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MTODOS CONTRACEPTIVOS

Profa: Andra Roges

2015DEMEC

*DEMECLEI N9.263, DE 12 DEJANEIRO DE 1996. Art. 1 O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei.

* Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.LEI N9.263, DE 12 DEJANEIRO DE 1996 Art. 4 O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade.

*LEI N9.263, DE 12 DEJANEIRO DE 1996 Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes situaes: I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce.

* Mtodos comportamentais (abstinncia peridica): Ogino-Knaus (tabela) Billings (muco cervical) Medida da temperatura basal Sinto-trmicoMtodos Anticoncepcionais Mtodos de barreira: preservativo masculino preservativo feminino espermicidas diafragma

* Mtodos hormonais: plulas combinadas plulas de progestognio isolado injetveis combinados injetveis de progestognio isolado implante sub-drmico anticoncepo de emergncia anel vaginal sistema anticoncepcional transdrmicoMtodos Anticoncepcionais

* Mtodo da Amenorria da Lactao (LAM) Anticoncepo Cirrgica Voluntria: ligadura de trompas vasectomiaMtodos Anticoncepcionais Dispositivos intra-uterinos (DIU) medicados com cobre medicados com hormnio

*Categoria 1 condies em que o mtodo pode ser usado sem restries.Categoria 2 condies em que o mtodo pode ser usado; os benefcios em geral so maiores do que os riscos.Critrios Mdicos de Elegibilidade (Organizao Mundial da Sade-OMS, 2001)

*Categoria 3 condies em que o mtodo no deve ser recomendado; os riscos usualmente so maiores do que os benefcios. Se utilizados, necessitam de rigoroso acompanhamento. Categoria 4 condies em que o mtodo representa risco inaceitvel para a sade, e no deve ser usado.Critrios Mdicos de Elegibilidade

* Consistem em evitar as relaes sexuais com penetrao vaginal no perodo frtil da mulher. ndice de falhas: 3 a 20 gestaes em 100 mulheres/ano. O ndice de falhas maior para as mulheres com ciclos irregulares. No existem restries mdicas para o uso do mtodo. Entretanto, no devem ser utilizados por mulheres para as quais a gravidez representa alto risco.Mtodos Comportamentais

* Tabela: anotar durao dos 6 a 12 ciclos menstruais anteriores 1 dia do perodo frtil: subtrair 18 da durao do ciclo mais curto ltimo dia do perodo frtil: subtrair 11 da durao do ciclo mais longo Fazer abstinncia sexual do primeiro ao ltimo dia do perodo frtil.Como estimar o perodo frtil?

*Muco cervical: observar as caractersticas do muco cervical dias secos: muco espesso e escasso dias midos: muco fino, claro e abundante Fazer abstinncia sexual logo que o muco fino aparea at trs dias aps o ltimo dia do seu aparecimento.Como estimar o perodo frtil?

*Medida da temperatura basal: medir a temperatura diariamente, por via oral, retal ou vaginal, antes de levantar-se, pela manh, por 3 min. anotar, diariamente, no grfico de temperatura. aps a ovulao, a temperatura basal pode aumentar de 0,2 a 0,6C e assim permanecer at o incio da prxima menstruao. Fazer abstinncia sexual desde o incio da menstruao at o terceiro dia aps a elevao da temperatura.Como estimar o perodo frtil?

* Mtodo sinto-trmico:

baseado nas alteraes do muco cervical, temperatura basal e outros sinais e sintomas que podem acompanhar a ovulao (dor plvica, sangramento intermenstrual).Como estimar o perodo frtil?

* DUPLA PROTEO: capazes de proteger contra a gravidez e as infeces sexualmente transmissveis (IST).

Podem ser usados como mtodo nico ou combinados a outros mtodos anticoncepcionais.

Tm poucos efeitos colaterais e raras contra-indicaes .

Mtodos de Barreira

* So os nicos que protegem contra as IST, inclusive o HIV.

Agem atravs da formao de uma barreira fsica entre o pnis e a vagina, impedindo a entrada dos espermatozides no organismo feminino, alm de evitar o contato das secrees vaginais com o pnis.

Preservativos masculino e feminino

* ndice de falhas: 3 a 14 gestaes em 100 mulheres/ano.

Efeitos colaterais: alrgia ao ltex, aos lubrificantes ou aos espermicidas.

O mtodo no deve ser recomendado para as pessoas com alergia ao ltex (categoria 3). Recomenda-se, ento, o preservativo feminino.

Preservativo masculino

*Feita de poliuretano, material mais resistente do que o ltex.

ndice de falhas: 5 a 21 gestaes para cada 100 mulheres/ano.

