Vias de Acesso: Vias de Acesso: laparotomia laparotomia

videolaparoscopiavideolaparoscopia

Prof. Clécio Piçarro

Departamento de Cirurgia

Faculldade de Medicicina da UFMG

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Introdução

• Conhecimento da anatomia funcional • Processo de cicatr ização• Estado nutricional• Presença de outras co-morbidades• Uso de técnica adequada

redução das complicações pós-operatórias

Introdução

• 1988: avanço tecnológico

• Videolaparosopia

• Alguns procedimentos

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Indicações

• Acesso a órgãos intra-abdominais

• Drenagem de coleções líquidas

• Método diagnóstico • Laparotomia

• videolaparoscopia

Classificação das Laparotomias

Direção

Longitudinais Transversais Oblíquas

Laparotomia Longitudinal

• Medianas

• Paramedianas

Incisão de extensão variável que passa pela

l inha alba ou paralela à ela.

TIPOS

Classificação das Laparotomias

Cicatriz Umbilical

Supra-umbilical Infra-umbil ical

Laparotomia longitudinal

Mediana

• Supra-umbil ical

• Infra-umbil ical

• Xifo-púbica

• Médio-umbil ical

Laparotomia longitudinal - técnica

- Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da l inha alba e do peritônio;

- Secção dos tecidos localizados na l inha mediana do abdome;

- Sutura em plano único;

Mediana

Laparotomia longitudinal - técnica

Paramediana

- Transretal

- Pararretalmedial

lateral

- Sutura em dois planos.

Laparotomia longitudinal - indicações

• Mediana:

- rápida execução

- acesso mais uti l izado

Laparotomia longitudinal - vantagens

• Podem ser ampliadas

• Não necessitam secção muscular

• Acesso a qualquer estrutura da cavidade

• Adequadas para exploração

• Exigem pouca hemostasia

Laparotomia longitudinal - desvantagens

• Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões

paramedianas)

• Maior incidência de eventração, principalmente na

região infra-umbil ical, nas incisões medianas

Laparotomia transversal - conceito

• São incisões perpendiculares ao plano sagital

• Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatr iz umbil ical.

Laparotomia oblíqua

Laparotomia transversal - vantagens

• Amplo acesso à cavidade abdominal

• Possibil idade de várias incisões

• Muito uti l izada em crianças

• Cirurgias: adrenal, pâncreas, f ígado, tumores

renais

Laparotomia transversal - técnica

• Incisão arqueada, na pele e aponeurose, porém apenas se divulsiona a musculatura.

• Cesarianas, cirurgias ginecológicas e urológicas

Incisão de Pfannenstiel

Laparotomia transversal - técnica

Incisão de Ell iot-Babcock

(apendicectomia)

• Incisão na fossa i l íaca direita, iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminado a 2 cm da espinha i l íaca ântero-superior.

• Abertura dos músculos oblíquo externo,oblíquo interno e transverso, por divulsão e, se necessário, secção parcial.

• Abertura do peritônio.

Laparotomia transversal - desvantagens

• Exigem hemostasia minuciosa, porque

seccionam músculo, vasos e nervos

• Transtornos motores e sensit ivos na parede

abdominal ( lesão nervosa)

Laparotomias - complicações

• Hematomas

• Seromas

• Infecção de parede

• Hérnia incisional

• Aderências

Deiscência da pele

Hérnia Incisional

Hérnia Incisional

Evisceração

Evisceração

Aspectos importantes• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso

• A escolha da via depende da proposição cirúrgica

• Importância do rápido acesso à cavidade abdominal

• Amplitude de movimentos por parte do cirurgião

• Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético

• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia em sicirurgia em si

Bases técnicas da cirurgia laparoscópica

Introdução

• Laparoscopia

• Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho

chamado laparoscópio (constituído por um sistema de

lentes)

• História:

- Kell ing (1901)

- Jacobeus (1910)

- Semm (1983): apendicectomia

- Mouret (1987): colecistectomia

Introdução

• Anestesia geral (monitorização dos parâmetros venti latórios e hemodinâmicos);

• Alterações provocadas pelo pneumoperitônio: - aumento da pressão intra-abdominal - elevação das cúpulas diafragmáticas - diminuição do retorno venoso - redução do débito cardíaco - aumento do CO 2

CAPNOGRAFIA

Equipamentos e Instrumentos

Equipamentos e Instrumentos

Equipamentos e Instrumentos

Cirurgia LaparoscópicaTécnica

Cirurgia Laparoscópica - vantagens

• Menor trauma operatório

• Menos dor pós-operatória

• Deambulação e alimentação mais precoces

• Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da

ferida operatória

• Melhor resultado estético

• Redução do tempo de internação, custos hospitalares

• Retorno as atividades mais rápido

Cirurgia Laparoscópica - complicações

• Lesões de grandes vasos sanguíneos

• Lesões viscerais

• Enfisema subcutâneo, pneumotórax e

pneumomediastino

• Arritmias cardíacas (17%)

• Embolias gasosas

• Dor no ombro (30%)

Videocirurgia

Introdução

Laparon = flanco + tome = secção

“secção no flanco”

Celiotomia(secção da parede abdominal em

qualquer região anatômica)

Laparotomia = Celiotomia