Ausculta - Prof Henrique

8/3/2019 Ausculta - Prof Henrique

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Sstole: a mitral e a tricspide se fecham impedindo o refluxo para osrespectivos trios. As valvas semilunares se abrem permitindo livrepassagem do sangue para a aorta e pulmonar.

Distole: a mitral e a tricspide se abrem permitindo livre passagem desangue dos trios para os respectivos ventrculos. As semilunaresse fecham impedindo o refluxo do sangue da aorta e pulmonar.

Sstole Distole

Previne o refluxo do sangue ejetado e no dificulta a

passagem do sangue para frente


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Padronizao da rotina de ausculta

Todo o precordio deve ser auscultado.

Os focos de ausculta valem como referncia para facilitar acompreenso, e facilidade de registro.

Existindo sopros ou outros rudos, exclua-os mentalmente, econcentre a ateno nas bulhas.

A ausculta deve ser feita obedecendo as regras fundamentais:ambiente silencioso, a posio do paciente e, o uso dacampnula e membrana do estetoscpio.


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Bulhas

O reconhecimento das bulhas cardacas facilitadotendo-se em mente uma seqncia onomatopaicaconstruda da seguinte maneira:

TUM - T / TUM - T / TUM - T


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Ausculta e Ciclo Cardaco


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Focos ou reas de Ausculta

rea Mitral: 5 EIE na LMC, ponta do corao.

rea Artica: 2 EID, junto ao esterno.rea Artica Acessria: 3 EIE, 4 EIE.

rea Tricspide: base esquerda - apndice xifide.

rea Pulmonar: 2 EIE, junto ao esterno.


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Focos ou reas de Ausculta

Todo o prcordio deve ser auscultado.

Os focos de ausculta valem comoreferncia para facilitar acompreenso, e facilidade de registro.


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1a bulha - Intensidade

A intensidade da 1a bulha depende: Posio das valvas no incio do seu

fechamento Nveis de presso no incio da sstole. Velocidade da subida da presso

intraventricular. Da fora de contrao ventricular. Condies anatmicas das valvas. Transmisso das vibraes.


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1Bulha

Mais longo e possui componentes de menor freqncia.

Coincide com o incio do QRS do ECG.

Origem: fechamento das valvas atrioventriculares Mitral eTricspide.

Assinala o final da distole mecnica.

Compreende 2 componentes:

Mitral (fechamento da valva Mitral) Tricspide (fechamento da valva Tricspide)


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Desdobramento fisiolgico da 1 bulha

Componente mitral (M1) precedendo o tricspide (T1).Tlum T / Tlum - T

Ausculta Ausculta


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Desdobramento fisiolgico da 1 bulha

Audvel na ponta e junto ao apndice xifide.

Melhor audvel decbito lateral esquerdo.

Freqente em jovens/adultos normais.

Contrao assincrnica dos ventrculos.

M1 0,02 a 0,03 segundos antes T1.

Sem relao com a respirao.

Desdobramento amplo ( u 0,04 seg): por atraso eltrico:

BRD E. S. ventriculares esquerdas


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2Bulha - Intensidade

A intensidade da 2 bulha depende: Posio das valvas no incio do seu

fechamento Nveis tensionais da circulao sistmica

ou pulmonar. Condies anatmicas das valvas. Meios de transmisso do som.


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2Bulha

Mais breve e possui componentes de maior freqncia.

Durao de 0,05 segundos.

Coincide com o ramo descendente da onda T do ECG, com a incisuradicrtica do pulso radial.

Origem: fechamento das valvas semilunares artica e pulmonar.

Assinala o final de sstole mecnica.

Compreende 2 componentes:

Artico (fechamento da valva artica) Pulmonar (fechamento da valva pulmonar)


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2Bulha - Componente artico

Mais forte que o componente pulmonar Ausculta-se como elemento exclusivo:

. Na rea artica

. No territrio da ponta. Nas cartidas Ausculta-se como elemento dominante:

. Junto borda esternal

. No 3 EIE

. Na rea tricspide

. Na rea pulmonar


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2Bulha - Componente pulmonar

Mais dbil que o componente artico Ausculta-se:

. No 2 EIE, junto ao esterno

. No 3 EIE, junto ao esterno.

. Na vizinhana da rea pulmonar.


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Desdobramento Fisiolgico da segunda bulha

Estudado durante a inspirao.

O primeiro componente o artico.

O segundo componente o pulmonar.

Origem: durante a inspirao. Atrasa o componente pulmonar Adianta o componente artico (em menor magnitude)


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Desdobramento Fisiolgico da segunda bulha

O desdobramento fisiolgico da segunda bulhapode ser imitado da seguinte maneira:

TUM - TRA / TUM - TRA / TUM - TRA

TUM - TRA / TUM - TRA / TUM - TRA


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Gnese das Bulhas B3

A presso ventricular esquerda continua a cair, na distole, e

atinge nveis inferiores presso atrial esquerda. Em geral este um evento silencioso.

Em seguida, ocorre um perodo de enchimento ventricularrpido, que corresponde ao fluxo de sangue no incio

da distole, do AE para o VE. Nas crianas e adultos jovenspode ocorrer uma 3 bulha.


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Terceira Bulha - B3

um rudo protodiastlico de baixa freqncia que se

origina das vibraes da parede ventricular subitamentedistendida pela corrente sangnea que penetra nacavidade durante o enchimento ventricular rpido.

Crianas e adultos jovens Ausculta-se com freqncia

uma 3 bulha normal.


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Gnese das Bulhas B4

. Esta bulha antecede a 1 bulha do batimento seguinte.

Trum T / Trum T


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B4 Patolgica

Coincide com a fase de enchimento ativo

ventricular e depende, no da contrao atrial,mas do impacto ventricular da correntesangnea, impulsionada pela sstole atrial.

Expresso de complacncia ventricular

diminuda (hipertrofia ventricular esquerda,cardiopatia isqumica).

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