Ave agudo aula para jornada
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Health & Medicine
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OTIMIZANDO RESULTADOS
Yuri Moreira AssisMédico Intensivista
UDI Hospital
AHA/STROKE
HISTÓRICO RELATOS HISTÓRICOS DESDE HIPÓCRATES –
APOPLEXIA (400 ANOS A.C.)
O QUE MUDOU???
ENTENDIMENTO DA FISIOPATOLOGIA: DOENÇA CEREBROVASCULAR
WEPFER – SANGRAMENTOS EM AUTÓPSIAS DE APOPLEXIA
WILLIS – CEREBRAE ANATOME
SÉCULO XX: NEURORADIOLOGIA –ANGIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS
EPIDEMIOLOGIA
BRASIL 2007 (DATASUS):
INTERNAÇÕES : 195.066
ÓBITOS : 40.564
MORTALIDADE: 20,80%
CUSTO TOTAL : R$
241.242.002,82
MARANHÃO 2007 (DATASUS):
INTERNAÇÕES: 4.059
ÓBITOS : 486
MORTALIDADE: 11,97%
CUSTO TOTAL: R$
3.698.375,18
PACIENTE DE 55 ANOS, TABAGISTA, HIPERTENSO,EVOLUIU DURANTE ATIVIDADE QUOTIDIANA COMQUEDA SÚBITA DA PRÓPRIA ALTURA, PERMANECEUCONSCIENTE PORÉM COM INTENSA VERTIGEM, NÃOCONSEGUINDO MAIS DEAMBULAR. PA: 160 X 110mmHg, SEM DÉFICIT MOTOR OU SENSITIVO,SONOLENTO, DESPERTAVA FÁCIL, ORIENTADO. APÓSAS PRIMEIRAS 48 HORAS AINDA MANTINHA OQUADRO.
HISTÓRIA NATURAL
O que esperamos em um AVE agudo???
MANEJO INICIAL DO AVE
PARA MUDAR O PROGNÓSTICO É PRECISO
MUDAR AS EXPECTATIVAS!!!
MANEJO DO AVE AGUDOATENDIMENTO INCIAL:
“STROKE CHAIN OF SURVIVAL”
PRÉ-HOSPITALARRECOMENDAÇÃO CLASSE I, NÍVEL DE EVIDENCIA B
NA CHEGADA AO P.S. ATENDIMENTO PREFERENCIAL
ABC’S:
PROTEÇÃO DA VIA AÉREA
VENTILAÇÃO ASSISTIDA, OXIGENOTERAPIA
CIRCULAÇÃO: ACESSO VENOSO PERIFÉRICO CALIBROSO
MANEJO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
AASRECOMENDAÇÃO CLASSE I,
NÍVEL DE EVIDÊNCIA B
AVALIAÇÃO INICIAL: NIHSS
MANEJODA HIPERTENSÃOQUAL É A PIOR COISA
QUE SE PODE FAZER???
CANDITADO A
TROMBÓLISE VENOSA
X
PACIENTE SEM
INDICAÇÃO DE
TROMBÓLISERECOMEDAÇÃO CLASSE I
NÍVEL DE EVIDENCIA B
TROMBÓLISETEMPO É CÉREBRO!!!!
JANELA TERAPÊUTICA: 3 HORAS
JANELA DE RESGATE: 6 HORAS
TEMPO PORTA-TOMOGRAFIA: 45 MIN
ATENÇÃO ÀS CONTRA INDICAÇÕES !!!
RECOMENDAÇÃO CLASSE I, NÍVEL DE EVIDÊNCIA A
TROMBÓLISE•RISCO DE HEMORRAGIA AUMENTA QUANTO MAIOR O DÉFICIT(NIHSS > 22 = CUIDADO!!!
•CONTROLE PRESSÓRICO SATISFATÓRIO
•EVITAR PUNÇÕES ARTERIAIS, VENOSAS CENTRAIS, CATETERISMO VESICAL
TROMBÓLISE VENOSA
RTPa: MELHORA DO DÉFICIT
EM 31 – 50%
CONTRA 21 – 38% DO PLACEBO
(RECOMENDAÇÃO CLASSE I,
NÍVEL DE EVIDÊNCIA A)
TROMBÓLISE ARTERIAL NECESSITA DE ARTERIOGRAFIA OU
ANGIORESSONÂNCIA NO PRÉ-OP
RECOMENDADA ATÉ 6 HORAS APÓS O ICTO
NECESSÁRIA EQUIPE ESPECIALIZADA E EXPERIÊNTE
RECOMEDAÇÃO CLASSE I, GRAU DE EVIDÊNCIA B
PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES QUE TENHAM CERTAS CONTRA-INDICAÇÕES À TROMBÓLISE VENOSA
RECOMEDAÇÃO CLASSE II, GRAU DE EVICÊNCIA C
EVITAR A LESÃO SECUNDÁRIA
SALVAR ÁREAS DE PENUMBRA
POUPAR CÉREBRO!!!
EVITAR IATROGENIA!!!
MANEJO SECUNDÁRIO MANEJO DA PRESSÃO ARTERIAL (CLASSE I, N.E. C)
TROMBÓLISE X TRATAMENTO CONSERVADOR
HIPERTENSÃO X HIPOTENSÃO
MANEJO DA GLICEMIA (CLASSE I, N.E.E C)
HIPOGLICEMIA X HIPERGLICEMIA
CONTROLE GLICEMICO ESTRITO
NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE
ANTICOAGULANTES (CLASSE III, N.E. A)
HEPARINA
HEPARINAS DE BAIXO PESO MOLECULAR
ANTICOAGULANTES ORAIS
MANEJO SECUNDÁRIO AAS E OUTROS ANTIAGREGANTES
PLAQUETÁRIOS – APÓS 24 – 48 H !!! (CLASSE III, N.E. A)
EXPANSÃO E HIPERHIDRATAÇÃO COM HIPERTENSÃO INDUZIDA
AVEI: NÃO RECOMENDADA (CLASSE III, N.E. A)
AVE HEMORRÁGICO = VASOESPASMO
VASODILATADORES
AGENTES NEUROPROTETORES
MANEJO DE COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CRISE CONVULSIVA
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CONVULSIVO E
NÃO CONVULSIVO
EDEMA CEREBRAL
HIDROCEFALIA
MONITORIZAÇÃO DE PIC
TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA: +- 5%
CUIDADOS GERAIS E MANEJO DE COMPLICAÇÕES CLÍNICAS TERAPIA NUTRICIONAL:
NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE
SONDA ENTERAL
PREVENÇÃO DE ULCERA PÉPTICA
BLOQUEADORES H2 X IBPs
PREVENÇÃO DE ULCERA DE PRESSÃO
PREVENÇÃO DA BRONCOASPIRAÇÃO
ELEVAÇÃO DE DECÚBITO!!!
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS
PNEUMONIA, ITU, INFECÇÃO DE ACESSOS
TRAQUEOSTOMIA PRECOCE
CUIDADOS PALIATIVOS
REHABILITAÇÃO FISIOTERAPIA PRECOCE, MOTORA E
RESPIRATÓRIA
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIA OCUPACIONAL
ACOMPANHAMENTO PÓS ALTA
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR!!!
•ESTRATÉGIAS PARA OTIMIZAÇÃO DOS RESULTADOS:
•BEM DEFINIDAS
•DISPONÍVEIS????
•APLICÁVEIS ????
•ADAPTAÇÃO A REALIDADE
•MUDAR A VISÃO DO PROFISSIONAL ATENDENTE