnico de Enfermagem
Enfermeiro
Apoio
Administrativo
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL OFT-BTOH.O1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 8 -
DO HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO
De segunda a sexta-feira das 07h00 às 17h00;
24 horas por dia através do celular, incluindo finais de semana e feriados.
FUNÇÃO, QUALIFICAÇÃO E RESPONSABILIDADES.
FUNÇÃO QUALIFICAÇÃO RESPONSABILIDADES
Responsável Técnico
Oftalmologista especialista em doenças oculares e córneas
Responder pelo Banco de Tecido Ocular Humano nos aspectos técnicos, éticos, administrativos e legais;
Supervisionar a atuação do banco.
Responsável Técnico substituto
Oftalmologista especialista em doenças oculares e córneas
Substituir o Responsável técnico, em seus impedimentos, respondendo pelo Banco de Tecido Ocular Humano nos aspectos técnicos, éticos, administrativos e legais.
Enfermeira
Enfermeira
Certificada pela APABO (Associação Pan-americana de Banco de Olhos)
Entrevistar familiar;
Triagem clínica do doador;
Retirar e identificar os tecidos;
Coletar ou receber o material para exames laboratoriais;
Acondicionar para transporte, avaliação, classificação, preservação e armazenamento dos tecidos oculares e entrega dos tecidos e amostras para exames laboratoriais e outras rotinas relacionadas ao Banco de Tecido Ocular Humano, sob a supervisão do responsável técnico ou seu substituto.
Técnica de enfermagem
Técnica de enfermagem
Certificada pela APABO
Entrevistar familiar;
Triagem clínica do doador;
Retirar e identificar os tecidos;
Coletar ou receber o material para exames laboratoriais;
Acondicionar para transporte, avaliação, classificação, preservação e armazenamento dos tecidos oculares e entrega dos tecidos e amostras para exames laboratoriais e outras rotinas relacionadas ao Banco de Tecido Ocular Humano, sob a supervisão do profissional de nível superior.
Técnica administrativa
Técnico administrativo Rotinas administrativas
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Implantação
04/01/2010
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL OFT-BTOH.O2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 9 -
OFT-BTOH.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE
Captação de
Córneas e Esclera
Sistema Nacional de
Transplantes
CNCDO
Hospitais da Região
Hemocentro
UNICAMP
FCM
Serviço Social
Diretrizes/Notificações
Farmácia
Abordagem da
Família
Diretrizes/
Recursos
Almoxarifado
CME
Materiais
Instrumentais
Medicamentos
Setor de Óbito
Laboratório de Anatomia
Patológica
Serviço de TransporteTransporte de
Tecidos oculares
Doadores
Organização para
Procura de ÓrgãosDoadores
Sorologia
FORNECEDORES
EXTERNOS
FORNECEDORES
INTERNOS
PROCESSOS
Preservação de
Córneas e Esclera
Encaminhamento de
Córneas e Esclera
para Transplante
Controle
Administrativo
CLIENTES INTERNOS
Superintendência
FCM
- Alunos de Graduação
- Residentes
Ensino
Sistema Nacional de
TransplanteInformações
CNCDODirecionamento de Córneas
Paciente ReceptorCórneas para Transplante
Equipes
TransplantadorasCórneas
Familiares do DoadorAbordagem para a Doação
Hospitais da RegiãoCaptação de Córneas
CLIENTES EXTERNOS
Local de Captação
Unicamp Diretrizes/Recursos
Superintendência - HCDiretrizes/
Recursos
Transporte de Córneas
Especialidade Médica de
Oftalmologia
Córneas
Escleras
Informações
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Implantação
04/01/2010
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL OFT-BTOH.O3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 10 -
OFT-BTOH.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO
OP
O-H
CB
AN
CO
DE
OLH
OS
UN
ICA
MP
(BO
U)
EQ
UIP
E T
RA
NS
-
PLA
NTA
DO
RA
CN
CD
O
S.S
OC
IAL-
HC
OU
HO
SP
ITA
L
RE
GIÃ
O
INÍCIOIDENTIFICA
DOADOR
DOADOR DE
MÚLTIPLOS
ÓRGAÕS?
DOADOR DE
CORAÇÃO
PARADO
ABORDAR FAMÍLIA E
COLHER ASSINATURA
NO TERMOINFORMAR BOU
RECEBE
NOTIFICAÇÃO E
INFORMA BOU
REALIZAR
CAPTAÇÃO
não
sim
É VIÁVEL?
ENCAMINHAR PARA
ANATOMO-
PATOLÓGICO
NOTIFICAR À
CNCDOFECHAR PROCESSO FIM
SOROLOGIAS
NEGATIVAS?
REALIZAR
CAPTAÇÃO E
COLETA DE
SOROLOGIAS
PRESERVAÇÃO
DE TECIDOS
OCULARES
AVALIAÇÃO DA
CÓRNEA
NOTIFICAR À
CNCDO
AGUARDAR
DEFINIÇÃO DA
CNCDO
ENTREGAR CÓRNEA
PARA EQUIPE
TRANSPLANTADORA
FECHAR PROCESSOFIM
INFORMAR
CNCDO
DEVOLVER
CORNEA PARA
BOU
TRANSPLANTE
REALIZADO?
BUSCAR CÓRNEA
NO BOU
CONCLUIR
DOCUMENTAÇÃOFIM
COM NOTIFICAÇÃO, DETERMINAR
PACIENTE RECEPTOR E INFORMAR
EQUIPE TRANSPLANTADORA E BOU
não
sim
não
sim
não simAVALIAÇÃO DO
GLOBO OCULAR
Notificação
ao BOU
Notificação à
equipe de
transplante
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Eliane Pinheiro, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 11 -
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA
ÁREA
OFT-BTOH.P1 – PROCESSO DE CAPTAÇÃO DE CÓRNEAS
LOCALIZAÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES
O Banco de Tecido Ocular Humano (BTOH) deve trabalhar em parceria com a Organização Procura de Órgãos (OPO) e Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante (CIHDOTT) do hospital, e também com o Serviço Social do HC e de outras instituições.
Quando o paciente evolui para óbito, dentro do hospital, os familiares devem ser abordados quanto à doação de córneas, pelo do Serviço Social ou equipe do BTOH. Faz parte da rotina no Setor de Óbito comunicar imediatamente o Serviço Social e BTOH.
Sempre que se fizer necessário os funcionários do Serviço Social devem passar por treinamento para atualizações, oferecido pelo BTOH. Os pacientes que evoluem para morte cerebral são abordados pela OPO que deve acompanhar o processo, até a conclusão da retirada dos órgãos.
A Comissão Intra-Hospitalar de Doação e Transplante de Tecidos (CIHDOTT) estabelece contatos fora do hospital, com outras instituições, facilitando a comunicação em relação ao processo de localização de doadores.
Outras instituições podem acionar o BTOH quando diante de solicitação de familiares sobre doação.
A atuação do OPO da UNICAMP atinge os municípios determinados para a região de sua abrangência, determinados pela Resolução 151/2010 do Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Em todas essas localidades, sempre que possível, o BTOH deve atender a solicitações de doação.
ABORDAGEM DA FAMÍLIA DE POTENCIAIS DOADORES
Diante da situação de óbito, o familiar próximo deve ser contatado. Procura-se local apropriado, preferencialmente uma sala adequada para essas ocorrências. No HC existe um espaço, a chamada Sala da Família, destinada especificamente para esse fim.
Deve ser exposto à família a possibilidade/oportunidade da doação, sua importância e relevância, e oferecido todas as informações pertinentes que forem necessárias para uma tomada de decisão sem dúvidas ou conflitos.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Eliane Pinheiro, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 12 -
Em nenhuma situação pode haver constrangimento de qualquer espécie. A recusa, se acontecer, deve ser respeitada.
Uma vez consentida à doação, os procedimentos legais e obrigatórios devem ser executados:
Assinatura, em 3 vias do Termo de Consentimento Livre Esclarecido(uma via fica com a família, uma com o BTOH e outra no prontuário do doador), por familiar direto e por duas testemunhas, obedecendo a linha reta ou colateral sucessória até segundo grau inclusive, ou seja, avós, irmãos e netos. Não serão aceitos: tios, sobrinhos, primos;
Solicitação à família de dados/documentos sobre o doador, de acordo com o Termo de Consentimento Livre Esclarecido.
Se por qualquer razão o termo de doação não for assinado, ou estiver incorreto não é permitido iniciar o processo de enucleação.
Familiares de pacientes vítimas de morte violenta, que forem encaminhados ao IML (Instituto Médico Legal) podem ser abordados quanto à doação, obedecendo a legislação vigente. Neste caso o termo deve ser preenchido em 4 vias, sendo que uma delas deve ser encaminhada junto com o corpo;
Os potenciais doadores são submetidos a uma triagem clínica quanto aos critérios de exclusão, antes da entrevista. Caso a família aceite doar e no exame físico se encontre alguma causa de exclusão, não será possível realizar a captação, explicando-se aos familiares o motivo da impossibilidade de captar as córneas, e agradecendo a intenção de doar.
CONTRAINDICAÇÕES Á DOAÇÃO
REFERENTES À CAUSA MORTIS Não podem ser disponibilizados, para transplantes ou enxertos, tecidos retirados de doadores cuja causa mortis tenha sido:
Morte de causa desconhecida;
Hepatite viral aguda;
Sepse;
Raiva;
AIDS;
Doença de Creutzfeldt-Jakob; Panencefalite subaguda esclerosante;
Rubéola Congênita;
Linfomas ativos disseminados;
Leucemias;
Síndrome de Reye;
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Eliane Pinheiro, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 13 -
Encefalite viral ativa ou encefalite de origem desconhecida ou encefalopatia progressiva;
Leucoencefalopatia multifocal progressiva;
Doença neurológica de diagnóstico indeterminado;
Endocardite (bacteriana ou fúngica) ativa;
Mieloma Múltiplo;
Suspeita e/ou confirmação de febre Chikungunya;
Suspeita e/ou confirmação dos Vírus Ebola e Zika;
Suspeita e/ou confirmação de Febre Amarela.
