UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

INSTITUTO LENIDAS E MARIA DEANE - FIOCRUZ

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

MESTRADO EM SADE, SOCIEDADE E ENDEMIAS NA AMAZNIA

AVALIAO DO USO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS

ATENDIDOS EM CENTROS DE REFERNCIA EM

MANAUS AM.

Bruna Monteiro Rodrigues

MANAUS-AM

2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

INSTITUTO LENIDAS E MARIA DEANE - FIOCRUZ

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

MESTRADO EM SADE, SOCIEDADE E ENDEMIAS NA AMAZNIA

Bruna Monteiro Rodrigues

AVALIAO DO USO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS

ATENDIDOS EM CENTROS DE REFERNCIA EM

MANAUS AM.

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade, Sociedade e

Endemias na Amaznia, em convnio

com UFAM/Fiocruz/UFPA, como requisito

obteno do ttulo de Mestre em Sade,

Sociedade e Endemias na Amaznia.

Orientadora: Profa. Dra. Ana Cyra dos Santos Lucas

Manaus-AM

2013

BRUNA MONTEIRO RODRIGUES

AVALIAO DO USO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS

ATENDIDOS EM CENTROS DE REFERNCIA EM

MANAUS AM.

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade, Sociedade e

Endemias na Amaznia, em convnio

com UFAM/Fiocruz/UFPA, como requisito

obteno do ttulo de Mestre em Sade,

Sociedade e Endemias na Amaznia.

Aprovado em 25 de junho de 2013.

Ao meu esposo pelo total apoio, meu

pai e minha me pelo amor, minhas

irms pelo aprendizado e aos amigos

pelo incentivo perseverana na

realizao deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

A Deus pelo amor concedido, sabedoria transmitida e pelas promessas

fiis que nos fez por meio de Jesus Cristo.

Aos meus pais por sempre me apoiarem e me ensinarem o melhor

caminho a seguir.

Ao Leandro Rodrigues pelo apoio incondicional e constante.

A minha orientadora, Prof. Dra. Ana Cyra dos Santos Lucas, pela

orientao, pelo imenso aprendizado e amizade.

A Prof. Dra. Rosana Cristina Pereira Parente, pelas orientaes na

elaborao do projeto.

Ao Prof. Dr. Igor Rafael dos Santos Magalhes pelas contribuies durante

todo o trabalho.

Aos membros do grupo de Toxicologia, especialmente Adriana Carla e Ana

Jacqueline pelas contribuies durante o trabalho.

Aos amigos do mestrado: Andrea, Andria, Andria, Eric, Gabriel, Ivany,

Joyce, Joyce, Luena, Marcuce, Marluce, Mirlia, Rainer, Snia, Tllio e Wagner.

s amigas: Adriana, Ana, Claire, Fernanda, Gianne, Larissa, Rosie e Slvia.

Ao Dr. Pritesh Lalwani pelas contribuies no resumo.

Gleici Jane Cruz pelas contribuies na anlise dos dados.

Secretaria de Estado da Sade (SUSAM) pelas informaes concedidas.

Aos funcionrios dos CAIMI pela colaborao durante a coleta de dados.

Aos idosos que participaram da pesquisa e nos acolheram com grande

compreenso e esprito de colaborao.

AGRADEO

Eu, a sabedoria, moro com a

prudncia, e tenho o conhecimento que

vem do bom senso. Provrbios 8:12.

RESUMO

O envelhecimento populacional uma realidade mundial, decorrente da reduo da

mortalidade infantil e da fecundidade, do aumento da expectativa de vida e dos

avanos tecnolgicos na rea da sade, o aumento da incidncia de doenas

crnico-degenerativas, as quais necessitam de tratamentos prolongados e/ou

contnuos, o que torna os idosos grandes consumidores de medicamentos. O uso de

medicamentos pode representar riscos ao paciente, principalmente se realizado de

maneira inadequada, e por isso tornou-se uma preocupao para sade pblica.

Assim, o objetivo deste trabalho foi identificar o perfil do uso de medicamentos entre

idosos atendidos nos Centros de Ateno a Melhor Idade (CAIMI) em Manaus-AM.

Realizou-se estudo descritivo-observacional de recorte temporal no qual foram

entrevistados 355 pacientes idosos nas trs unidades que fornecem servio de

ateno exclusivo e especializado para pacientes idosos. Os dados sobre os

medicamentos utilizados nos ltimos sete dias foram coletados por meio de um

formulrio, e estes medicamentos foram classificados de acordo com o Anatomical

Therapeutical Chemical Classification System. Para obteno de informaes sobre

interaes medicamentosas foi utilizado o Micromedex e os medicamentos

inapropriados foram classificados de acordo com a atualizao do Critrio de Beers

realizado pela American Geriatrics Society. Foram analisadas a ocorrncia de

polifarmcia, redundncia e automedicao. Dentre os entrevistados, a maioria eram

mulheres (83,1%), entre a faixa etria de 60 e 69 anos (62,5%), casados (43,7%) e

possuam filhos (95,5%). A prevalncia do uso de medicamentos foi de 80,3% e os

medicamentos mais consumidos foram os para sistema cardiovascular (43,7%). A

prevalncia de polifarmcia foi de 19,3%, sendo superior nas mulheres (78,9%), a

redundncia foi verificada em 14,7% e automedicao em 13% dos idosos.

Possveis interaes medicamentosas foram verificadas em 42,5% dos usurios de

medicamentos e dentre o total de medicamentos, 122 (14,7%) foram considerados

inapropriados para uso em idosos. Embora com padro elevado de uso de

medicamentos foram baixas as prevalncias de automedicao, polifarmcia, uso

redundante e uso de medicamentos inapropriados. Os resultados positivos em

relao ao uso dos medicamentos indica que os servios de sade especializados e

exclusivos para os idosos, com atendimento multiprofissional, podem promover

melhor qualidade de vida e uso correto dos medicamentos, em virtude do melhor

atendimento e ateno sade.

Palavras-chave: Uso de medicamentos, Sade do Idoso, Farmacoepidemiologia.

ABSTRACT

Population aging is a global reality, due to the reduction in child mortality and fertility,

increased life expectancy and technological advances in healthcare. On the other

hand, elderly people have become largely dependent on drugs/medicine due to the

increasing incidence of chronic diseases, which require prolonged and/or continuous

treatment. Excessive and improper intake of medications may pose risks to the

patient and is a concern for public health. The objective of this work was to identify

the profile of drug use among elderly patients in the Centros de Ateno a Melhor

Idade (CAIMI) in Manaus-AM. We conducted a descriptive observational study in

which we interviewed 355 elderly patients in the three different units that provide

unique and specialized care for elderly patients. Data on drug use in the past seven

days was collected through a form, and these drugs were classified according to the

Anatomical Therapeutic Chemical Classification System. To obtain information about

drug interactions was used Micromedex and inappropriate drugs were classified

according to the update of the Beers Criteria conducted by the American Geriatrics

Society. We then analysed the occurrence of polypharmacy, redundancy and self-

medication. Among the most respondents, 83.1% were women, aged between 60

and 69 years (62.5%), married (43.7%) and had children (95.5%). The prevalence of

drug use was 80.3% and was the most drugs were for cardiovascular system

(43.7%). The prevalence of polypharmacy was 19.3%, being higher in women

(78.9%), redundancy was observed in 14.7% and 13% of self-medication in the

elderly. Potential drug interactions were observed in 42.5% of the users of drugs and

medicines within the total, 122 (14.7%) were considered inappropriate for use in the

elderly. Although with high standard of medication use were low prevalence of self-

medication, polypharmacy, use redundant and inappropriate use of drugs was

observed. Our study demonstrates positive results regarding the use of drugs, a

specialized and exclusive health services for the elderly in combination with

multidisciplinary care, can promote better quality of life and correct use of drugs

associate with improved health care.

Key words: Drug Utilization, Health of Elderly, Pharmacoepidemiology.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos de

acordo com o Critrio de Beers atualizado pela American

Geriatrics Society. Fonte: AGS (2012). ................................. 45

Quadro 2 Nmero de entrevistados por unidade de sade. .................... 54

Quadro 3 Critrios para codificao dos indivduos abordados durante a

pesquisa. .............................................................................. 58

Quadro 4 Classificao da gravidade de interaes medicamentosas.

Fonte: MICROMEDEX, 2013. ............................................... 61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuio socioeconmica dos idosos atendidos em centros

de referncia, Manaus, AM, 2012. ........................................ 84

Tabela 2 Distribuio das variveis ler e escrever, escolaridade e classe

econmica entre idosos, Manaus, AM, 2012. ....................... 85

Tabela 3 Anlise bivariada entre fatores socioeconmicos e uso de

medicamentos entre idosos, Manaus, AM, 2012. ................. 86

Tabela 4 Distribuio de variveis relacionadas sade de idosos

atendidos em centros de referncia, Manaus, AM, 2012. ..... 87

Tabela 5 Anlise bivariada entre renda e automedicao entre idosos

atendidos em centros de referncia, Manaus, AM, 2012. ..... 90

Tabela 6 Anlise bivariada entre escolaridade e automedicao entre

idosos atendidos em centros de referncia em Manaus, AM,

2012. ..................................................................................... 90

Tabela 7 Anlise bivariada entre automedicao e sexo, faixa etria e

classe social entre idosos, Manaus, AM, 2012. .................... 90

Tabela 8 Anlise bivariada entre polifarmcia e sexo, faixa etria, estado

civil e classe social entre idosos, Manaus, AM, 2012 ........... 91

Tabela 9 Anlise bivariada entre polifarmcia e percepo da sade entre

idosos atendidos em centros de referncia, Manaus, AM,

2012. ..................................................................................... 92

Tabela 10 Anlise bivariada entre redundncia e sexo, faixa etria e

classe social entre idosos atendidos em centros de referncia,

Manaus, AM, 2012. ............................................................... 92

Tabela 11 Anlise bivariada entre uso de medicamentos considerando

polifarmcia e redundncias entre idosos atendidos em

centros de referncia em Manaus-AM. ................................. 93

Tabela 12 Principais medicamentos envolvidos em interaes

medicamentosas entre idosos em Manaus, AM, 2012. ........ 94

Tabela 13 Quantidade de possveis interaes medicamentosas frmaco-

frmaco entre idosos em Manaus, AM, 2012........................ 94

Tabela 14 Anlise bivariada entre percepo da sade e possveis

interaes medicamentosas entre idosos atendidos em centos

de referncia em Manaus, AM, 2012. ................................... 95

Tabela 15 Fonte da informao sobre interaes medicamentosas

obtidas entre idosos, Manaus, AM, 2012. ............................. 95

Tabela 16 Interaes medicamento-etanol e a classificao de gravidade

da interao em idosos atendidos em centros de referncia,

Manaus, AM, 2012. ............................................................... 96