No h registros de efeitos colaterais, alergias relacionadas ao mtodo ou restries ao seu uso.

Preservativo feminino

* So substncias qumicas (nonoxinol-9) que matam os espermatozides ou impedem seu movimento em direo ao vulo. Existem sob a forma de cremes, gelias,, espumas. Efeitos colaterais: reao alrgica local, aumento da incidncia de infeces vaginais.Espermicidas

* Deve ser inserido profundamente na vagina antes de cada relao sexual, principalmente, se o intervalo de tempo entre elas for maior do que 1 hora.

ndice de falhas: 3 gestaes a cada 100 mulheres/ano, com o uso correto.

Para aumentar a eficcia, associar um outro mtodo de barreira.

nonoxinol-9: (categoria 2) uso contnuo e repitido pode provocar leses vaginais, retais e anais, podendo aumentar risco ao HIV.Espermicidas

* um dispositivo de forma arredondada, feito de borracha ou silicone, que age como uma barreira fsica entrada dos espermatozides no colo do tero.

ndice de falhas: 6 - 20 gestaes em 100 mulheres/ano.

Efeitos colaterais: alergia ao ltex, infeces vaginais, sndrome do choque txico (raro).Diafragma

* Deve ser inserido profundamente na vagina, com a face interna em contato com o colo uterino, no momento da relao sexual ou pouco antes. A associao com o espermicida aumenta sua eficcia. S dever ser retirado aps 6 a 8 horas da ltima ejaculao do homem, e lavado cuidadosamente com gua e sabo neutro.Diafragma

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*Ciclo Menstrual

*HormniosDiferentes tipos de estrognio e progestognio

Fsico - dosagensMono-fsico, bi-fsico e tri-fsico

DosagemAlta: 50mcg ou mais de estrognioBaixa: menos que 50 mcg de estrognioBaixa padro: 35 e 30 mcg de estrognioMuito baixa: 20 e 15 mcg de estrognioMtodos HormonaisPlulas Combinadas

*HormniosDiferentes tipos de estrognio e progestognio

Estrgeno (ao proliferativa) etinilestradiol.

Estrgeno + progestognio = controle ciclo menstrual

Progestgeno derivados da 19 nor-testosterona (levonorgestrel, desogestrel). Mtodos HormonaisPlulas Combinadas

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*Plulas por cartela

21, 22, 24: todas ativas 21: 7 dias de intervalo 22: 6 dias de intervalo 24: 4 dias de intervalo 28: uso contnuo, todas ativasPlulas Combinadas

* Mecanismo de ao: - Inibio do pico de gonadotrofinas do meio do ciclo- Alteraes fsico-qumicas do muco cervical, funo endometrial e na motilidade tubria.

ndice de falhas: 0,1 gestaes para cada 100 mulheres/ano, com o uso corretoPlulas Combinadas

* Efeitos metablicos no sistema reprodutor:- Ovrios: pequeno grau de maturao folicular.- Endomtrio: pode haver o desaparecimento das modificaes secretoras e atrofia hipomenorria, amenorria e hemorragia intermediriaPlulas Combinadas

* Efeitos metablicos gerais: Alteraes no metabolismo dos carboidratos - monitorar a glicemia nas diabticas. Alteraes do metabolismo lipdico. Alteraes no sistema de coagulao.Plulas Combinadas

* Efeitos colaterais:Relacionados aoEstrognio ganho de peso nusea tenso pr-menstrual mastalgia cefalia ingurgitao venosaPlulas CombinadasRelacionados a Progesteronaamenorriahemorragia intermediriadepressohirsutismoqueda de cabeloacne

*Medicamentos que podem interagir com a Plula Obs: A Diminuio do efeito hormonal B Diminuio do efeito teraputico

GruposDrogasEfeitosAnticoagulante DicumarolBAntiretrovirais Nelfinavir RitonavirA

*Medicamentos que podem interagir com a Plula Obs: A Diminuio do efeito hormonal B Diminuio do efeito teraputico

GruposDrogasEfeitosPsicotrpicos Imipramina ClorpromazinaA, BHipoglicemiantes Insulina Hipoglicemiantes oraisB

* Vantagens e benefcios:- reduo do fluxo menstrual- melhora da dismenorria- menor risco de gravidez ectpicaPlulas Combinadas

*Vantagens e benefcios (continuao):- reduo das incidncias de cncer de ovrio e endomtrio em at 50% aps 1 ano de uso e at 15 anos aps a suspenso do uso (Pettini e Portenfield, 1992).- diminuio da incidncia de cistos ovarianos funcionais e doenas benignas da mama.