REFERENTE A OUTROS CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Indivíduos tratados com hormônio de crescimento de origem humana, ou outro hormônio de origem hipofisária não recombinante;
Receptores de transplante de córnea, esclera e dura máter;
Indivíduos submetidos a transplante de órgãos;
Indivíduos que fizeram uso terapêutico de tecidos num prazo inferior a 12 meses, exceto Tx córnea, esclera e dura mater (exclusão definitiva);
Amostras de sangue do doador não serão validadas devido hemodiluição superior 50% ou devido a tratamento com agentes imunossupressores;
Indivíduos submetidos à xenotransplante;
História, dados clínicos ou presença de fatores de risco de transmissão das doenças referentes a sorologias obrigatórias (HIV, HTLV, Hepatites B e C).
REFERENTES A DOENÇAS INTRÍNSECAS DO OLHO Não podem ser disponibilizados, para utilização terapêutica, tecidos oculares de doadores que, após a retirada e avaliação pelo BTOH, apresentarem evidências clínicas de:
Retinoblastoma – após avaliação no BTOH;
Tumores malignos do Segmento Anterior Ocular ou adenocarcinoma no olho (de origem primária ou metastática) – após avaliação no BTOH.
REFERENTES A SOROLOGIAS POSITIVAS Doadores com testes sorológicos reagentes para algum dos seguintes marcadores:
HBs Ag;
Anti-HBc;
Anti-HCV;
Anti-HIV - 1 e anti-HIV – 2;
HTLV - 1 e HTLV – 2.
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
Inflamação ativa: ocular ou intraocular (conjuntivite, ceratite, esclerite, irite, uveíte, vitreíte, coroidite, retinite);
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Eliane Pinheiro, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 14 -
Desordens congênitas ou adquiridas (cicatriz central na córnea, ceratocone, ceratoglobo);
Doadores que tenham sido submetidos à cirurgia intraocular ou do segmento anterior;
Procedimentos refrativos corneanos, ceratotomia radial, inserções lamelares;
Fotoablação por laser (cirurgia refrativa). O tecido de doadores com histórico de cirurgia de catarata ou glaucoma, procedimentos cirúrgicos com a utilização de laser, como trabeculoplastia por laser de Argônio, fotocoagulação retiniana ou panretiniana poderão ser distribuídos após a avaliação do responsável técnico do BTOH.
*ANÁLISE OBRIGATÓRIA Análise do prontuário médico e do atestado de óbito; triagem clínica, social, física, laboratorial e demais avaliações pertinentes do potencial doador são partes do processo de seleção do doador.
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Avental cirúrgico de manga longa estéril, Máscara cirúrgica, Luva de procedimento e estéreis, Óculos de proteção.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 15 -
OFT-BTOH.P2 - PROCESSO DE ENUCLEAÇÃO
PROFISSIONAL EXECUTANTE Pode ser realizado por:
Médico ou
Profissional de nível técnico ou superior na área da saúde, treinado e capacitado para esta função.
Quando a enucleação é realizada no HC, o procedimento pode ocorrer nas dependências da Anatomia Patológica ou leitos de internação.
Quando a enucleação é realizada em outras instituições, o profissional deve procurar o responsável pela equipe médica ou de enfermagem, presente no momento, verificar a documentação necessária, e localizar o corpo, para a realização do procedimento. Este funcionário, ou outro por este designado, deve acompanhar a enucleação.
Todo o material, instrumental, medicamentos e equipamentos de proteção necessários para o procedimento são levados pelo profissional para a realização da enucleação.
O transporte para a instituição externa onde há o doador pode ser feito por:
Serviço de Transporte contratado pelo HC com carros autorizados pela Central de Transplante – a rotina de solicitação desse transporte se dá contatando a empresa via telefone com agendamento direto com esta, informando local e horário para embarque e desembarque do captador e preenchimento do formulário específico, quando doador de coração parado, OU;
Convênio com carros autorizados pela Central de Transplante – a OPO gerencia o processo e solicita o carro, por meio telefônico, quando em caso de doador de múltiplos órgãos.
PROCEDIMENTO
Checar a assinatura do termo de doação, devidamente preenchido;
Checar a identificação do cadáver doador e paramentar-se com avental e máscara;
Higienizar as mãos com sabão neutro ou álcool gel e calçar luvas de procedimento;
Proceder à inspeção do cadáver segundo o roteiro no formulário de Exame físico do doador de córneas.
MATERIAL
Maleta contendo: o 1 Kit Captação contendo:
1 par de luva estéril; 2 pacotes de gaze;
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 16 -
2 coletores universal estéril para colocação dos globos oculares; 1 seringa de 20 ml; 1 agulha 18G; 2 ampolas de água destilada; 2 pares de luvas de procedimento; 2 frascos de cloranfenicol 1000 mg.
o 1 Kit Sorologia Contendo: 2 tubos para sorologia de 10ml cada (vermelho); 1 seringa de 20ml; 1 agulha 40/12.
o Outros materiais: 1 Pacote com avental e compressa estéril; 1 Máscara cirúrgica; 1 Gorro; 1 Óculos de proteção; 2 Pares de luvas estéril; 2 Agulha 40X12; 3 pares de luvas de procedimento; 2 tubos para coleta de sorologia; 2 ampolas de água destilada (suporte); 1 Pacote caixa de instrumental esterilizado para enucleação com
blefaro dentro; 2 campos oculares estéreis descartáveis; 1 saco plástico para acondicionamento do material usado a ser
devolvido na CME; 1 almotolia de PVPI tópico; 1 frasco com cloro granulado; 1 SF 10ml 1 fio para sutura nylon 4-0; Etiquetas para identificação dos coletores com os globos captados 1 Tubo de cola éster de cianoacrilato (Super-Bonder®).
o Repartição plástica fechada na parte anterior interna da maleta contendo: Reconstrutor específico de cavidade orbitária (RECO);
CAIXA DE ENUCLEAÇÃO Conteúdo:
1 Colher de Enucleação;
2 Ganchos de Músculo;
2 Pinças de Conjuntiva com Dente;
1 Pinça Halstead (Mosquito Curva 12 cm);
1 Porta agulha com vidia;
1 Tesoura curva para Enucleação;
1 Tesoura curva para conjuntiva;
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 17 -
1 Blefarostato;
1 Tesoura reta para músculo; Caixa térmica (em temperatura de 2 a 8°C, registrada em impresso próprio do BTOH. PROCEDIMENTOS INICIAIS
Calçar luvas de procedimento;
Lubrificar os olhos com 5ml de SF, aguardar 5 minutos;
Exame ectoscópico do olho;
Se olho viável para captar colher sorologia do doador de coração parado - 20 mL divididos em 2 tubos secos, identificar e colocar em pé os frascos na maleta térmica, sem contato com a placa de gelox;
Preencher etiquetas com nome e lateralidade do olho doador;
Preparar o material e organizar o ambiente de forma a não cruzar material sujo com limpo;
Antissepsia das mãos conforme técnica cirúrgica.
TÉCNICA ANTISSEPSIA DAS MÃOS
MATERIAL
Escova com sabão antisséptico de uso individual,
Pia com torneira de controle não manual.
TÉCNICA
Retirar adornos;
Colocar máscara e gorro;
Espalhar o sabão na escova antes de abrir a embalagem;
Molhar as mãos e antebraço;
Ensaboar as mãos e antebraço com a esponja;
Iniciar com uma das mãos, escovando as unhas, com a face das cerdas, em sentido único, por 20 vezes;
Escovar, com a face da esponja, em sentido único, por 20 vezes, da porção proximal para a distal, em sequencia:
o Os interdígitos; o A palma da mão; o O dorso da mão; o O antebraço;
Escovar a região do cotovelo em círculos;
Repetir o procedimento com a outra mão e antebraço;
Enxaguar, no sentido distal para o proximal, mantendo a ponta dos dedos elevados.
Enxugar com compressa estéril, mantendo a ponta dos dedos elevados.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 18 -
Maiores informações estão disponíveis no manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
TÉCNICA DE ENUCLEAÇÃO
Lavar a região externa com SF e pingar algumas gotas sobre o olho;
Paramentar-se com técnica asséptica (avental e luva estéril);
Abrir as pálpebras delicadamente e lavar em jato o olho com 20 ml de SF;
Instilar colírio de iodopovidona, aguardar 30 segundos e lavar com jato de SF 5ml;
Realizar antissepsia externa das pálpebras com PVPI tópico em sentido único da parte medial para a lateral;
Colocar o campo ocular estéril,
Instalar o blefarostato;
Realizar peritomia conjuntival límbica 360º;
Realizar tenotomia;
Seccionar os músculos na seguinte sequência: o Reto inferior; o Reto medial; o Reto superior; o Oblíquo inferior; o Oblíquo superior. o Fixar reto lateral com uma pinça Kelly e seccioná-lo;
Com a tesoura de enucleação, cortar o nervo óptico;
Retirar o globo ocular pela Kelly;
Envolver o globo no cachecol feito com 2 gazes dobradas no sentido do comprimento, evitando contato com os fiapos das extremidades;
Posicionar sobre 2 gazes, em cujas extremidades deve se segurar para introduzir o globo no frasco;
Introduzir no frasco coletor universal estéril identificado com nome do doador e lateralidade do olho D ou E;
Instilar solução de cloranfenicol 1g diluído em 10 ml de água destilada ou SF sobre o olho captado e na gaze ao redor, formando a câmara úmida;
Introduzir o frasco com o globo ocular em câmara úmida dentro da caixa térmica, com temperatura de 2 a 8 °C, e acondicionando no suporte de forma a evitar a movimentação do mesmo;
Registrar a temperatura da caixa térmica após cada procedimento no impresso próprio;
Proceder à sutura total no ponto de sangramento na cavidade orbitária, se necessário;
Reconstituir a cavidade orbitária com uma gaze dobrada e/ou casquilho (RECO);
Unir as pálpebras superior e inferior com cola éster de cianoacrilato;
Proceder da mesma forma com o outro olho;
Recolher o material, observar se não faltam peças;
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 19 -
Colocar a caixa de instrumental dentro do saco plástico, antes de colocá-la na maleta;
Descrever o procedimento realizado no formulário de Informação do Doador, assinando e carimbando;
Preencher documentos necessários da instituição onde for realizada a enucleação;
Colocar a caixa térmica e a maleta sobre a mesa identificada como: recepção de materiais do BTOH;
Retirar os frascos com os globos oculares da caixa térmica e colocá-los dentro da geladeira para tecidos não liberados;
Higienizar as mãos;
Comunicar a equipe de preservação pelo celular 19 99836-7862.