Tabela 17 Distribuio de medicamentos inapropriados e as variveis

sexo e faixa etria de idosos atendidos em centros de

referncia, Manaus, AM, 2012. ............................................. 97

Tabela 18 Medicamentos potencialmente inapropriados para uso em

idosos de acordo com o critrio de Beers encontrados entre

idosos em Manaus, AM, 2012............................................... 98

Tabela 19 Frequncia de medicamentos que atuam no (SNC) utilizados

por idosos de centros de referncia, Manaus, AM, 2012. ... 100

Tabela 20 Medicamentos psicotrpicos utilizados por idosos atendidos

em centros de referncia em Manaus, AM, 2012. .............. 101

Tabela 21 Uso de lcool e tabaco entre idosos atendidos em centros de

referncia em Manaus, AM, 2012. ...................................... 102

Tabela 23 - Distribuio do uso de tabaco por sexo entre idosos atendidos

em centros de referncia, Manaus, AM, 2012. ................... 103

Tabela 24 Uso na vida de substncias psicoativas entre idosos atendidos

em centros de referncia, Manaus, AM, 2012. ................... 104

LISTA DE ABREVIATURAS

AGS American Geriatrics Society

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

ATC Anatomical Therapeutical Chemical Classification

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test

CAGE Cutdown, Annoyed, Guilty e Eye-opener

CAIMI Centros de Ateno a Melhor Idade

DCB Denominao Comum Brasileira

DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas

DUR Drug Utilization Review

MAI Medicaton Appropriateness Index

MAST Michigan Alcoholism Screening Test

MIP Medicamentos Potencialmente Inapropriados

SAAST Self-Administered Alcoholism Screening Test

STOPP Screening Tool of Older Persons Potentially

Inappropriate Prescriptions.

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TFV Teste de Fluncia Verbal

WHO World Health Organization

SUMRIO

1. INTRODUO ....................................................................................... 15

2. JUSTIFICATIVA ..................................................................................... 19

3. REVISO DA LITERATURA .................................................................. 21

3.1. Importncia da caracterizao socioeconmica em sade ............. 22

3.2. Aspectos relacionados sade do idoso ........................................ 26

3.3. Morbidades em idosos .................................................................... 28

3.4. Aspectos relacionados ao uso de medicamentos ........................... 30

3.4.1. Medicamentos psicotrpicos ............................................... 36

3.4.2. Reaes adversas e interaes medicamentosas .............. 38

3.4.3. Medicamentos potencialmente inapropriados ..................... 39

3.5. Aspectos relacionados ao uso de demais substncias ................... 48

4. OBJETIVOS ........................................................................................... 51

5. MATERIAIS E MTODOS ..................................................................... 52

5.1. Tipo de Estudo ................................................................................ 52

5.2. Populao em Estudo ..................................................................... 52

5.3. Critrios de Incluso ....................................................................... 52

5.4. Critrios de Excluso ...................................................................... 52

5.5. Local de Estudo .............................................................................. 53

5.6. Amostragem ................................................................................... 53

5.7. Instrumento de coleta de dados ...................................................... 54

5.8. Estudo Piloto ................................................................................... 56

5.9. Calibrao ....................................................................................... 56

5.10. Levantamento de dados ............................................................... 57

5.11. Estratgia para tratamento dos dados .......................................... 60

5.12. Aspectos ticos ............................................................................. 61

6. RESULTADOS ....................................................................................... 62

6.1. Artigo .............................................................................................. 63

6.2. Fatores socioeconmicos ............................................................... 84

6.3. Aspectos relacionados sade ...................................................... 86

6.4. Aspectos relacionados ao uso de medicamentos ........................... 88

6.4.1. Automedicao .................................................................... 89

6.4.2. Polifarmcia ......................................................................... 91

6.4.3. Redundncias ...................................................................... 92

6.4.4. Interaes medicamentosas ................................................ 93

6.4.5. Medicamentos potencialmente inapropriados para Idosos .. 97

6.4.6. Medicamentos que atuam no Sistema Nervoso Central ...... 99

6.4.7. Uso de outras substncias psicoativas .............................. 102

7. DISCUSSO ........................................................................................ 105

8. CONCLUSO ...................................................................................... 117

9. REFERNCIAS.................................................................................... 119

10. ANEXOS..............................................................................................143

10.1. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ............................ 143

10.2. Formulrio ................................................................................... 145

10.3. Normas para submisso - Cadernos de Sade Pblica ............. 152

15

1. INTRODUO

Antes considerada uma tendncia somente de pases desenvolvidos, o

envelhecimento populacional , atualmente, uma realidade verificada em todos os

pases no mundo em velocidades e caractersticas variadas. A reduo da

fecundidade e da mortalidade infantil, o aumento da expectativa de vida e os novos

conhecimentos e avanos cientficos na rea sade contribuem para que esta

realidade se torne cada vez mais frequente (VERAS, 2009).

De acordo com o World Health Organization (WHO) a estimativa da

populao idosa no mundo em 2025 de 1,2 bilhes de pessoas, valor que

corresponde ao dobro da populao idosa verificada no ano 2000. A proporo de

idosos ir dobrar de 11% em 2006 para 22% em 2050. Considerando os dados da

Amrica Latina e Caribe, o percentual de 9%, verificado em 2006, alcanar 24% em

2050 (WHO, 2007; WHO, 2009).

Ao analisar os dados nacionais, o Brasil passou de 3 milhes de idosos

em 1960 para 7 milhes em 1975, e em 2008 apresentou uma populao de 20

milhes de idosos o que representa um aumento de quase 700% em menos de 50

anos. As projees apontam que em 2020 o Brasil ser o sexto pas com a maior

populao idosa, com um nmero superior a 30 milhes de pessoas (VERAS, 2009;

CARVALHO & GARCIA, 2003, LIMA-COSTA & VERAS, 2003).

Em Manaus, os idosos residentes representam 6% da populao do

municpio. Comparando-se os anos de 2000 e 2010, houve um aumento de 39,6%

nessa populao, o que deixou a capital na 7a posio de cidade brasileira mais

populosa e maior cidade da Regio Norte do pas. Dos 108.902 idosos residentes

em Manaus, 56,2% so mulheres (DATASUS, 2013; IBGE, 2013).

16

Acompanhando este cenrio de envelhecimento populacional, verifica-se

aumento na incidncia e doenas crnicas e degenerativas, que geralmente

necessitam de tratamentos prolongados e contnuos. De acordo com Cruz et al.

(2006) as doenas neurolgicas e psiquitricas tambm acompanharam este

processo. Portanto, o aumento da populao idosa no Brasil traz desafios cada vez

maiores aos servios e profissionais de sade, uma vez que h aumento da

demanda de usurios e consequentemente aumento dos gastos em sade.

Os idosos se tornaram grandes consumidores de medicamentos, sendo

considerado por Rozenfeld (2003) o grupo etrio mais medicalizado da sociedade. A

presena de mltiplas doenas requer o uso concomitante de vrios medicamentos,

o que se torna uma preocupao, principalmente para os pacientes idosos. O uso de

medicamentos pode representar riscos, principalmente quando realizado de maneira

incorreta, tornando importante a educao teraputica e o uso racional de

medicamentos para este grupo.

Segundo Cramer (1991) diversos fatores podem influenciar no uso de

medicamentos, como os relacionados ao paciente (sexo, idade, etnia, estado civil,

escolaridade e nvel socioeconmico); doena (cronicidade, ausncia de sintomas

e consequncias tardias); s crenas de sade, hbitos de vida e culturais

(percepo da seriedade do problema, desconhecimento, experincia com a doena

no contexto familiar e autoestima); ao tratamento (desconhecimento, falta do

medicamento, esquecimento); qualidade de vida (custo, efeitos indesejveis,

esquemas teraputicos complexos); instituio (poltica de sade, acesso ao

servio de sade, tempo de espera, tempo de atendimento) alm do relacionamento

com a equipe de sade.

17

Dentre os frmacos mais utilizados em idosos, destacam-se: anti-

hipertensivos, estrgenos e progesteronas, antidepressivos e ansiolticos, trato

alimentar e metabolismo (BUENO et al., 2009; RIBEIRO et al., 2008; LOYOLA

FILHO et al., 2006; PEREIRA et al., 2004; FLORES,2003). Alm desses, Fleming &

Goetten (2005) tambm citam os antiulcerosos.

O uso de medicamentos visando modificar comportamento, humor e

emoes tambm tem se mostrado expressivo em idosos, sendo utilizados para

modificar o comportamento normal produzindo estados alterados ou para alvio de

enfermidades mentais (BALDESSARINI, 1995). Porm, estudos demonstram que o

uso de psicotrpicos tem sido associado a problemas importantes entre idosos: risco

de reaes adversas, intoxicaes, dficit cognitivo e aumento das taxas de

acidentes, quedas e fraturas (LVARES et al., 2010; NBREGA & KARNIKOWSKI,

2005; DAAL & VAN LIESHOUT, 2005; CHAIMOWICZ et al., 2000; APA, 1990).

Quando se trata do uso de medicamentos entre idosos, alguns fatores

merecem destaque porque podem influenciar diretamente na qualidade da terapia

medicamentosa, assim como podem influenciar negativamente na adeso ao

tratamento entre idosos: uso em dosagens inadequadas (CORRER et al., 2007), uso

de associaes medicamentosas (ROZENFELD, 2003), redundncias (GONTIJO et

al., 2012), uso de medicamentos sem valor teraputico (GAVA, 2010),

automedicao (DAINESI, 2005), polifarmcia (VITOR et al., 2008), ocorrncia de

interaes medicamentosas (JUURLINK et al., 2003) e uso de medicamentos

potencialmente inapropriados (AGS, 2012).

Uma vez que a promoo de sade ao idoso apresenta contexto complexo

e que os servios de sade precisam estar preparados para atender s demandas

sempre crescentes desta parcela da populao, criou-se a Poltica Nacional de

18

Sade do Idoso, na qual foram definidas como diretrizes essenciais: a promoo do

envelhecimento saudvel, ateno integral sade, capacitao dos recursos

humanos especializados, cooperao na divulgao de conhecimentos cientficos

nacionais e internacionais, bem como apoio a estudos e pesquisas (BRASIL, 2006).