IST/HIV: no protegem contra as IST/HIV. Plulas Combinadas

Ps-parto a partir de 3 semanas sem amamentaoEm aleitamento a partir de 6 mesesVarizes de membros inferioresIST / HIV / AIDS*Categoria 1 uso sem restriesAOC - Critrios de Elegibilidade / OMS

Fumantes com menos de 35 anos de idadeAntecedente de hipertenso arterial na gravidezHistria familiar de TVPNIC e cncer de colo uterino*Categoria2 - mtodo pode ser usadoAOC - Critrios de Elegibilidade / OMS

Histria de hipertenso arterial, sem acompanhamento; PA at 159/99 mmHgCncer de mama tratado, sem atividade h pelo menos 5 anoshiperlipidemias*Categoria3 - mtodo no recomendadoAOC - Critrios de Elegibilidade / OMS

Em aleitamento: < 6 semanas ps-partoFumantes com mais de 35 anos de idadeCncer de mama atualPA igual ou acima de 160/100mmHgDoena vascularHistria de AVC ou doena cardaca isqumica*Categoria4 no usar o mtodoAOC - Critrios de Elegibilidade / OMS

* Como usar? iniciar a cartela no 1 ou 5 dia do ciclo, conforme a preparao comercial. intervalo entre as cartelas de acordo com a preparao comercial.Plulas Combinadas

*AOC Como tomar plula esquecida? Esqueceu 2 ou mais plulas ativas: necessrio um mtodo adicional ou abstinncia, por pelo menos 7 dias. Avaliar uso de AE. Conte o nmero de plulas ativas restantes na cartela.

7 ou mais plulas ativas Menos que 7 plulas ativas Termine as plulas ativasFaa intervalo Termine as plulas ativas, descarte as plulas inativas (4, 6, 7 comprimidos) e inicie uma nova cartela imediatamente

* Problemas mais freqentes:- vmitos, diarria, amenorria, sangramento intermenstrual Seguimento das clientes:- retorno aps 1 ms- aps este perodo controle anual- reforar as informaes sobre efeitos colaterais e problemas freqentes.Plulas Combinadas

* Compostas somente de derivados da progesterona natural. (Micronor, Minipil e Depo-provera)

Utilizadas principalmente no ps-parto, pois no alteram a qualidade nem a quantidade do leite materno, e por mulheres que tm contra-indicaes ao estrognio das plulas combinadas.

ndice de falhas: 0,5 gestaes para cada 100 mulheres que esto amamentando, no primeiro ano de uso.Plulas de progestognio isolado

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Plulas de progestognio isolado

Mecanismo de ao principalMecanismo de ao secundrioMulheres que esto amamentandoInibio da ovulaoEspessamento do muco cervicalMulheres que no esto amamentandoEspessamento do muco cervicalInibio da ovulao

* Efeitos colaterais: alteraes do padro menstrual, ganho de peso, nusea, acne, cefalia, aumento da sensibilidade das mamas. A nica contra-indicao ao mtodo a presena do cncer de mama (categoria 4)Plulas de progestognio isolado

* Como usar? Ps-parto:- em aleitamento: a partir de 6 semanas- sem aleitamento: iniciar imediatamente

Outras mulheres: no 1 dia do ciclo.-Tomar 1 plula ao dia, no mesmo horrio. -No necessrio intervalo entre cartelas.

Alguns fabricantes orientam a utilizao de um mtodo adicional nos primeiros 14 dias de uso da plula.Plulas de progestognio isolado

* Compostos de estrognio e progesterona de ao prolongada, de aplicao mensal. (ciclofemina e mesygina) Vantagens em relao a via oral:- administrao de doses menores: ausncia de primeira passagem heptica- absoro lenta: soluo oleosa- comodidade da posologiaInjetveis combinados

* Seu mecanismo de ao principal a inibio da ovulao. ndice de falhas: 0,2 gestaes a cada 100 mulheres. Efeitos metablicos: sem repercuses clnicas.Injetveis combinados

* Efeitos colaterais: alteraes do padro menstrual, cefalia, nuseas, mastalgia, aumento de peso. Podem ocorrer interaes com outros medicamentos. IST/HIV: no conferem proteo.Injetveis combinados

Em aleitamento: de 6 semanas a 6 meses ps-partoSem aleitamento: menos de 3 semanasHistria de hipertenso arterial, sem acompanhamento; PA at 159/99 mmHgCncer de mama tratado, sem atividade h pelo menos 5 anosHiperlipidemiasFumantes com mais de 35 anos de idade*Categoria4 no usar o mtodoInjetveis Mensais - Critrios de Elegibilidade/ OMS

