Avaliação

antropométrica de

crianças

Sylvia do Carmo Castro FranceschiniTaís Cristina Araújo Magalhães

Fabiana de Cássia Carvalho de Oliveira

Viçosa

Agosto, 2010

• Peso: início da vida – perda de peso fisiológica (10º a

15º dia) - até 10% do peso ao nascer.

Triplica o valor do nascimento ao final do primeiro

• Comprimento: aumento de 50% ao final do primeiro

ano de vida e a criança duplica seu tamanho até os

quatro anos de idade.

Triplica o valor do nascimento ao final do primeiro

ano de vida e quadruplica aos dois anos de idade.

• Potencial genético de crescimento ���� poderá ou nãoser atingido.

• Crianças menores de 5 anos � a influência dos• Crianças menores de 5 anos � a influência dosfatores ambientais é muito mais importante do que ados fatores genéticos para expressão do seupotencial de crescimento.

Grupo extremamente vulnerável

• Considerado um dos melhores indicadores de saúde da

criança.

Estreita dependência de fatores ambientais

(alimentação, ocorrência de doenças, cuidados gerais e

de higiene, condições de habitação e saneamento

básico, acesso aos serviços de saúde).

Concordância entre as médias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países.

Mea

n of

Len

gth

(cm

)

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Age (days)

Mea

n of

0 200 400 600

5060

WHO, 2006.

Crianças de diversas nacionalidades crescem num ritmo

semelhante, desde que submetidas a boas condições de vida.

• Em boas condições de vida – alcance do potencial de

crescimento da criança.

• Condições desfavoráveis (alimentação inadequada,

condições de vida precárias, infecções e internações

frequentes) – déficit no ganho de peso e crescimento.

Desnutrição

Durante os dois primeiros anos de vida, o déficit de crescimento ocasionado pela desnutrição é

reversível. Após essa idade, nota-se reversível. Após essa idade, nota-se que o fenômeno do crescimento

compensatório, apesar de ativado, é bem menos intenso.

Também passamos a avaliar o estado nutricional de criançasbuscando excesso de peso, e não somente nos preocupandocom os déficits, apesar de a desnutrição infantil ainda ser degrande relevância em Saúde Pública.

Como avaliar o estado nutricional de

crianças?Quais parâmetros?

Como interpretar as medidas obtidas?

Quais parâmetros?

Índices antropométricos Referências antropométricas

• Melhor detectem o problema nutricional;

• Custos;

• Habilidade pessoal (treinamento na realização);

• Tempo de execução;

• Receptividade da população;

• Riscos para saúde.

• Antropometria

• Exames Bioquímicos Métodos diretos• Exames Bioquímicos

• Exames clínicos

• Inquéritos alimentares

Devem ser utilizados em conjunto

Métodos diretos

Método indireto

• Avaliação das dimensões físicas e da composiçãoglobal do corpo humano.

• Método isolado mais utilizado em nível

populacional � baixo custo, inocuidade efacilidade de execução.

Importância da avaliação antropométrica de crianças

• Avaliações do crescimento permitem conhecer o estado

de bem-estar geral de crianças - individual ou

coletivamente.

• Acompanhar adequadamente a criança desde seu• Acompanhar adequadamente a criança desde seu

nascimento permite prevenir e identificar desvios do

crescimento normal e alertar sobre problemas gerais de

saúde.

(OMS, 1995; Perini et al., 2005)

• Peso;

• Comprimento/estatura;

• Outros: perímetros cefálico, torácico, braquial eabdominal.

Devem ser analisados em função da idade e sexo da

criança, não devem ser interpretados isoladamente.

Ex.: Uma criança pesa 12Kg? – Este peso está adequado?

• Peso: expressa dimensão da massa ou volume corporal(células, tecidos, órgãos e sistemas), se modificarapidamente em curtos intervalos de tempo. É a medidamais sensível na avaliação nutricional de crianças.

• Comprimento/Estatura: expressa a dimensão longitudinalou linear do corpo humano, se altera lentamente.ou linear do corpo humano, se altera lentamente.Comprimento – medida com a criança deitada, menores de 2 anos.

Estatura – medida realizada com o indivíduo de pé – maiores de 2 anos.

Mais utilizados na avaliação nutricional de crianças.

• Composição corporal: constante alteração durante ocrescimento.

Mudanças na composição corporal em crianças

Idade Peso

(kg)

Gordura

(%)

% Componentes da massa magra

Água Proteína MineraisÁgua Proteína Minerais

Nascimento 3,5 14,0 80,6 15,0 3,7

1 mês 4,2 15,5 80,5 15,1 3,7

6 meses 7,7 26,0 79,5 16,0 3,7

1 ano 10,1 23,0 79,0 16,6 3,7

5 anos 18,1 15,6 77,0 18,2 4,0

10 anos 32,0 16,5 76,0 19,0 4,3

Fonte: Adaptado de Roche AF, Heymsfield SB & Lohman TG, 1996.