Como a populao idosa reconhecidamente utiliza mais os servios de sade, o

acesso a servios especializados se faz importante, uma vez que pacientes idosos

requerem cuidados especializados em maior intensidade (TRAVASSOS & VIACAVA,

2007).

Deste modo, considerando os diversos fatores que influenciam no uso de

medicamentos e o risco que o uso de forma inadequada representa para a

populao idosa, estudos epidemiolgicos que informem o perfil do uso de

medicamentos na populao idosa so de extrema importncia em termos de Sade

Pblica.

Neste trabalho, foram estudados idosos atendidos em centros de sade de

referncia - os Centros de Ateno a Melhor Idade (CAIMI) na cidade de Manaus,

em relao s caractersticas socioeconmicas, perfil de sade e uso de

medicamentos.

19

2. JUSTIFICATIVA

O aumento da populao idosa e consequente aumento da prevalncia de

doenas crnico-degenerativas e psiquitricas tm gerado diversas discusses

sobre polticas pblicas em relao implicao social e sade (VERAS, 2007).

fato que os idosos se encontram em situao de maior vulnerabilidade

em relao aos problemas de sade. Por isso, importante considerar que com o

passar dos anos, os idosos apresentam mudanas fisiolgicas, metablicas e

bioqumicas importantes, que devem ser consideradas pelos profissionais de sade,

principalmente no que se refere terapia medicamentosa. comum verificar para

este grupo o uso concomitante de vrios frmacos (prescritos ou no) que devem

ser cuidadosamente analisados, a fim de promover o uso racional de medicamentos,

evitando a ocorrncia de interaes medicamentosas ou reaes indesejadas

(COELHO FILHO et al., 2004, SILVA, 2004).

Problemas relacionados aos medicamentos podem influenciar

negativamente na capacidade funcional, psicomotora e cognitiva em idosos,

aumentando o risco de acidentes, ferimentos, isolamento e internao,

principalmente no que se refere ao uso de psicotrpicos (HULSE, 2002).

Em geral, o objetivo do tratamento mdico a cura, mas muitas

enfermidades presentes em idosos so passveis de tratamento para controle e por

isso h necessidade de tratamentos prolongados ou contnuos. Desta forma, a

estratgia do tratamento mdico para idosos deve ser promover maior adeso

terapia e manuteno da qualidade de vida do paciente (ALMEIDA et al., 2007).

Segundo Cramer (1991), dentre os principais fatores relacionados ao uso,

ou no, de medicamentos, citam-se os fatores relacionados ao paciente (sexo,

idade, escolaridade e nveis socioeconmicos), patologia (tipo, cronicidade,

20

ausncia de sintomas e consequncias tardias), ao tratamento (custo, efeitos

adversos, adeso, esquemas complexos), hbitos de vida (uso de lcool e tabaco) e

at mesmo institucionais (acesso aos sistemas de sade e fatores que dificultam o

acesso).

Em Manaus, os idosos contam com servios especializados atravs de

atendimento nos CAIMI Centros de Ateno a Melhor Idade, que promovem

atendimento exclusivo para populao idosa. Dividido em trs unidades nas zonas

norte, sul e oeste; o servio disponibiliza atendimento ambulatorial, com nfase no

manejo das doenas prevalentes e aes preventivas, sendo por estes motivos

escolhidos como local de estudo.

Considerando a falta de estudos epidemiolgicos sobre o uso de

medicamentos em idosos no estado do Amazonas e a relevncia de tais

informaes para a gesto dos servios de sade, avaliou-se a prevalncia do uso

de medicamentos na populao idosa atendida em centros de sade de referncia

em Manaus Centros de Ateno ao Idoso (CAIMI) e suas relaes com demais

fatores relacionados ao uso de medicamentos.

21

3. REVISO DA LITERATURA

Assim como em outros pases, o envelhecimento populacional ocorre de

forma acentuada no Brasil, como consequncia da reduo da fecundidade e da

mortalidade infantil, alm do aumento da expectativa de vida. O tema vem sendo

bastante enfatizado no que se refere s suas implicaes sociais, econmicas,

sanitrias, culturais e polticas, visto que so necessrios gastos diferenciados, com

novos recursos e estruturas para atender ao perfil epidemiolgico e demogrfico que

se consolida (PEREIRA et al., 2006; LOYOLA FILHO et al., 2005; SIQUEIRA et al.,

2002).

Conforme a populao envelhece, novos paradigmas de sade surgem.

Antes, somente a presena ou ausncia de doenas era um indicador de sade

importante. Hoje, necessrio avaliar o grau de capacidade funcional do indivduo.

O processo de envelhecimento sem doenas envolve graus de perda funcional, mas

tambm importante avaliar como essa perda pode ser acentuada em virtude de

fatores genticos e ambientais (RAMOS, 2009).

Em um pas de dimenses continentais e em contextos de importantes

desigualdades regionais e sociais, o sistema pblico de sade e previdncia no

capaz de atender a necessidades da populao idosa. Os problemas de sade

tpicos da idade, como a presena de doenas crnicas, perda de autonomia e

aumento das incapacidades acabam por diminuir a qualidade de vida. Assim,

questes relacionadas capacidade funcional e autonomia em idosos se tornam

mais relevantes do que as prprias morbidades, pois esto diretamente ligadas

qualidade de vida (CHAIMOWICZ, 1997).

Em virtude do aumento da populao idosa, verifica-se simultaneamente o

aumento de patologias com diversificada sintomatologia, principalmente crnicas

22

degenerativas, que frequentemente necessitam de terapias prolongadas e

contnuas, o que torna esse grupo um grande consumidor de medicamentos

(ANDRADE et al., 2004). Por isso, os idosos so, possivelmente, o grupo etrio mais

medicalizado da sociedade (ROZENFELD, 2003; MOSEGUI et al., 1999).

A problemtica de sade do idoso no tange apenas o uso de

medicamentos. reconhecido que essa populao utiliza mais servios de sade,

apresenta internaes hospitalares mais frequentes, alm de maior tempo de

ocupao de leitos em hospitais, quando comparados a outras faixas etrias

(VERAS, 2002).

Tendo em vista que este um problema multifatorial, que a sade um

direito universal e que a reduo das desigualdades prioridade das polticas

pblicas, o acesso aos servios de sade, em seus diversos graus de especialidade,

deve priorizar no somente o tratamento, mas deve fornecer uma verdadeira rede de

suporte social, com nfase na equidade e na integralidade (LOUVISON et al, 2008).

3.1. Importncia da caracterizao socioeconmica em sade

Segundo Duarte et al. (2002) a situao socioeconmica exerce papel

central na sade dos indivduos e da populao. Durante muito tempo, essa

caracterizao permitiu que fossem tomadas medidas em termos de sade pblica

que auxiliassem atividades de preveno e controle de algumas doenas, bem como

acompanhamento da populao, planejamento e at certo ponto, avaliao das

aes de sade desenvolvidas (CESAR et al., 1996).

O conceito de classe social em sade antes era utilizado na tentativa de

ampliar o entendimento do processo sade-doena na perspectiva da sua

determinao social, porm, estudos epidemiolgicos tm demonstrado que

23

doenas e limitaes no so consequncias inevitveis do envelhecimento, mas

que so fatores influenciados tambm pelo acesso aos servios de sade, reduo

dos fatores de risco, mudana de hbitos, sociedade na qual o individuo se insere,

bem como suas condies socioeconmicas (BRETAS, 2003; CESAR et al., 1996)

Alguns estudos de base populacional demonstraram que idosos com

melhores condies socioeconmicas apresentam melhores condies de sade

(ALVES et al., 2010; GIACOMIN et al., 2005; KNESEBECK et al., 2003; PARKER et

al., 1999; BERKMAN & GURLAND, 1998). Em contrapartida, outros autores

demonstraram que associao entre condies de sade e indicadores

socioeconmicos no so significativos quando analisados entre a populao idosa

(DUNCAN et al. 2002, BECKETT, 2000).

Em estudo realizado no Brasil baseado em amostra da PNAD Pesquisa

Nacional por Amostra de Domiclio, Lima-Costa et al. (2003) verificaram que idosos

com renda mais baixa apresentaram piores condies de sade (pior percepo da

sade, interrupo de atividades por problemas de sade, ter estado acamado e

relato de algumas doenas crnicas), pior funo fsica e menor uso de servios de

sade (menor procura e menos visitas a mdicos e dentistas).

Para que sejam planejadas polticas pblicas especficas para a terceira

idade, o conhecimento das condies de sade e a influncia da situao

econmica devem ser considerados, buscando corrigir distores por classe social

(BERQU, 1999). As aes devem ser realizadas com base pesquisas que

determinem um diagnstico bsico atravs dos seguintes indicadores: idade, sexo,

nvel educacional, condies socioeconmicas, descrio dos problemas e

necessidades bsicas para promoo de sade e bem-estar, alm de dados sobre

morbidade e incapacidade (KALACHE, 1993).

24

Outro importante fator que deve ser analisado o nvel de escolaridade.

Segundo Meireles et al. (2007) baixos nveis de escolaridade associados a fatores

socioeconmicos e culturais podem influenciar no aparecimento de doena, uma vez

que podem dificultar a obteno de informaes e a conscientizao das pessoas

sobre a relevncia dos cuidados com a sade ao longo da vida, bem como interferir

na adeso ao tratamento e na manuteno de hbitos saudveis.

A estrutura demogrfica, sexo, fatores socioeconmicos,

comportamentais, culturais, o perfil de morbidade, polticas governamentais e

propaganda tambm podem influenciar no padro do uso de medicamentos em

determinadas regies. Por isso necessrio que se investigue qual a relao entre

esses fatores e sua influncia no uso de medicamentos por idosos (BATISTA et al.,

2008; ARRAIS, 2009; ARRAIS et al., 2005; BERTOLDI et al., 2004; LOYOLA FILHO

et al., 2002).

Em estudo sobre uso de medicamentos e polifarmcia em idosos

residentes em comunidade, Linjakupum et al. (2002) verificou que idosos do sexo

feminino, mais velhos e vivos consomem mais medicamentos. J Chen et al. (2001)

verificou que idosos em pior situao econmica consomem mais medicamentos.

Em estudo sobre o perfil de uso de medicamentos em idosos no nordeste

brasileiro, Coelho Filho et al. (2004) verificaram que o uso de medicamentos

prescritos apresentou associao com idade avanada, sexo masculino, e nvel

socioeconmico. J o uso de medicamentos no prescritos estava associado ao

nvel de comprometimento funcional e nvel socioeconmico. Os autores concluram

que as desigualdades se deram em virtude dos diferentes nveis socioeconmicos.