* Como usar? 1 injeo no 1 ao 5 dia de menstruao. injees subsequentes: 1 a cada 30 dias, com flexibilidade de at 3 dias antes ou aps da data prevista.Injetveis combinados

* Seguimento das clientes:- retorno 1 ms aps a primeira injeo- retornos anuais para exame ginecolgico de rotina- reforar aconselhamentoInjetveis combinados

* Compostos por um derivado da progesterona natural (acetato de medroxiprogesterona APM), de aplicao trimestral. (Tricilon e Megestron). ndice de falhas: 0,2 gestaes a cada 100 mulheres/ano.Injetveis de progestognio isolado

* Mecanismo de ao: inibio da ovulao espessamento do muco cervical alteraes endometriais Efeitos colaterais: alteraes no padro menstrual, cefalia, ganho de peso.Injetveis de progestognio isolado

* Efeitos metablicos: - possvel aumento do LDL e reduo do HDL-colesterol- no h efeitos sobre a presso arterial, sistema de coagulao- no provoca alteraes na durao ou na qualidade do leite materno- possibilidade terica de efeitos do hipoestrogenismo em menores de 18 anos

Podem ocorrer interaes com outros medicamentos.Injetveis de progestognio isolado

* A nica contra-indicao absoluta ao mtodo a presena do cncer de mama (categoria 4).

Como usar? 1 injeo: at o 5 dia do ciclo menstrual. injees subsequentes: 1 injeo a cada 3 meses, com flexibilidade de at 15 dias antes ou aps a data prevista.Injetveis de progestognio isolado

* Seguimento: - retorno em 1e 3 meses aps a 1a aplicao.- exame ginecolgico anual- reforar aconselhamentoInjetveis de progestognio isolado

* uma pequena cpsula de silicone contendo derivados da progesterona, liberados continuamente no sangue.

ndice de falhas: 0,1 gestao a cada 100 mulheres

Mecanismo de ao: inibio da ovulao, alterao no muco cervical e endomtrio.Implante sub-drmico

* Efeitos colaterais: sangramento irregular, hipermenorria, amenorria, cefalia, acne, irritabilidade, ganho de peso.

A nica contra-indicao ao uso do mtodo o cncer de mama atual.

Implante sub-drmico

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* Cada adesivo contm 0,60mg de etinil-estradiol e 6,00mg de norelgestromina e libera na circulao sangunea 20 e 150mcg do respectivo hormnio a cada 24 horas.

ADESIVO ANTICONCEPCIONAL TRANSDRMICO

*A primeira aplicao do adesivo deve ser feita no primeiro dia da menstruao. No 8o. dia, mulher deve retirar o adesivo antigo e colocar um novo para a segunda semana. No 15o. dia dever repetir o procedimento. No 22o. dia o adesivo dever ser retirado e se iniciar um perodo de sete dias sem o uso do mesmo. No mesmo dia da semana se iniciar um novo ciclo de adesivos. ADESIVO ANTICONCEPCIONAL TRANSDRMICO

* Os adesivos devero ser aplicados em regio de pele saudvel, limpa e seca de: ndegas, parte superior e externa do brao, abdome ou parte superior do tronco (exceto mamas). Na troca, o adesivo no deve ser colocado na mesma rea. Deve-se evitar a aplicao de cremes, leos, protetores solares e cosmticos na rea de aplicao do adesivo.ADESIVO ANTICONCEPCIONAL TRANSDRMICO

*Modo de ao: supresso da ovulao o muco cervical torna-se viscoso e espesso, o endomtrio torna-se inadequado para a implantao do zigoto. Efeitos colaterais: Cefalia, desconforto mamrio, reaes dermatolgicas e dismenorria.

.ADESIVO ANTICONCEPCIONAL TRANSDRMICO

*Este mtodo se baseia em usar altas doses de hormnio para evitar uma gestao no planejada aps uma relao sexual desprotegida, quando houver falha potencial do mtodo anticoncepcional (ruptura da camisinha, deslocamento do diafragma, falha da tabelinha, esquecimento da plula por 2 ou mais dias seguidos) ou em caso de violncia e abuso sexual.

.ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

*TIPOSlevonorgestrel 0,75 mg em duas tomadas a cada 12 horas ou levonorgestrel 1,5 mg para ser usado em dose nica. Tambm dever ser sempre iniciado at no mximo 05 dias aps a relao desprotegida.EFEITOS COLATERAIS:nuseas, vmitos e cefalia, sangramento vaginal intenso. Tambm pode ocorrer irregularidade na prxima menstruao.

.ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

* So pequenas peas, feitas de plstico e/ou metal, que colocadas no interior da cavidade uterina, evitam a gravidez.

Podem ser de dois tipos: medicados (com cobre ou hormnio) e no medicados (inertes).Dispositivos Intra-Uterinos (DIU)

*Dispositivos Intra-Uterinos (DIU)

* uma pequena pea de plstico, revestida com filamentos de cobre.

Alta eficcia, com percentual de gravidez de 0,5 a 1%.

No confere proteo contra IST/HIV.

Atuam atravs de uma combinao de mecanismos, com o objetivo de impedir a fecundao.DIU medicado com cobre

* Efeitos colaterais: hipermenorria, dismenorria, sangramento intermenstrual. Os riscos do uso do mtodo esto relacionados sua insero (infeco/perfurao) ou ainda ao seu deslocamento/expulso.DIU medicado com cobre

* Contra-indicao: doena inflamatria plvica atual ou at 3 meses, infeco sexualmente transmissvel atual ou at 3 meses, mioma uterino com distoro da cavidade uterina, infeco uterina ps-parto/aborto.DIU medicado com cobre

* Como usar?- necessrio um profissional treinado para avaliao prvia e sua insero/retirada.- Pode ser inserido em qualquer poca do ciclo menstrual, desde que se tenha certeza de que no h gravidez.- A insero no perodo menstrual mais fcil alm de ser menor a possibilidade de gravidez.- O prazo de validade pode variar de acordo com o modelo de DIU.DIU medicado com cobre

* Pequena pea de plstico, que libera continuamente, pequenas quantidades de progesterona (levonorgestrel), dentro da cavidade uterina.

Sua eficcia alta, de 99,8 a 100% no primeiro ano de uso.

Existem dois tipos: Progestasert e Mirena (disponvel no Brasil).DIU medicado com hormnio

* Agem impedindo a fecundao, atravs dos efeitos da liberao local do hormnio.

Podem ser utilizados para o tratamento das clicas menstruais, certas doenas ginecolgicas, como coadjuvante na terapia de reposio hormonal.

Possui as mesmas contra-indicaes e riscos do DIU com cobre.DIU medicado com hormnio

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Como usar?- necessrio um profissional treinado para avaliao prvia e sua insero/retirada.- Pode ser inserido em qualquer poca do ciclo menstrual, desde que se tenha certeza de que no h gravidez atual.- No ps-parto, adiar a insero at a 6 semana, se a mulher estiver amamentando.DIU medicado com hormnio

* um mtodo temporrio, que s pode ser utilizado pelas mulheres sob as seguintes condies:- em amamentao plena- amenorria- recm nascido com menos de 6 meses/ vida A ausncia de qualquer uma das trs condies reduz a eficcia do mtodo (pode variar de 98 a 99,5% com o uso correto).Mtodo da Amenorria de Lactao(LAM)

* O LAM um dos inmeros benefcios que o aleitamento materno pode proporcionar a me, livre de efeitos colaterais. A nica contra-indicao a infeco pelo vrus HIV. Quando iniciar?- logo aps o parto e de acordo com a livre demanda do recm nascidoMtodo da Amenorria de Lactao(LAM)

*Ligadura de trompas um mtodo definitivo, de alta eficcia (99,5%), realizada em ambiente hospitalar atravs de diferentes tcnicas.

A ligadura provoca uma obstruo mecnica na trompa, impedindo o encontro do espermatozide com o vulo.

Os riscos esto relacionados cirurgia ou anestesia.Anticoncepo Cirrgica Voluntria

* No tem contra-indicaes, mas algumas condies clnicas podem adiar a sua realizao.

Segundo a legislao brasileira, a ligadura de trompas s pode ser realizada por um mdico treinado, dentro de um ambiente cirrgico-hospitalar.Ligadura de Trompas

* Resulta na esterilizao definitiva do homem, atravs da ocluso dos canais deferentes, impedindo que os espermatozides produzidos nos testculos se juntem ao smem.

Tem alta eficcia: 99,9%

No tem efeitos colaterais e os riscos so relacionados ao procedimento, que pode ser realizado em consultrio mdico.Vasectomia

* No interfere na relao sexual, no prazer e nem afeta o desempenho sexual dos homens.

Para comprovar a eficcia do mtodo deve ser realizado um espermograma aps 3 meses de cirurgia ou 20 ejaculaes.Vasectomia

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