Observação: quando doador de coração parado que o corpo que for encaminhado ao IML além do termo de consentimento livre esclarecido, o formulário de informação do doador deverá ser preenchido em 2 vias e uma delas anexada ao corpo.
REGISTRO DE DOADORES
Os doadores devem ser registrados no livro de doações, (entrada e saída de tecidos oculares) em ordem numérica. No registro devem constar as seguintes informações:
Nome do doador e código de controle do BTOH;
RGCT, idade, cor e data de nascimento do doador;
Data e horário do óbito, quando coração parado;
Quando doador de múltiplos órgãos anotar data e horário do término do protocolo de ME e clampeamento da aorta
Local, data e horário da captação e preservação;
Data, hora e nome de quem deu entrada dos tecidos no BTOH;
Causa do óbito;
Resultado das sorologias;
Nome e RGCT dos receptores.
Nome e registro de quem liberou os tecidos; Qualquer alteração na numeração dos doadores deve ser comunicada e rubricada pelo diretor médico. Além deste livro, o BTOH preenche os seguintes livros de controle:
Reingresso de tecidos oculares;
Tecidos oculares para ensino e pesquisa;
Anatomopatológico de córneas priorizadas.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 20 -
ENCAMINHAMENTOS APÓS A ENUCLEAÇÃO
O sangue será encaminhado ao Hemocentro da UNICAMP para realização de sorologias (Hepatite B e C, HIV, HTLV), devendo as amostras serem entregue no banco de sangue ao lado do centro cirúrgico. A equipe do BTOH deve encaminhar o material usado à Central de Material Esterilizado (Delicados) HC/Unicamp (CME) para processamento. A desinfecção das maletas de captação será feita com solução de biguanida 20%, conforme decidido com CCIH pela própria equipe do BTOH, e em casos de sujidade será encaminhada para a central de materiais, conforme orientação da CCIH. O pagamento para transporte de doador coração parado se dá diretamente com a superintendência, ficando uma via do formulário arquivada no BTOH e outra em posse da empresa contratada, devidamente preenchidas. Quando doador de múltiplos órgãos a SPOT/HC encaminha o recibo à superintendência.
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Avental cirúrgico de manga longa estéril, Máscara cirúrgica, Luva de procedimento e estéreis, Óculos de proteção.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 21 -
OFT-BTOH.P3 – PROCESSO DE PRESERVAÇÃO
FINALIDADE Viabilizar o uso de tecidos oculares para transplantes. OBJETIVO Separar os tecidos oculares e mantê-los em condições adequadas para de uso em transplante. TEMPO PARA PROCESSO DE PRESERVAÇÃO E SOROLOGIAS Após resultado da sorologia, se resultado negativo, proceder à preservação. Caso o resultado da sorologia esteja previsto para um tempo maior do que 8 horas, proceder à preservação imediatamente.
PROCEDIMENTO E TÉCNICA
PROCEDIMENTOS INICIAIS
Realizar limpeza preparatória da câmara de fluxo laminar e demais superfícies horizontais que serão utilizadas com álcool 70%;
Acender lâmpada germicida 30minutos antes do início da preservação;
Preparo dos frascos identificando previamente como córneas e escleras D e/ou E, colocando apenas código do doador lateralidade e data da preservação;
Preparar os meios de conservação: verificar coloração e características de transparência dos mesmos.
TÉCNICA
Cuidados no uso da Câmara de biossegurança: o Não cobrir as grades de circulação de ar com campo ou plástico; o Higienizar com álcool 70% antes e após o uso; o Não tocar na parte superior da câmara em qualquer situação; o Remover as grades para limpeza com álcool 70% após manuseio; o Todos os tecidos oculares devem ser abertos dentro da câmara ligada. o Não deve ser usada como depósito de tecidos ou materiais. o A luz germicida da câmara deve ser ligada 30 minutos antes; o Colocar gorro e máscara
Preparar o material: o 2 lâminas de bisturi n. 11; o 2 lâminas de bisturi n. 15; o 2 pacotes de gaze estéril; o SF/água destilada estéril para limpeza das escleras; o 1 cúpula para colocar SF
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 22 -
o 1 caixa de instrumental para preservação; o Trepano n. 18 (opcional); o Líquido de preservação de córnea (Optisol®), identificado no corpo do frasco
RGCT do doador e lateralidade da córnea; o 2 coletores estéril para escleras, identificado no corpo do frasco RGCT do
doador e lateralidade da esclera. o Caixa de preservação - conteúdo:
1 Pinça de conjuntiva; 1 pinça de córnea; 1 tesoura de conjuntiva.
Ligar câmara de Biosegurança.
Forrar com plástico toda a extensão exceto as calhas de ar na porção anterior e posterior.
Organizar o material na câmara de fluxo laminar, de forma a não cruzar as mãos sobre o campo estéril, mantendo entreabertas as tampas dos frascos contendo tecidos oculares ou líquidos de preservação para que não ocorra desidratação (vide esquema abaixo);
Os frascos do líquido de preservação devem ficar no suporte;
Fazer a antissepsia das mãos conforme técnica;
Enxugar as mãos e antebraço com compressa estéril;
Vestir avental estéril;
Calçar luva estéril;
Abrir caixa de instrumental e posicioná-lo no campo;
Organizar o material para cada olho;
Segurar o globo ocular pelo cachecol, iniciando pelo Direito;
Com a lâmina de bisturi n. 15, retirar restos de conjuntiva ao redor da córnea, na porção escleral;
Iniciar a marcação para corte da esclera a 8 mm da córnea, através de ranhuras na esclera da largura da lâmina bisturi n. 15 ao redor da córnea, completando o desenho de um círculo feito pela ponta da lâmina de bisturi n. 11 ou apenas usar o trepano n. 18 para marcar a circunferência a ser recortada;
Com a lâmina nº15 fazer um corte leve até o aparecimento da coróide;
Introduzir a tesoura de conjuntiva, e recortar a esclera seguindo a linha marcada, mantendo a ponta da tesoura para baixo;
Separar a córnea do globo usando a lâmina de bisturi n. 15 descolando a íris da rima escleral, sem tracionar ou ergue-la;
H2O dest. Campo
estéril com instrumental
Optisol Glicerina
Globo
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 23 -
Colocar a córnea no líquido de preservação, encostando-a no líquido e soltando-a da pinça, cuidado para não tocar as bordas do frasco;
Manter a córnea no líquido de preservação com o endotélio para baixo;
Deixar o frasco com a córnea à temperatura ambiente (23ºC) por 1 hora para que os antibióticos entrem em ação, após realizar avaliação da córnea pelo epitélio e depois endotélio;
Rotular o frasco com o código do doador, número RGCT, data de preservação e data de validade, e córnea direita ou esquerda;
Lacrar o frasco após a avaliação com soprador térmico;
Armazenar na geladeira para tecidos não liberados de 2 a 8ºC;
Realizar a próxima avaliação após 24 horas, com a córnea previamente fora da geladeira (30 minutos);
Armazená-la na geladeira própria para cada tecido avaliado.
PRESERVAÇÃO DA ESCLERA
Retirar com a pinça e a tesoura o tecido gorduroso e restos de músculo aderido à parede externa da esclera;
Cortar com lamina de bisturi n.11 (rente à superfície escleral) a proeminência central da esclera – nervo óptico, se necessário;
Esvaziar o conteúdo, observando o aspecto das estruturas;
Everter o tecido limpando com SF/água destilada e retirando o que ainda restar de tecidos adjacentes se necessário;
Voltar a esclera para a posição inicial, colocar no frasco com solução de glicerina estéril;
Proceder da mesma forma com a outra esclera;
Identificar com código do doador, RGCT, data da preservação, data da validade e lateralidade da esclera;
Colocar os frascos na geladeira de escleras;
Liberar o uso após 8 dias*;
Recolher o material;
Encaminhar para limpeza e descarte. *A esclera só poderá ser utilizada após o oitavo dia de preservação. OBSERVAÇÕES Os meios de conservação são estocados na Farmácia do HC e sua reposição e compra é de responsabilidade dessa unidade.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 005
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 24 -
DESCARTE DE TECIDOS NÃO UTILIZADOS
Todo globo ocular, córnea ou esclera que não forem processados ou utilizados, por qualquer motivo, devem ser encaminhados para exame anatomopatológico, no Laboratório de Anatomia Patológica do HC. O laudo deve ser encaminhado à Central Nacional de Captação e Doação de Órgãos (CNCDO), por fax e ou e-mail. Os demais materiais seguem o plano do Manual de Gerenciamento de Resíduos do HC, conforme capítulo RS.P3 – Caracterização dos Resíduos segundo a Área Geradora – Ambulatório de Oftalmologia do referido manual (residuos.pdf).