Em pesquisa de base populacional em Minas Gerais, na cidade de

Bambu, Loyola Filho et al. (2005) verificaram que o consumo de medicamentos

25

prescritos esteve associado ao sexo feminino, idade (70-79 e 80 anos), renda

familiar(maior), estado de sade (pior) e nmero de consultas mdicas (maior). O

uso de medicamentos no prescritos apresentou associao negativa com consulta

mdica e associao positiva com sexo (feminino) e consulta a um farmacutico.

Em outro estudo sobre uso de medicamentos em idosos, desta vez na

regio metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Loyola Filho et al. (2006)

verificaram que o consumo de qualquer numero de medicamento apresentou

associao independente com o sexo feminino, idade (80 anos ou mais), ter visitado

um mdico e apresentar alguma condio crnica.

Os resultados encontrados por Silva et al. (2010) verificaram que a

correlao entre idade, estado civil e com quem mora esteve estatisticamente

associado ao uso de medicamentos. J em inqurito postal nacional, Silva et al.

(2012) verificaram associao com o uso de medicamentos para as variveis: sexo

feminino, benefcio recebido via INSS (Instituto Nacional do Seguro Social),

participao em plano de sade privado e maior nmero de consultas mdicas.

Para definir os critrios considerados para caracterizao socioeconmica,

escolheu-se o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB), que foi

desenvolvido pela Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa. Este critrio

divide a populao segundo padres e potenciais de consumo.

Em virtude da facilidade de aplicao, a classificao socioeconmica

bem aceita. Realizada por meio da atribuio de pesos a um conjunto de itens, so

avaliados desde o conforto domstico e at o nvel de escolaridade do chefe de

famlia. O critrio atribui pontos em funo de cada caracterstica domiciliar e realiza

a soma destes pontos. feita ento uma correspondncia entre faixas de

26

pontuao do critrio e estratos definidos por A1, A2, B1, B2, C1, C2, D, E; quanto

maior a pontuao, melhor a situao socioeconmica (ABEP, 2012).

3.2. Aspectos relacionados sade do idoso

O envelhecimento saudvel depende da interao de diversos fatores, que

influenciam no estado de sade do indivduo e devem ser analisados conjuntamente.

Assim, a caracterizao da sade requer inqurito sobre mltiplas informaes

referentes a diferentes aspectos da vida dos idosos (ALVES & RODRIGUES, 2005;

PORTRAIT et al., 2001).

Tornou-se importante conhecer no s os aspectos socioeconmicos, mas

tambm obter informaes sobre o estado de sade, restries de atividades da vida

diria, necessidades percebidas de sade e o uso de servios, bem como de gastos

com bens e servios de ateno sade. Portanto, variaes nas condies de

sade, bem-estar, capacidade funcional e necessidades de cuidado distinguem

diferentes grupos de idosos (CREWS & ZAVOTKA, 2006; DACHS, 2002).

Bailis et al. (2003) sugerem que uma forma de realizar esses estudos o

levantamento de informaes sobre a percepo dos idosos sobre seu prprio

estado de sade. Embora esta mensurao seja difcil, visto que uma varivel

multifatorial, em geral tem se mostrado um mtodo confivel.

Segundo Appels et al. (1996) a autopercepo se associa fortemente ao

estado real ou objetivo de sade das pessoas e pode ser utilizada como uma

representao das avaliaes objetivas de sade. Para Blaxter (1990) a

autopercepo de sade, alm de ser um dado fcil de ser coletado, apresenta

concordncia de 80% entre a autoavaliao do estado de sade e a avaliao

clnica da presena ou ausncia de condio crnica.

27

Como a autoavaliao em sade um indicador importante sobre o

comportamento da populao em relao busca por servios de sade,

principalmente no caso dos idosos, este um dado tradicionalmente coletado e que

de certa forma permite qualificar informaes mais diretamente relacionadas

limitao de atividades causadas por problemas de sade de longa durao

(STURGIS et al., 2001).

Outro importante aspecto a prtica de atividade fsica. fato que a

relao entre atividade fsica, sade, qualidade de vida e envelhecimento vem sendo

cada vez mais analisada cientificamente. Tornou-se consenso que a atividade fsica

um fator determinante no processo de envelhecimento e que sua prtica indica

certo grau de independncia e capacidade funcional. Capaz de exercer efeitos

positivos contra o aumento e evoluo de doenas crnico-degenerativas, o

exerccio proporciona melhora no estado geral de sade da populao,

especialmente a idosa (SILVA et al., 2012; MATSUDO et al., 2001).

Considerando o conceito de capacidade funcional como a habilidade fsica

e mental para que se mantenha uma vida independente e autnoma, define-se que

incapacidade funcional a inabilidade ou dificuldade no desempenho de

determinadas atividades bsicas da vida cotidiana, que so indispensveis para uma

vida independente na comunidade (YANG & GEORGE, 2005; RAMOS et al., 1993).

Da mesma forma, a relao do idoso com os servios de sade deve ser

avaliada. reconhecido que o idoso necessita de ateno em sade especializada,

utiliza mais servios de sade, enfrenta frequentes internaes hospitalares, alm de

maior tempo em ocupao de leitos quando comparado a outras faixas etrias

(VERAS, 2002).

28

Desta forma, informaes obtidas sobre manifestao de doenas ou

sintomas ao longo da vida, a presena de doena nos ltimos 12 meses e a busca

por servios de sade so dados importantes. A Organizao Mundial de Sade

considera que a presena de doena nos ltimos 12 meses o indicador mais

adequado para monitoramento da sade da populao (WHO, 1990).

O Brasil possui um sistema de sade nico no mundo, o SUS Sistema

nico de Sade, que legalmente garante atendimento gratuito e igualitrio, mas que

no consegue atender as demandas de toda a populao. Na realidade, o modelo

de ateno sade predominante caracteriza-se pela fragmentao do cuidado,

centralizao do poder no profissional mdico e dificuldade de acesso da populao

com menor poder aquisitivo. Desta forma, no se tem conseguido atender

adequadamente aos diversos e complexos problemas de sade, principalmente da

populao idosa, pela necessidade de atendimento especializado (MARIN et al.,

2008; VERAS, 2003).

3.3. Morbidades em idosos

De acordo com Rodrigues et al. (2008) a literatura brasileira demonstra

que o aumento de doenas crnicas no transmissveis est intimamente

relacionado com o aumento da demanda de idosos.

Para Amaral et al. (2004) e Almeida et al. (2002) as doenas crnicas so

a principal causa de incapacidade, a maior razo para a demanda aos servios de

sade e so responsveis por considerveis gastos efetuados no setor de sade,

principalmente para atendimento de idosos, uma vez que os tratamentos

prolongados e a recuperao mais lenta e complicada onerosa para os servios de

sade.

29

Neste contexto, o conceito de morbidade tem sido utilizado para designar

um conjunto de casos de uma mesma doena ou a soma de agravos de sade que

atingem um determinado grupo de indivduos, em tempo e lugar especfico.

Tambm se considera que a ocorrncia, frequncia e desvio de bem estar esto

associados ao termo morbidade (MINARI, 1997).

Quando associadas ao prprio envelhecimento, as morbidades podem

resultar em perdas das funes fsicas e mentais, interferindo na capacidade

funcional. Assim, o nmero de comorbidades um fator fortemente associado s

incapacidades funcionais, bem como dependncia de cuidados em sade

(RAMOS, 2003; ROSA et al., 2003). Estudos demonstram associaes importantes

entre doenas crnicas e incapacidade funcional em idosos (KATTAINEN et al.,

2004; ROSA et al., 2003; BARDAGE & ISACSON, 2001).

Conhecer as doenas que afetam a populao idosa no pas, bem como

as necessidades de ateno em sade, pode auxiliar na promoo de polticas

pblicas diferenciadas para atendimento das demandas assistenciais de forma

adequada. Do mesmo modo, estratgias preventivas mais eficazes podem reduzir os

custos com servios de sade e diminuir a carga sobre a famlia (ALVES et al., 2007;

DUARTE, 2003).

De acordo com Almeida et al. (2002) estudos tm sido feitos para validar

informaes sobre morbidade ou estado de sade autorreferido, com o intuito de

permitir interpretaes e anlises obtidas em inquritos domiciliares mais fidedignas.

Para Barreto & Figueiredo (2009) estudos epidemiolgicos frequentemente utilizam

informaes autorreferidas pela relativa simplicidade e baixo custo na coleta dos

dados.

30

Para Viacava (2002) coletar dados sobre doenas crnicas uma questo

arbitrria, visto que algumas doenas crnicas s podem ser reconhecidas a partir

de um diagnstico mdico, assim, os inquritos podem subestimar a prevalncia de

algumas enfermidades.

A sugesto da OMS para coleta de tais dados que os pases devem

selecionar as doenas de maior impacto em cada realidade, porm sugere que

algumas doenas crnicas estejam presentes nos inquritos, tais como: hipertenso,

asma, bronquite, problemas com tireoide, diabetes, doena crnica de pele, doena

crnica de corao, cistite crnica, problema dental crnico, dor nas costas crnica,

artrite e acidente vascular cerebral (WHO, 1990).

3.4. Aspectos relacionados ao uso de medicamentos

O uso de drogas para os mais diversos fins antigo. O desenvolvimento

de medicamentos representa um grande avano na histria, visto que contribui de

forma relevante para melhoria da qualidade de vida da populao (FERNNDEZ-

LLIMS et al., 2004; SAYD et al., 2000).

Apesar do uso de medicamentos apresentar vantagens, h possibilidade

de produzir danos sade em decorrncia da utilizao incorreta. Mesmo quando os

frmacos so utilizados em doses preconizadas e com correta indicao mdica, h

riscos associados ao uso de medicamentos (QATO et al., 2008; CIPOLLE et al.,

2006).

A falta de estudos epidemiolgicos sobre sade do idoso, principalmente

no que se refere terapia medicamentosa e efetividade do tratamento, dificulta a

implementao de uma poltica de assistncia farmacutica adequada a real

31

necessidade da populao, assim como impede a melhoria da qualidade da ateno

ao idoso no Brasil (RIBEIRO et al., 2005).

