7/25/2019 Autorização de Uso de Imagem Figuração

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Termo de Autorização de Imagem e Recibo de Pagamento de Figuração

Eu, abaixo assinado, declaro que recebi o cachê pela função de

figurante, especificado abaixo, do filme“___________________________________________”, do diretor  _______________________ e declaro que cedo a minha imagem e voz por tempo indeterminado para utilização neste filme a cademia !nternacional de"inema #tda$

%esta mesma forma, a cademia !nternacional de "inema ter& direitoperp'tuo de utilizar ou licenciar o uso de terceiros, divulgar e publicar minhaimagem, nome e voz para outros idiomas$

(ome "ompleto !dentidade )alor do "achê*+-

 ssinatura

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 _______________________ 8estemunha

9ão :aulo, ____ de _________________ de /7__$