AVCAtendimento pré-hospitalar

Definição Acidente vascular cerebral (AVC) é a

interrupção súbita do fluxo sanguíneo cerebral.

Normal: 50 a 55 mL.100g-1.min-1

Tipos de AVC Isquêmico: 75% dos casosObstrução de vaso sanguíneo falta de suprimento

sanguíneo adequado esgotamento de ATP desequilibrio iônico (falencia da bomba Na+/K+ Influxo de cálcioliberação de enzimas + ativação de receptores NMDA influxo de mais cálcio...

Hemorrágico: 15% dos casosRompimento de um vaso sanguíneo sangue no

parênquima cerebral destruição tecidual direta e compressão dos tecidos adjacentes aumento da pressão intracranianaagravo da circulação sanguínea tecidual

Zona de penumbra Ou de isquemia perifocal. Irrigação

sanguinea parcial por ramos de outras artérias.

Fluxo de 18 mL.100g-1.min-1 . Paralisação da transmissão sináptica. Possível recuperação celular.

Morte celular Fluxo inferior a 8 mL.100g-1.min-1 .

Falência das funções da membrana celular.

Portanto:

Bons resultados clínicos irão depender da rapidez com que o tratamento é estabelecido após o estabelecimento do AVC.

Fatores de eficiência Reconhecimento dos sinais pela

população. Agilidade do serviço de emergência. Rápida identificação. Transporte imediato para hospital

indicado. Existência de unidades de tratamento

de AVC. Ligeiro estabelecimento da terapia.

Atendimento pré-hospitalar Rápida identificação e avaliação do

paciente.

Transporte rápido com notificação pré-chegada.

Encaminhamento para unidade capacitada.

Motivos de atraso Falta de habilidade em reconhecer os

sinais de alerta. Subestimação do AIT Encaminhamentos para médicos de

atenção básica. Transporte feito pela família. Não notificação de pré-chegada ao PA.

Objetivos do SME Rápida identificação dos sinais e

sintomas que indicam um AVC; Apoio às funções vitais; Transporte rápido da vítima a uma

instituição apropriada; Notificação pré-chegada à instituição

que vai receber a vítima;

Reconhecimento Sinais de risco para AVC se relaciona com a

área encefálica acometida: Dormência na face, braço ou perna,

especialmente de um lado do corpo; Confusão na comunicação (fala ou

entendimento); Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos; Alteração da marcha, tontura, desmaio,

perda de equilíbrio ou coordenação; Dor de cabeça de causa desconhecida.

Reconhecimento AVC hemorrágico não apresenta sinais

de alerta, e tem pior prognóstico Consequências do AVC hemorrágico:

Cefaleia intensa, Dor na nuca, Visão dupla, Náusea e vômito, Perda da consciência, Morte.

Classificação pré-hospitalar Medem a probabilidade da real

ocorrência de AVC em paciente com sinais e sintomas indicadores presentes. Escala Pré-hospitalar para AVC de

Cincinnati.

Exame Pré-hospitalar para AVC de Los Angeles.

Escala Pré-hospitalar para AVC de Cincinnati

Achados: Queda facial. Debilidade dos braços. Fala anormal.

Predição: Um achado súbito: 72% . Os três achados presentes: > 85% .

Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p. 77-82.

Escala Pré-hospitalar para AVC de Los Angeles Achados:Assimetria Facial Força dos braços Aperto da mão

Valor preditivo maior.

Achado positivo nos 8 critérios: 97%

Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para Atendimento Pré-hospitalar no Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p 77-82.

Atendimento pré-hospitalar Verificar sinais vitais. Determinar hora de início dos sintomas

e sinais. Levar acompanhante para o hospital. Determinar fatores de risco (HAS,AVC

prévio, insuficiência cardíaca, dislipidemia, DM, sedentarismo, sobrepeso, tabagismo, coronariopatia) aumenta suspeita de AVC isquêmico

Vias aéreas Deixar paciente em decúbito lateral.

Se Glasgow <8, entubação endotraqueal.

Oxigenação Utilizar cateter nasal ou máscara

Administrar oxigênio se for constatado a hipóxia, se a oximetria for <92%. Procurar manter a saturação de O2 ao redor de 95%

Circulação Monitorar ritmo cardíaco. Monitorar PA. Não deve ser administrado

terapia anti-hipertensiva (reduz perfusão da área de penumbra).

Tolera-se uma PA na fase aguda de até 200/120mmHg

Se hipotensão, usar expansores de volume ou catecolaminas (noradrenalina 0,1-2mg/h e dobutamina 5-50mg/h)

Elevar a cabeceira a 30° para melhor retorno venoso.

Temperatura Hipertermia deve ser tratada se

>37,5°C Pior prognóstico se não controlada 50% dos pacientes terão febre

relacionada ao AVC nas primeiras 48hrs

Acesso venoso Periférico em MS não parético. Manutenção do equilíbrio eletrolítico. Deve ser realizado durante o transporte. Não permitir a desidratação.

Glicemia

Checar glicemia capilar. Evitar a hiperglicemia com insulina se

glicemia >180mg/dL Se houver hipoglicemia, glicose

<70mg/dl tratar com glicose hipertônica 50% 20mL até níveis normoglicêmicos.

Referências Elizabeth MillaTambara, Diretrizes para

Atendimento Pré-hospitalar no Acidente Vascular Encefálico. Medicina Perioperatória, 2006,p 77-82.

Caneda MAG, Fernandes JG et. al. Arq. Neuropsiquiatr. 2006;64(3-A):690-697 14.