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Paramentarão, Avental cirúrgico de manga longa estéril, Máscara cirúrgica, Gorro, Luva de procedimento estéril, Óculos de proteção.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 006
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 25 -
OFT-BTOH.P4 – PROCESSO DE ENCAMINHAMENTO DA CÓRNEA
PARA TRANSPLANTE
PROCESSO DE AVALIAÇÃO DA CÓRNEA
A avaliação da córnea é realizada por um dos médicos responsáveis, seguindo o roteiro no formulário de avaliação de córnea preservada, em lâmpada de fenda, com o suporte apropriado. A córnea deve ser avaliada, macroscopicamente na lâmpada de fenda, junto com o globo ocular ao dar entrada no BTOH, dentro do frasco com câmara úmida. Após a preservação a córnea fica em temperatura ambiente no meio de preservação, e 1 hora depois ocorre a primeira avaliação na lâmpada de fenda, realizada pela equipe do BTOH, com registro em formulário próprio. A segunda avaliação em lâmpada de fenda da córnea preservada deve ser realizada após 24 horas, no meio de preservação. Avaliações subsequentes devem ser realizadas a cada 3 dias. Após a avaliação médica, a córnea pode ser liberada para distribuição, que é realizada pela Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO). Caso o tecido seja inadequado para uso terapêutico e não haja pesquisa em andamento, este será desprezado via anatomia patológica. Preencher formulário padrão e encaminhar para CNCDO, via fax ou e-mail.
RETIRADA DA CÓRNEA PARA TRANSPLANTE
A CNCDO, via fax/e-mail, encaminha o termo de Autorização de Retirada de Tecidos informando o doador, a equipe transplantadora e o receptor, com os devidos RGCT’s. A retirada da córnea do BTOH só pode ser feita pelo médico da equipe transplantadora ou seu representante legal autorizado (por escrito e assinado). O transporte da córnea deve ser realizado em caixa térmica com termômetro, garantindo temperatura de 2°C a 8°C. Deve-se evitar movimentação brusca, durante o transporte. A responsabilidade do transporte é do médico solicitante. Ao entregar a córnea ao médico solicitante (após autorização da CNCDO), uma cópia do formulário de avaliação e formulário de controle de qualidade (Uso e Devolução) deve acompanhar o tecido. O médico deve devolver o formulário de Uso e Devolução completamente preenchido logo após o transplante realizado, pessoalmente ou via fax/e-mail.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 006
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 26 -
ARQUIVO DOS DOCUMENTOS Após a distribuição da córnea, os formulários referentes ao doador devem ser arquivados com o número correspondente ao doador e ano. O processo deve conter:
1 cópia do termo de doação;
1 cópia do formulário de informação do doador falecido (quando morte encefálica);
1 cópia do termo de declaração da morte encefálica;
1 cópia do exame complementar;
1 cópia de informação do doador de tecidos oculares;
Formulário de controle de temperatura;
1 cópia de liberação de córnea expedida pela CNCDO;
1 cópia da sorologia;
1 cópia do formulário de avaliação;
Recibo assinado da entrega do tecido ocular assinado, com data e horário;
Formulário de Uso e Devolução.
PRIORIZAÇÃO DE CÓRNEAS O médico do paciente, submetido a transplante de córnea priorizada, deve encaminhar o botão corneano retirado do receptor para o BTOH realizar o exame de anatomopatológico. O laudo da análise deve ser encaminhado à CNCDO, após ciência da responsável técnica do BTOH.
DEVOLUÇÃO Se houver devolução do tecido distribuído, pelo médico transplantador, o fato deve ser comunicado à CNCDO. O tecido deve retornar ao BTOH com formulário de devolução preenchido constando o motivo da devolução, temperatura: de saída do BTOH, chegada ao local de destino, saída do local e de chegada ao BTOH. Passar por nova avaliação pelo médico responsável no BTOH. Posteriormente o BTOH deve comunicar à Central a possibilidade ou não de nova distribuição.
ENCAMINHAMENTO DE INFORMAÇÕES NO PROCESSO DE RECEPÇÃO DE
CÓRNEAS PARA TRANSPLANTES
O cirurgião ao receber o tecido a ser transplantado deve:
Conferir os dados do doador e do receptor
Examinar a córnea em lâmpada de fenda para saber se houve alguma modificação do exame documentado.
Verificar a integridade do frasco e lacre.
Verificar a coloração do meio de conservação.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 006
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 27 -
O cirurgião deve verificar a ocorrência de infecção no pós-operatório imediato, durante a primeira semana.
ORIENTAÇÃO AOS CIRURGIÕES TRANSPLANTADORES
INCONFORMIDADES VERIFICADAS
CONDUTAS
Dados do doador não conferem com o do receptor.
Ligar imediatamente para o BTOH para esclarecimentos e providências no caso de troca de tecidos.
Alteração na avaliação do tecido
Comunicar Central de transplantes sobre a impossibilidade do uso e solicitando outro tecido.
Preencher formulário de USO/ DEVOLUÇÃO DE TECIDOS OCULARES.
Encaminhar o formulário preenchido junto com o tecido não violado a embalagem ao BTOH.
O transporte do tecido devolvido deve seguir o mesmo padrão usado para a retirada.
Lacre do frasco violado ou frasco trincado, evidências de vazamento do meio de preservação.
O tecido ocular não deve ser usado.
Verificar as causas do ocorrido, especialmente as condições do transporte.
Comunicar a Central de Transplantes, solicitando outro tecido.
Preencher formulário de USO/ DEVOLUÇÃO DE TECIDOS OCULARES.
Encaminhar o formulário preenchido junto com o tecido ao BTOH.
O transporte do tecido devolvido deve seguir o mesmo padrão usado para a retirada.
Alteração na coloração do meio conservante da córnea – Amarelada significa contaminação do meio.
O tecido não deve ser usado.
Comunicar a Central de Transplantes, solicitando outro tecido.
Preencher formulário de USO/ DEVOLUÇÃO DE TECIDOS OCULARES.
Encaminhar o formulário preenchido junto com o tecido ao BTOH.
O transporte do tecido devolvido deve seguir o mesmo padrão usado para a retirada.
Infecção na primeira semana pós- operatória
Notificar imediatamente o BTOH através de relatório médico escrito.
O BTOH deve rastrear todos os dados do doador em questão, localizar a outra córnea, verificando se foi transplantada e se houve o mesmo problema. Verificar o que deve ser feito para que não ocorra novamente e acompanhar a evolução do receptor.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 006
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 28 -
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Não se aplica
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P5
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 29 -
OFT- BTOH.P5 – ORGANIZAÇÃO DO BTOH
CONTROLE DOS MATERIAIS DE CONSUMO
SECRETARIA A secretaria do BTOH deve manter estoque mínimo de insumos para o adequado funcionamento, abaixo descrito. MATERIAIS DE ESCRITÓRIO
Discriminação Quantidade/mês
Apontador (cada 6 meses) 01
Borracha (cada 2 meses) 01
Canetas (02 azuis / 02 vermelhas) 04
Carbonos (cx – cada 3 meses) 01
Tonner 05/ano
Cd 01
Clips 01
Cola 01
Corretivos 01
Elásticos 01
Envelopes Pardo (A4) 10
Etiquetas (cada 6 meses) 1.000
Fitas adesivas 01
Formulários padronizados Xerox
Grampos (cx) 01
Lápis 04
Livros ata 01
Papel A4 / ofício (folhas) 500
Pasta Registradora para Arquivo 01
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P5
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 30 -
INSTRUMENTAIS
CAIXAS DE ENUCLEAÇÃO
Discriminação Quantidade/enucleação
Blefarostato 01
Colher de enucleação 01
Ganchos de músculos 02
Pinça de conjuntiva com dente 02
Pinça Halsted 01
Porta agulhas 01
Tesoura de conjuntiva 01
Tesoura de enucleação 01
Tesoura de músculos 01
CAIXAS DE PRESERVAÇÃO
Discriminação Quantidade/preservação
Pinça de conjuntiva 01
Pinça de córnea 01
Tesoura de conjuntiva 01
PACOTES BTOH
Discriminação Quantidade/pacote
Campo cirúrgico de tecido 50X50 estéril 01
Campo fenestrado TNT 50X50 estéril 01
Avental cirúrgico estéril manga longa 01
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P5
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 31 -
MALETA DE ENUCLEAÇÃO
Discriminação Quantidade/captação
Agulhas 40x12 03
Caixa de enucleação esterilizada com blefarostato 01
Cola de cianoacrilato (super bonder) 01
Coletor de universal de 50 ml estéril 02
Etiquetas de identificação 06
Fio de sutura seda 4-0 01
Flaconete de água destilada 10ml 04
Frasco com 20 ml de PVPI tópico 01
Frasco de cloranfenicol 1 gr 02
Gaze estéril (pacote) 06
Luva estéril - tamanho M (par) 02
Luvas de procedimento – tamanho M (par) 03
Kit captação 01
Kit de sorologia (2 tubos seco,1seringa 20ml,1 agulha 40X12)
02
Campo fenestrado estéril TNT 50X54 02
Documentação banco de olhos (form.inform. doador, termo doação, cópia da téc. enucleação, pedido sorologia, form Optisol GS)
03 cd
Reco (reconstrutor específico da cavidade orbitária - par)
03
Máscara e gorro 02 cd
Seringas descartáveis 20 ml 03
Óculos de proteção 01
Tubo seco 8 ml 04
Observação: A maleta de enucleação deve ser reposta após o uso. Preencher check list da validade dos materiais e após lacrar a maleta.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P5
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 32 -
MATERIAIS DE CONSUMO EM GERAL DO BTOH – DIVERSOS
Discriminação Quantidade mínima
Agulhas descartáveis 40x12 2cx
Álcool 70% (litro) 01
Caixa de luvas de procedimentos 01
Caixa Térmica 5litros 05
Cola de cianoacrilato 02
Cloranfenicol 1 gr 24
Etiqueta branca 10 cm 50
Fio de sutura mononylon 4.0 05
Fita adesiva 01
Formol 10% (dosado) 10
Gaze estéril 50
Glicerina (litro) 01 cx/ano
Lâmina de bisturi descartável 15 e 11 descartável 10
Luva de procedimento estéril 40
Pote de coletor universal de 50 ml estéril para acondicionamento e transporte do globo ocular
20
Pote para coletor universal não estéril 50ml para descarte de material (anátomo patológico)
20
RECO (Reconstrutor Específico da Cavidade Orbitária)
20
Saco Plástico para transporte de material biológico 60
Seringa descartável 20 ml 20
Água destilada 10ml 30
Tubo seco para coleta de sangue 10
O BTOH utiliza os serviços de apoio do Hospital de Clinicas da UNICAMP como lavanderia, limpadora, engenharia e manutenção, CEB, CME para o processamento de artigos e roupas em geral.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P5
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 33 -
MANUTENÇÃO E CONTROLE DOS EQUIPAMENTOS
Os equipamentos são revisados, controlados e validados periodicamente pelo Centro de Engenharia Biomédica (CEB) da UNICAMP e a data da próxima revisão é controlada através de etiqueta fixada no equipamento. Os manuais originais e peças de reposição são arquivados no CEB.
