Universidade Potiguar

Curso: Medicina

Aluna: Daniela Pires Miranda - Grupo G

Período: 9º Disciplina: Cirurgia

Professora: Dra Ivelise

Cuidados Pré-operatórios

Dezembro-2013

Introdução

A avaliação pré operatória analisa as condições clinicas e funcionais do individuo que irá se submeter a cirurgia, reduzindo assim a sua morbimortabilidade pós-operatória.

Desenvolvimento

Uma história clínica minuciosa, juntamente com exame físico adequado e exames complementares necessários, são essenciais no pré-operatório. Os antecedentes cirúrgicos, de doenças crônicas e hábitos de vida, são muito importantes nessa etapa.

Anamnese da consulta pré-operatória:

• História da doença atual e de seu tratamento.• Tolerância ao exercício.• Última visita ao clínico.• Medicações em uso e história de alergia.• História social (incluindo drogas ilícitas, álcool e tabaco– uso e cessação).• Qualquer condição de doença crônica, particularmenteos aspectos cardiovasculares, pulmonares, hepáticos, renais, endócrinos e neurológicos. Antecedentes anestésicos e cirúrgicos (importando:

complicações,dor, náuseas e vômitos, sangramentos, transfusão,febre, reações adversas, tempo de internação, terapia intensiva).• Sangramentos e cicatrização.• Via aérea – Condições de intubação.• História anestésica familiar – complicações.• Acesso venoso, pulsos, local das punções.• Exames laboratoriais.• Necessidade de consultoria.

Os já citados juntamente com a adequada preparação pré-cirurgia, que varia de acordo com o tipo de cirurgia, ajudam a prevenir futuras complicações durante o procedimento e no tempo pós- cirúrgico.

Deve-se conhecer todas as medicações que o paciente faz uso de rotina, para avaliar as que precisam ou não ser suspensas. Os IMAO (inibidores da monoaminoxidase), os antidiabéticos orais, e alguns antiagregantes plaquetários por exemplo, devem ser suspensos no pré-operatório.

O paciente também deve ser arguido no pós-operatório sobre possíves alergias.

Os exames pré- operatórios de rotina, são realizados com finalidade de identificar doença não detectada pelo exame clínico, em pacientes assintomáticos e aparentemente saudáveis

Exames comumente solicitados de rotina pré-operatória:

Hemograma e estudo da colagulação Glicemia Função Renal e Hepática Eletrocardiograma Análise da urina ( Pouco solicitado) Exames de imagem relacionados ao sítio cirúrgico

Uma avaliação pré-operatória racional deve estabelecer a categoria de risco de cada paciente, para que não sejam solicitados exames desnecessários nem sejam esquecidos exames importantes. Para isso usa-se a classificação da AS (Sociedade Americana de Anestesiologia).

Escore ASA Classe I: Ausência de alterações sistêmicas (funcionais, bioquímicas e

psiquiátricas)Classe II: Alteração sistêmica leveClasse III: Alteração sistêmica grave Classe IV: Alteração sistêmica grave, com insuficiência funcional instaladaClasse V: Doente moribundoClasse VI: Doador de órgãosHá necessidade e acordo com a classificação de risco do paciente, e porte

da cirurgia, de se avaliar se haverá perda sanguínea em grande quantidade, para solicitar tipagem sanguínea, e estar atento a necessidade de reposições.

Com relação ao internamento, deve-se limitar ao estritamente necessário, pois há maiores custos e riscos de infecção quanto mais tempo o paciente permaneça internado. O internamento pré-cirurgico, deve ser limitado a necessidades especiais, pacientes com doenças crônicas como insuficiência cardíaca congestiva, valvulopatias, hipertensão pulmonar severa, asma grave, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes descompensada, estas condições implicam em estabilização da doença e ajustes terapêuticos.

Pacientes que usam anticoagulantes dicumarinicos, devem ser internados para que a heparina de baixo peso molecular ou endovenosa seja administrada.

O paciente deve assinar um termo de consentimento em qualquer procedimento cirúrgico a ser realizado, por mais simples que seja. Devem ser fornecidas ao cliente informação sobre qual procedimento ira ser realizado e possíveis complicações.

Alguns doentes devem ser submetidos a profilaxia para doença tromboembólica, a tabela abaixo resume as recomendações para esta profilaxia.