Com o crescimento de avanos tecnolgicos e o desenvolvimento de

formulaes cada vez mais potentes e de custo elevado, a venda de frmacos

movimenta um mercado milionrio (CALIXTO & SIQUEIRA JR, 2008). Porm, em

termos de sade pblica, a preocupao com a sade e o bem estar do indivduo

devem estar acima de interesses financeiros.

Pereira & Freitas (2008) demonstram que o acompanhamento

farmacacoteraputico pode promover melhor controle das patologias, por promover

melhor relao entre os pacientes e os medicamentos e melhor comunicao entre

as equipes de sade, contribuindo para reduo de erros de medicao e reaes

adversas.

Posto isto, pesquisas sobre avaliao do uso de medicamentos so

importantes para conhecer quais fatores podem influenciar no consumo de

medicamentos. Do mesmo modo, Sayd et al. (2000) consideram que pesquisas

devem ser realizadas para que se conhea a motivao e os fatores determinantes

para o uso de medicamentos, tanto em relao prescrio quanto

automedicao.

Problemas diversos podem ser decorrentes do mau uso e abuso de

consumo de medicamentos, principalmente na populao idosa. Esses fatores,

aliados a no adeso terapia tm provocado impacto sobre medidas pblicas para

preveno de agravos e promoo da sade, assim como influencia nos gastos

envolvidos na prestao de servios de sade (GOMES et al., 2007).

A adeso fica ainda mais comprometida quando os tratamentos so

longos ou quando h alteraes no estilo de vida, o que frequente na populao

32

idosa (SILVEIRA & RIBEIRO, 2005). Segundo Vasconcelos et al. (2005), fatores

como capacidade de ler e escrever, desconhecimento sobre o medicamento, nmero

de comprimidos consumidos diariamente, local de armazenamento e o contexto

familiar influenciam no correto tratamento medicamentoso.

Sayd et al. (2000) consideram que tambm so critrios de uso de

medicamentos o hbito, aceitao propagandas da indstria farmacutica, atrao

por novas frmulas e at mesmo a falta de conhecimento pode induzir a um uso

incorreto de medicamentos, que poderia levar a um aumento de complicaes

iatrognicas e a gastos desnecessrios para o tratamento.

Em relao quantidade de medicamentos utilizados, Rozenfeld (2003)

afirma que a maioria dos idosos consome pelo menos um medicamento e cerca de

um tero faz uso de cinco ou mais simultaneamente. Assim, a mdia de consumo

entre idosos varia entre dois e cinco princpios ativos, dependendo da condio

socioeconmica e do seu estado de sade.

Em diferentes estudos verificou-se que os frmacos mais consumidos

normalmente consistem naqueles utilizados em doenas crnicas prevalentes na

terceira idade. Dentre esses, destacam-se os medicamentos para o sistema

cardiovascular, sistema nervoso e trato alimentar e metabolismo (NETO et al. 2012;

SILVA et al., 2012; LOYOLA FILHO et al., 2006; NBREGA et al., 2005; CASTRO,

2001; MOSEGUI et al., 1999; MIRALLES & KIMBERLIN, 1998).

Ribeiro et al. (2008) tambm verificaram que os medicamentos mais

utilizados por idosos atuavam sobre os sistemas cardiovascular, nervoso e trato

alimentar e metabolismo, sendo o consumo superior entre as mulheres, tornando-as

mais vulnerveis aos prejuzos de polifarmcia tais como risco de interaes e uso

inadequado.

33

Dentre os principais indicadores da qualidade da terapia medicamentosa

para idosos, destacam-se: nmero de medicamentos empregados, a proporo de

frmacos contraindicados para a idade, assim como associaes que podem causar

interaes medicamentosas potencialmente perigosas e as redundncias

farmacolgicas (ROZENFELD, 1997).

Interaes medicamentosas so tipos especiais de respostas

farmacolgicas, em que os efeitos de um ou mais medicamentos so alterados pela

administrao simultnea ou anterior de outro frmaco, alimento, bebida ou algum

agente qumico ambiental (HOEFLER & WANNMACHER, 2010; OGA & BASILE,

1994). Como a populao idosa reconhecidamente faz uso de diversos frmacos

simultaneamente, se faz necessrio avaliar a possibilidade de ocorrncia de

interaes entre frmacos.

Quanto maior o nmero de frmacos utilizados, maior o risco de interao

frmaco-frmaco. De acordo com Juurlink et al. (2003) os idosos so particularmente

suscetveis interao medicamentosa em virtude da polifarmcia, presena de

comorbidades e tratamento por vrios mdicos. Goldberg et al. (1996) em estudo

com 205 pacientes verificou que interaes medicamentosas ocorriam em 13% dos

pacientes tomando dois medicamentos e em 85% dos pacientes que consumiam

mais de seis medicamentos.

Como respostas decorrentes de interao podem ocorrer: potencializao

do efeito teraputico, reduo da eficcia, surgimento de reaes adversas com

distintos graus de gravidade ou ainda, no causar nenhuma modificao no efeito

desejado do medicamento (OGA & BASILE, 1994). Assim, a interao entre

medicamentos pode ser benfica, ou ainda pode causar respostas indesejadas no

34

previstas no regime teraputico (reao adversa) ou apresentar pouco significado

clnico (SECOLI, 2001).

Revela-se importante tambm a redundncia, que a utilizao de mais

de um medicamento pertencente mesma classe teraputica e que, portanto,

possuem o mesmo mecanismo de ao. Embora se utilize a redundncia na terapia

de algumas patologias, como por exemplo, o diabetes, prefervel recorrer

monoterapia, a fim de reduzir os riscos ao paciente (GONTIJO et al., 2012; AGUIAR

et al., 2008; RUMEL et al., 2006; MOSEGUI et al. 1999).

Dentre outros problemas relacionados ao uso, encontram-se as

associaes em doses fixas e o uso de medicamentos sem valor teraputico. Estes

no apresentam eficcia clnica quando comparados a outros medicamentos j

disponveis no mercado, enquanto aqueles no so recomendados em virtude da

maior probabilidade de ocorrncia de reaes adversas, bem como pela

impossibilidade de individualizao da dose de cada medicamento (GAVA et al.,

2010; ROZENFELD, 2003).

Existem associaes em doses fixas que representam potencial de causar

reaes adversas. Esses medicamentos s podem ser recomendados caso haja

vantagens acumuladas, maior eficcia, melhor cumprimento da prescrio mdica e

reduo de custos (NBREGA et al., 2005). Pode ser necessria a monitorizao

teraputica dos nveis sanguneos do frmaco para realizar eventuais ajustes de

dose (ROSA et al., 2006).

Outro problema frequentemente relatado no Brasil a automedicao, que

ocorre quando um indivduo faz o consumo de medicamentos sem prescrio por

profissional habilitado (mdico ou dentista) ou indicado por balconistas de farmcia,

farmacuticos, leigos (parentes, vizinhos ou amigos), por conta prpria ou refazendo

35

terapias anteriores, o que representa um grave problema de sade pblica, visto que

nenhum medicamento isento de riscos (OLIVEIRA et al., 2012; DAINESI, 2005).

Para Coelho Filho et al. (2004) o conhecimento do perfil de utilizao de

medicamentos de fundamental importncia para o delineamento de estratgias de

prescrio e de uso racional de frmacos, a fim de garantir a qualidade da terapia

medicamentosa na populao idosa. Para Rocha et al. (2008) o conhecimento sobre

o uso de medicamentos pode auxiliar na identificao de problemas relacionados ao

uso entre idosos, o que pode interferir na adeso prescrio mdica e na

conscientizao da farmacoterapia responsvel.

A preocupao com o uso racional de medicamentos por idosos se mostra

relevante, visto que em virtude de mudanas fisiolgicas, a prescrio do idoso deve

considerar peculiaridades farmacocinticas e farmacodinmicas, assim como o custo

para manuteno da terapia e eventuais dificuldades para adeso ao tratamento

(ANDRADE et al., 2004). Essas mudanas podem influenciar negativamente na

capacidade funcional, bem como na habilidade psicomotora e cognitiva, aumento o

risco de acidentes, ferimentos, isolamento e institucionalizao (HULSE, 2002).

Em relao ao consumo de medicamentos psicotrpicos, verifica-se um

aumento expressivo do uso em idosos, fato decorrente da ampliao da indicao

teraputica, do lanamento de novos frmacos com menor perfil de toxicidade e do

reconhecimento de determinados quadros clnicos que necessitam do uso desses

medicamentos (NOIA, 2010).

O estudo do uso de medicamentos entre idosos importante, pois apesar

da necessidade do uso de medicamentos, h eventuais riscos relacionados ao uso,

principalmente quando este se faz inadequado. Os idosos so particularmente

vulnerveis, pois como utilizam mltiplos medicamentos, aumentam os riscos da

36

ocorrncia de reaes adversas (TEIXEIRA & LEFVRE, 2001). Analisar os fatores

relacionados ao uso e adeso da terapia pode auxiliar os profissionais de sade a

promover melhorias na ateno sade do idoso.

3.4.1. Medicamentos psicotrpicos

Os medicamentos psicotrpicos so modificadores seletivos do Sistema

Nervoso Central e podem ser classificados, segundo a Organizao Mundial de

Sade em: ansiolticos e sedativos, antipsicticos, antidepressivos, estimulantes

psicomotores, psicomimticos e potencializadores da cognio (RANG et al., 2001).

Dentre os mais utilizados entre idosos, destacam-se os ansiolticos e sedativos

(FIRMINO et al., 2011; SANTOS et al., 2009; ROZENFELD, 2003).

Em estudo transversal de base populacional realizado em idosos de 75

anos ou mais em So Paulo, Noia et al. (2010) verificaram prevalncia 12,2%

(n=136) de uso de psicotrpicos: 7,2% de antidepressivos; 6,1% de

benzodiazepnicos; e 1,8% de antipsicticos.

Entre idosos de instituies de longa permanncia, lvares et al. (2010)

verificaram prevalncia de consumo de psicotrpicos de 59,7% (n=145). Em estudos

internacionais, Hosia-Randell & Pitkl (2005) verificaram que entre os idosos

participantes de 65 anos ou mais, 79,7% usam medicamentos psicotrpicos

regularmente. Mann et al. (2009) verificaram a prevalncia do uso de psicotrpicos

em 74,6% e Bergman et al. (2007) verificaram que os sedativos hipnticos e os

antidepressivos estavam entre os dez medicamentos mais prescritos, com

prevalncias de 55,1 e 51% respectivamente, o que demonstra que os psicotrpicos

so amplamente utilizados em instituies de longa permanncia e asilos.