Qualquer intercorrência com os equipamentos deve ser imediatamente comunicada, via O.S. por e-mail, sendo solicitado o reparo necessário.
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Não se aplica Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Não se aplica
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P6
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 34 -
OFT- BTOH.P6 – CUIDADOS DE LIMPEZA DO BTOH
LIMPEZA DE SUPERFÍCIES
A limpeza das superfícies é de responsabilidade do Serviço de Higiene e Limpeza do HC. Os detalhes do processo de limpeza podem ser obtidos no Manual de processos de Trabalho da Divisão de Serviços Gerais – Serviço de Hotelaria - Higiene e Limpeza / Rouparia (hotelaria.pdf).
LIMPEZA TERMINAL
Frequência: Mensal
Abrangência: Superfícies horizontais e verticais
Produto:
Água e sabão todas as superfícies;
Álcool 70% - Desinfecção de bancadas em geral.
LIMPEZA CONCORRENTE
Frequência: Diária
Abrangência: Superfícies horizontais
Produto:
Água e sabão para o piso;
Álcool 70% - Desinfecção de bancadas em geral, maçanetas de porta. Observação: Realizar limpeza concorrente da unidade após a realização de preservação de córnea.
CÂMARA FRIA E REFRIGERADOR
A limpeza é de responsabilidade do BTOH.
Frequência: Mensal ou sempre que apresentar excesso de gelo ou sujidade
Produto:
Água e sabão neutro;
Aplicação de álcool 70%.
Transferir conteúdo do refrigerador a ser limpo para outro refrigerador. Desligar a tomada elétrica do refrigerador de escleras e colocar gelox para degelar. Lavar interna e externamente, enxaguar com tecido úmido para remoção de todo o resíduo de sabão. Secar e após friccionar álcool 70% em todas as superfícies internas e externas. Retornar o material para refrigerador de escleras, e prosseguir a limpeza da câmara fria e do refrigerador de tecidos não liberados da mesma forma.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P6
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 35 -
LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS
A limpeza de equipamento específico é de responsabilidade do técnico da unidade.
CAIXA DE CAPTAÇÃO E CAIXA TÉRMICA
Frequência: Após a utilização
Produto: solução de biguanida 20%, conforme orientação do CCIH, quando não houver sujidade. Quando isto ocorrer deverá ser encaminhado à CME.
Observação: A limpeza dos equipamentos é de responsabilidade do executante da preservação e deve ser realizada imediatamente após sua utilização.
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Não se aplica
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P7
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 36 -
OFT- BTOH.P7 – VALIDAÇÃO DE TEMPERATURA PARA CAIXA
TÉRMICA DE TRANSPORTE DE CÓRNEAS CAPTADAS PELO BANCO
DE TECIDO OCULAR HUMANO DA UNICAMP – BTOH
RESUMO A monitoração da variação de temperatura no resultado da qualidade dos tecidos captados originados do sistema de transporte, da instituição de onde se faz a captação para o local de processamento é de extrema importância. Com o objetivo de avaliar a estabilidade da temperatura interna da caixa de transporte de córneas captadas, monitoramos a temperatura das caixas térmicas através de termômetros digitais introduzidos no interior de cada caixa térmica. Observou-se que elas permaneceram climatizadas em torno dos 7ºC, quando simulado: a temperatura ambiente, o percurso e o tempo necessários. Os dados obtidos dos resultados das variações de temperatura emitidos pelos dispositivos registradores representaram indicadores de validação do sistema de transporte dos tecidos captados em 11 horas, tempo decorrido da saída até o posto simulado o mais distante de nossa cobertura.
INTRODUÇÃO Para mantermos a qualidade do tecido transportado (globo ocular) precisamos garantir a temperatura adequada para que este não sofra danos. Durante o transporte, as amostras estão sujeitas à influência de tempo, temperatura e choques mecânicos. Assim, é de fundamental importância avaliar as alterações de temperatura durante o transporte e garantir que este seja realizado dentro dos parâmetros estipulados pela legislação pertinente aos Bancos de Tecidos humanos para uso terapêutico, entre 2 e 8ºC.
OBJETIVO A finalidade é obter uma variação de Temperatura dentro das caixas térmicas que esteja entre 2 e 8ºC, sendo fundamental avaliarmos as interferências que o meio ambiente e o tempo de deslocamento possam exercer na alteração de temperatura interna da caixa térmica.
MATERIAL
Simulação com 1caixa térmica, tipo Cooler de plástico com alça, com gelos reutilizáveis de tamanhos grande (20X12X4cm) e pequeno (17X9X2,5cm).
MÉTODO Foi montada 1 caixa térmica utilizando três tipos de montagem para captar globos oculares na cidade de Bananal/SP, que dista de Campinas 440km, com percurso em torno de 5h e 30min, sendo esta a cidade mais longínqua da área de captação da OPO Unicamp.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P7
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 37 -
As aferições de temperatura foram registradas a cada 1 hora com a caixa em temperatura ambiente. Na tabela observam-se as variações de temperatura bem como o número de placas utilizadas.
PERCURSO TENTATIVA 1 TENTATIVA 2 TENTATIVA 3
Unicamp - Bananal Bananal - Unicamp
440Km/5h30min
3 placas grandes + 2 pequenas Temperatura
3 placas grandes + 3 pequenas Temperatura
4 placas grandes+ 2 pequenas Temperatura
7h00 7.6 7.4 7.6
8h00 7.6 7.3 7.4
9h00 7.4 7.3 7.4
10h00 7.2 7.2 7.2
11h00 7.2 7.0 7.2
12h00 7.0 7.0 7.3
13h00 7.2 7.1 7.4.
14h00 7.4 7.3 7.5.
15h00 7.6 7.5 7.6
16h00 7.8 7.7 7.6
17h00 8.0 7.8 7.8
18h00 8.3 8.0 7.8
RESULTADO
A variação de temperatura no interior da caixa manteve-se dentro dos padrões na terceira tentativa, pois na segunda ela chegou à temperatura máxima aceitável, 8ºC. Portanto consideramos que a tentativa 3 é a mais indica para montagem das caixas térmicas para captação de córneas, 4 placas grandes e 2 pequenas, atendendo a legislação vigente, RDC nº55 de 11/12/2015. Lembrando que em dias muito quentes, com congestionamentos e/ou quando necessário colocamos gelo na caixa de captação, disponibilizado pelas outras equipes de captação de órgãos, para manter a temperatura adequada.
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Não se aplica Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Não se aplica
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P8
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 38 -
OFT-BTOH.P8 – RECOMENDAÇÕES INTERNACIONAIS PARA
FUNCIONAMENTO DE BANCO DE OLHOS E BIOSSEGURANÇA
MANUSEIO DE PRODUTOS QUÍMICOS
Ter cuidados como o uso de Substâncias Químicas; Ler com atenção os rótulos dos frascos e dos reagentes antes de utilizá-los, isto
evita erros na realização das técnicas; Usar sempre as quantidades de reagentes indicadas nas BPL/GMP. Colocar em
ordem os materiais e reagentes necessários antes de iniciar a manipulação, para verificar se não está faltando nada;
Após o uso de produtos químicos, colocá-los no devido lugar;
Conservar os frascos fechados, não coloque tampas de qualquer maneira sobre a bancada;
Nunca cheirar diretamente e nem provar qualquer substância utilizada ou produzida durante as manipulações;
Ao derramar qualquer substância, providenciar a limpeza imediata;
Se precisar diluir um ácido, despejá-lo lentamente sobre água e agitar. Esta técnica é importante, sobretudo para o ácido sulfúrico;
Tomar cuidado com reações que desenvolvem grande quantidade de energia;
Não jogar nenhum material sólido, produto químico e biológico dentro da pia, ou da rede de esgoto comum;
Não misturar as substâncias ao acaso;
Não trabalhar com substância não identificada (sem rótulos);
Todo material químico é por princípio prejudicial à saúde;
O descarte de produtos químicos deve obedecer ao protocolo específico descrito no manual do Plano de Gerenciamento de Resíduos (residuos.pdf).
CONTROLE AMBIENTAL
Proibir o uso de ventiladores na área laboratorial;
As portas dos laboratórios devem conter sinais e informações indicativas do grau de risco dos agentes manipuladores e do cuidado a ser mantido no momento da entrada no mesmo;
As bancadas do laboratório devem ser impermeáveis e resistentes a ácidos, álcalis, solventes orgânicos e calor moderado. O mobiliário deve ser firme e com espaços para facilitar a limpeza;
Antes de iniciar o trabalho, certifique-se de que haja água nas torneiras;
As superfícies de trabalho devem ser descontaminadas pelo menos uma vez ao dia, e sempre após o respingo de qualquer material, sobretudo material biológico.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P8
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 39 -
O laboratório deve ser mantido limpo e livre de todo e qualquer material não relacionado às atividades nele executadas;
Todo material biológico, sólido ou líquido, deve ser descontaminado antes da lavagem ou do descarte. O material deve ser descontaminado fora da área de atividades do laboratório;
Deverá ser colocada em um recipiente a prova de vazamento e devidamente fechado antes do seu transporte.