(Fonte: FRUTUOSO, Cristina. Cuidados pré-operatórios e pós-operatórios)

Com relação a profilaxia de infecção algumas cirurgias de grande porte, onde serão manipuladas áreas susceptíveis a infecção há indicação de antibioticoterapia. Como exemplo, a histerectomia, a profilaxia reduz os riscos de abcessos pélvicos e da cúpula vaginal. Em casos necessários recomenda-se a administação de 1-2 g de Cefazolina, 1-2 horas antes do ínicio da cirurgia, a dose deve ser repetida se esta durar mais do que 3 horas ou a perda sanguínea for superior a 1500ml.

Cuidados gerais para evitar infecção no pós-operatório:

Limitar o internamento pré-operatório ao tempo mínimo necessário. Suspender o tabaco 30 dias antes da cirurgia. Controle da glicemia capilar (Evitar valores superiores a 150mg/dl) Analgesia adequada e a mobilização precoce. Posicionamento no leito com cabeceira 30-45º. (O posicionamento

diminui o risco de microaspiração de bactérias residentes no estomâgo, prevenindo assim a infecção respiratória baixa).

Remoção precoce de dispositivos invasivos, como sondas.

Algumas medidas devem ser tomadas para evitar infecção da ferida operatória.

Banho com agente antiséptico na noite anterior a cirurgia.

Tricotomia.

Preparação da vulva, vagina, períneo e abdome.

Com relação a preparação intestinal também deve ser realizada de acordo com o sítio cirurgico. Deve ser avaliada necessidade de clister de limpeza da véspera da cirurgia, preparação intestinal total, antibioticoterapia oral com neomicina, metronidazol, administrados na véspera da cirurgia.

“Antes da realização de qualquer anestesia é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente a ser submetido à mesma, cabendo ao anestesista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e intransferível”.

Resolução 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina, artigo 1.º, inciso 1

Anexos:

Questionário Pré- Operatório:

Você alguma vez já sentiu dor ou desconforto no peito?

• Você alguma vez já teve dor intensa no peito que tenha

durado mais de trinta minutos?

• Você frequentemente apresenta inchaço nos pés ou tornozelos?

• Você tem dificuldades respiratórias quando:

– Sobe uma rampa ou escadas?

– Dorme à noite?

• Você costuma ter dor na panturrilha quando caminha?

• Você tem chiado no peito?

• Você frequentemente tem resfriado, bronquite ou outra

infecção respiratória?

• Você apresentou um resfriado, bronquite ou outra infecção

respiratória nas últimas duas semanas?

Você costuma tossir frequentemente?

• Você ou alguém da sua família apresenta problema grave

de sangramento tal como sangramento que demora a

parar após cirurgia ou ferimentos?

• Você fez uso de aspirina/AAS (ou produtos contendo

aspirina) nas duas últimas semanas?

• Você tem problema de anemia ou toma medicação contendo ferro (sulfato ferroso)?

• Você alguma vez apresentou sangramento anormal,

como, por exemplo, fezes pretas, ou com sangue, vômito

com sangue e/ou sangramento vaginal anormal?

Você ou algum dos seus parentes teve problemas com

anestesia? Qual?

• Há alguma chance de você estar grávida? Quando você

ficou menstruada pela última vez?

• Você tem alguma alergia? Quais?

• Você é fumante? Quantos cigarros por dia? Há quanto

tempo?

• Você usa álcool ou outras drogas?

• Quais os medicamentos de uso regular?

Conclusão

A realização de procedimento cirúrgico, por menos complexo que seja, implica imediatamente em riscos de complicações. A Avaliação pré-operatória, com ênfase nos dados clínicos, pode minimizar os riscos.

O anestesiologista deve fazer parte da equipe de avaliação pré-operatória . A avaliação apropriada reduz os custos do tratamento, a taxa de permanência hospitalar e o número de operações suspensas.

Referências Bibliográficas

1- FRUTUOSO, Cristina. Cuidados Pré-Operatórios e Pós Operatórios.2- Pasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients. Anesthesiol

Clin North America 2003; 21:229-42. 3- Fernandes EO et al. Avaliação pré-operatória e cuidados em cirurgia eletiva:

recomendações baseadas em evidências. Rev AMRIGS 2010; 54 : 240-58