AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA
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AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO: O exame uroginecológico completo
deve ser realizado pelo médico, que vai excluir a existência de DST e outras patologias;
O exame interno não é recomendado em gestantes;
Cautela com pacientes que sofreram abuso sexual e/ou físico;
Tratar o paciente sem preconceitos;
Compreender a sensibilidade do paciente em relação ao toque, ao desnudamento e posições corporais;
Atenção aos sinais não-verbais:1. Linguagem corporal que demonstra
desconforto (tensão e respiração irregular);2. Dificuldade em aderir ao plano de
tratamento;3. Dificuldade em permanecer centrada no
tratamento
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO:
OBJETIVOS: Informar ao paciente sobre a atuação
fisioterapêutica; Criar e/ou fortalecer laços de confiança paciente x
terapeuta; Traçar condutas eficazes.
ETAPAS DA AVALIAÇÃO 1. ANAMNESE:
• Deve ser criteriosa;• Permite a exclusão imediata de determinadas
técnicas;• Oferece uma visão holística do paciente;• Oferece esboço do prognóstico
2. EXAME FÍSICO ( pede p/ pcte beber 200 ml de água)
PERDA EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA
ETAPAS DA AVALIAÇÃO 2.1 INSPEÇÃO:
Paciente em posição supina, com flexão e abdução dos quadris: Condições da pele; Trofismo Cicatrizes ou feridas; Presença de distopias; Eritema; Diâmetro Vulvar; ( normal = 2cm/ < é fechada, >
é aberta; Aproximação do clitóris ao corpo perineal após
contração; Contração perineal após tosse ou manobra de
Valsalva (verifica se há perda de urina). Ciência da contração
ETAPAS DA AVALIAÇÃO 2.2 PALPAÇÃO:
• Avalia a contração, a simetria, o trofismo, força, contração reflexa e sensibilidade local;
• Técnica: Paciente em posição ginecológica; Introduz-se o 2º. e o 3º. Dedos, enluvados e lubrificados, até
3 a 4cm do interior da vagina ou do reto (unidigital); Observar as paredes internas, aderências ou lesões
obstétricas Áreas atróficas apresentam reduzido volume muscular
ETAPAS DA AVALIAÇÃO TESTES NEUROLÓGICOS:
Para avaliar o arco reflexo sacral e o nervo pudendo realiza-se:
1. Reflexo bulbocavernoso: estímulo do clitóris;
2. Reflexo de tosse: ocorre contração do assoalho pélvico;
3. Reflexo anocutâneo: contração do esfincter após estímulo da pele próxima ao ânus.
ETAPAS DA AVALIAÇÃO Teste de força muscular;
• Funciona como avaliação funcional• Proporciona a noção da capacidade de contração
muscular bem com a manutenção desta, durante o exercício físico
• Pode ser feito através da avaliação manual e do stop test
AVALIAÇÃO MANUAL Paciente em posição ginecológica, solicita-se a
contração muscular ao redor dos dedos do examinador;
Gradua-se a capacidade de contração:• Escala de Ortiz• Esquema PERFECT
ESCALA DE ORTIZ GRAU 0: sem função perineal objetiva, nem
mesmo à palpação; GRAU 1: função perineal objetiva ausente,
reconhecida somente à palpação; GRAU 2: função perineal objetiva débil,
reconhecida à palpação; GRAU 3: função perineal objetiva presente,
com força opositora, não mantida à palpação;
GRAU 4: função perineal objetiva presente e resistência opositora mantida à palpação por mais de 5 segundos.
ESQUEMA PERFECT:
P (POWER/FORÇA MUSCULAR) : Avalia a presença e intensidade da contação voluntária
do assoalho pélvico, graduando-a em : 0 : ausência de resposta muscular; 1: esboço de contração muscular não sustentada; 2: contração de pouca intensidade, mas que se sustenta; 3: contração moderada; 4: contração satisfatória; 5: contração forte
ESQUEMA PERFECT
E ( ENDURANCE/ MANUTENÇÃO DA CONTRAÇÃO):• É o resultado da ação de fibras musculares
lentas;• O ponto ideal são 10 segundos ou mais de
manutenção da contração R ( repetição de contrações mantidas)
É o número de contrações com duração mínima de 5’’ que a paciente consegue realizar após um péríodo de repouso de 4’’ entre as mesmas sem comprometer a intensidade.
ESQUEMA PERFECT F (FAST/ CONTRAÇÕES RÁPIDAS):
• É o resultado da ação das fibras musculares rápidas;
• Registra-se o número de contrações de 1’’ e se necessário repetir após 2’ de repouso.
E ( Every)/ C (contactions)/ T (timed):É a monitorização do progresso através da
cronometragem de todas as contrações
STOP TEST Não deve ser usado como programa de
exercício; Oferece risco de causar alterações nos
reflexos miccionais habituais É realizado durante a micção, com a
musculatura abdominal relaxada. Interrompe-se a micção 1 ou 2 vezes, 5’’ após o início da mesma.
STOP TEST Classificar o paciente em:
Grau 0: não interrompe o jato urinário;Grau 1: interrompe parcialmente o jato, mas não
mantém a interrupção;Grau 2: interrompe parcialmente o jato e mantém
por curto intervalo de tempo a interrupção;Grau 3: interrompe totalmente o jato e mantém a
interrupção com TM fraco;Grau 4: interrompe o jato e mantém a
interrupção com bom TM;Grau 5: interrompe o jato e mantém com TM
forte.
CONSCIENTIZAÇÃO CORPORAL 37% DAS MULHERES NÃO TÊM CONSCIÊNCIA DA
SUA REGIÃO PÉLVICA A propriocepção deve ser favorecida através de
recursos como:• Visualização com desenhos, modelos e posteriormente
espelhos;• Auto- palpação e feedback;• Diário miccional