PARAMENTAÇÃO
É essencial o uso dos EPIs - roupas protetoras, avental e de luvas, durante a execução de atividades no interior do laboratório, no sentido de prevenir a contaminação da pele e da indumentária do técnico, isto sendo válido para visitantes, representantes de empresas que entrem na da área técnica;
As roupas protetoras somente devem ser usadas no interior do laboratório, e em corredores de áreas técnicas comuns, devendo ser retiradas quando o técnico deixar o ambiente. É proibido o uso de tais roupas e de luvas, nas áreas externas do laboratório, tais como: sala de lanche, área administrativa, toaletes, banco, lanchonete, transporte público, etc.;
Deve ser proibido o manuseio de maçanetas, telefones, puxadores de armários, ou outros objetivos de uso comum por pessoas usando luvas durante a execução de atividades em que, agentes patogênicos ou material correlato (químico e/ou biológico) esteja sendo manipulado;
Sempre após a manipulação de material biológico, ou antes de deixar o laboratório, os técnicos devem lavar as mãos.
PROIBIÇÕES
É EXPRESSAMENTE PROIBIDO NA ÁREA LABORATORIAL
Comer, beber, fumar, fazer aplicações de cosméticos;
Calçados abertos;
Proibido manter pertences, bolsas, jornais, flores, casacos, ventilador, rádio e TV na área técnica.
BIOSSEGURANÇA
PRINCÍPIOS DE BIOSSEGURANÇA Todos profissionais da saúde e gerentes devem conhecer e adotar as normas de biossegurança com o compromisso de somar esforços para reduzir os acidentes de trabalho.
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P8
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 40 -
Esta é a maneira mais eficaz de prevenir a transmissão pela exposição profissional às doenças infecciosas transmitidas por gotículas, aerossóis e contato no ambiente institucional e assistencial. Entretanto, uma vez ocorrido, temos que reduzir ao máximo as consequências desse acidente. Todo material biológico é, por princípio, contaminado.
PRECAUÇÕES PADRÃO O conhecimento acumulado e as pesquisas científicas realizadas sobre transmissão de doenças infectocontagiosas no ambiente ocupacional de saúde levaram a formulação das precauções padrão que, uma vez aplicadas, diminuem os riscos de contaminação para os profissionais de saúde e para os pacientes.
As Precauções Padrão determinam as seguintes condutas:
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS - Tem por finalidade a remoção de microrganismos transitórios, redução da microbiota residente, eliminação de sujidades, oleosidades e células descamativas. Deve ser realizada por lavagem básica das mãos ou fricção com álcool gel antes e após cada procedimento;
LUVAS DE PROCEDIMENTO – Sempre que houver possibilidade de contato com fluidos corporais, mucosas ou pele não íntegra. O uso de luvas não substitui a higiene de mãos;
ÓCULOS DE PROTEÇÃO OU PROTETORES FACIAIS - Sempre que houver o risco de contato/respingo de fluidos corpóreos na mucosa ocular do profissional;
MÁSCARAS DUAS CAMADAS - Sempre que houver risco de contato/ respingos de fluidos corporais em mucosas oral e nasal. As máscaras devem ser desprezadas após o uso, devem ser manipuladas pelas tiras e trocadas sempre que úmidas ou quando apresentarem alterações na integridade;
AVENTAIS DE MANGA COMPRIDA - Sempre que houver risco de contato ou respingo de fluidos corporais no tórax, abdome e membros superiores;
CUIDADOS COM INSTRUMENTOS PERFUROCORTANTES - Tais como agulhas, cateteres sobre agulha e lâminas de bisturi com atenção para não se acidentar. Não reencapar agulhas, descartá-las em recipientes apropriados;
LUVAS CIRÚRGICAS - Estéreis. Indicadas para uso em técnicas assépticas, tais como cateterismo vesical, procedimentos cirúrgicos, punção para obtenção de líquor, líquido pleural, preservação de córnea;
LUVAS DE BORRACHA ANTIDERRAPANTE - Utilizadas para a limpeza de instrumental e superfícies contaminadas.
Conforme preconizado na NR 32, devem ser utilizados calçados fechados.
É vedado o uso de adornos.
Todos os detalhes sobre Precauções Padrão e condutas em caso de acidentes com risco biológico estão descritos no manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf)
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P8
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 41 -
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE Precauções Padrão
Devem ser adotadas sempre que prestar assistência aos pacientes, manusear equipamentos, materiais e superfícies da assistência. Consistem em:
Higienizar as mãos (água e sabão ou álcool gel);
Utilizar barreiras e equipamentos de proteção individual (luvas, avental, máscara e protetor ocular) de acordo com o grau de exposição à matéria orgânica ou fluidos corporais;
Realizar limpeza/desinfecção de materiais e equipamentos utilizados;
Prevenir acidentes com perfuro-cortantes;
Manusear adequadamente resíduos, materiais biológicos e roupas usadas.
Caso o profissional apresente sintomas respiratórios (resfriado / gripe), utilizar máscara cirúrgica, conter secreções e higienizar as mãos após assoar o nariz ou espirrar.
Precauções Adicionais
Adotar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH. Maiores informações: Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (ccih.pdf).
SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL Adotar as orientações descritas no Guia para Adequação da NR-32 no Hospital de Clínicas (NR32.pdf).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS E COLETIVOS ESPECÍFICOS Não se aplica
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 42 -
OFT-BTOH.P9 – FLUXOS COM OS POPS DO BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO – BTOH - UNICAMP
1 - LOCALIZAÇÃO DE DOADOR DE CÓRNEAS - CORAÇÃO PARADO
Localização de
doador de córneas
Coração Parado
No HC?
Indentificado
via sistema
CICSHCP?
Localizado óbito
no Hospital?
Corpo retirado
pelo serviço
funerário
Sim
Não
Sim
Não
2
Não
2Sim
Fim
Identificado via
contato SS/ Enf/
Médico/ S. Óbito
Contato via
Telefone/ E-mail?
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 43 -
1a - NOTIFICAÇÃO DE DOADOR DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS PELA OPO
Notificação de
doador de MO
pela OPO
Receber
ligação OPO
Preencher
formulário de
notificação de
doador de córnea
Doador viável?Doador no
HC?
Aguardar horário
de entrada no CC
Pegar material
necessário no
Banco de Olhos
Sim Sim
Comunicar OPO
sobre descarte de
doador
Receber horário
de saída do
Transporte
Pegar material
necessário no
Banco de Olhos
Dirigir-se ao local
e horário marcado
para saída do
transporte
Intercorrência
no transporte?
Anotar
intercorrência no
formulário de
controle T° caixa
térmica
Registrar não
conformidadeAção corretiva
No CC conferir
documentação do
doador
Documentação
correta?
Chegada no local
de captação
Notificar
Enfermeiro
responsável da
OPO
Registrar não
conformidade
Ação corretiva
6
Não Não
Não
Sim
Sim
Não
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 44 -
2 - TRIAGEM CLÍNICA DO DOADOR DE CORAÇÃO PARADO
Triagem Clínica
do Doador de C.P.No HC?
Feita pelo Serviço
Social/Enfermeiro?
Feito investigação
de prontuário?
Feito pelo
Banco de Olhos?
Sim
Não
Sim
Não
SimEmitido atestado
de óbito?
Caso de IML? 3
SVO
Necrópsia
Suspende
DoaçãoFim
Triagem
completa?Doador viável? 3
Contato com
Banco de Olhos
Comunicar Serviço
Social e registrar no
formulário da
Triagem
Não
Sim
Não
Não
Sim
Não
Sim
Fim
Sim
Não
Fazer
investigação
Sim
Realizado no
hospital de origem
Não
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 45 -
3 - ENTREVISTA FAMILIAR
Entrevista
Familiar
Localizados
Familiar de até 2º
Grau?
Entrevista
realizada?Sim Sim
Termo
consentimento
preenchido
corretamente?
Entrar em contato
com responsável
pela entrevista
4
Não Não
Fim
Doação
concedida?
Fim Fim
Não
Sim
Não
Sim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 46 -
4 - CONTATO COM EQUIPE DE CAPTAÇÃO
Contato com
equipe de
captação
Documentação
obrigatória entregue?
(tipagem, atestado)
Inspeção do corpo
do doador?
Achado físico
importante/
relevante?
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Acesso
cirurgico?5
Fim
Doador
permanece
viável?
5Registrar no
formulário
Não
Não
Sim
Fim
Entrar em contato
com responsável pela
entrevista
Documentação
entregue?
Suspender
captação
Registrar não
conformidade
Ação
corretiva
Não
Não
Sim
Suspender
captação
Comunicar
família*
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Entrar em contato
com o Banco de
Olhos para
discussão
Suspender
captação
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Fim
Sim
Comunicar
família*
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Comunicar
família*
* O responsável pela entrevista familiar é quem deverá comunicar
a família sobre a não efetivação da doação de córnea
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 47 -
5 - COLETA DE SOROLOGIA
Coleta de
sorologia
Condições para
coleta de sangue?
Punção para
coleta?
Coleta
realizada?
2 tubos secos
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Fim
7
Identificar os
tubos
corretamente
Suspender
captação
Puncionar todos os
sítios na ordem:
1.Braquial
2.Jugular
3.Femoral
4.Subclávia
5.Intracardíaca
Não
Suspender
captação
Comunicar
família
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Acondicionar os tubos
verticalmente em saco
plástico dentro da caixa
térmica sem contato com
o gelox
Fim
Comunicar
família
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 48 -
6 - ENUCLEAÇÃO
EnucleaçãoAcesso
cirurgico?