O uso de medicamentos psicotrpicos tem sido considerado um

importante fator de risco para acidentes e quedas. Dentre os frmacos que

37

representam os maiores riscos, encontram-se: benzodiazepnicos, neurolpticos,

sedativos, hipnticos, antidepressivos e antiparkinsonianos. Alm dos psicotrpicos,

outras classes ou medicamentos tm sido associadas ao risco de acidentes e

quedas, tais como diurticos, antiarrtmicos, anti-hipertensivos e digoxina

(COUTINHO & SILVA, 2002; BRITO et al., 2001; LEIPZING et al., 1999a, 1999b).

O uso desses medicamentos pode provocar acidentes porque podem

diminuir as funes motoras, causar fraqueza muscular, fadiga, vertigem ou

hipotenso postural, provocando perda da autonomia, da qualidade de vida, entre

outras perdas (ANDRADE et al., 2004; FABRCIO et al., 2004).

Verifica-se que se faz uso cada vez maior de medicamentos psicotrpicos

em idosos, visto que sndromes psiquitricas so entidades frequentes na psiquiatria

geritrica (ROCHA et al., 1997). Dados demonstram que a prevalncia de

transtornos mentais em idosos variada, porm estima-se que 25% 9 milhes de

pessoas no mundo tm sintomas psiquitricos significativos. A expectativa de que

o nmero de pessoas idosas com transtorno mental dobre at a metade do sculo

XXI, constituindo um grave problema clnico e de sade pblica (SADOCK &

SADOCK, 2007).

Estudos sobre a prevalncia de transtornos psiquitricos no Brasil so

escassos. Almeida (1999) em estudo realizado em idosos atendidos em emergncia

psiquitrica verificou que o transtorno de humor era o diagnstico sindrmico mais

comum entre os idosos (40,0%), sendo 2,24 vezes mais frequente nas mulheres.

Transtornos mentais de origem orgnica so a segunda causa mais frequente de

atendimento mdico (19,2%) e demncia o principal diagnstico entre esses casos

(14%). Outros diagnsticos frequentes so transtornos ansiosos (15,4%) e

esquizofreniformes (14,4%), alcoolismo (4,1%) e abuso de sedativos (2,6%).

38

Para Garrido & Menezes (2002) e Irigaray & Schineider (2007) os

problemas mentais mais prevalentes na populao idosa so as sndromes

depressivas e demenciais. Sua importncia se d porque esto relacionados s

perdas de autonomia e ao agravamento de quadros patolgicos existentes.

A escassez de estudos sobre prevalncia de transtornos psiquitricos no

Brasil, principalmente em idosos, pode ser explicada pela dificuldade de

determinao do padro de normalidade para idosos. Em muitas ocasies difcil

distinguir entre normalidade e doena mental, o que no permite definio clara de

diagnstico psiquitrico (STELLA et al., 2002; PAOLIELLO, 2001).

Aliado a isso, diferenas entre psiquiatras quanto a critrios diagnsticos e

a forma de obteno das informaes dos indivduos podem variar, necessitando

assim de instrumentos padronizados para que diferentes investigadores possam

realizar a comparao de resultados (MENEZES et al., 2000).

3.4.2. Reaes adversas e interaes medicamentosas

fato que a teraputica medicamentosa essencial para o controle da

maioria das doenas, porm importante considerar que no existem frmacos

seguros, visto que seu uso pode desencadear reaes adversas (PASSARELLI et

al., 2007).

A reao adversa a medicamentos considerada como uma resposta

nociva e no intencional ao uso de um medicamento que ocorre em associao a

doses normalmente empregadas em seres humanos para profilaxia, diagnstico e

tratamento de doenas e/ou para a modificao de funes fisiolgicas, excludos os

casos de falha teraputica (EDWARD & ARONSON, 2000).

Diversos estudos tm colaborado para demonstrar que alguns

medicamentos especficos ou categorias de medicamentos devem ser evitados ou

39

utilizados com cautela, visto que no organismo do idoso podem induzir reaes

indesejadas (NBREGA & KARNIKOWSKI, 2005).

Alm do risco da ocorrncia de reaes adversas, comum verificar o uso

simultneo de vrios medicamentos (polifarmcia) entre idosos, o que os expe a

interaes medicamentosas. Entende-se como interao medicamentosa a alterao

na atividade farmacolgica o que resulta em modificaes na velocidade ou na

extenso de absoro, distribuio, metabolismo ou excreo, de um determinado

medicamento pela administrao prvia ou concomitante de outro medicamento

(KAWANO et al., 2006; HOEFLER, 2005).

Reconhece-se que tambm possvel ocorrer interaes entre

medicamento-alimento, medicamento-etanol, medicamento-tabaco, medicamento-

teste de laboratrio, medicamento-gravidez, medicamento-lactao, duplicao de

princpio ativo e alergia. Como forma de auxiliar os profissionais em relao essas

informaes, a ferramenta Micromedex, fornece informaes baseadas em

evidncias sobre as drogas, o manejo da doena, toxicologia, a dosagem neonatal,

medicinas alternativas, e educao do paciente (MICROMEDEX, 2013).

3.4.3. Medicamentos potencialmente inapropriados

O fato do organismo do idoso apresenta mudanas em suas funes

fisiolgicas, bem como particularidades farmacocinticas e farmacodinmicas,

presena de mltiplas doenas e a necessidade de uso de vrios frmacos de forma

contnua possibilitam que este grupo apresente risco mais elevado de ocorrncia de

reaes adversas, principalmente quando se faz uso de medicamentos

potencialmente inapropriados para idosos (FICK et al., 2008; PASSARELLI &

JACOB FILHO, 2007; NBREGA & KARNIKOWSKI, 2005; GURWITZ, 2004).

40

Deve-se tambm considerar o fato de que tais alteraes fisiolgicas

podem resultar em durao mais longa da atividade de frmacos, efeitos maiores ou

menores e aumento do risco de intoxicao (HAYES et al., 2007).

Em virtude desses problemas, algumas categorias de medicamentos

passaram a ser considerados imprprios para uso em idosos, seja por falta de

eficcia teraputica comprovada ou pelo risco aumentado de efeitos adversos, o que

justifica seu impedimento de uso (NBREGA & KARNIKOWSKI, 2005).

Como exemplo de medicamentos contraindicados para uso em idosos, os

antidepressivos como amitriptilina e doxepina, em virtude de suas propriedades

anticolinrgicas e sedativas no so a melhor escolha. Os antipsicticos

frequentemente so txicos e podem provocar sedao, distrbios do movimento e

efeitos colaterais anticolinrgicos (MERK, 2002).

Para Gallagher et al. (2008a) o uso de medicamentos inapropriados em

pacientes idosos uma prtica comum e se associa a efeitos adversos, mortalidade

e consequentemente maiores gastos pblicos nos servios de sade. Assim, o tema

se tornou alvo de especialistas e diversos mtodos de adequao da terapia

farmacolgica para idosos foram propostos.

Os primeiros a criar um conjunto de critrios para identificar medicamentos

inadequados para uso em idosos foram Beers et al. (1991). Neste estudo, diferentes

aspectos puderam ser abordados para definir a qualidade do uso de medicamentos:

prtica da polifarmcia, ou seja, uso concomitante de vrias classes teraputicas,

substituio de frmacos e uso indevido de alguns medicamentos. Considerou-se

um frmaco inadequado quando este apresenta mais riscos do que benefcios.

O critrio de Beers j sofreu quatro revises, sendo a ltima no ano de

2012 pela American Geriatrics Society - AGS. Alm do apoio da AGS, o estudo foi

41

conduzido por um painel interdisciplinar de 11 especialistas em cuidados geritricos

e farmacoterapia, aplicando uma verso modificada do mtodo Delphi para reviso

sistemtica e classificao.

Como resultado, 53 medicamentos ou classes foram considerados

inadequados para uso em idosos, divididos em 3 categorias: 1) medicamentos

potencialmente inapropriados para idosos, 2) medicamentos potencialmente

inapropriados para idosos na presena de doenas ou sndromes e 3)

medicamentos a serem utilizados com precauo (AGS, 2012). A descrio dos

medicamentos potencialmente inapropriados para idosos encontra-se no Quadro 1.

Outros critrios para a identificao de medicamentos inapropriados para

idosos so considerados importantes para a literatura. McLeod et al. (1997),

identificaram 38 prticas inadequadas para prescrio em idosos. Knapp (1991)

desenvolveu o DUR Drug Utilization Review, no qual se considerou como critrio

avaliativo a qualidade e o custo dos medicamentos.

No estudo de Lipton et al. (1993) foram definidas seis categorias de

problemas com prescries aps painel realizado com cinco clnicos e dois

farmacuticos clnicos.

Hanlon et al. (1992) props o uso da ferramenta MAI Medicaton

Appropriateness Index, que consiste em um instrumento semelhante ao

desenvolvido por Lipton et al. e foi elaborado como parte de um ensaio clinico para

avaliao de servios de sade nos Estados Unidos. A principal diferena que o

MAI um modelo mais abrangente, j submetido a estudos de confiabilidade e

validade.

42

Medicamentos Inapropriados para Idosos Justificativa para Inapropriao

Anticolinrgicos Anti-histamnicos de Primeira Gerao (como agente nico ou em combinao) Bronfeniramina, Carbinoxamina, Clorfeniramina, Clemastina, Ciproeptadina, Dexbronfeniramina, Dexclofeniramina, Difenidramina (oral), Doxilamina, Hidroxizina, Prometazina, Triprolidina

Altamente anticolinrgicos. Diminuio do clearance com a idade avanada e desenvolvimento de tolerncia quando usado como hipntico. Risco aumentado de confuso, boca seca, constipao e outros efeitos anticolinrgicos e txicos.

Agentes Antiparkinsonianos Benztropina (oral), Triexifenidil

No recomendados para preveno de sintomas extrapiramidais com antipsicticos.

Antispasmdicos Alcalides de Belladonna, Clordiazepxido-Clinidium, Diciclomina, Hiosciamina, Propantelina, Escopolamina

Altamente anticolinrgicos, eficcia no comprovada.

Antitrombticos Dipiridamol, oral de ao curta (no se aplica a de liberao prolongada em combinao com cido acetilsaliclico), Ticlopidina

Podem causar hipotenso ortosttica. Alternativas mais seguras esto disponveis.

Antibitico Nitrofurantona

Potencial toxicidade pulmonar. Alternativas mais seguras esto disponveis.

