Avaliação do Risco Cardiovascular

AEFFUP20, 21 e 22 de Setembro de 2010

Manuela MoratoProfª. Auxiliar, Departamento de Ciências do Medicamento, Laboratório de Farmacologia, FFUP

Risco Cardiovascular (RCV)

O que é?RCV global - Probabilidade de um indivíduo vir a ter um evento cardiovascular nos próximos 10 anos.

RCV relativo – risco de uma população que apresenta determinado fator de risco desenvolver um evento cardiovascular, quando comparado com uma população que não apresenta esse fator de risco. Sinergismo!

Porque é importante avaliar?Identificar indivíduos de risco

Prevenção da morbilidade e mortalidade cardiovascular

Acompanhamento da condição clínica e da resposta à terapêutica,

Motivação para a terapêutica (farmacológica e não farmacológica)

Fatores de Risco Cardiovascular

Modificáveis vs não modificáveis

IdadeSexoRaçaAntecedentes (pessoais/familiares)

Pressão arterial

Colesterol

Glicemia

Triglicerídeos

Tabagismo

Excesso de peso/obesidade

Sedentarismo

Consumo de álcool

Lesão de órgãos-alvo

O que são?Condições cuja presença num indivíduo/população aumenta a probabilidade de ocorrência de evento cardiovascular.

Risco Cardiovascular

Risco Cardiovascular - Aconselhamento

Discurso

Afável e calmo

Simples e claro

Convincente, responsável

Rigoroso, sério e objetivo

O que NÃO fazer…

NÃO alarmar

NÃO julgar

NÃO duvidar

Atitude profissional

Usar bata lavada

NÃO mascar chiclete/rebuçados

NÃO usar telemóvel

NÃO falar/comentar com os colegas

…

Risco Cardiovascular – Estilo de vidaTabagismo

Não fumar! Não começar! Parar agora!Hoje existem abordagens farmacológicas e não farmacológicas eficazes. Preferir/promover ambientes sem fumo de tabaco.

Alimentação saudável

Evitar o “fast food”.Reduzir o consumo de gorduras, doces e bebidas açucaradas e/ou estimulantes (café, chá preto). Beber vinho com moderação. Beber muita água.Promover o consumo de frutas e vegetais.

Exercício físico

Praticar exercício físico moderado regular, adaptado à condição clínica.Vencer limitações/estigmas. Ex: caminhar a passo rápido.

Risco Cardiovascular – ObesidadePorque é relevante?Aumenta o risco de hipertensão arterial, diabetes, valores elevados de colesterol e triglicerídeos no sangue. Aumenta o risco cardiovascular.

Valores normais? A obesidade ou o excesso de peso avaliam-se pelo Índice de Massa Corporal (IMC), que se calcula com o peso (em kilos) e a altura (em metros).IMC entre 18,5 e 25 = NormalIMC entre 25 e 30 = Excesso de pesoIMC > 30 = Obesidade

Recomendações? Mínimo de 3 refeições por diaSim a frutas e vegetaisSim a cereais e produtos lácteosSim a carnes magras e peixePouco salNão a doces, sumos de pacote, “fast food”Evitar fritos e molhos, preferir cozidos, grelhados e assadosEvitar bebidas alcoólicas: 2 copos (homens) ou 1 copo de vinho/dia (mulheres)Beber muita água (6-8 copos/dia)Praticar exercício físico

IMC = peso / (altura)2

Risco Cardiovascular – Exercício físicoPorque é relevante?A prática regular de uma actividade física moderada reduz o risco cardiovascular e ajuda a controlar outros fatores de risco, nomeadamente o excesso de peso, a hipertensão arterial, a resistência à insulina (diabetes).

Exemplo? Caminhada, andar de bicicleta, nadar.30 minutos/dia é suficiente, podendo ser fraccionado em 2 ou 3 vezes ao dia (15 ou 10 minutos de cada vez)

Atenção! Consulte o médico antes, se…História de evento cardiovascularDoença crónicaMedicação crónica para a hipertensão arterialIdade > 50 anos (mulheres) ou > 40 anos (homem)2 ou + fatores de risco

Sugestões…Começar devagarCalçado/roupa confortável, leve e soltaBeber muita água depois do exercício físico

Risco Cardiovascular – Pressão arterialO que é? Porque é relevante?Força que o sangue exerce sobre a parede dos vasos sanguíneos quando o coração se contrai (sistólica, máxima) ou relaxa (diastólica, mínima).Se a pressão arterial for demasiado elevada pode causar o rebentamento de um vaso e, consequentemente uma hemorragia. Por outro lado, está associada ao depósito de gordura na parede dos vasos sanguíneos, o que pode fazer com que o sangue tenha dificuldade em fluir e pode mesmo não conseguir chegar onde é preciso. Quando isto acontece no coração, ocorre um enfarte; quando acontece no cérebro, ocorre uma trombose (AVC).