Sucesso no
procedimento?Sim
Não
Sim
Fim
7
Entregar o corpo
com face
preservada
Suspender
captação
Não
Descrever no formulário
de informação do
doador de córneas
intercorrências
Fim
Comunicar
família
Registrar no
formulário de
informação do
doador de córneas
Realizar
procedimento
conforme técnica
descrita no manual
Recolher o
material
Descrever
procedimento no
formulário de
informação do
doador de córneas
Formulário
prenchido
corretamente?
Sim
Registrar não
conformidade
Solicitar responsável
pelo preenchimento
para completar
formulário
Não
Sim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 49 -
7 - ENCAMINHAR SOROLOGIA
Encaminhar
sorologia
Requisição de
sorologia
preenchida?
Sim 8Solicitar
centrifugação
Encaminhar
amostra para o
Banco de sangue
Não
Preencher
corretamente
Retornar ao
banco de Olhos
Descrever no
formulário de
informação do
doador de córneas
Amostra com
hemólise?
É possível
colher nova
amostra?
Sim
Não
Não
Sim
Fim
Realizar nova
coleta
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 50 -
8 - ENTRADA DE MATERIAIS E TECIDOS
Entrada de
material e
Tecidos
Guardar globos
captados na geladeira
de tecidos não
liberados
Colocar material na
mesa auxiliar de
recepção de
materiais
Comunicar profissional
do Banco sobre
chegada da captação
Dentro do horário
de funcionamento do
Banco de
Olhos?
Não
SIm
Fazer registro no livro
de entrada e saída de
tecidos e identificar os
globos captados.
Registrar data e hora
de chegada ao banco
no livro de acesso do
banco
Registro
adequado?FimSim
Registrar não
conformidade
Não
Ação corretiva
9
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 51 -
9 - AVALIAÇÃO DO GLOBO OCULAR
Avaliação do
globo ocular
Globo ocular
captado?
Avaliação
realizada?
Córnea adequada
para preservar?Sim
Não
Sim
Não
Sim 10
Registrar em
formulário de
avaliação do globo
ocular
Descarte anatomia
patológica do globo
ocular
Não
Fim
27
Realizar avaliação
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 52 -
10 - RETIRADA DO LÍQUIDO DE PRESERVAÇÃO DE CÓRNEAS – OPTISOL GS
Retirar
Optisol GS
Preenchimento
correto do
formulário?
Sim
Registrar não
conformidade
11
Não
Optisol GS
entregue?
Não
Sim
Solicitar Optisol GS
no Consignado com
identidade funcional
Proceder o
processo de
preservação
Entrar em contato
com o responsável
pelo consignado
Preencher
corretamente
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 53 -
11 - PRESERVAÇÃO DE CÓRNEAS
Preservação
de córneas
Colocar na cabine de
biossegurança Optisol
GS, globo oculares e
material estéril
12
Limpar cabine de
biossegurança
com álcool 70%
Ligar lâmpada
gemicida por
30 minutos
Desligar lâmpada
Gemicida e ligar
Fluxo laminar
Higienizar
as mãos
Colocar gorro e
máscara
Preparar
material
Abrir escova cirurgica,
1ª embalagem avental
estéril e luva estéril
Realizar
escovação
cirurgica
12 - PARAMENTAÇÃO
ParamentaçãoVestir avental
estéril
Calçar luvas
estéreis
Sentar frente a cabine
de biossegurança em
posição confortável
13
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 54 -
13 - PROCEDIMENTO DE SEPARAÇÃO CÓRNEA / ESCLERA
Procedimento de
separação
córnea/esclera
Limpar resto de
tecido na
esclera
14
Não
Retirar olho captado do coletor
universal com auxílio de uma
pinça segurando com uma
gaze estéril o coletor
Com bisturi 15
limpar resto de
conjuntiva no sentido
horário, 360°
Ação corretiva
Preparar 4
cachecóis
Retirar o cachecol
do olho e colocar
o novo cachecol
Marcar esclera com
bisturi 11
respeitando rima de
no mínimo 4 mm
Com bisturi 15
cortar esclera
até a coroide
Com tesoura
cortar esclera
em marcação
feita
Descolar íris com
bisturi 15 com auxílio
de uma pinça
Técnica
empregada
adequadamente?
Colocar cónea no
meio de peservação
optisol
Sim
Técnica
empregada
adequadamente?
Limpar esclera
com gaze
molhada em
água destilada
Sim
Colocar esclera
em coletor
universal estéril e
adicionar glicerina
Registrar não
conformidade
Registrar não
conformidade
Ação corretiva
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 55 -
14 - RECOLHER MATERIAL DE PRESERVAÇÃO
Recolher
material de
preservação
Colocar córneas e
escleras preservadas
sobre a bancada
15
Descartar nos
respectivos recipientes
os resíduos infectante e
cortantes
Desprezar tecidos
no hamper
Separar em
saco plástico o
intrumental
Limpar camara
de biossegurança
com álcool a 70%
15 - AVALIAÇÃO DA CÓRNEA PRESERVADA
Avaliação da
córnea
preservada
Deixar córnea 1
hora fora da
geladeira
Avaliar em lãmpada de
fenda com Magnitude de 40
vezes, Epitélio e Endotélio
com sala escurecida
Alguma
intercorrência neste
período?
Retornar córnea
para geladeira
Resgistrar não
conformidade
Ação corretiva
Sim
Não
Marcar notas de
Classificação no
Formulário de
avaliação
Guardar Córneas
na Geladeira de
Tecidos Não
liberados
Limpar lâmpada
de Fenda com
álccol 70% e
Travar
16
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 56 -
16 - ORGANIZAR MALETA DE CAPTAÇÃO E TÉRMICA
Organizar maletas
de captação e
térmica
Não
Ausência
do produto?
Sim 17 17a
Sim
Não
Registrar não
conformidade
Ação corretiva
Registrar em
formulário requisição
de materiais do
serviço de apoio
Retirar
materiais/gelox
das maletas
Limpar e
desinfetar as
maletas com
Biguanida
Limpeza
realizada?
Encaminhar para
CME
16a
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 57 -
16a - ENCAMINHAR MATERIAIS CIRURGICOS DE CAPTAÇÃO PARA A CME – DELICADOS
Registrar no formulário
requisição de material do
serviço de apoio em duas vias
Encaminhar
materiais cirúrgicos
Captação e
preservação para
CME delicados
Encaminhar para
CME
Separar o material
em recipiente
adequado
Fim
17 - MONTAR MALETA DE CAPTAÇÃO
Montar maleta
de captação
Maleta
limpa e seca?Sim
Limpar e secar
maleta
Não
Sim
Não
Fazer check list Lacrar maleta
Colocar na ordem
de saída da sala
de guarda de
materiais
18
Montar Maleta
com todos os materiais e
formulários necessários
Maleta
completa?
Completar com
itens faltantes
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 58 -
17a - MONTAR MALETA TÉRMICA
Montar maleta
térmica
Tirar Gelox do
freezer
Secar as placas e
colocar saco
plástico
Colocá-las na
maleta térmica
Anexar formulário
de controle de
temperatura
Lacrar maleta
Deixar
formar gotículas
na superfície da
placa
18
18 - AVALIAÇÃO MÉDICA DA CÓRNEA
Avaliação
médica da
Córnea
Retirar córnea da
geladeira de
não liberados
Deixar em
temperatura
ambiente por 1h
Comunicar médico
responsável pela
avaliação
Avaliar córnea em
lâmpada de fenda
com magnitude 40x,
epitélio e endotélio
Marcar notas da
avaliação em
formulário próprio
19
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 59 -
19 - NOTIFICAR A CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTE
Notificar a central
estadual de TX
20
Salvar formulário na pasta
virtual correspondente a
avaliação e ao código do
doador
Imprimir formulário
Encaminhar para
assinatura do
responsável
técnico
Preencher formulário
oficial conforme
avaliação médica e
dados do doador
Criar pasta virtual com
código do doador em
córneas viáveis e/ou não
viáveis
Scanear documento
assinado e salvar na
pasta virtual
correspondente ao código
do doador
Scanear e salvar
formulário de avaliação
médica da córnea na
pasta virtual
correspondente ao código
do doador
Scanear e salvar termo
de autorização da doação
na pasta virtual
Enviar e-mail para C.Tx com informações
do doador, anexando os formulários:
● Informações sobre doador de córneas
● Avaliação médica da córnea
● Termo de autorização da doação
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 60 -
20 - FAZER ETIQUETAS DE IDENTIFICAÇÃO DOS TECIDOS
Fazer etiquetas de
identificação dos
tecidos
Imprimir, recortar e adesivar
com “contact” os frascos das
córneas e escleras
Guardar frascos de
córnea na geladeira
de tecidos liberados
Gerenciar alterações
pelo arquivo no
computador
Inserir código do doador,
Informações do doador de
córneas
●RGCT
● Data da preservação
● Data da validade
Guardar frascos de
esclera na geladeira de
escleras, na prateleira de
não liberados. Aguardar 8
dias para liberação
21
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 61 -
21 - DISPONIBILIZAÇÃO DE CÓRNEAS
Disponibilização
de córneas
Receber por e-mail a
liberação para uso das
córneas feitas pela central TX
Priorizado?
Registrar no livro
de priorizado
Sim
Salvar documento em
rede
Não
Imprimir
documento
Fazer documentações que
acompanham a córnea:
● Informações do doador de córneas
● Uso/ córneas
● Orientações de não conformidade
● Envelope
Fazer recibo
Aguardar na
retirada
22
Registrar Receptores
no livro de entrada e
saída de tecidos
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 62 -
22 - DISTRIBUIÇÃO DOS TECIDOS
Distribuição
dos tecidosConferir documentos
Preencher documentação e
recibo com data e hora da
saída da córnea
Sim
Retirada da
córnea do BTOH pelo
médico
transplantador?