Cardiovascular Bloqueadores Alfa-1 Doxazosina, Prazosina, Terazosina

Risco elevado de hipotenso ortosttica, no recomendado como tratamento de rotina para hipertenso, outras alternativas com risco-benefcio superior esto disponveis.

Agonistas Alfa, Central Clonidina, Guanabenzo, Guanfacina, Metildopa, Reserpina (> 0,1 mg/d)*

Risco elevado de efeitos adversos no Sistema Nervoso Central, podem causar bradicardia e hipotenso ortosttica, no recomendados para tratamento de rotina para hipertenso

Antiarrtmicos (Classes Ia, Ic, III) Amiodarona, Dofetilida, Dronedarona, Flecainida, Ibutilida, Procainamida, Propafenona, Quinidina, Sostalol

Dados sugerem que o controle rende melhor equilbrio dos benefcios. A amiodarona est associada com toxicidades mltiplas, desordens pulmonares e prolongamento do intervalo QT.

Disopiramida

Disopiramida um potente inotrpico negativo e, portanto pode induzir insuficincia cardaca em adultos mais velhos; fortemente anticolinrgico; outros antiarrtmicos so preferidos.

Dronedarona Piores resultados foram relatados em pacientes com fibrilao atrial permanente ou falncia cardaca.

43

Digoxina > 0,125 mg/d Na insuficincia cardaca, dosagens elevadas esto associadas a nenhum benefcio adicional e podem aumentar o risco de toxicidade.

Nifedipino, liberao imediata Potencial efeito hipotensor, risco de isquemia miocrdica.

Espironolactona > 25 mg/d

Na insuficincia cardaca, o risco de hipercalemia maior em idosos, especialmente para uso >25mg/d ou uso concomitante de antiinflamatrio no esteroidal, inibidor de enzima conversora de angiotensina ou suplemento de potssio.

Sistema Nervoso Central Antidepressivos Tricclicos (em combinao ou no) Amitriptilina, Clordiazepxido-amitriptilina, Clomipramina, Doxepina > 6 mg/d, Imipramina, Perfenazina-amitriptilina, Trimipramina

Altamente colinrgico, sedativo e causa hipotenso ortosttica.

Antipsicticos de Primeira Gerao (convencionais) Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol, Loxapina, Molindona, Perfenazina, Pimozida, Promazina, Tioridazina, Tiotixeno, Trifluoperazina, Triflupromazina Antipsicticos de Segunda Gerao (atpicos) Aripiprazolem, Asenapina, Clozapina, Iloperidona, Lurasidona, Olanzapina, Paliperidona, Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona

Risco aumentado de acidente vascular cerebral e mortalidade em pessoas com demncia. Risco aumentado de acidente vascular cerebral e mortalidade em pessoas com demncia.

Tioridazina, Mesoridazina

Altamente anticolinrgico e risco de prolongamento do intervalo QT.

Barbituratos Amobarbital, Butabarbital, Butalbital, Mefobarbital, Pentobarbital, Fenobarbital, Secobarbital

Altas taxas de dependncia fsica; tolerncia aos benefcios sedativos; risco de overdose em baixas dosagens.

Benzodiazepnicos De ao curta e intermediria Alprazolam, Estazolam, Lorazepam, Oxazepam, Temazepam,Triazolam Ao prolongada Clorazepato, Clordiazepxido, Clordiazepxido-amitriptilina, Clidinium-clordiazepxido, Clonazepam, Diazepam, Flurazepam, Quazepam

Em geral, todos os benzodiazepnicos aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delrio, quedas, fraturas e acidentes veiculares em idosos. Podem ser apropriados para distrbios como movimento rpido dos olhos, distrbios do sono, abstinncia de benzodiazepnicos e etanol, severo distrbio de ansiedade generalizado, anestesia periprocedural e cuidados de fim de vida.

Cloral hidratado

Ocorre tolerncia dentro de 10 dias e os riscos superam os benefcios em relao overdose com 3 vezes a dose recomendada.

44

Meprobamato Alta taxa de dependncia fsica; muito sedativo.

Hipnticos no-benzodiazepnicos Eszopiclona, Zolpidem, Zaleplona

Os eventos de reao adversa so similares ao uso de benzodiazepnicos em idosos (delrio, quedas, fraturas); melhoria mnima na durao e latncia do sono.

Mesilato de ergotamina, Isoxsuprina Falta de eficcia comprovada.

Endcrino Andrgenos Metiltestosterona, Testosterona

Risco para problemas cardacos e contra indicado para homens com cncer de prstata.

Tireide dessecada

Preocupaes sobre os efeitos cardacos, alternativas mais seguras esto disponveis.

Estrgenos com ou sem progesterona

Evidncia de potencial carcinognico (mama e endomtrio), falta de efeito cardioprotetor e proteo cognitiva entre idosas. Evidncias demonstram que estrgenos vaginais para tratamento de secura vaginal seguro e efetivo em mulheres com cncer de mama.

Hormnio do crescimento

O efeito sobre a composio corporal pequeno e associado com edeme, atralgia, sndrome do tnel do carpo, ginecomastia, glicose alterada em jejum.

Insulina, escala mvel Risco aumentado de hipoglicemia sem melhora no manejo da hiperglicemia.

Megestrol

Efeito mnimo sobre o peso; aumenta os riscos de eventos trombticos e possibilidade de morte entre idosos.

Sulfonilurias, longa durao Clorpropamida, Glibenclamida

Clorpropamida: meia-vida prolongada em idosos; pode causar hipoglicemia prolongada; causa sndrome da secreo inapropriada de hormnio antidiurtico. Glibenclamida: maiores riscos de hipoglicemia prolongada severa em idosos.

Gastrointestinal Metoclopramida

Pode causar efeitos extrapiramidais incluindo discinesia tardia; risco pode ser ainda maior entre idosos.

leo Mineral, oral Risco de aspirao e efeitos adversos, alternativas mais seguras esto disponveis.

45

Trimetobenzamida Um dos menos eficazes antiemticos; pode causar efeitos adversos extrapiramidais.

Dor Meperidina

No um analgsico eficaz para dosagens comumente usadas para uso oral; pode causar neurotoxicidade; alternativas mais seguras esto disponveis.

Antiinflamatrios no estereoidais no seletivos, oral cido acetilsaliclico > 325 mg/d, Diclofenado, Diflunisal, Etodolaco, Fenoprofeno, Ibuprofeno, Cetoprofeno, Meclofenamato, cido Mefenmico, Meloxicam, Nabumetona, Naproxeno, Oxaprozina, Piroxicam, Sulindaco, Tolmetina

Aumentam os riscos de sangramento gastrointestinal e lcera pptica nos grupos de risco; o uso de inibidor de bomba de prtons ou misoprostol reduzem, mas no eliminam os riscos.

Indometacina Cetorolaco, inclui parenteral

Aumentam os riscos de sangramento gastrointestinal e lceras ppticas nos grupos de risco. De todos os antiinflamatrios no estereoidais, a indometacina a que mais tem efeitos adversos.

Pentazocina Analgsico opiide que causa efeitos adversos no Sistema Nervoso Central, incluindo confuses e alucinaes, mais comum do que em outros narcticos. Alternativas mais seguras esto disponveis.

Relaxantes do msculo esqueltico Carisoprodol, Clorzoxazona, Ciclobenzaprina, Metaxalona, Metocarbamol, Orfenadrina

A maioria dos relaxantes musculares so mal toleradas por idosos por causa dos efeitos adversos anticolinrgicos, sedao, risco de fratura; eficcia em doses toleradas em idosos questionvel.

Quadro 1 Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos de acordo com o

Critrio de Beers atualizado pela American Geriatrics Society. Fonte: AGS (2012).

Aps estudo conduzido com 715 pacientes, Gallagher & OMahony

(2008b) apresentaram o Critrio STOPP - Screening Tool of Older Persons

Potentially Inappropriate Prescriptions. Tendo seu uso indicado para pacientes

idosos hospitalizados, quando comparado ao critrio de Beers, o critrio STOPP

identifica uma proporo significativamente maior de pacientes que necessitam de

hospitalizao em virtude do uso de medicamentos inapropriados.

46

Diante do exposto em tantos estudos, segundo Nbrega & Karnikowski

(2005) a prescrio adequada para idosos deve: considerar o estado clnico,

minimizar o uso de drogas, iniciar com doses menores e adequ-las conforme

resposta, evitar o uso de medicamentos considerados imprprios pela literatura e em

caso de necessidade, realiz-lo com cautela e monitoramento constante.

No Brasil, um dos primeiros estudos que avaliou o uso de medicamentos

inapropriados foi Mosegui et al. (1999). Realizado entre idosas no Rio de Janeiro,

verificou-se que 17% dos medicamentos utilizados eram inapropriados para uso.

Tambm foi verificado que 14% faziam uso de medicamentos redundantes e 16%

estavam expostas a interaes medicamentosas.

Em artigo publicado em 2003, Rozenfeld descreve vinte frmacos

potencialmente contraindicados para os idosos, entre os quais foram citados: os

benzodiazepnicos e os hipoglicemiantes orais de meia-vida longa, os barbituratos

de curta durao, os antidepressivos com forte ao anticolinrgica, os analgsicos

opioides, as associaes em doses fixas de antidepressivos e antipsicticos, a

indometacina e alguns relaxantes musculares - como a orfenadrina e o carisoprodol

(ROZENFELD, 2003).

Coelho Filho et al. (2004) em perfil sobre uso de medicamentos em idosos

em rea urbana do Nordeste brasileiro verificou que os benzodiazepnicos de longa

durao foram os medicamentos inadequados mais utilizados (7%), seguido de

clorpropamida (4%), laxantes (1,5%) e outros.

Em estudo sobre reaes adversas e uso de medicamentos inapropriados

para idosos, Passarelli & Jacob Filho (2007) verificaram que de 115 pacientes idosos

internados, 61,8% apresentaram no mnimo uma reao adversa durante o tempo de

internamento. Os fatores de risco considerados significativos para a ocorrncia de

47

reaes adversas foram: nmero de diagnsticos, o nmero de medicamentos e o

uso de medicamento inapropriado para idosos.

Em pesquisa sobre uso de drogas e polifarmcia em 800 indivduos de 60

anos ou mais residentes na cidade do Rio de Janeiro, Rozenfeld et al. (2008)

verificaram que 10,4% dos entrevistados faziam o uso de medicamentos

considerados inapropriados, sendo que os mais encontrados foram os relaxantes

musculares, anti-histamnicos e os benzodiazepnicos de longa durao.