Valores normais de pressão arterial? Devem ser < 140/90 mmHg, idealmente < 120/80 mmHg, independentemente da idade.

Porque está elevada?Em mais de 90% dos casos não tem uma causa identificável (hipertensão primária ou essencial). Existem sim, fatores de risco. Nos restantes casos, a hipertensão é secundária a outra condição clínica (feocromocitoma).

Que fazer se está elevada?Consultar o médico e seguir as suas indicações. Adoptar estilo de vida saudável. Reduzir o sal da dieta, controlar/reduzir o peso, praticar exercício físico moderado e regular. Vigiar os valores de pressão arterial regularmente. Pode ser necessário um ou mais medicamentos.

E se estiver baixa?Não é preocupante, desde que o indivíduo se sinta bem.

Risco Cardiovascular – ColesterolO que é? Porque é relevante?É uma gordura do sangue. Pode acumular-se nas paredes dos vasos sanguíneos e perturbar o fluxo sanguíneo normal. Se o sangue não consegue chegar a um órgão, o funcionamento deste começa a ficar comprometido, podendo até ser impedido.

Valores normais de colesterol? O colesterol total deve ser < 200 mg/dL.

Porque está elevado?Pode ter história familiar, estar relacionado com uma alimentação pouco saudável e com excesso de gorduras. Pode ser causado por outra doença (por exemplo, hipotiroidismo).

Que fazer se está elevado?Consultar o médico e seguir as suas indicações. Adoptar estilo de vida saudável. Reduzir o consumo de gorduras, sobretudo animal, controlar/reduzir o peso, praticar exercício físico moderado e regular, não fumar. Pode ser necessário um medicamento.

Risco Cardiovascular – DiabetesO que é? Porque é relevante?Corresponde à existência de valores de açúcar no sangue superiores ao recomendável. Significa que o organismo não consegue utilizar o açúcar do sangue porque não produz insulina (diabetes tipo 1) ou porque não a consegue usar (diabetes tipo 2).

Valores normais de glicemia/”diabetes”? A glicemia deve ser < 125 mg/dL em jejum, ou < 185 mg/dL durante o dia. Quando a análise indica valores suspeitos, podem fazer-se análises mais detalhadas (prova de tolerância á glicose).

Porque está elevado?Pode ter história familiar, estar relacionado com uma alimentação pouco saudável ou com outros fatores de risco (hipertensão, idade).

Que fazer se está elevado?Consultar o médico e seguir as suas indicações. A diabetes tipo 1 trata-se com insulina, dieta e exercício físico regular e adequado.A diabetes tipo 2 trata-se com dieta e exercício físico regular e adequado e com comprimidos. Pode ser preciso insulina.É sempre importante vigiar a glicemia.

Rastreio

Rigor, responsabilidade, postura profissional (bata lavada!!!)

Distribuição de tarefas de acordo com as preferências/sensibilidade/formação

Dia e hora do “treino”

Dados gerais

PesoAlturaIMC

Pressão arterialColesterolGlicemia

Aconselhamento

Rastreio – Simulação de casos

1.Idade: 59 anosSexo: femininoAltura: 1,67 mPeso: 75 kgIMC = Actividade física: nenhumaFumador? NãoÁlcool? NãoPressão arterial = 135/74 mmHgColesterol = 186 mg/dLGlicemia = 279 mg/dL; jejum

2.Idade: 29 anosSexo: masculinoAltura: 1,87 mPeso: 85 kgIMC = Actividade física: regularFumador? Sim, 20 cigarros/diaÁlcool? Sim, fim de semanaPressão arterial = 128/87 mmHgColesterol = 230 mg/dLGlicemia = 140 mg/dL; não jejum

Rastreio – Simulação de casos

3.Idade: 79 anosSexo: masculinoAltura: 1,75 mPeso: 75 kgIMC = Actividade física: nenhumaFumador? NãoÁlcool? Sim, 2 bebidas/diaPressão arterial = 149/92 mmHgColesterol = 230 mg/dLGlicemia = 240 mg/dL; jejum

4.Idade: 68 anosSexo: femininoAltura: 1,59 mPeso: 65 kgIMC = Actividade física: nenhumaFumador? Sim, 5 cigarros/diaÁlcool? NãoPressão arterial = 147/99 mmHgColesterol = 280 mg/dLGlicemia = 105 mg/dL; jejum