Não
Responsável pela
retirada preencher e
assinar recibo
Preparar caixa
isotérmica com tecido
Anotar temperatura
Entregar córnea
23
Autorização
de retirada expedida
pelo médico TX
pronta?
Providenciar
autorização
Não
Sim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 63 -
23 - ENTREGA DE FORMULÁRIO DE USO E DEVOLUÇÃO DE CÓRNEA TRANSPLANTADA
Entrega de formulário
de Uso e devolução de
córneas tranplantadas
Médico preenche, assina e
carimba formulário de uso e
devolução de córneas
Encaminhar
formulário para
BTOH
Receber formulário
no BTOH por
fax/e-mail?
Preencimento
correto?Sim
Entrar em contato com
equipe TX e solicitar
formulário
Não
Entrar em contato
com equipe TX e
orientar
preencimento
Arquivar formulário de
uso e devolução córneas
no prontuário do doador
Não
Sim Fim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 64 -
24 - ENTREGA DE FORMULÁRIO DE USO E DEVOLUÇÃO DE CÓRNEA NÃO TRANSPLANTADA
Entrega de formulário
de Uso e devolução de
córneas não
tranplantadas
Médico preenche,
assina e carimba
formulário de uso e
devolução de córneas
Encaminhar
formulário para
BTOH
Formulário
recebido no BTOH por
e-mail ou fax?
Entrar em contato
com equipe TX
Preenchimento
correto?
Entrar em contato
com equipe TX
Fazer reingresso
no livro
25
Sim
Não Não
Sim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 65 -
24a - PROCESSO DE CÓRNEAS NÃO TRANSPLANTADAS – REINGRESSO DE TECIDO
Processo de córneas
não transplantadas -
reingresso de tecido
Encaminhar córnea
não utilizada ao
BTOH
Lacre violado?Sim
Entrar em contato
com equipe
transplante
Encaminhar para
anato patológico
Armazenar na
geladeira de
liberados
Sim
NãoCórnea recebida?
27
Anotar data/hora
do reingresso
Solicitar
reavaliação da
córnea
25
Não
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 66 -
25 - REAVALIAÇÃO DE CÓRNEA
Reavaliação
de córnea
Solicitar avaliação
médica em lâmpada de
fenda (40x magnitude)
Marcar notas no
formulário de
reavaliação
Preencher formulário
oficial de reavaliação
de córneas
Encaminhar
reavaliação para
central de transplante
Aguardar nova
disponibilização
Receber comunicado
de novo receptor pela
central de transplante
21
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 67 -
26 - CÓRNEAS PARA PESQUISA
Córneas para
pesquisa
Termo de
consentimento assinado
para transplante e
pesquisa?
Sim
Disponibilizar para
transplante
Encaminhar para
anatomo patológico
Não
Sim
27
Encaminhar
córnea para
pesquisa
Não
SimCórneas inviáveis
para transplante?
Projeto de
pesquisa?
Não
Registrar no livro
de pesquisa
Solicitar
devolução dos
restos de tecido
Tecidos
provenientes do
banco de olhos do
HC?
Providenciar
devolução para o
banco de origem
Encaminhar para
antamo patológico
Copiar resultado e
imprimir
Anexar resultado
processo do
doador
27
Sim
Não
Fim
Fim
Fim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 68 -
27 - ENCAMINHAMENTO DE TECIDOS PARA ANATOMIA PATOLÓGICA
Encaminhamento de
tecidos para a
Anatomia Patológica
Tecido ocular inviável para
transplante; enviados para
pesquisa; com validade
vencida; após uso
Fazer requisição
de exame anato
patológico
Solicitar
requisição via
CICS
Fazer etiquetas de
identificação com
pré-matrícula e nº de
requisição
Preencher pasta
de registro de
anátomo
Preencher pasta
de esclera, se for
o caso
Anotar no livro de
registro de doador
Colocar a peça no
formol 10%
Encaminhar para
anatomia
patológica
Pesquisar
resultado no
sistema
Imprimir
resultados
Anexar no
processo do
doador
Reservar líquidos
de preservação
Colocar frascos na
geladeira de não
liberados, prateleira
de descarte
28
Fim
28 - ENCAMINHAMENTO DE RESÍDUOS
Encaminhamento
de resíduo
Retirar frascos da
prateleira de descarte
Preencher formulário
de descarte de
resíduos químicos
Entregar no 1º andar
do HC, às 3ª feira até
às 12h00, na sala de
resíduos
Fim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 69 -
29 - SOLICITAR ESCLERA
Solicitar esclera
Preencher formulário
de solicitação de
esclera corretamente
Entregar ou enviar
e-mail para o
banco
Receber a
solicitação
Dados
conferem?
Completar
formulárioSeparar esclera
Preparar esclera
em recipiente
próprio
Anotar data/saída na
pasta de controle de
esclera e livro de registro
Entregar esclera na
data solicitada para
pessoa autorizada a
retirar
Orientar devolução
do tecido usado ou
não
30
Sim
Não
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA OFT-BTOH.P9
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 70 -
30 - DEVOLUÇÃO DE ESCLERA
Devolução
esclera
Receber esclera
com formulário
preenchido
corretamente
Uso do tecido?
Arquivar
formulário em
pasta uso interno/
externo
Colocar esclera na
prateleira de
descarte, geladeira de
não liberados
Solicitar anátomo
patológico27
Lacre violado?
Reingressar ao
estoque
Sim
Não
Não
Sim
Fim
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 003
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A1
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 71 -
ANEXOS
OFT-BTOH.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA
Resolução RDC nº 67, de 30 de setembro de 2008. Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o Funcionamento de Bancos de Tecidos Oculares de origem humana. D.O.U. - Diário Oficial da União; Poder Executivo, de 01 de outubro de 2008
Resolução RDC nº55, de 11 de dezembro de 2015. Dispõe sobre Boas Práticas em Tecidos Humanos para uso Terapêutico. N°238 – DOU 14/12/15 – seção 1 – p.55
Portaria nº 2692, de 23 de dezembro de 2004. Define Banco de Tecidos Oculares, aprovando as Normas Gerais para sua Instalação e Cadastramento/Autorização, e dá outras providências. D.O.U. - Diário Oficial da União; Poder Executivo, de 24 de dezembro de 2004
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 72 -
OFT- BTOH.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA
Busca Ativa De Doadores De Órgãos – OPO/UNICAMP
Informações do Doador de Córneas
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 73 -
Encaminhamento de Informações no Processo de Recepção de Córneas para Transplantes
Notificação de Doador de Córneas
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 74 -
Triagem Clínica do Doador de Tecidos: Córnea CIHDOTT – HC - UNICAMP
Exame Físico do Doador de Córneas
Formulário de Avaliação do Globo Ocular Formulário de Avaliação da Córnea Preservada /
Lâmpada de Fenda
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 75 -
Formulário de Reavaliação da Córnea Preservada / Lâmpada de Fenda
Solicitação de Esclera
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Doação de Tecido Ocular – Menor de 18 Anos
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Doação de Tecido Ocular – Maior de 18 Anos
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 76 -
Notificação de Uso e Devolução de Tecido Ocular
Declaração de Recebimento de Córnea
Reingresso de Tecidos Oculares Requisição de Exames
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 77 -
Anátomo Patológico Banco de Olhos - BOU
Transporte de Categoria de Espécime Humana
de Risco Mínimo Transporte de Material Biológico – Tecido Ocular
Humano
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 78 -
Controle de Córneas Provenientes de Outros Bancos de Olhos - Entrada
Controle de Córneas Provenientes de Outros Bancos de Olhos - Saída
Manual de Processos de Trabalho OFTALMOLOGIA – BTOH
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 79 -
Registro de Não Conformidades
Queixa Técnica de Equipamentos, Materiais e Instrumentais
Manual de Processos de Trabalho OFTALMOLOGIA – BTOH
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 80 -
Indicadores de Participação de Treinamento e Eventos Educativos SEAMPE – HC - UNICAMP
Planilha de Cursos/Palestras/Atualizações e Revisões Necessárias no BTOH
Manual de Processos de Trabalho OFTALMOLOGIA – BTOH
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 81 -
Disponibilização de Tecidos Oculares para Pesquisa
Check List Check List da Maleta de Captação
Manual de Processos de Trabalho OFTALMOLOGIA – BTOH
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 82 -
Controle Numeração de Lacres Planilha para Encaminhamento de Resíduo
Químico - HC
Controle de Temperatura – Caixa Térmica Controle de Temperatura – Geladeira
Manual de Processos de Trabalho OFTALMOLOGIA – BTOH
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A2
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 83 -
Organização e Limpeza / Escala e Conferência
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão N
o: 001
Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A3
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 84 -
OFT-BTOH.A3-TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS
Documentos relativos à doação e encaminhamento para transplante – guarda por 20 anos;
Documentos administrativos em geral – guarda por 2 anos.
Atas de reuniões – manter permanentemente
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 85 -
OFT- BTOH.A4 - CARTILHAS E FOLDERS EDUCATIVOS PRODUZIDOS NA ÁREA
Manual de Processos de Trabalho BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO
BTOH - UNICAMP
Revisão Nº: 005 Data: 01/05/2017
Implantação
04/01/2010
ANEXOS OFT-BTOH.A4
Grupo responsável pela elaboração Cristina de Carvalho Silva Neves, Simone Ceccatto, Denise Fornazari de Oliveira
Responsável pela área Data: 01/05/2017 CCIH Data: 01/05/2017 SST Data: 01/05/2017
Nome: Drª Denise Fornazari de Oliveira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL
Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura
Nome: NÃO SE APLICA Assinatura
ISBN 978.85.XXXXX.XX-X
- 86 -