Em avaliao da prescrio de 149 pacientes idosos internados em um

servio de clnica mdica de um hospital pblico, Costa (2009) verificou que a

prevalncia de prescrio de medicamentos inadequados foi 38,9% e os principais

medicamentos foram: diazepam, dexclorfeniramina e amiodarona. Alm disso, foram

identificadas 599 interaes medicamentosas potenciais.

Em estudo sobre medicamentos inapropriados utilizados por idosos

admitidos em um hospital geral filantrpico realizada por Nassur et al. (2010),

verificou-se a presena de polifarmcia em 40,6%, o uso de um ou mais

medicamentos inapropriados em 29,2%, uso de dose incorreta em 42,7%, uso de

medicamentos de eficcia duvidosa em 20,8%, uso redundante em 7,3%, possveis

interaes frmaco-frmaco em 6,4% e possveis interaes frmaco-doena em

5,3%.

O estudo sobre o uso de medicamentos inapropriados de acordo com o

critrio de Beers e sua presena no Sistema nico de Sade realizado por Obreli

Neto & Cuman (2011) encontrou alta prevalncia desses medicamentos,

representando de 19,6 a 29,6% do total de medicamentos padronizados nas listas

de medicamentos dos municpios da microrregio de Ourinhos, em So Paulo.

48

Em estudo do Projeto SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento, com

1258 idosos que afirmaram fazer uso de medicamentos, Cassoni (2011) constatou

que 28% deles faziam uso de medicamentos potencialmente inapropriados de

acordo com o critrio de Beers, utilizando 41 tipos ou classe destes medicamentos.

3.5. Aspectos relacionados ao uso de demais substncias psicoativas

Diferentes grupos populacionais tm diferentes riscos de adoecerem,

sofrerem acidentes ou morrerem. Na presena de determinados fatores, aumenta-se

a probabilidade da ocorrncia de danos sade. Do ponto de vista da sade pbica,

o consumo de lcool e o tabagismo so importantes fatores de risco para doenas

crnicas no transmissveis (MAIA et al., 2006; WHO, 2003).

Para Levin & Kruger (2000) o uso de lcool entre idosos uma epidemia

invisvel, pois seus ndices so subestimados e mal identificados. Como o consumo

de lcool apresentou aumento significativo entre a populao idosa, estudos tm

sugerido questionrios padronizados a fim de identificar esse problema na

populao, tais como CAGE Cutdown, Annoyed, Guilty e Eye-opener, AUDIT -

Alcohol Use Disorders Identification Test , MAST Michigan Alcoholism Screening

Test e o SAAST Self-Administered Alcoholism Screening Test (SENGER et al.,

2011; AERTGEERTS et al., 2004).

O alcoolismo representa um problema de sade pblica, uma vez que

responsvel por uma parcela significativa de bitos evitveis; seu consumo est

associado ao aumento da hipertenso arterial, cirrose, acidente vascular

hemorrgico e aos cnceres da orofaringe, laringe, esfago e fgado (BARROS et al.

2008; BARROS et al., 2007).

O tabagismo, caracterizado como uma pandemia pela OMS,

considerado como a maior causa passvel de preveno de doena, visto que o

49

cigarro um dos mais potentes agentes carcinognicos (BARROS et al., 2007;

WHO, 2003).

Em idosos, o fumo causa catarata e contribui para o desenvolvimento de

osteoporose, aumentando os riscos de fratura. Tambm um fator de risco para

ataque isqumico transitrio bem como acidente vascular cerebral (ARAJO et al.,

2004). Para stbye et al. (2002) o incentivo interrupo do fumo relevante entre

os idosos, visto que podem ser obtidos diversos benefcios, tais como a reduo do

risco de adoecer, melhor controle de evoluo de doenas preexistentes, melhora na

qualidade de vida e aumento da expectativa de vida.

O consumo de substncias como de lcool, tabaco e outras drogas

preocupante porque pode causar dficit cognitivo como problemas de memria,

que interferem na compreenso e esquecimento da terapia estabelecida,

aumentando os riscos de abandono do tratamento (RAMOS et al., 2010).

O consumo prolongado dessas substncias tambm pode induzir os

idosos dependncia. Os sintomas do abuso de lcool e drogas muitas vezes so

confundidos com sintomas prprios do envelhecimento, tais como demncia e

depresso, o que dificulta que se submeta o paciente a tratamentos para

dependncia qumica (RAMOS et al., 2010; BENSHOFF et al., 2003).

Mudanas na vida dos idosos podem justificar as mudanas no padro de

utilizao de drogas. Aposentadoria e perda do papel social podem levar ao

consumo excessivo de lcool e medicamentos como benzodiazepnicos, drogas

antipsicticas e polifarmcia. Tabaco, lcool e outros sedativos so frequentemente

utilizados para bloquear solido, dar autoconfiana, animar, ajudar com o sono e

relaxamento, ou aliviar tenses (KORRAPATI & VESTAL, 1995).

50

A prevalncia do uso, abuso e dependncia de substncia psicoativa entre

idosos muito variada, visto que depende do mtodo utilizado para detectar seus

usos e consequncias, bem como da distribuio geogrfica e da amostra, o que

dificulta a realizao de comparaes (DUFOUR & FULLER, 1995).

Recentemente a literatura tem evidenciado a relao entre abuso de

drogas, dependncia e outras desordens psiquitricas. Os problemas de abuso de

drogas tm sido explorados, independente das desordens psiquitricas, o que

dificulta o entendimento de como a dependncia de drogas se associa s

psicopatologias (WEISS & COLLINS, 1992).

Segundo Pillon et al. (2010) o uso de substncias psicoativas em idosos

um problema complexo e pouco explorado, em virtude do baixo nmero de idosos

que procuram os servios especializados para tratamento do uso de substncias

psicoativas. necessrio que os profissionais de sade estejam preparados para

identificao desse problema e recorram a prticas assistncias adequadas para

tratamento.

51

4. OBJETIVOS

Objetivo Geral

Avaliar o perfil de uso de medicamentos entre idosos atendidos em centros de

referncia em sade do idoso em Manaus-AM.

Objetivos Especficos

Analisar as relaes entre fatores socioeconmicos e o uso de medicamentos

entre idosos;

Estimar a prevalncia e o consumo total de medicamentos;

Identificar as principais classes de medicamentos utilizadas pelos idosos;

Verificar a fonte da medicao utilizada pelos idosos para identificar a

ocorrncia de automedicao;

Verificar a presena de polifarmcia, possveis interaes medicamentosas e

redundncias farmacolgicas;

Determinar a prevalncia do uso de medicamentos psicotrpicos;

Identificar o uso de medicamentos inapropriados para idosos de acordo com o

Critrio de Beers atualizado;

Investigar o uso de outras substncias psicoativas.

52

5. MATERIAIS E MTODOS

5.1. Tipo de Estudo

Este trabalho consiste em um estudo transversal do tipo descritivo-

observacional com recorte temporal de agosto a novembro de 2012.

5.2. Populao em Estudo

Foram includas no estudo pessoas com 60 anos ou mais de idade,

atendidas nos trs centros de sade de referncia em sade do idoso em Manaus -

CAIMI (Centros de Ateno a Melhor Idade), distribudos nas zonas norte (CAIMI

Andr Arajo), sul (CAIMI Dr. Paulo Csar Arajo Lima) e oeste (CAIMI Ada

Rodrigues Viana).

5.3. Critrios de Incluso

Foram considerados os seguintes critrios: a) O paciente deveria ter idade

igual ou superior a 60 anos; b) Ser paciente cadastrado e receber atendimento em

um CAIMI e c) Os idosos consumidores de medicamentos deveriam apresentar no

momento da entrevista bula, embalagens ou prescries dos medicamentos

consumidos na ltima semana.

5.4. Critrios de Excluso

Foram excludos da amostra: a) Idosos que receberam atendimento em

mais de uma unidade dos CAIMI e b) Idosos que no alcanaram os pontos de corte

determinados pelo mtodo Teste de Fluncia Verbal (TFV) categoria animais

(BRUCKI et al., 1997) no teste de avaliao da cognio.

53

5.5. Local de Estudo

O estudo foi realizado nos CAIMI (Centros de Ateno a Melhor Idade). O

servio conta com trs unidades distribudas pela cidade nas zonas norte (CAIMI

Andr Arajo), sul (CAIMI Dr. Paulo Csar de Arajo Lima) e oeste (CAIMI Ada

Rodrigues Viana) e realiza atendimento ambulatorial, com nfase no manuseio das

doenas prevalentes da terceira idade e em aes preventivas relativas a polticas

de sade.

Nestes centros so oferecidas consultas de Clinica Geral e nas

especialidades de Cardiologia, Cirurgia Geral, Ortopedia, Gastroenterologia,

Endocrinologia, Odontologia, Psicologia, Fonoaudiologia, Ginecologia, Nutrio,

Ginecologia, Urologia e Radiologia, como tambm so realizados alguns exames

laboratoriais.

Os pacientes so atendidos por meio de consultas agendadas e o servio

conta com farmcia de dispensao exclusiva para pacientes cadastrados, com

presena de farmacutico durante todo o perodo de funcionamento.

5.6. Amostragem

Neste estudo, para o clculo do tamanho amostral foram utilizadas

frmulas aplicadas para varincia populacional desconhecida. Considerou-se o valor

de de acordo com a prevalncia do uso de psicotrpicos entre idosos em estudos

anteriores realizados no Brasil. Analisando os estudos de Mosegui et al. (1999),

Coelho Filho et al. (2004), Flores & Mengue (2005), Loyola Filho et al. (2006), Correr

et al. (2007), Ribeiro et al. (2008) e Marin et al. (2008), verificou-se que a prevalncia

do uso de varia de 6,1% a 36%, sendo considerado para clculo o valor de 36,8%

obtido no estudo de Correr et al. (2007), por haver fornecido a amostra maior.

54

Estabeleceu-se o nvel de significncia de 5% e o intervalo de confiana

de 95%. Considerando os idosos cadastrados nas unidades dos CAIMI, foi obtido o

tamanho de amostra de 353 indivduos. De acordo com o critrio de

proporcionalidade, o nmero de entrevistas em cada unidade foi dividido conforme

descrito no Quadro 2.

No de Entrevistados Unidade de Sade

146 CAIMI Andr Arajo Cidade Nova

120 CAIMI Paulo Csar de Arajo Lima Col. Oliveira Machado

87 CAIMI Ada Rodrigues Viana Compensa

Quadro 2 Nmero de entrevistados por unidade de sa