• São combinações de medidas.

• Ex: IMC; Peso/Estatura.

Peso/IdadePeso/EstaturaEstatura/IdadeIMC/idade

• Mais tradicional e amplamente utilizado indicador de

estado nutricional;

• Não permite detectar déficit de estatura ou identificar

temporalmente a desnutrição;

• Variação rápida do peso � reflete quase que

imediatamente qualquer deterioração ou melhora do

estado de saúde;

• Mais sensível para monitorar crescimento até doisanos, quando o comprimento ainda não tem grande

influência (peso varia mais em função da idade).

• Reflete processo grave e recente de perda de peso;

• Não pode ser avaliado isoladamente ���� pode estar

normal devido à baixa estatura para a idade (não detectanormal devido à baixa estatura para a idade (não detecta

déficit estatural);

• Wasting (desnutrido atual ou agudo).

• Reflete o crescimento linear;

• Ganho estatural é muito lento, um déficit só é evidenciado

quando a desnutrição já vem de longa data, ou desnutrição

crônica;crônica;

• Não permite detectar déficit de peso;

• Stunting (desnutrido pregresso).

• Uso em crianças menores de 5 anos ainda não éconsenso devido à variação da composição corporal;

• Nova recomendação (WHO, 2006) para utilização emcrianças com maior risco para obesidade a partir docrianças com maior risco para obesidade a partir donascimento, para acompanhamento e detecção precoce.

Cuidado no uso do IMC: Crianças hospitalizadas Cuidado no uso do IMC: Crianças hospitalizadas

IMC: - 3,5 score-Z

Massa magra: - 3,2 score-Z

Gordura corporal: + 1,0 score-Z

PCSubescapular: + 1,0 score-ZPCSubescapular: + 1,0 score-Z

PCTricipital: + 3,5 score-Z

Média de score-Z de crianças com myasthenia congênita (Wells & Fewtrell, 2006)

Peso/idade

Peso/estatura

Estatura/idade

Interpretações

diferentes

Não é recomendado utilizar um índice isoladamente.

Estatura/idade

IMC/idade

diferentes

Para comparação com a referência, os índices podem ser expressos em:

• O número de desvios-padrão que o dado obtido está

afastado de sua mediana de referência, mostra a

variabilidade dos dados.

• Principal vantagem: em estudos populacionais permite

calcular a média e o desvio-padrão para um grupo de

Escore-z

calcular a média e o desvio-padrão para um grupo de

escore-Z.

• Melhor na detecção de mudanças nos extremos dadistribuição.

Escore-z

• Exemplo: Menino 9 anos, estatura de 118cm. Qual o

escore-Z para o índice estatura/idade?

População de referência: mediana (escore-z = 0) – 132,2 cm

valor de 1 desvio padrão – 5,7 cm

Escore-z

• Escore-Z = (estatura observada) – (estatura mediana referência)

DP da população referência

• Escore-Z = 118 – 132,2

5,7

= - 2,49

WHO (1995)

• Utilização dos valores de escore-z;

• Empregada para crianças independente da faixa etária;

• Valores de normalidade definidos entre -2 escore-z e +2 escorez (95,44% das crianças).

Desnutrição Risco Nutricional

Eutrofia SobrepesoRisco Nutricional

• Posição que um dado se encontra em uma distribuição de

referência.

• São pontos estimados de uma distribuição que determinam

Percentis

• São pontos estimados de uma distribuição que determinam

uma dada porcentagem de indivíduos que se localizam

abaixo ou acima deles.

P0 P50 P100

Uma criança se encontra no P10 – 10% encontram-se abaixo dela e 90% acima

• Muito usado em avaliações clínicas devido à sua

interpretação direta.

Percentis

• O intervalo de valores de percentis correspondem a

diferentes mudanças de valores absolutos de peso ou

estatura.

• Inapropriado para calcular média e DP.

• Não identifica de forma eficaz pequenas mudanças de

peso/estatura nos extremos da distribuição de referência,

Percentis

peso/estatura nos extremos da distribuição de referência,

não sendo útil na avaliação de intervenções.

• Valores de normalidade em percentis referências

antropométricas (NCHS 1977, CDC 2000, WHO 2006 e

WHO 2007).

Percentis

Importante: monitoramento do crescimento.

Crescimento adequado: curvas ascendentes.Risco: curvas retas e, especialmente, curvas descendentes.

Monitoramento do crescimento normalmente realizado em curvas

de percentis, mas novas referências da Organização Mundial da

Saúde (2006 e 2007) trazem curvas de crescimento também em z-

escore.